GuruHealthInfo.com

Пъпна и други коремни хернии стенни



Видео: Имате ли херния?

Пъпна херния се отнася до най-честите проблеми, с които ние в момента са изправени детска хирургия. Много рядко са херния на коремната стена в лумбалната област и в зона spigelievoy линия.

пъпна херния

Ембриология пъпна херния. До 10-та седмица от бременността средното черво обикновено се връща в коремната кухина и коремната стена е затворена. Страничната стена на тялото (somatopleure) наведе на медиално стесняване vitellointestinal провлак, при което се образува жълтък канал.

Somatopleure намален около тръбата за жълтък, напомняйки здраво затягане торбичка. Тази област, в която затваряне на коремната стена, и има пъпа. За да са прикрепени, амнион, торса стебла остатъци от жълтъчната торбичка и alantoisa и пъпна съдове.

Пъпа ограничено странично ректус, зад - париеталната перитонеума и пред - кожата. Влакнести компоненти на пъпната пръстен не могат да бъдат затворени в резултат на пряко действие на мускулите.

В ранно детство приключването на пъпа продължава и дори подобрена чрез процеса на заличаване на пъпната артериите. Значение пъпна артерии затваряне пъпа очевидно пренебрегват. Повечето херния появят в пъпната вена зона пъпната пръстен. Защо някои деца развиват пъпна херния - остава неизвестно.

Честота. Пъпна херния при честота са на второ място сред всички видове хирургически патология на детството, срещащи се в един от всеки шест деца. В черните деца тази патология наблюдава в 9 пъти по-често от белите.

Единственото нещо, което съществува към днешна дата сравнително проучване установи, че черните деца на възраст под честотата на пъпна херния е 25%, а бялото - само 3%. Възникване на пъпна херния при чернокожи пациенти, изглежда допринася за рахит, недохранване и липса на пред- и следродилни грижи за тези деца. Правдоподобно обяснение и свързване на пъпна херния с висок процент на случаи, липсата на пъпната престилка в черни деца в сравнение с белите.

Пъпна херния по-често в малки бебета. Пациентите с изпит група кавказки на възраст 3 години сред децата, родени с тегло по-малко от 1 500 гр, 75% са наблюдавани пъпна херния. Ние също така се разглежда като етиологичен връзка между пъпна херния и респираторен дистрес синдром. По-често, отколкото в общата популация, пъпна херния са били докладвани при деца със синдром на Даун, хипотиреоидизъм и синдром на мукополизахаридоза омфалоцеле, макроглосия.

В естествения ход на пъпна херния

Спонтанно изцеление (затваряне) на пъпна херния е по-скоро правило, отколкото изключение. Двете най-важни фактори, които ни позволяват да се оцени шансовете за самолечение - възрастта и размера на фасциалната дефект на дете. Няколко проучвания са документирали показали, че ако пъпната херния продължава, след 3-5 години, че е малко вероятно, че тя ще се затвори спонтанно, а защото авторите съветват тези деца да работят.

Въпреки това, в половината от случаите в група от черен деца херния, която е съществувала преди 4 години, спонтанно затворен за 11 години от живота си. За съжаление, в горните проучвания не са определени размери фасциално дефект, и поради това е трудно да се изчисли стойността на (фактор в спонтанно затваряне на херния. В класически проучване за анализ 314 наблюдения за черни деца над шест години показват, че в 96% от пациентите с диаметър херния фасциалната вътрешен пръстен на възраст под 3 месеца, по-малко от 0,5 см, отбелязани спонтанно излекуване.

От друга страна, никой от херния с вътрешен диаметър по-голям от 1,5 см бяха затворени в собствената си за времето на наблюдение. В други новини, тъй като това изглежда малко вероятно самолечение пъпна херния фасциалната дефекта с размера на 1,5 см. Ако се появи спонтанно затваряне, то трябва да се случи преди 3-4 години.

Показания за операция

Абсолютни индикации за операция с пъпна херния са притискане, задушаване и изкормване. често произтича от нарушение на тези усложнения, но точно заради тези усложнения, тъй като само по себе си това е доста рядко. Честота предразсъдъци, според литературата, на около 1: 1500 херния.

В същото време в една от своите творби с анализа на 590 наблюдения усложнение процент (който и да е един от тях), е 5,1%. Чрез нарушение по-склонни херния дефект с диаметър по-малък от 1,5 см. Задушаване при херния на пъпа също се случва много рядко.

Когато заклещена херния на пъпната връв силна болка в пъпа, и нежност. Успокояването на пациента понякога допринася за елиминирането на нарушение. Ако хернията може да "rasschemit" операция трябва да се предприеме в близко бъдеще. Ако нарушението не бъде отстранен, се направи спешна намеса.

Относителните индикации за оперативно лечение на пъпна херния включват: постоянство херния след 4 години и големи hobotoobraznye хернии при кърмачета.

Ние се придържаме към най-вече следните индикациите за операция за херния на пъпната връв:
1. При липса на симптоми и фасциално недостатък е по-малко от 1 см в диаметър операция се извършва, ако не херния е затворен до 6 години.

