Специални диагностични мерки в хранопровода лезии, проведени в спешното отделение

Ако има признаци на перфорация в Антеропостериорните и страничните гърдите рентгенови снимки извършват проучване с течен контраст за потвърждаване на диагнозата. Езофагоскопия извършва в предполагаеми перфорации само в случая, когато не могат да бъдат потвърдени чрез рентгенографско изследване, или ако има кървене на горния стомашно-чревния тракт, което е свързано с частично разкъсване на хранопровода, както и пациенти с гръдна травма, които са в безсъзнание, поради което те не могат да бъдат гама лъчи бе проведено проучване.

В допълнение, всички пациенти в състояние на безсъзнание, след като инструментална интервенция или реанимация извършва в общността или в ЕД, ендоскопия се извършва за да се изключи ятрогенни заболявания на хранопровода. След горния GI ендоскопия извършва pharyngoscope, ларингоскопия и бронхоскопия за откриване на свързани лезии.

За подозира езофагеален скъсване трябва да започне веднага интравенозни антибиотици (клиндамицин и tsefoksin) като диагностични дейности и подготовка за операция изисква най-малко 6 часа. Ако е необходимо, в болница движения на пациента и транспорт се увеличава. От друга страна, антибиотикът е ефективна само ако подходящата концентрация на тъкан се постига в рамките на 6 часа. Степента на преживяемост на пациентите е обратно пропорционална на продължителността на времето между перфорацията и хирургично отстраняване.

Повечето чужди тела преминават свободно през хранопровода, без да остана в него и без да се уврежда лигавицата. В други случаи (с трудно преминаване през хранопровода) на чуждестранните органи увреждат лигавицата, без да засяда в хранопровода, но причинява дисфагия, одинофагия, или езофагеална колики krovotechenie- някои обекти заби в хранопровода, не го боли, а други да увредят лигавицата остават на мястото си. В последните два случая, елементите се повтарят в стомаха след поглъщане или regurgitant (особено храни бучки).

Според серийни проучвания, 82% от чуждестранните органи са спрени в шийката на матката хранопровода да отвори Killiana- ниво от тях в 45% щети на закриването. В 40% от случаите са повърхностни щети. Дълбоко увреждане или перфорация е отбелязано в 12% от случаите, локализацията на чужди тела в отвора Килиън, в 11% от случаите - на нивото на аортата и 7% - в сърдечния хранопровода.

Разпределението на връх възраст на жертвите е отбелязано в първото десетилетие на живота ("преглъщане поради невнимание") - вторият пик в шестия десетилетие като цяло жизнения крива същото разпределение в интервала от 20 до 90-годишна възраст изглежда е доста гладка. Пациенти в напреднала възраст, най-честата причина е "нечувствителност" поради наличието на протези или инсулт.

Видове чужди тела варират, но при малки деца и лица с умствени увреждания, често се срещат малки монети и щифтове. По-големите деца често намират малки батерии, използвани в слухови апарати, калкулатори и камери. Задръстване на батерии от много корозивност материал води до язви, белези или дори перфорация.

При възрастни, най-големи щети на хранопровода често се причинява от заглушаване гълтат твърди хранителни бучки, рибни кости и протези. В случаите на бучки от храна остана висока степен на вероятност да има хранопровода предходната аномалии поради пептична стриктура, ахалазия или рак.

Наличието на чуждо тяло, обикновено се диагностицира въз основа на историята или наличие на дисфагия, одинофагия или езофагеална колики. При пациенти с чужди тела се наблюдава отделяне на слюнка или отказ от храна. Както възрастните, така и децата анамнестичната индикации за чуждо тяло (В случай на поглъщане или инжектирани) би трябвало да предизвика подозрение за повторно приемане.

Има три основни принципи на лечение на пациенти с чужди тела залепени и (или) да причини увреждане на хранопровода.

1. При липса на спонтанен насърчаване на чуждо тяло трябва да бъдат отстранени. Ако спонтанен отстраняване не е налице, чуждо тяло в повечето случаи може да се отстрани с ларингоскоп и Magill форцепс или гъвкави ендоскопски деца и специални инструменти. Понякога обектът е напреднала в стомаха за безопасна работа той се отстранява (например, за да затворите щифтовете). Месо често могат да бъдат отстранени чрез протеолитичен ензим папаин. Необходимостта от хирургично отстраняване на чуждо тяло се случва по-малко от 5% от случаите.

Децата обикновено се препоръчва да Фогърти катетър под чуждо тяло, надуване на балона, а след това извадете балонен катетер натискане на чуждото тяло. Опасността от тази техника се състои във възможността за предмет да се плъзне в ларинкса или трахеята, което води до запушване на дихателните пътища.

2. хранопровода трябва да се проверява директно (чрез ендоскопа) по време на екстракция субект, или след неговото отстраняване, ако не приема razryvy- очаква, ако перфорацията, изследването се провежда при използване на водоразтворим контраст.

3. Във всички възрастови групи от пациенти, с изключение на децата, трябва внимателно да обмисли необходимостта от отстраняване на чужди тела.

Robert E. Барни, J. R. McKenzie

Споделяне в социалните мрежи: