Артериална тромбоза

Остра артериална тромбоза - местен проява на общо заболяване. Причини за образуване на тромби интраваскуларна са установени от R. Virchow (1856), който ги комбинира в триада: увреждане на съдовата стена, промени в състава на кръвта, нарушена притока на кръв.

Причини за възникване на остра артериална тромбоза може да се разделят на групи.

Първата група се свързва с увреждане на съдовата стена: облитерираща артериосклероза, тромбангиит, васкулит, инфекциозен артрит.

Втората група отразява причините, свързани с промените на коагулация и Фибринолитичните системи на кръв.

Третата група от фактори включват промени на кръвния поток, причинени от лезии на съдовата стена и на свой ред допринасят за развитието на тези заболявания - стенози, аневризъм на разширяване лигиране съд, съдове артерия криви компресия покълнали отвън или тумор съдовата стена травматично увреждане.

Видео: артериална тромбоза

Възникване насърчава тромбоза вазоспазъм, повишени нива на серотонин в кръвта, кръв хиперкоагулация. Тромбоза на артериите случи, като правило, на фона на хронична артериална недостатъчност и са резултат от оклузивна-стенотична процес или язви плака. Атеросклерозата се усложнява от тромбоза при 10-15% от пациентите. Тромбоза, който се развива на фона на възпалени плакети, наречена първичната и клинично е малко по-различно от емболия. Тя се характеризира с внезапно начало. Когато бавно развитие на артериална недостатъчност на мрежата обезпечение се образува, има компенсаторни механизми и остра исхемия е по-слабо изразен от емболия. Ill предимно мъже над 50 години. Когато артериална тромбоза се наблюдава една и съща симптом, че и емболия, но тя се развива по-бавно и е толкова бързо прогресиращ. Началото на заболяването се изразява в по-студеното време на крака и по-ниска мускулна слабост крак, "ungovernability" крайници. синдром на болката не е толкова силна, както в емболия. Чувствителност често се нарушава с тип gipostezii и пълна загуба на чувствителност се случва рядко. исхемична граница не винаги съответства на нивото на запушване. Evolved обезпечения при атеросклероза осигуряват определена степен на компенсация на кръвообращението в крайниците.

няколко класификации, предложени за определяне на степента на исхемия. Така че, J.R. Млади и колеги (1963), предложени да се разграничат три степени на исхемия.

Първа степен - справедлива цена, която се характеризира със слаба болка, студенина, бланширане крайници.

Втората степен - изрази, в която има липса на чувствителност и активни движения на крайниците ставите.

Трета степен - с гангрена като необратим мускулни контрактури.

Класификация на прост, достъпен, но не отразява многообразието на клиничните прояви на остри заболявания на кръвообращението.

Видео: артериална тромбоза на артерията на раменния в САЩ

LG Vyhovskaya и OS Беларуси (1966) предложените класификация в които разпределят компенсирано и декомпенсирано subcompensated степен на исхемия. Въпреки това, опитът показва, че разделянето на трите сили на исхемия, не отговаря на хирурзи. subcompensation Концепцията предвижда достатъчно възможности за различни тълкувания на степента на исхемия и объркващи хирурзи в избора на лечение.

MD Князев (1969) предлага така наречената динамична класификация, в която четири етапа:

Етап 1. остри исхемични нарушения в първите минути и часове на заболяването.

Стъпка 2. обръщение обезщетение в крайник по време на първите 6-12 часа от заболяването.

3. Етап кръвоносната декомпенсация (също първите 6-12 часа).

4. Стъпка необратими промени в тъканта на крайник (след 24 часа от времето на поява на заболяване).

Видео: артериална тромбоза на артерията на раменния в ултразвука TROMB_2.AVI

Класификация на ПП Алексеев и AK Sadekova (1973) се основава на определяне на количеството на остатъчен кръвния поток на крайниците. Авторите разграничават четири степени на исхемия.

Първа степен - остатъчен кръвоток достатъчно анатомично и функционално. Крайността на функциите нормално, няма доказателства, на исхемия.

Втора степен - остатъчен притока на кръв не е достатъчно функционално и анатомично адекватно. Признаци на исхемия се случват под товар.

Трета степен - остатъчен кръвоток анатомично относително недостатъчен. Това състояние може да бъде определена като "критично ниво на кръвен поток", "удължено агония тъкани» (R. Лериш, 1937).

