Свиване след раждането след раждането

Въпреки това след раждането колапс често се наблюдава, вероятно поради раждането кръвоизлив. Ето защо, в тази глава, се обсъжда проблема, други причини, свързани с разпадането на бременност са описани накратко. Важно е отново да подчертая, че е необходимо да се установи диагнозата едновременно с реанимация.

Видео: Следродилна период на възстановяване след раждане

Приблизителен класификация даден специално за тази дискусия:

• непосредствена колапс точка в първите 24 часа след раждането, обикновено в рамките на първите няколко часа;
• забавено колапс - след 24 часа, в рамките на 6 седмици след раждането.

В редки случаи, сривът свързани с бременността, има повече от 6 седмици след раждането.

Причините за срива в следродовия период

непосредствена колапс

• кървене
• Кръв загуба - матката атония, травма генитален тракт, плацента превия, руптура на матката
• Коагулопатия - тежка прееклампсия, плацентата разкъсване, околоплодна течност емболия, сепсис
• Емболия: белодробна емболия, околоплодна течност, мастната
• еклампсия
• инфаркт на миокарда
• анафилаксия
• Токсичност на лекарства
• реакция преливане

Разсрочено колапс

• кървене
• еклампсия
• Инфекция / сепсис
• Белодробна емболия, инфаркт на миокарда

кървене

За разлика от преди раждане кървене, следродилна хеморагия обикновено се наблюдава веднага, въпреки че се дължи на факта, че една родилка е покрита с одеяло, на първо място, той не може да бъде пренебрегван. Бързо симптоми на хиповолемия (удар) с прогресивна загуба на съзнание на фона на спада на кръвното налягане. Обща преглед за определяне на причината за кървене трябва да се извършва по време на реанимация. В повечето случаи, колапс в резултат на тежък кръвоизлив, има комбинация от фактори, които предразполагат към кръвоизлив. Например, загуба на кръв с масивна травма вагината с слабо намаляване на матката може да доведе до коагулопатия поради консумацията на фактори на кръвосъсирването. В реанимация трябва да включва няколко специалисти и това помага на диагнозата. При установяване на голям диаметър катетри трябва да вземат кръв от цялостния анализ и съвместимост.

По този начин, просто класификация на причините за следродилна хеморагия може да бъде описан като четири "Т":

• травма (вагината, шийката на матката);
• тон или липсата на такова (маточната атония);
• тъкан (продукти на концепция в маточната кухина или забавяне на кръвен съсирек);
• тромбин или отсъствието (коагулопатия).

загуба на кръв

metroparalysis

маточна атония (лошо контрактилитет) -dissemination състояние срещащи се при продължително труда, многократно прилагане на окситоцин, форцепс или вакуум екстракция на плода. Когато матката не се намалява, се продължава кървене от плацентата мястото, което е необходимо да се коригира въвеждането на окситоцин и матката масаж през предната коремна стена. За да се определи ефективността на мерките и степента на намаляване, трябва да е ясно палпация на матката. В редки случаи, при липса на реакция от страна на матката трябва да се обмисли прекъсване нея.

Травмата на гениталния тракт

Ако палпация на дъното на матката падна добре, а след това кървенето идва от по-нисък сегмент на матката, шийката на матката или влагалището. Кървене от шийката на матката или по-ниски сегменти могат да бъдат отстранени чрез използване на плътен контакт налягане на тампона до областта на вагинално нараняване. Вагинално кървене в травма обикновено може да бъде спряна чрез натиск. Ако въпреки това, значимо кървене продължава, да се запознаят на шийката на матката, за да се открие разкъсвания. Когато колапс изследване обикновено се извършва под упойка, комбинирането с разглеждането на матката да се открият остатъци от продукти за зачеване.

матката причина

Ако изключени вагинален и цервикален травма, кървене - забавяне водят до матката кухина плацента, продукти от концепция, кръвен съсирек или лошо намаляване на долния сегмент. Останки от тъкан се отстранява по време на ръчна проверка на маточната кухина или голям тъп кюрета. Това трябва да се направи много внимателно, тъй като в такива условия е лесно да се перфорира стената на матката. В редки случаи е възможно да се открие руптура на матката по този начин. Ако не е намерена тъкан, най-вероятно не стеснен долния сегмент, което обикновено се случва при имплантиране на плацентата в долния сегмент.

