Първа помощ при наранявания на хранопровода

През последните 30 години, честотата на рак на хранопровода нараняване (като пукнатини и дупки) се увеличават с 450 процента. През 50-те години най-честата причина за увреждане са чужди тела. Въпреки това, въпреки че честотата на увреждане на чуждо тяло остава същата, честотата увеличава перфорация инструмент 3 raza- честотни прекъсвания от повръщане и arvicothoracal травма (като слепи и проникваща) е много по-висока.

Подобряване откриването на повреда, вероятно се дължи на използването на Gastrografin (за контрастни изследвания) и ендоскопия. Причинява увреждане на шийните-гръдни хранопровода са обект на внимание на лекари SNPs, тъй като броят на ларингоскопия и трахеята и хранопровода интубация извършва от линейка в извънредни ситуации рязко vozroslo- освен това, увеличаване на броя на тези процедури с използване на назогастрална тръби, лекарите прилага в ED извънредни ситуации. Лекари отделенията за спешна помощ в големите градове често трябва да се справят с множество проникващи рани и огнестрелни рани в областта на шията.

Патогенеза и клинични прояви 

езофагеален увреждане може да бъде частично или пълно. Частични разкъсвания обикновено са придружени от дисфагия, одинофагия, езофагеална колики и леко кървене. Прекъсвания на цялата дебелина дължи на чуждестранни средства за тяло или пробиване доведат до медиастинит. Въпреки това, както е показано на серийния проучването в 50% от случаите, диагностицирани по-късно от деня, независимо от нивото на перфорацията. Ако операцията се извършва през перфорациите в първите 24 часа, смъртността на пациентите е 5%, а за по-късно хирургично лечение - 75%.

Скъсване на (синдром Mallory - Weiss) на лигавица и субмукоза и перфорацията на цялата дебелина коремната стена или гръдни хранопровод (синдром Boerhaven) придружено от внезапно, остро и обикновено многократно увеличение налягане интраабдоминална на повреден стената. Причината за това увеличение е движението на Valsalva, обикновено причинява затваряне на епиглотиса, когато хълцане, дефекация, физическа активност, епилептичен припадък или качват гравитацията. Други причини включват компресия на волана и гръдна компресия по време на гръдна компресия. Най-честата причина за увеличението на интраабдоминално налягане е тежка и продължителна повръщане.

Факторите, които предразполагат към отслаби езофагеален стената включват повръщане, при която хранопровода лигавица-nozheludochnogo съединение пролапс в лумена чрез сърдечна отвора. След като епизод на повръщане лигавиците набъбва, се възпалява и дори (в някои случаи) е кървене. лигавицата затихване може да се появи при продължително присъствие на назогастриалната сонда, при рефлуксен езофагит, хиатална херния или кървене (кръвоизлив) в стената на хранопровода поради кратко стомашен разкъсване на артерия.

Прекъсвания в синдрома Mallory - Weiss се смята, че се срещат в отслабена лигавица обикновено в полето задно крило и перфорацията Boerhaven синдрома най-често се наблюдава на задно страна на лявата коремната част на хранопровода стената. Сълзи или перфорации са склонни да продължат в близкия участък на гръдната хранопровода. Вторият най-често срещаната място - прекъсвания в двата синдрома - е от дясната страна, точно под вена azygos. Както отбеляза също причини медиастинит руптура или перфорация вратовете-префектура хранопровода поради влошаване на огъване - преразтягане.

Прекъсвания причиняват обикновено леко и самостоятелно спиране на кървенето субмукозно сплит на вените и артериите. Те могат също така да доведе до дисфагия и odnofagii и придружени от симптоми на рефлукс езофагит (предразполагащи фактори).

езофагеален перфорация в синдрома причинява Boerhaven най злокачествен тип медиастинит. Течността под налягане минава през пролуката и бързо прониква в медиастинума, слабо снабдени с кръв, което води киселина изгаря медиастинални съдове и бързото разпространение на вирулентни бактерии. Пациентите се оплакват от силни коремни болки и болки в гръдния кош, често разпространява и към шията. Много бързо се развива шок и сепсис, което води до смърт в рамките на 48 часа, обикновено се наблюдава sochetannyj перитонит с газ под диафрагмата, както и нивата на въздух. - Течен в медиастинума и често pneumoempyema.

Конвенционалните симптоми руптура включват кървене и дисфагия, след най-малко един епизод на повръщане. Най-важните симптоми, свързани с перфорация, са силни и постоянна болка в гърдите и шията в резултат на химичното вещество, и след бактериалната медиастинит последвано от шок и колапс. Клинични и рентгенологични данни за перфорация се определят от неговото ниво.

Най-важното при диагностицирането на рак на хранопровода щети иска медицинска история. Рисковата група включва всички пациенти с погълнати чужди тела заби в хранопровода. Това е особено вярно за кърмачета и малки деца, за да погълне малки кръгли батерии, които са заседнали в gipofaringise или на нивото на аортната дъга. Особено съмнение трябва да водят пациенти с кървава повръщане и (или), болка в гърдите или коремната кухина след повръщане. Перфорации също трябва да се подозира при всички пациенти, които са в безсъзнание след инструментален преглед на фаринкса, ларинкса или хранопровода, след реанимация извършва извън болницата или в спешното отделение (с изключение на стандартните процедури).

Разрушаването на хранопровода е възможно при пациенти с проникваща рана на врата или гърдите, както и гърдите травмата. И накрая, в консервативното лечение руптура на слезката трябва да се има предвид по-късно синдром Boerhaven, което предразполага вътрестенен празнина кратко стомашна артерия.

Robert E. Барни, J. R. McKenzie

Споделяне в социалните мрежи: