Хидроцеле. операция Technology

Видео: Операция Бергман с хидроцеле. Работи Gorokhov AV dr-gorohov.ru

Операция Техника. След обичайното третиране на кожата и определянето на оперативни области произвеждат кожата разрез в слабините (фиг. 46-2). Вени в раната трябва да kauterizirovany, вързани или изостави.

Фиг. 46-2. Разрезът (пунктирана линия), когато операция за ингвинална херния се произвежда в областта на природния кожни гънки над ингвиналната сухожилие.

Улавяне skarpovskuyu фасция и дисекция с ножици, излагане на апоневрозно на външния скосен мускул. Почистването на мазнини, идващи по този начин към външния пръстен на ингвинална гънка. На този етап на операцията и за момчета и момичета в раната се появява хернии торбичка, стърчащи от външния пръстен.

Изработване сечение апоневрозно на външния скосен мускул. Понякога за много голям или дългосрочен съществуващата херния външния пръстен е опъната до точката на преход към вътрешния пръстен. В такива случаи не е необходимо за дисекция на Апоневрозното на външния кос мускул. Тази ситуация е особено често при момичета и при преждевременно родени малки деца.

Skarpovskuyu челната отглеждат малък прибиращо. Разрез апоневрозно на външния скосен мускул (скалпел или задна) леко не може да достигне външната раса или пръстен е напълно напречно (фиг. 46-3). Във всеки случай, трябва да се внимава да не се повреди ilioinguinal нерв, който обикновено е тясно прикрепени към влакната на м. Cremaster непосредствено под външната наклонена апоневрозно мускул.

Фиг. 46-3. След отрязване и отделяне skarpovskoy фасция отвори предната повърхност на външния скосен апоневрозно мускул. Обикновено този етап може да се види хернии торба, изпъкнали на външния пръстен. Външно наклонена мускулна фасция се почиства по влакната. Разрез може да бъде удължен с дисекция на външния пръстен е спряно до неговите влакна. Алтернативно, в малки деца апоневрозно на външния скосен мускул понякога се оставя непокътнати, и селекцията се извършва чрез външен чувал пръстен.

Хернии торбичка обикновено е в рамките на ингвинална гънка - или малко по-медната към предната спрямо семенната връв. Следователно, за извличане на торбата и семенната връв в раната безопасно за улавяне на меките тъкани скоба разположен над приоритетно (фиг. 46-4). Внимателно разделяне пред м влакна. spermaticus ви позволява да изтеглите чантата и свързаните семенната връв до нивото на кожата, премахва необходимостта от задълбочено на раната, понякога придружени от увреждане на елементи от пъпна връв.

Без съмнение, основното значение и основната ремонт етап херния е разделянето на елементи мозък на торбичка на херния. Тъй като тези елементи в децата имат изключително малки размери, много педиатрични хирурзи смятат, че е необходимо да се използва по време на херниопластика очила с лупа.

Тъй семенните съдове (артерия и Виена) от вътрешен пръстен, е разположен малко странично, хирургът на първо място за тях и неравности. Внимателно хващане тъкан близо до кръвоносните съдове, тяхното леко изтеглени назад, разделяне от торбата, който тегли мека клип (вж. Фиг. 46-4).

Фиг. 46-4. Хернии торбичка приоритетно и медиално семенната връв вземат форцепс или стяга и отстраняване на раната. Втората двойка на пинсети се използва за разделяне на влакната на мозък от плика, която позволява да се определят ясно семенната връв. За издърпване съседен на тестисите артерия и вена тъкан свободен, ги определя назад, за да отвори семепровода. Сам канал не трябва да улови инструменти, а само деликатно извлича от чантата затворени с пинсета или памучен тампон. Също така трябва да бъдете внимателни да не повредите артерия на семепровода.

Както съд разделяне освободен чанта кука скоби, отстраняване ( "rotiruya") го медиално. В резултат на излагане на семепровода, което е в непосредствена близост до торбата. Самата Скоч не трябва да се захващат-добро разпределяне на съседен задната тъкан да се разделят на потока от торбата. Трябва да се подхожда най-голямо внимание и чувствителност за предотвратяване на щети по време на изолацията на семепровода, семенните му артерия или кръвоносните съдове.

В повечето случаи, тестиса остава извън раната по време на изолацията, тъй като областта оперативен е малък и околните тъкани не дават околните структури се появяват в раната, като по този начин до известна степен, което затруднява избора.

След семепровода и семенните кораби са напълно отделени от чантата, скобата чанта и сцеплението между тях се раздели, като се уверите, че семепровода и съдове напълно изтеглени (фиг. 46-5).

