Проучване пренатална разкъсване на мембраните. Лечение пренатална разкъсване на мембраните.

Пациенти с пренатална руптура на мембрани Вие трябва да се хоспитализира незабавно след поставяне на диагнозата за по-нататъшно изследване и определяне на тактиката. В болничната Изследването може да се извърши бързо и ефективно и, ако е необходимо, - доставка се прави. На тактиката на следните фактори: гестационна възраст по време на руптура на мембрани, присъствието на маточните контракции, възможността за chorioamnionitis, оставащо в матката на околоплодна течност и фетален падеж сумата.

трябва внимателно да за оценка на клиничната история и всички по-горе фактори. Извън изпит включва палпиране на възможно матката да се установи неговото заболеваемост, височината на измерване стои матката за оценка гестационна възраст и определяне позицията на плода.

шийката на матката и вагина посещение на стерилен спекулум за откриване на евентуална инфекция на родовия канал, цервикалния канал е взето от материал за бактериологично изследване. Тя може да се открие наличието на Neisseria гонорея, хемолитични стрептококи, и хламидия. Маточната изследване за оценка на степента на отваряне си и се излива виж околоплодна течност (увеличение изтичане околоплодна течност напрягане и кашлица). Съдържание регулируема вагинално свод взети за изследване чрез Нитразин тесто и / или тест кристализация. За подозира преждевременно DRPO течност трябва да се провери, за да се определи степента на зрялост на плода.

тест фос (FG) се счита за най-надежден показател за фетална белодробна зрялост. FG не се съдържа в кръвта или във вагиналния бяло течение. Поради риска от инфекция трябва да избягват хиропрактика вагинален и vnutritservikalnyh изследвания за развитието на труда.

Ултразвуково изследване може да помогне при определянето гестационна възраст, поясни представяне на плода и да се оцени количеството на околоплодната течност, която остава в матката. Тя доказа, че появата на труда е по-малко вероятно, ако матката е достатъчно количество околоплодна течност.

Ако в момента пренатална разкъсване на мембраните има период на бременността, на границата по отношение на плода падеж (между 34 и 36 седмици), или ако има възможност за вътреутробно инфекция - трябва да се опита да получи околоплодна течност с помощта на амниоцентеза под ултразвуков контрол. Получената течност е необходимо да се изследва наличието на инфекциозни агенти (намазка с оцветяване по Грам и бактериологично) и провеждат тестове от степента на развитие на плода. Откриване на бактерии в намазки са по-надеждни данни за инфекция от откриване на левкоцити.

Ако резултатите от проучването показват наличието на вътрематочно инфекция трябва да започне лечение с антибиотици и доставка. С оглед на често поли-микробна естеството на антибиотици инфекция трябва да има широк спектър на действие. Доставка се извършва обикновено вагинално, но в случая на недоносени деца и седалищно плода възможно цезарово сечение. Ако пациентът започва спонтанно родилни болки, или ако шийката на матката вече е разширена 3 см или повече родове право да се развива по-нататък. Както и в случая на раждане, без DRPO, може да се наложи да активирате окситоцин. Извършени и продължаващата след DRPO контракции може да бъде проява на вътрематочна инфекция, вероятно субклинично. Поради тази причина, повечето експерти не са склонни ostavlivat раждането, ако те започват спонтанно.

когато плодове nedonoshen рязко и никакви признаци на инфекция, обикновено избират от тактика бременни. Ежедневна грижа определя възможността за болезнено напрежение на матката, тахикардия при майката и плода. Тя често е достатъчно за извършване на пълна кръвна картина (левкоцитоза оценка), в първите дни - всеки ден. Повтарящата се ехография позволява да се изчисли количеството на околоплодната течност и нейната динамика. Може би вторичен съхраняването му. За да се оцени състоянието на плода на майката сама трябва да извършва контрола върху неговото смущение. При липса на достатъчна защита за компресия на пъпна връв извън обема на околоплодна течност може да се получи намаляване на скоростта сърдечна честота на плода. Ако често и дълбоко тези забавяния, трябва да се прибегне до ранен и незабавна доставка, което ще попречи на смърт на плода. За да следите сърцето на плода по време на първоначалния наблюдението често се използва електронно наблюдение.

Повечето клиницисти да се ускори фетален бял дроб съзряване използват кортикостероиди (например, бетаметазон), въпреки че ефективността на този метод не е окончателно доказана. Въпреки immunodepressornoe ефекти на стероиди са, на практика, не се увеличи честотата на майката и плода инфекция.

понякога има спонтанно херметично свързване мембрани и изолиране на амниотичната течност престане. Ако това се случи, пациентът може да изпита у дома, със специален контрол на телесната температура и на шийката на матката състояние. За съжаление, спонтанни свързващи черупки са рядкост. Много по-често през първата седмица на руптура мембрани развиват маточните контракции и отива в труда. Поради тази причина, много малко пациенти с потвърдена диагноза DRPO в състояние да се прибера вкъщи за по-нататъшно наблюдение. В същото време се осъществява в много ранен стадий на бременността DRPO усложнява амниоцентеза за генетични указания има повишена вероятност за спонтанно затваряне на дефекта с повторното натрупване на околоплодната течност.

Родителските руптура на мембрани, разработена в най-ранните етапи на бременността (25-26 седмици) води до допълнителни усложнения. Наред с вече обсъждат по-горе риск от преждевременно раждане и на инфекции драстично прекратена плода застрашаващи белодробна хипоплазия (RDS) и синдром на амниотичната стеснения. Връзка между DRPO и последните две усложнения са много интересни и важни. За нормалното развитие на белодробната тъкан е необходимо за извършване на плодове дихателните движения. В утробата при нормални условия, плодът вдишва и издишва околоплодна течност. В този случай, на веществата, произведени в дихателните дървесни плодове, включително фосфолипиди, попадат в околоплодната течност, която позволява използването на околоплодната течност за изпитване на зародишен зрялост. Ако руптура на мембрани настъпва преди 25-26 седмици от бременността, липса на околоплодна течност води до нарушаване на процесите на дишане и развитие на белия дроб.

В резултат на това има недостатъчен растеж и диференциация на бронхиалното дърво. Ако тези симптоми са значителни, казват, белодробна хипоплазия (RDS) в плода. Когато DRPO, който разработи до 25 седмица от бременността, рискът от белодробен хипоплазия е 20-25%. В тези случаи новородени починаха от невъзможността да се осигури адекватна белодробна вентилация. Развитието на белодробна хипоплазия не е непременно феномен на "всичко или нищо", възможно набор от възможности, с нарушено развитие на дихателната система.

Синдром на околоплодните стеснения - набор от промени, свързани с компресия на околоплодните мембрани фетални части на тялото, които покриват тялото на плода след разкъсване на мембраните. Тези стеснения могат да доведат до различни анатомични деформации и смущения до ампутация на крайници или пръсти. Пациенти с DRPO в много ранен етап на бременността в случай на избор на тактика на изчакване са изложени на допълнителен риск от това усложнение.