Ингвинална херния

Видео: ингвинална херния. Какво е това

Херния и хидроцеле в региона на илиачната и в скротума са видовете патология, с която педиатри и педиатрични хирурзи трябва да се изправят много често. Херния се появят и в двете момичета и момчета и могат да станат животозастрашаващи, което води понякога до смъртта на тестисите, яйчниците или на част от червата, ако има нарушение или задушаване.

За да се избегнат тези усложнения, важно е да се ранното диагностициране и за извършване на операцията. Тази глава разглежда диагностика и хирургично лечение на хернии и vodyanok при децата, както и усложнения, възникнали след тях много често при операции детска хирургия.

Ембриология и анатомия. Ргосеззиз вагиналис на перитонеума, която е свързана с формирането на една типична наклонена ингвинална херния при деца, се появи на 12-ти седмица от развитието на плода. Този процес е като дивертикул перитонеума проникваща във вътрешния пръстен на ингвинална канала. Както пропускането на тестис (7-8-ти месец) на Vaginalis ргосеззиз е интимно прикрепени към тестис, и когато излиза от коремната кухина, на Vaginalis ргосеззиз "се извади" заедно с тестис в скротума (фиг. 46-1).

Фиг. 46-1. (От ляво на дясно). Образование хидроцеле и херния по време на неперфориран ргосеззиз вагиналис на перитонеума.

Част вагинално процес обвит яйце, яйчен обвивка става (мантия Vaginalis тестис). Останалата част, разположена вътре в ингвиналната канал, в крайна сметка по този начин облитериращ престава скротума и връзката между коремната кухина. Когато това се случи, заличаване от време - спорно. В определен процент от случаите (явно около 20%), вагинален процес перитонеума остава унищожен през целия си живот, но не дава никакви клинични прояви.

Тъй съдове тестиси и семенната връв са разположени ретроперитонеална, след което те се появяват от вътрешния пръстен зад вагинално процеса на перитонеума, на хернии торбичка и по този начин се намира приоритетно и медиално няколко елементи на семенната връв. Самата чанта може да бъде изключително тънки, дебели стени и понякога, в зависимост от възрастта на пациента и гестационна възраст, а също така от времето на поява на клинични симптоми на хернията и наличието или липсата на история на нарушение.

В някои случаи, торбичка херния може да бъде толкова тънък, че изглежда, че тестисите съдове и семепровода от вътрешния пръстен вътре в чантата, а не зад него, въпреки че с ембриона гледна точка, такава ситуация е невъзможно. С внимателно усърден редакция, винаги е възможно да се намери тънък "мембрана" торба в тясно сътрудничество, близка до предната част на семенната връв.

Ясно е, че процесът на вагиналната цепнатина перитонеума не е синоним на херния и представлява само потенциално предразполагащи към състояние херния. Появява се същата херния, само когато червата или други коремни съдържанието навън ргосеззиз вагиналис.

Ако от перитонеалната кухина в вагинален процес прониква само течност, такава ситуация се нарича "взаимосвързана хидроцеле", който се характеризира с увеличение си с повишаване на активността, придружено от увеличаване на корема налягане (плача, плач, стрес) и намаляване по време на сън или други периоди релаксация. Тъй като това състояние (периодични увеличение издатини, редуващи се с намаляването му), разбира се, говори на пукнатина ргосеззиз вагиналис, много хирурзи вземат за комуникация хидроцеле и херния сложи показанията за оперативно лечение.

Честота. Oblique херния. Честотата на наклонени ингвинална херния при деца в общата популация не е известен, поради трудности при оценката на този показател поради променливостта на симптоми и видове херния при недоносени бебета, разнообразие коморбидност и поемане на различните лекари (отдясно херния). В най-внимателно проведени изследвания, обаче, честотата на херния числа в границите от 1 до 5%.

При момчета, тази патология се среща много по-често, отколкото при момичетата - в съотношение 8: 1 до 10: 1. Колебанията на тези параметри зависят от много фактори, включително естеството на коморбидност.