Четвърта степен - остатъчен притока на кръв е абсолютно недостатъчно. Разработва гангрена на крайниците. Остатъчни автори кръвния поток се измерва с използване на плетизмография. Авторите твърдят, че при нормална човешка кръв в долната Добивът крайници е 20 мл в 1 мин на 100 г тъкан, критичното ниво е 9-10 мл / мин, намалена под 8 мл причини гангрена.

Следващи изследвания на основния поток, използвайки флоуметрия и метод радиоизотоп поток тъкан кръв показват несъответствие на данните, получени от клинични симптоми. При пациенти без смущения на централната хемодинамиката са по-малко вероятно необратима, което показва, че тъкан адаптиране към хипоксия с индивидуална чувствителност към него.

Правилната оценка на клиничните симптоми, на базата на времето на остри заболявания на кръвообращението, а не на скоростта на развитие на исхемични промени, е по-полезно да се изясни индикациите за конкретен метод за лечение. Най-широко признати и използвани за получаване на класификация на исхемия (таблица. 1), предложен от B.C. Савелиев и сътр. (1972). Те секретират напрежение исхемия, исхемия I, II и III степен, което от своя страна се разделя на етапи на: А, В и С (в III степен).

Таблица 1. Хирургично лечение на остра обструкция артериална емболия и остра тромбоза (VS Савелиев и сътр., 1972)

II Zatevakhin и сътр. (2004 г.) разработва класификация въз основа на дълбочината на исхемично увреждане на тъканите. Разделението на авторите на исхемия на три нива позволява да характеризира състоянието на крайник по време на проверка, за да се предскаже съдбата му в спонтанен поток, и въз основа на това се определи тактиката на лечение, независимо от причината за исхемия. Тя се основава на клинични признаци на класификация. Всяка степен има своята основна функция класификация. Защото има нови функции, като същевременно се запази предишната степента на исхемия прогресира. По време на исхемия може да бъде стабилен, който изчезва и прогресивно.

I исхемия, степен - появата на изтръпване, парестезии, и болка в покой или при най-малкото усилие. Тази степен е най-стабилен поток през следващия период от време, не е опасно за живота крайник. I степен остра исхемия подобен критична исхемия на хронична артериална недостатъчност. Когато тази степен на исхемия със стабилна нужда от спешна операция не. Има възможност за разглеждане на пациента, се проведе изпитание на консервативното лечение и избор на окончателно лечение. При определянето на диагностика емболия показва допълнително емболектомиен.

Видео: Как да почиствате съдовете у дома

Клас II исхемия се характеризира с появата на двигателни нарушения и комбинира исхемично увреждане, застрашаващи жизнеспособността на крайника. Това диктува необходимостта от възстановяване на кръвообращението в крайниците. II степен разделя на три подгрупи. Исхемия II A (пареза на крайниците, които се проявява в мускулната сила и намаляване на обема на активните движения) е възможността за провеждане на процеса на антикоагулация или тромболитична терапия, възможността за пълно разследване да вземе решение за стратегията за долекуване, изборът на метод за оперативна интервенция. Исхемия II B - парализа на крайниците. Активни движения отсъстват, подвижността на ставите се запазва. Тази ситуация изисква незабавни реваскуларизация. Исхемия М - се характеризира с появата на субфасциално оток, Фасциотомия се допълва така реваскуларизация.

Исхемия III степен - на последния етап на исхемично тъканно увреждане на крайниците и особено мускул. Исхемия така необратимо. Клинична проява на тази степен е развитието на мускулните контракции. III степен на исхемия са разделени в две групи. III A степен - ограничен, дисталния контрактура. Когато тази степен показва спешна операция, последвана от забавено или некректомия ампутация. III B степен -totalnaya контрактури на крайниците. Ако тази степен е високо първична ампутация на крайник.

Ние сме в клиничната си практика да се оцени степента на исхемия на крайниците при остра артериална недостатъчност често се използва класификацията, приета от Министерството на хирургия GIUV руското министерство на отбраната, според които се разпределят след исхемия:

I. Реверсивен:

1. компенсирани.

2. Subcompensated.

II. Необратими.

Избрани лекции по ангиология. ЕР Kohan, IK Zavarina