Най-важното в ежедневието медицинска практика са въпроси, на лечение на критични състояния като дихателна недостатъчност, критично циркулаторна недостатъчност и сърдечен арест, шокови състояния. Остра дихателна недостатъчност

Най-важното в ежедневието медицинска практика са въпроси, на лечение на критични състояния като дихателна недостатъчност, критично циркулаторна недостатъчност и сърдечен арест, шокови състояния.
Остра дихателна недостатъчност (ARF). Най-честите причини: наранявания на гърдите и дихателните органи, придружени от фрактури на ребрата, пневматично или хемоторакс и нарушение на разпоредбите на мобилността на диафрагмата;
разстройства на централната механизмите, регулиращи дишане с наранявания и заболявания на mozga- проходимост намаляването на мозъка на дихателните пътища функционира белодробен повърхност пневмония или ателектаза legkogo- циркулаторни смущения в малък кръг (байпас, развитието на така наречените белодробен шок, белодробна артерия клонове тромбоемболия, белодробен оток).
Признаци на остра дихателна недостатъчност: задух, цианоза (офлайн за кървене и анемия), тахикардия, възбуда, а след това прогресивно летаргия, загуба на съзнание, влага на кожата, лилав оттенък на движението на крилата на носа, включването на мускулите спомагателните с дишането. Когато прогресивно дихателна недостатъчност, хипертония, хипотония заменя, често развиват брадикардия, аритмия, и със симптоми на сърдечно-съдова смърт заболяване настъпва. Реанимация в крайната фаза на ARF са неефективни, така че е особено важно да незабавно ODN интензивна терапия.
За да се диагностицира причина за появата на ARF се извършва физически и рентгенография на гръдния кош (пневмо- откриване, хидроторакс, ребрата фрактури, пневмония и други разстройства). Препоръчително е също така да се направи изследване на състава на кръвта, газ, за ​​да се определи степента на хипоксия и хиперкапния. За да се установи причините за ARF е строго забранено да влизат лекарства на пациентите хипнотичен, седативни или невролептици за действие, както и наркотици.
При определяне на пневмоторакс ODN за лечение на плевралната кухина да се източи чрез въвеждане във втората междуребрие парастерналната линия от силиконов каучук или изтичане, който е свързан с всмукателна или подводен клапан. При големи количества от натрупване на течност в плевралната кухина (на кръвта или хидроторакс, емпиема) се отстраняват чрез пробиване през игла или троакара за пункции.
Проходимостта на горните дихателни пътища изискват незабавно проверка на устната кухина и на входа на ларинкса през ларингоскоп, освобождаването им от съдържанието и чужди тела. Ако препятствието се намира под входа на ларинкса, за да се елиминира обтурация необходимо бронхоскопия (предпочитано с fibreoptic бронхоскоп), през който се отстранят твърдите чужди тела от трахеята и бронхите, и присъствието на патологични съдържанието на бронхиалната система (кръв, гной, годни за маса) произвеждат възстановяване , т.е.. а. промивка (промивка) бронхите. Използвайки модерна бронхоскопия, което позволява да се извършват под надзора на пречистването на отделните сегменти на бронхиалното дърво, той дава най-добрия терапевтичен ефект на фона на вентилацията на инжектиране. Бронхиалната промивка (промивка), използвани в невъзможността прост съдържание всмукване бронхите, когато те са плътни лумен мукопурулентна тегло (например, при тежки астматични състояния). Пречистване чрез течна трахеобронхиални мукопурулентна маса може да се осъществи от тях смучене през стерилен катетър администрирани последователно в дясната и лявата бронхите чрез ендотрахеална или трахеостомия тръба или през носа (сляпо). Ако не е възможно да се прилагат посочените по-горе мерки за възстановяване на дихателните пътища и рехабилитация на бронхите произвеждат трахеостомия.
Борбата ODN пареза или парализа на стомашно-чревния тракт, позицията на нарушение и мобилността на диафрагмата е въвеждането на сондата за евакуацията на съдържанието на стомаха и дава позицията на пациент издигне.
ODN Лечение на белодробни подробности оток виж гл. ЂBolezni krovoobrascheniyaЂ органи. Освен лекарствена терапия, кислородна терапия се изисква да се създаде putyah- постоянно и високо налягане на дихателните пътища (PDP), висока устойчивост в края на изтичане (PEEP), което често е ефективно. Разработено подходящи клапани и устройства, които се използват в отсъствието на просто устройство за инхалатор кислороден или анестезия и дихателен апарат. За тази цел експираторен тръба се поставя в съд с вода на дълбочина от 5-6 см, пациентът вдишва през маската прави торбата дишане от апарата. Дишане извършва върху полу-отворена система (вдишване на апарата, навън издишване), което изисква потока газообразна смес надвишава няколко респираторен обем минути.