Недоносени бебета риск от ингвинална херния е много по-висока, отколкото в пълен мандат. херния цифрите честота до преждевременно (7%, 17% и 30% в момче-2% при момичетата) потвърди, по-високия риск от развитие на херния в тази група пациенти, отколкото при децата в общата популация.

Комбинирана патология характеристика на преждевременно родени бебета, като респираторен дистрес, изискващи механична вентилация, сепсис, некротизиращ ентероколит, херния не засягат честотата, това означава, че не се увеличава тази фигура. По-висок риск от развитие на херния при преждевременно родени бебета с чести нарушения (повече от 60% от случаите) през първите 6 месеца от живота прави много неонатолози и педиатрични хирурзи препоръчват операция херния преди бебето изписана от болницата, без значение по каква причина пациентът първоначално е бил приет в болница.

Установено е, че в някои заболявания честота на ингвинална херния се увеличава, както и риска от следоперативни повтаряне на херния. По този начин, в муковисцидоза ингвинална херния са открити в 15% от случаите, което е 8 пъти по-вероятно, отколкото населението като цяло. Повишена интраабдоминална налягане при пациенти с кистозна фиброза, причинена от хронична кашлица, респираторна инфекция или обструктивни заболявания на дихателните пътища, е подходящо да се обясни само този фактор висока честота на херния, още повече, че родители и роднини на деца с кистозна фиброза херния също се появяват по-често, отколкото в общата популация макар и не в същата степен, както самите деца с муковисцидоза. Очевидно играе роля и нарушения на ембриогенезата елементи Wolffian въздуховоди, с които по-специално се свързва отсъствие на семепровод при мъжете с муковисцидоза.

Деца с увредена развитие на съединителната тъкан (синдром на Ehlers-Danlos) и MPS (синдром Gunther-Hurler) също така имат по-висок риск от ингвинална херния. Освен това, херния повторение честотния компонент след операцията в тази група е по-голяма от 50%. Някои изследователи подчертават, че повтарянето херния в такива случаи, понякога е първата проява на заболяване на съединителната тъкан, недиагностицирани преди това.

Висока, отколкото в общата популация, честотата на херния също са наблюдавани при деца с вродена дислокация на бедрото при пациенти, получаващи хронична перитонеална диализа, при недоносени деца с интравентрикуларен кръвоизлив, и при пациенти с миеломенигосел, които произвеждат ventriculoperitoneal маневриране.

Директни и на бедрената херния при децата са изключително редки и представляват много малък процент от всички херния, според анализа на голям брой наблюдения. Диагностика на херния рядко се до операция. При възрастни, преки и феморалната херния са най-често придобиват, по отношение на тяхната етиология при деца, тя все още е неясен и противоречив.

Най-важният рисков фактор за развитието на тези необичайни видове хернии при децата се прехвърля върху наклонен ингвинална херния операция, която се празнува в историята на една трета от педиатрични пациенти с преките и на бедрената херния. развитие на риск при деца преки и бедрената херния, както и наклонена, е по-висока в присъствието на повишена интраабдоминална налягане и развитието на дефекти на съединителната тъкан.

Що се отнася до честотата на двустранна херния при деца, информацията тук е много непоследователно, въпреки че изследването на този проблем е много важно по две причини. На първо място, защото някои лекари смятат, едновременна работа от другата страна "не е необходимо", и се препоръчва да се избягва на всяка цена.

Такъв подход трябва да се прецени внимателно и в сравнение с риска от повторен анестезия в детето, ако контра хернията се развива по-късно. (Можете да не е, освен това, не се вземат предвид неизбежно възникват в такава ситуация, подозрението, че хирургът "пропуснати" херния на отсрещната страна, когато се изследва и се управлява от бебето за първи път.)

На второ място, двустранните противници на смущения се отнасят за технически грешки и усложнения, особено увреждане на семепровода и корабите, които могат да възникнат по време на работа от другата страна, но тези откази понякога възникват, когато херниопластика с "първичен" страна. Рискът от такива щети от контра интервенцията е доста съмнително.

