GuruHealthInfo.com

Спешна помощ в случай на случайно поглъщане на разяждащи вещества

Сред случайно поглъщане корозионни вещества, често се наблюдава основи и киселини. Тяхната поглъщане може да причини големи щети. В тази статия, ние ще ограничим нашата дискусия, свързани с извънредната в такива ситуации.

честота

Според наличните данни, основи и киселини са от 1.7 до 9.6% от неволно поглъщане на вредни вещества. Докато ние говорим за много съединения, тежки загуби често причинява натриев хидроксид (луга). Най-високата честота на случайно поглъщане на разяждащи вещества, се отбелязва в малки деца с всеки 5000-8000 година, ако се погълне деца алкохол под 5-годишна възраст. При възрастни, поглъщане на разяждащи вещества, често води до тежки поражения, тъй като обикновено не е случайно, но умишлено.

Класификация корозивни

Няколко често поглъщане киселини и алкални основи, дадени в таблица. 1 и 2. високата честота на проникване на тези вещества в тялото по две причини.
  • Наличие. Повечето от тези вещества се използват в ежедневието и да се съхранява в кухнята, в банята или в гаража. Лесен достъп - основната причина, те са погълнати от малки деца. 
  • Много често корозивни вещества се съхраняват в от контейнери за напитки (например, бутилки за газирана вода). Хората неизбежно пие от резервоар, без да осъзнава, че консумира каустик продукт. 

Таблица 1. Широкото алкални съединения

натриев или калиев хидроксид

  • прахове за пране 
  • разредител за боя 
  • Почистване на тоалетни чинии и водосточни тръби
  • Открит до чисти тръби 
  • таблетки "Klinitest" 
  • батерии Бутон тип 

друг

  • Натриев хипохлорит - белина (Clorox) 
  • Не-фосфатни детергенти - натриев карбонат 
  • Натриев карбонат - белина (чрез извличане) 
  • калиев перманганат
  • Амониева сол - почистващи препарати или гланцове за метални повърхности, бои и тониращи шампоани за коса, продукти на корозия, чистачи бижута 
  • Агенти, използвани в elektroposudomoykah


Таблица 2. киселинни съединения Широкото

солна киселина

  • Почистване на метални повърхности
  • Почистващи препарати за басейни
  • Средства за миене на тоалетни 

сярна киселина

  • батерии електролит киселина
  • Почистване на тоалетни (натриев бисулфат) 

Други киселини, включително карбол (фенол), азотна киселина, оксалова киселина и флуороводородна и царска вода (смес от солна и азотна киселини)

  • Средства за миене на тоалетни
  • Почистващи средства за Slate
  • Избелители, дезинфектанти
  • Потоци за спояване

патофизиология

Повечето изследвания с анализ на случаи на неволно поглъщане на разяждащи вещества, е посветена на ефектите от алкохола върху стомашно-чревния тракт. Този вид изследване на киселината е много малък.
Поглъщането на твърд алкохол води до увреждане на дълбоките тъкани на хранопровода и (рядко) стомаха. В абсорбираща течност честота ликьор на хранопровода и стомаха същото. За да се обясни вреди, произтичащи предложи редица механизми. Действие алкохол води до тъканна некроза мокър, поради способността на веществото да прониква в по-дълбоките слоеве на тъканта. Течен разтвор причинява сериозно увреждане на тъкан в рамките на секунди, който ограничава ефективността на почти всички не-хирургично лечение.
Както Rumack показва, че реакцията настъпва при контакт с тъканите на алкохол, е придружен от освобождаване на топлина, което води до увреждане. Поглъщане алкохол настъпва също осапунване на мазнини, но то не е свързано с термично увреждане.
Доскоро се смяташе, че поглъщането киселина дава различни патологични картина: главно повреден стомаха и хранопровода едновременно травма настъпва само в 20% от тези пациенти. Въпреки това, както е показано по-късно изследвания Dilawari, ако се погълне хранопровода и стомаха са повредени киселини с еднаква честота. механизъм патогенеза включва случаите, обезводняване и (или) на излишната топлина.
Както в случая на поглъщане на алкален, и консумация на тъканно увреждане киселина зависи от няколко фактор:
  • характер, количество и концентрация на веществото;
  • време на своя контакт с тъканта;
  • присъствие или отсъствие на съдържанието в стомаха по време на приемане;
  • тонът на пилора сфинктер. 

