Околоплодната течност емболия: какво е това, лечение, причини, патогенеза, клинична, спешна медицинска помощ

Въпреки ниската честота на това усложнение, нивото на смъртността е много висока (30-80%), и това е пряка причина за майчината смъртност в развитите страни 7-10% от случаите.

Не е установен рискови фактори за амниотична емболия течност. Приблизително 10% от емболия възниква веднага след раждането, много рядко -. 1-2 часа Налице е слаба корелация с рискови фактори като предизвикване на раждането и rodoaktivatsiya, бърза доставка, руптура на матката, amniotomy, PONRP, вътрематочна смърт на плода, вътрематочна администрация катетър за определяне на налягането и amnioinfusion.

Патофизиологията на околоплодна течност емболия

Околоплодна течност и фетални частици десквамирани епител, проникващ в кръвния поток на майката управляван комплекс патофизиологичен процес, подобен на този в септичен шок и анафилаксия. Възбуждане патофизиологичен механизъм е остра обструкция на белодробните съдове и хипертония в белодробната циркулация, което води до образуването на белодробно сърце. Това състояние е преходно, а след това, след като развитието на левокамерна недостатъчност, идва тежка хипотония и шок. Острата възпалителния отговор разрушава ендотела на белодробни капиляри и алвеолите, което води до нарушаване на съотношение вентилация-перфузия, тежка хипоксия, припадъци и кома. Ако в това състояние на пациента оцелява в продължение на повече от 1 час, в допълнение към силен шок тя всъщност неизбежно развива DIC околоплодните води в резултат на активиране на коагулационни фактори (които съдържат тъканен фактор) и фетални клетки.

Диагностика на околоплодната течност емболия

Клиничната диагноза се основава на внезапно развитие на остър респираторен дистрес синдром и сърдечно-съдов колапс или послеродовия майките в ранния следродилен период. В някои случаи, признаци и симптоми се появяват в рамките на няколко минути след задействане на събитието, като amniotomy или цезарово сечение.

Признаците и симптомите могат да включват следното:

• Harbinger симптоми (не винаги спазват): безпокойство, възбуда, задух;
• респираторен колапс със симптоми на диспнея, цианоза, хипоксия, белодробен оток, в крайна сметка води до спиране на дишането;
• сърдечно-съдов колапс: тахикардия, хипотония, аритмия, сърдечна недостатъчност;
• конвулсии и кома;
• хипертонични на матката след амниотична емболия течност. Преди се е смятало, че хипертонични е фактор предразполагащ;
• остра хипоксия сърдечна честота на плода със съответния бърза промяна;
• ако пациентът оцелява за повече от 30-60 минути, почти неизбежно се развива DIC и кървене.

Диференциална диагноза включва други остри медицинска помощ, които са придружени от сходни характеристики: белодробна емболия, остър миокарден инфаркт, еклампсия, аспирация на стомашно съдържимо, въздушна емболия и анафилактичен шок в резултат на медикаменти. Клиничните прояви и историята трябва да помогнат да се направи диференциална диагноза между тези патологични състояния, но в никакъв случай първото събитие - кардиопулмонална реанимация - могат да се извършват с всички тези усложнения. Начална диагноза "амниотична емболия течност", можете да поставите в присъствието на комбинация от тези симптоми и изключването на други очевидни причини. Ако пациентът оцелява, е възможно да се вземе проба от кръв от дясната сърцето чрез сензора за CVP и потвърждаване на диагнозата, когато частиците от околоплодната течност или да притежават нов имунохистохимични анализи за откриване на izoantigenov.

Лечение на околоплодна течност емболия

Околоплодната течност емболия - е една от тези ситуации, в които ", които трябва да бъдат готови", а ако пациентът оцелява, да работят заедно със специалист интензивни грижи, анестезиология и хематология. Следните принципи на управление може да подобри преживяемостта.

1. Рано поведение ефективно кардиопулмонална реанимация.
2. Бърза доставка. Ако не можете да бързо rodorazreshit пациент вагинално (включително работа), то е необходимо да се извърши цезарово сечение. Околоплодната течност емболия - един от малкото Индикациите за секцио perimortalnogo, които трябва да подобрят ефективността на кардиопулмонална реанимация майка.
3. Интензивна терапия под наблюдението на подходящ персонал (ако пациентът е оцелял първоначалната атака), за да се подобри прогнозата за живота. Лечението може да включва инотропни лекарства, такива като допамин и интравенозно хидрокортизон 500 мг на всеки 6 часа, което се основава на предположението на анафилактична етиология на състоянието. Въпреки това, тази терапия е емпирично.
4. Желание да съдейства за кървене и DIC, което почти винаги се развиват в продължение на 1 час при пациенти, при които по време на околоплодната течност емболия реанимация и терапия, доказали своята ефективност.
5. Плазмафереза ​​и хемофилтрация. Ефективността на тези методи е наскоро е показано, в някои случаи, които очевидно се основава на пречистването и "промиване" от съдържанието на циркулираща кръв на околоплодната течност.

За съжаление, хипоксично увреждане на мозъка при майката може да бъде толкова тежка, че оцелелите пациентите са останали стабилни неврологичен дефицит. По същия начин, ако доставката не е настъпила по време на диагностика, и след 5-10 минути, прогнозата за плода е изключително неблагоприятна.