Ако остра дихателна недостатъчност причинява или влошава остра болка по време на дишане (гръдна травма, остър процес в коремната кухина), аналгетични лекарства могат да се прилагат само след поставяне на диагнозата. Това трябва да бъде направено на блокадата на междуребрените нерви. За фрактури на ребрата проведени новокаин блок фрактура сайт, паравертебралния блокада, повредени ръбове -vagosimpaticheskuyu 2 блокада.
Когато е необходимо кислород пациент с ARF за наблюдение на дълбочината и честотата на дишането. апнея или хиповентилация с кислород вдишване показва тежка хипоксично състояние, изискващо изкуствена вентилация (AV).


Вентилатор трябва да започне с груби нарушения в дишането, симптоми тежка хипоксия и хиперкапния (объркване, възбуда или забавяне, или bagrovo- цветни blednotsianotichny, брадикардия или тахикардия, хипертония, а понякога, а напротив, хипотония, диспнея от 40 вдишвания в една минута, съдържание на влага на кожата).
Лечение на пациенти с напреднал ODN трябва да се провежда анестезиолог - кислороден апарат в интензивно отделение. Доболнична, включително транспортирането на пациента в болница, е необходимо да се проведат задълбочени медицински мерки, ако са посочени - вентилатора. Тези данни са дихателна недостатъчност, клинична смърт, критични форми на ARF.
Най-простият и най-достъпен начин за механична вентилация се прилага с клинична смърт при липса на необходимото техническо оборудване е на издишване, т. Е. продухване на въздух в издишания от лекар, белите дробове на пациента. За подобряване на дихателните пътища на пациента хвърля назад главата си, доколкото е възможно, повдигане на брадичката нагоре и привеждане на долната челюст напред. Отваряне на устата на пациента, се уверете, че няма храна маса, натрупване на кръв и т.н. в устата. Ако е така, те се отстраняват и устата се избърсва. След това, през кърпа, салфетка или директно захващане с устата си леко отвори устата на пациента, притисната ръка носа и издишайте в белите дробове на пациента, наблюдавайки движението на гръдния кош. Гръдната стена по време на спасителни вдишвания трябва да се увеличи. Може да се извърши уста в нос, затягащия устата на пациента и вземане на издишването в носа. Съотношението на инспираторния време и паузи (издишване) трябва да бъде 1: 2 при честота 1 на 12-16 минути.
По-ефективна вентилация с помощта на специални апарати, най-простият от които е Ambu торбата с маска и еднопосочна клапа. Тя може да се използва и всички приспособления за механична вентилация, на разположение на лекаря.
Най-ефективният начин за поддържане на дихателните пътища, когато вентилатора е ендотрахеална интубация, които са необходими за извършване на: а ларингоскоп с устройство за осветяване, набор от ендотрахеална тръби с надуваеми маншети, свързващият елемент за свързване ендотрахеална тръба до апарат за механична вентилация. След ендотрахеалната тръба може да се проведе изкуствена вентилация експираторен начин (в устата на епруветка).
Техника трахеална интубация: пациентът посочено по гръб, ларингоскоп острие се вкарва в устата (напускане на езика отляво на острието) и под контрола на това движение на основата на епиглотис (края на извитата острието вмъква между основата на езика и епиглотис, прав нож дръжката и повдигнете епиглотис). След това, като се внимава да не се оказва натиск върху зъбите на пациента, се изтегля епиглотиса нагоре, за ларингоскоп острието измества нагоре към крака на пациента, глотиса е в очите. Под контрола на глотиса да въведе ендотрахеална тръба, бутане края на трахеята 5-7 см, като се уверите, че надуваема маншета се скри зад гласните струни. Ларингоскоп се отстранява, тръба тест-експираторен дишането да се гарантира правилното си положение, след това е свързан към устройството. Влезте влизане ендотрахеална тръба в хранопровода е без видими движение на гръдния кош и дихателната шум по време на вдъхновение, подуване на стомаха продължава опитите вентилатор.
Уверете се, че правилно стоене тръба, тя е фиксирана към главата на пациента, за да се предотврати загуба или приплъзване на дихателните пътища, което води до припокриване на лумена на бронхите (обикновено отляво). За да се избегне притискане на пациентите зъби в устата на тръба дистанционния елемент се въвежда (сгънати диаметър марля кърпа от 3-4 см каналът), който е фиксиран към ендотрахеалната тръба.
IVL провежда един от наличните методи. Най-доброто използване на специални устройства за автоматично или ръчно вентилатор (подходящ за анестезиологични апарати, всички видове респиратори, включително преносими). При липса на вентилационните системи, проведено експираторен начин.