усложнения

Основните усложнения в случай на поглъщане на корозивни вещества могат да бъдат разделени в следващия (48-72 з), или отдалечен. Първият резултат от изгаряне тъканни наранявания а. Повреда на ларинкса, епиглотиса и гласните струни да се окаже катастрофално усложнение, което може да доведе до подуване на меките тъкани, което води до нарушаване на функцията на горните дихателни пътища.
Най-честото усложнение, срещащи се в първите няколко дни след като глътнете луга е перфорация на хранопровода или стомаха. Кървене или инфекция може да доведе до сериозно заболяване и смърт.
Най-често дългосрочно усложнение, което се случва в усвояването на корозивни вещества са стриктури на стомашно-чревния тракт. Стриктура на хранопровода най-често се наблюдава след поражението на алкохол, и структура на своя пилора - след киселина експозиция.

клинична оценка

Първоначална проверка на пациента включва идентифициране и премахване на животозастрашаващи усложнения (обструкция на дихателните пътища, кървене и така нататък. П.). Въпреки това, в повечето случаи, сериозно състояние, при тези пациенти се дължи на болката, а не шок или потискане на дишането.
Диагностика на гастроинтестинални лезии обикновено потвърждава анамнестични данни (каустик вещество поглъщане) и повърхностно проверка на устната кухина. Въпреки това, липсата на щетите не изключва възможността за езофагеални изгаряния. Документирани са известни случаи на алкален консумация когато хранопровода изгаряния открити в ендоскопия при липса на признаци на изгаряне на устата. По този начин, в случай на съмнение поглъщане на консумацията на сода материал е оправдано ендоскопия.
Когато има съмнение за бутон поглъщане на батерията да се определи неговата локализация е необходимо рентгенови лъчи на хранопровода и стомаха. В случай на намиране на батериите в хранопровода, показан му извличане, когато спешно ендоскопия. Ако батерията е достигнала стомаха, пациентът може да се наблюдава в амбулаторни условия в продължение на 4-7 дни, за да се уверите, че е отстранен от организма по естествен път. В противен случай е показано ендоскопски екстракция на батерията.
Лекарят трябва да се определи наличието на симптоми, свързани с усвояването на корозивни вещества (затруднено преглъщане, болка в устната кухина, на гръдния кош или корема). На изпит, пациентът трябва да се опитаме да се определи възможно наличие на перфорация или заплахата от възникването му.

лечение

стабилизация

Първите етапи на лечението при поглъщане като основи и киселини, са сходни. Основната усложнение може да бъде респираторен дистрес (дихателна недостатъчност). В проучването, Мулен и сътр. 7 от 33 деца, хоспитализирани за поглъщане на корозивни вещества, необходими спешна или незабавна ендотрахеална интубация, във връзка с респираторен дистрес щети, дължащи се на горния увреждане на дихателните пътища.
Често срещана причина за дихателна недостатъчност, - запушване на горните дихателни пътища, поради меките тъкани оток на ларинкса, епиглотиса и гласните струни. В случай на невъзможност да изпълнява ендотрахеална интубация без допълнително травма може да изисква трахеостомия или krikotireotomii. В присъствието на мека тъкан подуване на епиглотис, тази процедура е свързано с риск от перфорация. В тази ситуация, провеждане на сляпо назотрахейно интубация е противопоказано. Въпреки, че поглъщането на корозивни вещества е възможно аспирация като причина за остра дихателна недостатъчност не е регистриран.
Необходимо е да се определи артериалните кръвни газове и при пациенти с шок или дихателна недостатъчност - започнете кислородна терапия. Трябва да инсталирате капково. В присъствието на перфорации или шок симптоми централен венозен катетър извършва и следене на налягането. Решен кръвна група (напречно кръстосана проба) и първоначалното ниво на хемоглобина.
Ако пациентът се оплаква от силна болка в резултат на орофарингеален изгаряния или перфорация на хранопровода или стомаха, а след това веднага след края на диагнозата, можете да въведете интравенозно меперидин или морфин. При тежки случаи, след като пациентът се стабилизира извършва рентгенография на гръдния кош и корема за откриване на признаци на перфорация на хранопровода или стомаха.
В ранните етапи на лечение не перорални средства не са предназначени (освен разредители не са показани), поради аспирация или повръщане.

разредители 

Използването на разредители в случай на поглъщане на основи причинява сериозни разногласия.
Назначаване на разредители има две цели:
  • промиване на твърдата алкален материал, залепен към орофаринкса и хранопровода, стомаха, където може да се неутрализира;
  • Намаляване на концентрацията на веществото на натрий в надеждата за намаляване на степента на увреждане на тъканите. 