2. В фасциалната дефектът е по-голяма от 1 cm операция се препоръчва на възраст 3-4 години.

3. Децата с голям фасциалната дефект и hobotoobraznym херния операция се препоръчва на възраст 1-2 години.

Известен риск от нарушение има при възрастни пациенти с пъпна херния. При възрастни, описан 102 случаи на прищипан пъпна херния, а средната продължителност на престой в болница е 9 дни, и средният процент смъртност - 6%.

операция Technology

Той описва много методи за хирургично лечение на пъпна херния. Може би най-голямата Съществуват разногласия във връзка с метода на лечение на хернии сак. Предпочитаме разреза на кожата в кожните гънки nizhneumbilikalnoy. Торбата се изрязва до фасцията. Фасцията след това обикновено се зашива в напречна посока и да определи стомаха от вътрешната страна на основната фасция (фиг. 45-1).

Хирургия за пъпна херния.
Фиг. 45-1. Хирургия за пъпна херния.
А, раздел на пъпната долната гънка.
Б, хернии отвори чантата, като оставя част от него, фиксиран към пъпа, който улеснява последващите umbilikoplastiku.
С хернии чанта напълно отрязана до фасцията.
D, фасциално дефект зашива в напречна посока на отделните неабсорбируеми конци.
Е, остатъци хернии торбичка прикрепен към пъпа, е фиксиран към фасция отделните резорбируеми шевове.
F, разреза на кожата се зашива подкожен шев. превръзка на налягането се прилага за предотвратяване на серома или хематом формация.

Вдлъбнатината се поставя пъпа топка и лента горния компресия (Elastoplast), за да се предотврати серома или образуване на хематом.

Алтернативен вариант предвижда намесата на същото долната секция, но хернии торбичка се отделя от меката тъкан на мястото на свързване към пъпа и потопен (винт) в коремната кухина. Фасцията над потопената чувала се зашива в напречна посока. В "затворен" метод херния сак не е отрязана.

Хирургия за пъпна херния обикновено се извършва в амбулаторни условия. Child наблюдава след операцията за една седмица, след което превръзката се отстранява. В зависимост от възрастта на детето, 1-3 седмици след разрешението за експлоатация нормален активен начин на живот. В Vanderbilt University Medical Center, ние наблюдавахме 182 пациенти с пъпна херния 1988-1990. 133 деца са експлоатирани. След операцията, в един случай като гърчове, и в друг - инфекция на рана. Едно дете имат рекурентна херния. Смъртните случаи не са били.

епигастриума херния

Епигастриума херния появят на мястото на дефекта в областта на фасция на средната линия (бяла линия) над пъпа. При деца, тези хернии са общи, те обикновено са малки, а фасциалната дефекта чрез пролапс филийки preperitoneal мазнини.

Клиничните прояви са болка и чувствителност на палпация или просто в присъствието на малко осезаем образуване на тумори, nevpravlyaemogo намира под кожата по време на или близо до средната линия в епигастриума региона. Понякога хернията може да бъде многократно. Епигастриума херния намира директно над пъпа, са supraumbilikalnym и често се комбинира с пъпна херния.

Бялата линия представлява сплит сухожилни влакна, всеки слой, простиращи се от страничните мускулите на коремната стена и свързана с централната на противоположната страна на влакната. Това преминаване на влакната в разреза може да бъде под формата на един ред или тройна област. В допълнение, малки сухожилни влакна, произтичащи от sterno-крайбрежната част на диафрагмата, директно вертикално надолу от крайбрежната граница до средата на разстоянието между мечовидния израстък и пъпа, където те се огъват медиално за свързване на влакната на коремната стена.

Появата на епигастриума херния се дължи на влиянието на стрес, кашлица или разтягане на стомаха, което води до разкъсване на тънки сухожилни влакна в разреза, най-често възникват в мястото на възникване на Диафрагмените влакна sredneepigastralnuyu зона. В резултат на това прекъсване дефект обикновено се случва в напречна посока - ромбоидна или овална форма. Алтернативен обяснение за наличието на вродена етиология включва фасциално дефект или възникването му на мястото на перфорация на фасцията с кръвоносните съдове.

Такива хернии подлежат на хирургично лечение, дори и в отсъствието на остри симптоми, тъй като те са склонни да се увеличава постепенно. По-трудно да се отговори на въпроса за експлоатация при възрастни, особено с наднормено тегло или страдат от хронична кашлица. В литературата има съобщения за случаи, в които възрастни отбелязани в епигастриума херния издатината на коремните органи (стомах, тънки черва, жлъчния мехур).

Операцията се извършва в амбулаторни условия. Трябва да определят място върху кожата на херния преди въвеждането на детето в анестезия, защото дефектът е изключително трудно да се намери, когато пациентът е спокоен. Точно над образуването на тумор или дефект направи малък разрез. Остра от изолиран дефект област. Неравностойно положение, парчета сланина се изрязват след хранене шев съдове. Фасцията е внимателно зашива напречно отделни тънки неабсорбируеми конци.

Резултати от хирургично лечение в различни деца. Повторение, доколкото ни е известно, не се вижда.

KU Ashcraft, TM притежател
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com