Остър ларинготрахеит при деца, интубация и трахеостомия. интубация на ларинкса

Видео: стеноза Диагностика и лечение

Съдържание

Видео: стеноза Диагностика и лечение

интубация на ларинкса
трахеостомия

интубация на ларинкса

Съгласно ларинкса интубация трябва да се разбира въвеждане на специални епруветки в своите лумен за осигуряване на адекватно външно дишане.

Широкото техника трябваше ларинкса интубация O`Dvayera. Този метод е играл важна роля в подпомагането на деца, страдащи от дифтерия на ларинкса, и напълно загубили своята значимост в настоящето.

O`Dvayera интубация набор се състои от шест различни размери на метални тръби (№№ 1-6), които съответстват на различни размери gortani- iitubatora от които е поставена тръба, и ekstubatora - за отстраняване на тръбата от ларинкса. За настройка на ендотрахеална прикрепен GAG. Zapelepovyvayut болно дете, и постави на колене неговия помощник. главата на пациента е наклонена леко напред. Добавя Expander между зъбите.
Има три точки в интубация.

Първата точка - лекарят вкарва пръст на лявата ръка в устата на бебето, да ги държи на гърба и на корена на езика на епиглотиса и го притиска към корена на езика.

На второ място - от дясната страна, лекарят вкарва ендотрахеална тръба, поставена над интродусъра, в устата на пациента и на показалеца на лявата си ръка го тласка в лумена на ларинкса.

Третата точка - лекарят показалеца на лявата си ръка се движи към тръбата на интродюсер в глотиса и интродусъра поема дъх. Горният край на ендотрахеалната тръба се разширява и има отвор в него, чрез който се предава фин копринен конец. Тази нишка е получен от устната кухина и прикрепен лепкав лепило към бузата на пациента. Ако тръбата е вярна, тогава външното дишане става неадекватно и гласът изчезна. Техниката е разработена от една кука на интубация може да се приложи педиатър.

Отоларинголог може да направи интубация при пряка видимост с директна ларингоскопия. Екстубация произвеждат 1-2 дни, ако ларинкса стеноза елиминира чрез разтягане на нишката или тръба чрез процедура, подобна ekstubatora интубация. Ако в този срок интубация не е ефективен, а след това се получи трахеотомия.

В момента се е разпространил продължителна интубация със специални пластмасови тръби, които могат, в някои случаи, за да се избегне трахеостомия. Тази техника се използва широко в остра ларинкса стеноза на различна етиология и особено в остър ларинготрахеит при деца. Тя е във връзка с продължителна интубация остър ларинготрахеит при деца и аз ще спра сега.

За продължителна интубация, се използва специален термопластичен тръба, която при температурата на тялото става мека и дълъг престой в лумена на ларинкса, не причинява рана от пролежаване. Трахеята интубация се извършва във всички случаи през носната кухина. Промяната на тръбата трябва да се извършва на ден. В същото време, поне за кратък период от време, детето е оставено без тръбата, която ви позволява да възстановите местните хемодинамика на ларингса тъкани и по този начин се предотврати образуването на рани от залежаване, гранулиране и белези в кръстовището ларинготрахеален.

Продължителността на интубация може да бъде 2-3 до 7-10 дни или дори по-дълго, които се определят за всеки пациент на чисто отделните индикации. Продължителната интубация в остър ларинготрахеит успешно в 60% от случаите. С неефективността на продължителна интубация произведе трахеостомия.

трахеостомия

Трахеостомия - операция, чиято цел е да предостави временни или постоянни съобщения кухина с околната среда на трахеята. Терминът "трахеотомия" трябва да се разбира една дисекция на трахеята, т. Е. Етап трахеостомия.

Показания за трахеостомия могат да бъдат разделени в следните групи Pas.

1. обструкция на дихателните пътища в горната чуждо тяло ларинкса парализа и спазъм на гласните струни, ларинкса оток експресира, тумори на врата, което води до свиване на дихателните пътища, - да се предотврати механична асфиксия.

2. Нарушение на проходимостта на секрецията на дихателните пътища продукти аспирация п - за дренаж на дихателните пътища.

3. остра дихателна недостатъчност и отсъствие на спонтанно дишане от травма гръдния кош, увреждане на гръбначния мозък с цервикални сегменти извън инервация междуребрие нараняване мускул и остра цереброваскуларна патология - за продължителна употреба на респиратора.

Стеноза на ларинкса в стадий на декомпенсация и е индикация за спешна трахеотомия. Когато прогресивно и необратими процеси трахеостомия трябва да се прилага без да се чака за дихателна декомпенсация и развитие на хипоксия.

Tracheostomy трябва да бъде готов стерилен набор от инструменти: скалпел, 2 анатомични и хирургични пинсети, няколко хемостатично скоба, асансьора за отклоняването на провлака на щитовидната жлеза, прави ножицата, 2 тъп и едно единично зъбно остър кука, traheorasshiritel чеиз, хирургическа игла и държача на игла, спринцовка infiltratsponnoy анестезия traheokapyuli различни стаи, стерилни хирургически конци и коприна.