коагулопатия

В повечето случаи, прекомерно кървене след раждането, за да доведе до разпадането на майката, придружен от определена степен на коагулопатия. Той също така допринася за общата загуба на кръв. Когато тежка загуба на кръв и изчерпване на фактори на кръвосъсирването, често е коагулопатия консумация, но добре позната и коагулопатични състояние, специфични за бременност. За контролиране замяна кръв терапия лекарства ефект по време на реанимация изисква многократни кръвни тестове. За да се гарантира, бързо се огледа, интерпретация на резултатите и да получават кръвни продукти трябва да се консултирате с хематолог. По принцип е по-лесно за лечение на коагулопатия консумация от коагулопатични състояние на бременни жени.

тежка прееклампсия

Коагулопатия - симптом на тежка прееклампсия, обикновено преди постепенното спад в броя на тромбоцитите. Обикновено тя коагулопатия не е толкова трудно да се доведе до падането, но тя може да бъде предразполагащ фактор, както е описано по-горе.

mazolysis

Въпреки факта, че отделянето на плацентата, като причина за колапса по време на бременност, обсъдено в предишната глава, когато падането на плацентата е по-често в следродовия период. Преди отделянето на плацентата може да се натрупа зад различни суми на кръв. Когато бърза доставка или аварийно цезарово сечение обикновено е съпроводено бебе масивна отряд. Въпреки това, може да има тежка коагулопатия и дисеминирана интраваскуларна коагулация, което води до дифузен кървене с последващо хеморагичен шок. Диагнозата се поставя чрез историята на болка, кървене, фетален дистрес и началото на раждането. разширяване на зениците болезнено, плътен, стои височина е по-голям от очакваното. Ако реанимация е необходимо да се вземе кръв от общия анализ, групата на съвместимост и съсирване.

Амниотичната емболия флуид

Околоплодната течност емболия описани подробно в раздел колапс по време на бременността нататък. Ако жената оцелява, тя винаги има дълбок коагулопатия се развива бързо.

сепсис

Майчината сепсис, особено когато Hori-oamnionite - важна причина за коагулопатия.

емболия

Белодробна емболия

Белодробна емболия, заедно с разпадането често се случва след раждането, отколкото преди раждането. Постнаталното фактори, които увеличават риска от белодробна емболия, - дехидратация по време на раждане, цезарово сечение, и твърдост след раждането. Широкото използване профилактика на тромбозата е довело до значително намаляване на майчината смъртност поради тази причина при цезарово сечение.

Клиничните прояви в следродовия период, са подобни на други случаи. При липса на такива утаяват фактори, като например загуба на кръв, може да има болка в гърдите и задух, придружен от смущения на сърцето и / или белите дробове. Белодробна емболия обикновено се появява веднага след раждането, и в продължение на 2-3 дни (виж Болка в гърдите по време на бременност: Не-сърдечни причини.).

Амниотичната емболия флуид

Тази рядка патология като амниотична емболия течност обикновено се случва по време на или непосредствено след раждането. Както и с белодробна емболия, диспнея и бързо развитие на колапса, обикновено без болка в гърдите. В тази ситуация се случва по-често, амниотична емболия течност от белодробна емболия, което се потвърждава и от бързото развитие на нарушения в кръвосъсирването (вж. Свиване по време на бременност).

еклампсия

Еклампсия се случи, обикновено в първите 5 дни след раждането. Когато след раждането еклампсия при жените вероятно хипертония, въпреки че тя се развива по време на раждането или след раждането. Обикновено, една жена се оплаква от чувство за неразположение, могат да бъдат симптоми на развиващите еклампсия (вж. Свиване по време на бременност). Често се наблюдава възбуда, нарушена възстановяване рефлексите с два или повече неволеви мускулни съкращения. Атаката изглежда като загуба на съзнание с общи тонични / клонични припадъци. Може щета на устата и / или езика, или уринарна инконтиненция.

За отстраняване на припадъци и предотвратяване на рецидив използване на магнезиев сулфат, жена по време на атака трябва да бъде защитен от нараняване. Припадъци еклампсия обикновено къси, но с повишаване на кръвното налягане и при липса на лечение може да се пристъпи. След атака, трябва да се вземе кръв за подробен анализ, урея, електролити, креатинин, коагулационни и чернодробната функция, ако не е било направено по-рано. Необходимо е да се събира урина за откриване на значителна протеинурия, ако тя не е била разкрита.

