Висока честота на колебание вентилация в детето

принцип на действие:

• Когато HFOV издадена малка дихателна обем (по-малка или равна на приблизително обема на мъртво пространство) с много висока честота.
• С тази техника вентилационни цели конвенционален вентилатор. а именно оптимално кислород и отстраняване на СО₂, се постига с минимално баротравма, по-добре свързаност: един до друг.
• HFOV в Бебе-звезден апарати, Стефани, Babylog 8000 може да се комбинира с ниска честота IMV-традиционен вентилация.

Въздействие върху вентилация и оксигенация:

• Вентилационна определя от амплитудата на трептенията и (по-малък мащаб) честотата на трептене около съответната формула V_T² х е (Стефани, Babylog 8000).
• Оксигенация определя MAP и Fio₂
• По този начин, в определени граници вентилация и кислород се регулират отделно един от друг.

Механизъм на действие: как тази техника вентилация, все още не са напълно изяснени. Когато HFOV нехомогенни белодробна вентилация може да стане по-равномерно, тъй като по-малко зависима от спазването (за съответствие) порции от по-различна светлина, отколкото традиционните вентилация. Повишена устойчивост на дихателните пътища (устойчивост) потиска амплитудата на трептенията може значително да влоши условията на HFOV (напр. Частична запушена ендотрахеална тръба). Капка обем осцилатор поради частично запушване на дихателните пътища се признава незабавно поточно сигнал в Стефани апарат. Обратно, внезапно запушване Overinflation след разтваряне (например., След пренастройване), съответно, се отразява на монитора.

свидетелство

Надеждни четения: изтичане на въздух, дължащи се на високо налягане в лошо вдишания съответствие на белия дроб, например:

• Повтарящите недостатъчно изцедени пневмоторакс.
• Интерстициален емфизем.
• Медиастинален емфизем, pnevmoperikar;
• Вентилация с високи стойности на PIP и Fio

Други съществени признаци:

• Изразено RDS недостатъчност конвенционална вентилация.
• мекониум-аспирационен синдром и персистираща кръвообращението на плода (PFC) или персистираща белодробна хипертония (PPh) с конвенционална вентилация недостатъчно ефективни.
• Хипоплазия на белите дробове / диафрагмална херния.
• Тежка бронхопулмонална дисплазия.
• Запушване на освобождаване на дървото трахеобронхиални (вибрации тайна мобилизация).

практически подход

Подгответе пациента за провеждане HFOV:

• Проверете два пъти на показанията.
• Рентгенография на гръдния кош: да се провери правилното положение на тръба (не е "изкривена", достатъчно дълбоко?).
• Neurosonography: вътречерепен кръвоизлив?
• Използване на най-голямата тръба с подходящ диаметър на тръбата трябва да бъде добре otsanirovana.
• Постоянен контрол на рОг₂, рСОг₂, Сао₂, BP може CVP.
• Дете е възможно в легнало положение, главата надясно, определи вентилационните маркучите. възможно, легнали, което сложи детето върху възглавницата на водата HFOV.
• Подгответе документация HFOV протокол.

подготви респиратор

• Подходящ е за дишане маркучи за провеждане HFOV? Те трябва да имат малък вътрешен обем.
• Елиминирайте прегъват маркучите и водата от тях.
• Максимално запълване камера овлажнител (това не се отнася с Стефани, има овлажнител интегрирана в устройството, вътрешният обем няма никакъв ефект върху амплитудата на колебания!).
• Проверка на работата на устройството.
• Използвайте възможно само затворена система за канализация (напр., TrachCare).

съвет: Най-общо, целта на първоначалните настройки на HFOV е средното налягане на дихателните пътища (MAP), е приблизително 2 cm над гореизложеното с конвенционална вентилация. Изключение: когато белодробен интерстициален емфизем MAP определя на 2 см по-долу.

Инсталиране на респиратор Infant звезда:

HFOV е дезактивиран.

• Близо механичен клапан за свръхналягане.
• HFOV честота настроен на 10-12 Hz (600-720 / мин).
• Задайте минимална амплитуда на HFOV.
• Регистрирайте вентилационни параметри (възможно специален протокол).

Активирайте HFOV: Ключ на задната страна, преминете на предната (все още вентилация не се е променило!).

• IMV честота да се намали най-малко от половината (30-40 / мин) или напълно отстраняване на този ефект (СРАР).
• HFOV увеличи амплитудата на вибрации до видимия гърдите.
• В заключение веднага се повишава MAP PEEP регулатор на стойностите преди инсталацията (понякога PEEP трябва да се избира 2 см по-горе).

Контрол отстраняване на СО₂ (Пако₂):

• RaS02 увеличения: увеличаване на амплитудите>
• RaS02 попада: намаляване на амплитудата.

вниманиеАмплитуда - въздействието на относителния брой на трептения на дете до голяма степен зависи от съпротивлението на дихателните пътища и обструкция в системата или ендотрахеална тръба.

Видео: Начини за намаляване на детската смъртност I

Наблюдавайте кислород (РП₂, Сао₂):

• Настройте подбора MAP на PEEP.
• Тъй като при по-ниски честоти IMV намалена MAP, тя се повишава до 2-4 см регулатор PEEP.
• Когато чисти трептения без IMV MAP приблизително равни на PEEP!
• Ориентир: позицията на диафрагмата, разположена на ръба 9, в повечето случаи правилната карта.