Когато незабавни индикации за трахеотомия и експлоатация липса на инструменти за производство на импровизирани средства.

Разграничаване на горна, средна и долна трахеостомия в зависимост от нивото на дисекция на трахеята хрущял към провлака на щитовидната жлеза (над провлака - отгоре, отдолу - ниска, средна - след дисекция провлак разчленени хрущял на трахеята, съответното ниво). Възрастни произвеждат топ трахеостомия, деца - на дъното, тъй като провлак намира по-горе. Централна трахеостомия произвеждат рядко, ако е невъзможно да се направи горната или долната част, например при неблагоприятно разположение на анатомичен вариант провлак или общи тумори на щитовидната жлеза.

Пациентът лежи по гръб, под раменете си поставя възглавница, главата отметната назад. Тази позиция позволява на пациента да се сближат ларинкса и трахеята към предната част на врата. Операцията се извършва както при ендотрахеална анестезия и местна упойка. Децата са склонни да използват ендотрахеална анестезия. Извършване на локална инфилтрация анестезия на 0,5-1% разтвор на новокаин или 0,5% разтвор triimekaina. В екстремни условия, работи без упойка.

Разрез на кожата, подкожната тъкан и повърхностната фасция произвеждат от долния ръб на щитовидната хрущяла до вратната жлеба строго по средната линия на врата. Медиана врата тласък вена или бинт, са бялата линия, на която тъп чрез натискане на мускулите и да изложи на провлака на щитовидната жлеза.

Когато горната трахеостомия дефинира долния ръб на хрущяла на щитовидната жлеза и на напречното сечение врязани фасцията осигуряване на капсулата щитовидната на cricoid хрущяла. По тъп otseparovyvayut провлак на щитовидната жлеза и го издърпа надолу с асансьора. С остър единична кука опашка се дърпа нагоре и cricoid отпред. Излагането на хрущяла на трахеята горе провлака, те разкриват надлъжен разрез.

За да се избегнат усложнения като ларинкса перихондриум не трябва да дисекция на първия трахеята хрущялите и МИГ. cricotracheale. Трахеята предпочитане е отворен между първия и втория, третия, или втория хрущяла. Напречното нарязани между трахеални хрущяли нежелани от traheokanyulya въведен в тях може да се деформира предната стена трахеална че усложни последващо decannulation. Преди отваряне на трахеята, ако операцията се извършва под местна упойка чрез спринцовка през междина между хрущяла се прилага в 0,25-0,5 мл трахеални лумен 1-2% разтвор тетракаин за потискане на кашлица рефлекс.

Преди въвеждането на трахеални лумена на разширител канюла режещ ръб отгледани чеиз. За кожата над и под стома, налагат 1-2 копринен конец. Гъсто стома не трябва да приемат, за да се избегне образуването на подкожен емфизем. Тръбата е фиксиран върху гърлото на пациента марля лентата. В долната част на трахеостомия провлак на щитовидната жлеза се изтегля нагоре. Със средно трахеостомия след otseparovki щитовидната провлак щипка му две скоби Кохер, дисекция и скоба туининг кръг шевове и от двете страни. трахеята разрезът се прави на нивото на провлака.

Усложнения на трахеостомия могат да бъдат под формата на кървене, подкожно емфизем тъкан, пневмоторакс, пневмомедиастинум, спиране на дишането след откриването на лумен трахеални късно arrosive кървене, езофагеален нараняване, гноен развитие трахеобронхит в постоперативния период.

Има черти на трахеостомия при децата. Трахеостомия в Degen трябва да става само под обща анестезия с предварително трахеята интубация. При по-ниски трахеостомия при деца трябва да се стреми да изпълнява разрез близо до провлака на щитовидната жлеза, без да я пресича, като ниско трахеята направения разрез, когато разгъната врата може да попадне зад гръдната кост. Това води до усложнения като. пневмоторакс и пневмомедиастинум.

Прозорецът в трахеята не прекъсва, тъй като води до по-нататъшното му деформация. Не трябва да се използва traheorasshiritel чеиз. Traheokanyuli трябва да бъде пластмаса. Трахеостомия при деца трябва да приключи зашиване трахеята стена за кожата: обикновено се прилага два хирургически конци за зашиване на всяка страна. Такова трахеостомия podshivanie превръща в огромна дупка улеснява вмъкването traheokanyuli предотвратява деформация traheokanyuli трахеална налягане улеснява последващо decannulation.

При спешни случаи, когато няма време и условия за получаване на трахеостомия, или изпълнява kopikotomiyu krikokonikotomiyu, т. Е. дисекция МИГ. cricothyroideum (Seu МИГ. conicum) или едновременно МИГ. cricothyroideum и арка на cricoid хрущяла. Палпиране определи конична сноп п дисекция. Тази операция се използва в краен случай, тъй като това може да доведе perihondritu ларинкса и усложни последващо decannulation. В тази връзка, при първа възможност, следва да дават типичен трахеотомия и да се премести traheokanyulyu.

IB Soldatov

Споделяне в социалните мрежи:

сроден