основи 

В старата медицинска литература и множество етикети препоръчва използването на алкални храни кисели лекарства като антидоти. До 1977 г. е приет за основателен. Въпреки неутрализиране на киселина и основа е съвсем логично, такава смес дава екзотермична реакция с отделяне на голямо количество топлина. Тази топлина може да предизвика термично увреждане, като по този начин изостря лезии тъкани. Така, използването като антидоти на киселина тип продукти, лимонов сок, оцет или оцетна киселина е противопоказано.
Както е показано Rumack и Burrington, предпочитаният разредител е погълнат мляко в твърда форма алкохол или вода. Авторите използват като разредител вода, мляко, оцетна киселина, и лимонов сок. Температурата се записва като преди добавяне на всеки от разредители, или след това. Най-ефективни по отношение на намаляване на количеството на топлината, генерирана оказа мляко. Водата е също така очевидно, за предпочитане кисели храни. Мляко и вода, защото на тяхната достъпност и достъпност вероятно ще трябва да призная, оптимални разредители. При липса на противопоказания разредители изглеждат необходими, за да зададете пациенти за преглъщане твърд алкохол. Въпреки това, проучвания с контрола, който да потвърди своя полза, не са били извършени.
Използване на разтворители в случай на поглъщане на течност алкален е безсмислено: време на приемане на пациента към увреждането на помощ тъкан е вероятно да се случи вече. Работа Ritter и сътр. Това показва, че въвеждането на вода горят пациенти със стомаха поради поглъщане на течност алкален може да предизвика повръщане. Многократното излагане на същия разтвор на хранопровода, ларинкса и устната кухина изостря тъканно увреждане в тези области.

киселини 

Въпреки че се препоръчва използването на разредители, изследвания, които са доказали своята предимство, не се провежда при поглъщане киселини. Въпреки това, увреждане на тъканите може да се случи много бързо, така че въвеждането на пациенти разредители доведени до ЕД, че е малко вероятно да има положителен ефект.
Използване на разредители в спешното отделение са противопоказани при поглъщане на течност основа, както и при пациенти, приети с повръщане, симптоми на хранопровода или перфорация на червата, шок или запушване на горните дихателни пътища.

Повръщане и промиване 

При поглъщане луга, след промивка на стомаха и предизвикване на повръщане противопоказано.
Потенциалната опасност от такова лечение, Това е, както следва:
  • многократно излагане на каустик агент в хранопровода;
  • Перфорация на увредените тъкани;
  • аспирация. 
От времето на пристигане на пациента в ЕД често са повредени тъкани, се опитва да се отстранят останалите разяждащи вещества, които не са заведени много добри.
Индуцирано повръщане при поглъщане киселина противопоказан, главно поради негативния ефект на повторно излагане вреден агент в хранопровода и стомаха, с оглед на възможно перфорацията.
Що се отнася до използването на аспирация и промивка на стомаха при поглъщане киселини, изразени противоречиви мнения, въпреки че тяхното прилагане се препоръчва от някои автори, проучването, които биха се демонстрира предимствата или недостатъците на това лечение не е извършено. Авторите препоръчват промивка, посочват, че той показва само пациенти видян скоро след поглъщане киселина, мека гума катетъра е да се използва по време на процедурата.
Други автори са против стомашна промивка при никакви обстоятелства. Възможно е да се получи убедителни доказателства, трябва да се избягва за осъществимост стомашна промивка в случай на поглъщане на разяждащи вещества от тази процедура.

Лаксативи и активен въглен 

Лаксативи и активен въглен се препоръчва в ранните стадии на лечение на различни предозиране. Въпреки това, ако се поглъщат алкални основи и киселини са противопоказани, поради следните причини:
  • тези вещества се абсорбират слабо с активен въглен;
  • увреждане на тъканите се развива толкова бързо, че използването на активен въглен или лаксативи за допускане на пациента в Европа на демокрациите не му донесе;
  • активен въглен в храносмилателния тракт може да усложни ендоскопски идентифициране на повредени части.