В същото време, работещи само от едната страна, хирургът оставя потенциал за развитието на контралатерална херния, и следователно да се нарушават и в бъдеще, че е заплаха за яйцата и рискът от задушаване. И тези усложнения, от своя страна, може да изисква много по-големи операции обем до резекция на червата.

Различни творби са се появявали в литературата през последните 30-40 години с анализ на честотата на двустранна херния при деца, целесъобразността на двустранни операции, възможността за по-късен развитие на херния в случаите, в които не се извършват от другата страна на операцията, както и опита на много педиатрични хирурзи в тази област. Няколко отлични хартия преглед се опитва да обобщи всички данни и стигна до някои изводи, както обикновено са приемливи за педиатрични хирурзи.

Точност на информацията за истинската честота на двустранни хернии зависи преди всичко от идеи за това какво представлява "херния" или "потенциален херния." Открит вагинално процес перитонеума представлява "разбира" (съобщение) от коремната кухина в ингвиналната канал или скротума, но реално потенциал за развитие на херния не е известна.

По време на изследване и анализ на голям брой наблюдения установено, че наличието на отворена от едната страна на ргосеззиз го Vaginalis при 50-90% от децата не са zaraschen и от другата страна. Според други, базирани на pnevmoperitoneografii за използване по време на херниопластика честота отворен вагинално процес на противоположната страна е 22-29%.

Въпреки това, на дългосрочен мониторинг на пациенти показва, че само 20% от пациентите, работи с една ръка, а по-късно разработена контралатерална херния. Тези данни подкрепят предположението, че не всички пациенти с отворен ргосеззиз вагиналис впоследствие развили "клинична" херния.

С възрастта, в която клинични признаци са "начално" херния, е до голяма степен свързано с честотата на контралатерален отворен вагинално процеса и съответно възможност за последващо херния противоположната страна. По-често отворен ргосеззиз вагиналис на противоположната страна (63%) се наблюдават при деца на възраст под 2 месеца. В тази цифра пада до 41% при пациенти на възраст от 2 до 16 години. Честотата на "клинична" контралатерална херния е 40-50%, ако основната херниопластика е извършено преди навършване на 1 година, а само 10-35% от пациентите се извършва първична операция след 1-годишна възраст.

Други фактори, определящи честотата на двустранна херния при деца включват етаж, страна на първична лезия (херния надясно или наляво), наличието на съпътстващи заболявания, увеличение в коремната налягане, натрупване на течност в коремната кухина. Във всички възрастови групи, двустранна херния е много по-често при момичета - до 50%. Този факт, съчетан с изключително ниска честота на увреждане на репродуктивните органи по време на херниопластика момичета, което позволява на много лекари настояват двустранно намеса абсолютно всички момичета.

В редица изследвания ние анализирахме зависимост от честотата на двустранна херния от страната на първичния лезията. Въпреки че в някои проучвания, и говори за малко по-висока честота на контралатерална херния в случаите, когато е оставена на първичния херния, обаче, приблизително равен брой проучвания твърдят, че този фактор не е от значение. Повечето деца хирурзи обосновава необходимостта от операцията на противоположната страна на другите фактори, по-специално, като възраст.

При пациенти с коморбидност, като ventriculoperitoneal шунт, асцит, дефекти на съединителната тъкан на развитието, кистозна фиброза, имат висока честота на двустранните лезии. Тъй като е силно нежелателно да изложи тези деца с многократното анестезия, когато тези съпътстващи заболявания е добре обосновано двустранно намеса.

Обобщавайки и обобщаване на тези данни, е възможно да се формулира следните индикации за двустранно херниопластика. Операция от двете страни трябва да се извършва при всички момчета под две години, всички момичета от всички възрасти, във всички деца с коморбидност и при всички пациенти с клинично добре дефинирана или има подозрение, двустранна херния.

Ние вярваме, че спазването на тези критерии ни позволява да се избегне "ненужни" операции и съпътстващите рискове, свързани с възможните технически интраоперативни усложнения и грешки в случаите, в които честотата на последващото развитие контралатерална херния е изключително ниско.

KU Ashcraft, TM притежател

Споделяне в социалните мрежи:

сроден