За хипертония и симптоми на прееклампсия с протеинурия и / или нарушения на хематологични история точна диагноза не е трудно. Ако не, историята показва, прееклампсия, въпреки факта, че кръвното налягане може да е нормална или леко повишена. При липса на Прееклампсията симптоми, продължителни и / или фокални припадъци се нуждаят от допълнително разглеждане. Като правило, изпълнява CT, а често и да се изключи артериовенозни малформации, тумори и други вътречерепен патология - ядрено-магнитен резонанс. Метаболитните причини като хипогликемия, премахване на лабораторно изследване. Атаките могат да бъдат провокирани и анулиране на лекарства, които предизвикват зависимост от лекарства, така че е необходимо да бъдат бдителни.

инфаркт на миокарда

Поради факта, че след натоварването на доставка на сърцето намалява бързо се срине в следродовия период се дължи на инфаркт на миокарда е още по-рядко, отколкото по време на бременност. Това се случва, когато един допълнителен товар на фона на съществуващата болест на сърцето, като претоварване с течности по време на раждане, тежка хипертония след прилагане на ергометрин. Тежка болка в гърдите, която предхожда падането на съмнение за инфаркт на миокарда. Инфаркт на миокарда се случва при жените със сърдечни заболявания, и без тях, така че диагнозата се поставя въз основа на данните за ЕКГ и дейността на специфични ензими.

анафилаксия

Анафилаксия настъпва както по време на бременност и в периода след раждането, обикновено в резултат на употребата на антибиотици за лечение на инфекцията. Както е описано в разпадането на бременност, поради тясната връзка между въвеждането на антибиотици и появата на диагнозата на реакцията обикновено е ясно.

лекарствена токсичност

В периода след раждането с една и съща честота отговарят stethoparalysis и колапс поради високата епидурална и гръбначния блокада интравенозно приложение на местна упойка предозиране или магнезиев сулфат. Диагнозата се потвърждава от тясна връзка между прилагане на лекарството и респираторен дистрес синдром.

реакция преливане

Преливането на кръв често изпълнявани след раждането, така че в този период е по-вероятно да трансфузия реакции, въпреки че те обикновено не причиняват срив. В случай на срив по време на диагнозата преливане не е трудно.

Забавени раждането колапс

Следродилна кръвоизлив може да се появи и един ден след раждането, но това не води до срив, а той има друга причина. Забавено кървене често се свързва с септицемия, причинени от забавяне в матката продуктите на зачеването и колапс се дължи на комбинация от загуба на кръв и септичен шок. Преди широкото използване на антибиотици следродов сепсис е важна причина за майчината смъртност, и остават такива, в развиващите се страни.

Вероятността за белодробна емболия през първите няколко дни след раждането е по-висока, отколкото в първия ден, особено сред жените, малко движещи се след операция (цезарово сечение), и / или други усложнения (като тежка прееклампсия, нараняване хематом, физически увреждания).

Въпреки изключителната рядкото разпространение на болестта (3-4 случая на 100,000 бременности годишно), исхемичен инсулт по-често, отколкото не-бременни жени, има за първите 2-3 седмици след раждането. Благодарение на широката вазодилатация, която се проявява по време на бременност, рискът от инсулт при бременни жени е по-ниска, отколкото в не-бременна. В периода след раждането, а съдовата система бързо се връща към нормалното, остава повишена концентрация на фактори на кръвосъсирването.

група риска включва жени със сърдечно-съдови заболявания от всякакъв етиология (артериосклероза, SLE), хематологични заболявания (антифосфолипиден синдром, DIC) или със сърдечна причини емболия (кардиомиопатия, ендокардит). Повишен риск от инсулт - пристрастяване (употребата на амфетамини, кокаин, хероин). Въпреки че обикновено не води до срив, загуба на съзнание могат да бъдат инсулт. Един внимателен преглед на историята и разкрива характерни неврологични симптоми. За да изключите вътречерепен причини се нуждаят от допълнителна CT да се идентифицират предразполагащи фактори, като например тромбофилия, прееклампсия, направи изследвания на кръвта (вж. Свиване по време на бременност).

Еклампсия се случва след раждането, но колкото повече време е минало след раждането, по-ниска е вероятността от тяхното възникване.

заключение

Поради разпадането на следродилна хеморагия в послеродовия период е по-често, отколкото по време на бременност. В тази ситуация, диагнозата обикновено не е трудно, а повечето от лекарите, които работят в болницата, трябва да може да се проведе изследване и лечение на следродилна хеморагия. Въпреки това, сривът може да има различна етиология, че не намалява неговата опасност по време на бременност. За пореден път, че реанимация трябва да бъде допълнително, а диагнозата е установена по време на тяхното поведение.