IMV бавно намаляване на честотата на A / мин (5-10 преносим / мин):

• Коригирана MAP, картата вече се определя от нивото на PEEP!
• Цел: MAP горе (но не повече от 5 cm H₂О), отколкото с конвенционалните преди ventilyatsii- ниската възможна честота IMV (склонност към 0) - минималната възможна амплитуда.

Инсталиране на респиратор Стефани:

• HFO честота настроен на 10-12 Hz (600-720 / мин).
• Амплитудата на мазута: копче - наляво (най-ниската стойност).
• Превключване към контролира СРАР и "PEEP" за задаване на MAP желаната стойност (обикновено 2 cm над нивото използвани по конвенционален първия вентилация).
• Активиране на бутон трептене на «мазута»
• Увеличаване на амплитудата на колебанията на адекватна видими вибрации на гръдния кош.
• Комбинация от HFO с IMV.

внимание: Лимит за аларма за средното налягане на дихателните пътища (MAP) трябва да се създаде значително над средната колебанието на налягане, в противен случай има аларма "постоянното високо налягане."

Инсталиране на респиратор Babylog 8000 плюс:

• Натиснете «Mode HVF 1" опция.
• Честота определя на 10-12 Hz (600-720 / мин).
• Увеличаване на амплитудата на колебанията на видими вибрации на гръдния кош
• Тези удължаване и по този начин намаляване на честотата.
• MAP нагласяте PEEP.
• Регистриране на измерените стойности, за да настроите параметрите на колебанията.

усложнения

Увеличението расо₂, Рао есен₂:

причини от търсенето:

• Напрежението пневмоторакс или Overinflation поради високото PEEP?
• Запушване на тръбата е тайна?
• Промяната на устойчивост се дължи на промени в положението на главата?

опасност: Намаляване на венозно връщане, вътречерепен кръвоизлив.

Събития:

• Рентгенография на гръдния кош за всеки неясен влошаващото се положение с вентилация! Neurosonography!
• Дали да се намали на картата?
• Контрол на позицията на ендотрахеалната тръба (ЕТ) и позицията на детето.

Запушване ЕТ:

Причини: тайна мобилизация вследствие на вибрациите (в BPD положителни странични ефект).

Стъпки: първо, в началото на HFOV често миене, например, на всеки 30 минути първите 3-4 часа или вибрация затихване ..

Трептенията не достигат детето, тревожност при висока амплитуда / PEEP

причини от търсенето:

• Неподходящи маркучи? Водата във веригата? Маркуч капризи?
• Dead Space маркучи или овлажнител камера е твърде висока. Този проблем не се среща в Стефани, защото Овлажнител апарат са включени в един генератор, преди налягането в дихателните пътища.
• Промяна на позицията на ЕТ, поради промени в положението на тялото?
• Блокирането на ЕТ?
• Правилно, монтирани върху издишването на вентила диафрагма?

Мерки: корекция shlangov- спирателни вентили. Саниране ЕТ. Ако е необходимо, напълнете овлажнител камера.

Образование ателектаза:

Причини: бронхиална обструкция тайна. IMV и / или PEEP твърде малък - "няма инфлация на белите дробове, твърде честото пренастройване.

мерки:

• Използвайте затворена система за канализация (напр., TrachCare) Въпреки това, положителният ефект не е доказан.
• Ръчни вдишвания. - Например, 1-2 / час за надуване на белите дробове или след преустройство да се увеличи честотата IMV 20 минути до 20 / мин или MAP 2 см НД
• PEEP никога не трябва да бъде < 3 см Н₂О. В противен случай субатмосферно налягане (риск ателектаза) може да се получи при определени обстоятелства.

Незабелязано Overinflation на белия дроб или алвеоли колапс:

Причини: вдишания и експираторен обем по време на HFOV трудно се контролира, така че ние говорим за много малък мащаб ... Свиване на белия дроб при прекъсване на захранването или приспособяване.

мерки:

• Повтарящите се рентгенографии за оценка на белодробната инфлацията.
• С недостатъчно увеличение завишаване!. PEEP (MAP). Цел: разстояние блендата = 9 ръб.
• Когато Overinflation намали PEEP (мати).
• Преди или след като пациентът е настроен на честотата на пренастройване IMV 20 минути до 20 / мин, и / или ръчно надуване на белите дробове и / или увеличаване на MAP 3-5 см NO.

Видео: За живота

Хеморагичната освобождаване от трахеята:

Причинява увреждане на лигавицата, некротизиращ трахеит.

Мерки: преход към IMV.

Преходът от конвенционално към HFOV ventipyatsii

Показания:

• Влошаването на вентилация (като се избягва запушване).
• Има още няма подобрение, въпреки високите нива на MAP и / или висока амплитуда.
• Резолюция индикации, напр., Интерстициален емфизем.

действия:

• HFOV-преминаване към "изключено"
• PEEP намали до желаната стойност.
• IMV увеличи честотата на желаната стойност

внимание: Контрол на респиратор единици, особено Ti, Te, MAP, PIP.

Премахване от HFOV

Вариант 1 - отстраняване чрез традиционна вентилация: първо, за да се намали PEEP, а след това увеличи честотата, и едва след това изключете HFOV.

Вариант 2 - отстраняване от омекване HFOV: първо понижение на Fio₂ до 0.3.

Бавно по-ниска амплитуда и картата, за да се постигне CPAP с минимално колебание преди прекъсване на интубацията. Детето може да диша спонтанно, въпреки трептене.

Видео: Бебе спасени от интензивното отделение