Фиг. 46-5. Осъществяване ясно "око", че всички елементи на семенната връв е напълно освободени от торбата, определена чрез палпация, торбата съдържа чревни бримки и обвивка на червата или не. Ако съдържанието на хернии сак там, открит в средата на чантата и намаляване на съдържанието в коремната кухина. След това торбичката се приема проксималните и дисталните скоби и дисекция.

Естествено, торбата не трябва да се режат между челюстите когато коремните органи, разположени в него (черво, яйчниците, жлеза). В тези случаи, чантата се отваря пред терминалите и проверете съдържанието му, когато се оценява жизнеспособността на органите вътре. Ако съдържанието не са признаци на заболявания на кръвообращението, а след това внимателно се намали в коремната кухина.

Ако хернии сак е девитализирана черво, производство на единния коремен разрез, за да бъде в състояние да се изправи съдържание и да се направи надеждна оценка на степента на болести на кръвоносната система. Често изкорми, привидно нежизнеспособен, когато той е нарушил бързо "оживяват", след като намали в коремната кухина.

Ако циркулаторни нарушения продължават да съществуват, трябва да правя ресекция на дебелото черво. Понякога едностранно съдържание херния торбичка е непроменена допълнение. Въпреки че някои лекари и вярвам, че в такива случаи е препоръчително да се направи апендектомия, но дори и с гладка апендектомия поток повишава риска от следоперативни усложнения от раната, и следователно без промяна процес не трябва да бъдат отстранени.

След дисекция на кошница кабел накрая напълно отделена от него. Кошница обрат един или два пълни оборота и се лигира в нивото на вътрешния пръстен (фиг. 46-6). Вътрешният пръстен е обикновено няма нужда от реконструкция. Торбата може да бъде внимателно се отделя от мозък и отстранени или оставени на място.

Фиг. 46-6. Семенната връв се отделя от торбата на нивото на вътрешния пръстен. Кошница обрат да намали своята база и десния съдържание в перитонеалната кухина, което отново може да се подава във вътрешния пръстен. Чанта връзвам една или две лигатури неабсорбируеми конци.

Ако чантата е свързано с хидроцеле, тестисът обикновено е изход към раната и внимателно инспектира мозък. семепровода понякога мъчителен курс по външния край на чантата и могат да бъдат повредени или се режат, ако не внимава. По-добре да оставите част на чантата, а не вреди риск за семепровода, прекалено извърши резекция чанта. Тестиси се връща на скротума чрез внимателно тяга за него през кожата на скротума (фиг. 46-7). Ако имате комбиниран undescended тестис, а след това едновременно се направи orchiopexy.

Фиг. 46-7. Тестиси леко намалена в скротума с помощта на ръчна манипулация. не трябва да се извърши тази стъпка с помощта на остри инструменти. Фасцията на външния кос мускул и фасции skarpovskuyu зашива шевовете от вида, предпочитан от операционната хирург.

Раната беше зашита в слоеве с помощта на резорбируеми или не-резорбируеми конци, в зависимост от това какъв вид шевове хирург предпочита. Повечето педиатрични хирурзи, използвайки подкожни конци, лечение на кожата с колодий или затваряне на прозрачен филм (Op-Site, Tegaderm).

Постоперативна аналгезия в е важен проблем. Много лекари предписват лека орални аналгетици (парацетамол) в дози, съответстващи на телесното тегло и възраст. Въпреки това, детето е със закъснение се завръща към нормална двигателна активност за него. Също така, ако се появи повръщане, може да се евакуира и лекарството да повръщат. Ето защо, по-ефективно използване на парацетамол в свещички. Трябва да се избягва използването на аспирин заради антикоагулантни свойства.

Наред с другите методи на анестезия може да се използва obkalyvanie дълго действащ локален анестетик (бупивакаин) кожна рана ръбове преди зашиване. Този метод е безопасен и ефективен, въпреки че не позволява да се обезболявам дълбоколежащите слоеве.

За целите на анестезия може да се прилага опашната прилагане на препарати за локално приложение на дълго действие, което се предполага, че индуцира анестезия на всички слоеве на раната. При този метод се използва от опитен анестезиолог, анестетика докато се изисква по-ниски дози и други газообразни анестетици.

В допълнение, децата ще се събудят от упойката, и съответно могат да бъдат изписани по-рано. Въпреки това, при използване на този метод са възможни усложнения, които трябва да уведомят родителите, така че прилагането по време на операция на опашната анестезия трябва да се получи съгласието на родителите.

KU Ashcraft, TM притежател

Споделяне в социалните мрежи:

сроден