стероиди 

Въпреки мнение относно ефективността на стероиди е много противоречива, тези лекарства се използват за консумацията на сода алкален да се намали честотата на хранопровода стриктури. Използването на стероиди се основава на проучвания, проведени от Испания. Той се отбележи, че приложението на глюкокортикоиди не по-късно от 48 часа след увреждане на тъканите потиска тяхното недоносени и образуването на гранулационна тъкан. Редица изследвания са показали намаление на честотата на хранопровода стриктури в животни, лекувани със стероиди след поглъщане на луга.
Въз основа на тези изследвания глюкокортикоиди прилагат при пациенти с увреждане на хранопровода в резултат на прием на основи. За съжаление, контролирани проучвания, които показват спад в хранопровода честота формация структури при хора с лечение с кортикостероиди, не. Страничните ефекти от продължителната употреба на стероиди е добре документирани, но в повечето случаи, поглъщането на разяждащи вещества, тези лекарства се използват само за няколко седмици. Честотата на свързаните с тях усложнения в тези ситуации е недостатъчно проучени.
Докладвано е, че стероиди увеличават честотата на гнойни усложнения в животни, както и риска от хранопровода перфорация при пациенти поглъщат концентриран алкален разтвор. Освен това, стероиди са ефективни само при третиране не по-късно от 48 часа след инцидента и може да се предотврати образуването на стриктури, вероятно само за кръгли хранопровода изгаряния.
Стероиди могат да бъдат полезни в две специфични ситуации:
  • Circular изгаряне на хранопровода;
  • в случай на съмнение за рак на хранопровода изгори (т. е. в случай на невъзможност за езофагоскопия). 
Въпреки това, ЕНП първоначалното си решение (преди ендоскопската) на стероидна терапия се прави въз основа на редица критерии.
Тя трябва да се вземат под внимание редица противопоказания за тяхното използване. Първо, противопоказание е наличието на определени усложнения, като активна язва кървене. На второ място, наличието на следи от перфорация на хранопровода или стомаха, тъй като в такива случаи е налице сериозно и необратимо увреждане на тъканите и стероиди често прикрива неговите прояви. На трето място, ако от момента на поглъщане на разяждащи вещества, са изминали повече от 48 часа, на способността на стероиди, за да се предотврати езофагеална стриктура значително намален. Накрая, некръгло изгаряне на хранопровода, както изглежда, не води до образуването на стриктури и не изисква стероидна терапия.
Той препоръчва преднизон орално приемане в дневна доза от 2 мг / кг. Въпреки това, повечето пациенти могат да получават перорални стероидни лекарства, се препоръчва интравенозно приложение на метилпреднизолон (20 мг всеки 8h - пациенти под 2 годишна възраст и 40 мг всеки 8h - всички други).

антибиотици

Антибиотици са определени след поглъщане на алкална основа в присъствието на перфорация на симптомите на хранопровода или стомаха, и (профилактично) на пациенти, нуждаещи се стероидна терапия за езофагеален изгаряне. Според докладите, профилактично лечение с антибиотици ефективно намалява честотата на гнойни усложнения, свързани с употребата на стероиди. Haller и Rosenberg показа, че котки и зайци с езофагеален горят смъртност поради прием на алкохол при лечението на инфекция само стероиди по-висока, отколкото когато се използва комбинация от стероиди и антибиотици. При котки, лекувани с кортикостероиди, той отбеляза, честите смъртни случаи, дължащи се на аспирационна пневмония.
Въпреки такива експериментални доказателства, възможността за използването на профилактични антибиотици остава спорен въпрос, и клинични данни, за премахване на съществуващите противоречия, не.

Лечение в спешното отделение

Изборът на лечение при възрастни и по-големи деца в ED Това зависи от три фактора:
  • оценка на надеждността на данните, предоставяни от страна на пациента;
  • в присъствието или отсъствието на специфични симптоми (болки в орофаринкса, гръдния кош или корема, дисфагия, респираторен дистрес), или симптоми (саливация, шок, коремна болка палпация и т.н.);
  • в присъствието или отсъствието на горене на устната кухина. 
Пациентите с признаци или симптоми на присъствието на корозивни вещества в ендоскопската на храносмилателния тракт е необходимо да се определи степента на изгарянето. Обикновено това се извършва в рамките на 12-24 часа от момента на нараняване. Неотдавна, като безопасни средства за изследвания на стомашно-чревния тракт се препоръчва педиатрична ендоскоп. Пациентите с признаци на перфорация изискват спешна хирургическа vmeshatelstva- ендоскопия в такива случаи отложени за по-късна дата.
Стероидна терапия е показана при пациенти със симптоми на поглъщане на корозивни вещества, но без данни за перфорация на хранопровода или стомаха. Тя трябва да започне възможно най-рано, но е приемлива алтернатива е да се възложи стероиди след ендоскопия, ако това може да се направи не по-късно от 24 часа след инцидента. По отношение на профилактични антибиотици е трудно да се каже нещо определено, поради несъответствие на нейната оценка.
Малък процент от пациентите, без да изгори устната присъства въпреки езофагеална изгори. Ето защо, малки деца или недостоверна (за историята) възрастни с никакви симптоми на поглъщане на разяждащи вещества решение за ендоскопия и ранно лечение могат да бъдат особено трудни. Ендоскопия се определя само в случай, ако няма доверие в отсъствието на натриеви съединения в храносмилателния тракт.
Р. Knoup
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com