Използването на компресия разсейване остеосинтеза и други хирургични методи за лечение на деца

А ръкопис

Андрей Сафонов

Сравнителна оценка на използването на компресия разсейване остеосинтеза и други хирургични методи за лечение на деца с вродени и придобити нисш микрогнатия генезис

14.00.21 - Стоматология


РЕЗЮМЕ
дисертация за степента на кандидат на медицинските науки


Санкт Петербург, 2009.

Дейност, извършена в Министерството на Детска стоматология членка Образователна институция на допълнителна професионална подготовка «Санкт Петербург академия на следдипломно обучение на Федералната агенция за здравеопазване и социално развитие."

ръководител:

MD доцент Семьонов Майкъл Г.

Официални опонентите:
Член-кореспондент на Академията на медицинските науки
MD Професор: Владимир Козлов
MD Професор: Hatckevich Хенри Abovich


Водеща организация:
Федералната държавна образователна институция на висшето образование "на ВМА. Киров "на руското министерство на отбраната.


Защита ще се проведе "_______" "___________________" 2009 г. в ______________ часа по време на заседание на Съвета на дисертацията D 208.089.03 на обществени образователни институции на допълнително професионално образование "Санкт Петербург академия на следдипломно обучение на Федералната агенция за здравеопазване и социално развитие" (195196, Санкт Петербург гр. Kirochnaya, д. 41).

С тезата е на разположение в главната библиотека Гоу DPO КАРТИ Медицински университет (195196, Санкт Петербург, Zanevsky PR., Д. 1/82)


Резюме на разпределени "____" _________________ 2009


Научен секретар на Съвета на дисертацията
Д-р доцент OV медицинските науки Mironenko

В неотложността на проблема.

Проблемът за лечение на деца с вродени и придобити дефекти и деформации на лицевата част на черепа обаче остава и до днес. Един от най-тежките форми на това заболяване се дължи на мандибуларния хипоплазия на синдромите лезии или придобита патология на темпоромандибуларната става (ТМС), в резултат на растежа на долната микрогнатия (Каспаров NN, VA Козлов 1982, 1982 Arsenina O .i., 2002- Roginskii VV, 2002- Topolnitsky OZ, 2002 г.).

Деформация на долната челюст често се комбинира с първичен или вторичен деформация на цялата лицева област на черепа, но лечението на тези пациенти в детството е насочена основно към преодоляване на изразен изоставането на долната челюст като костта образуване на долната зона на лицето (Yarchuk NI, 1984- Котки T .A., 1987 г. Придобита Roginskii VV, Семьонов MG 2002- 2004 г.). При пациенти с долночелюстната хипоплазия, заедно с прояви на външни признаци на лицето деформация има редица функционални нарушения, които са свързани с нарушаване на външното дишане, дъвченето, говора производство.

Osteo-реконструктивна хирургия на челюстта при деца, извършвани във всяка възраст, които могат да елиминират не само анатомични и функционални нарушения на лицево-челюстната област, но също така допринася за цялостното развитие и растеж на детето, както и ранното си социална адаптация (Дяков SV 2002 , NM Helminskaya 2003-, 2003- Denny АД, 2001- Wang Х., 2001). има нужда да разгледа спецификата на неговото използване в премахването на различни видове ниски микрогнатия по време на растежа на детето във връзка с въвеждането в детска лицево-челюстна хирургия компресия-разсейване остеосинтеза на (EDV) (Shamsudinov AH, 2001- Komelyagin DY 2002 - Bukatina NV, 2002 г.). Това се дължи главно на факта, че крайното положение на подвижната челюст фрагменти се постига само след периода на разсейване, т.е. 30-40 дни след операцията. Затова правилният избор на вектора и на размера на разсейване се превръща в един от решаващите фактори за успеха на етапа на хирургично лечение.
Остава открит въпросът за ефективността на метода на компресия-разсейване остеосинтеза при деца с различни видове ниски микрогнатия в сравнение с други методи за костите-реконструктивна лечение, а също така разполага ортодонтски грижи за пациенти в тази категория на всички етапи на компресия-разсейване остеосинтеза и след приключването му.

Целта на проучването.

Целта на проучването е да се подобрят резултатите от лечението на деца с вродени и придобити по-ниски микрогнатия въз основа на използване на метода на компресия-разсейване остеосинтеза.

Изследователски цели.

1. Прави се сравнителен анализ на резултатите от лечението на деца с вродени и придобити по-ниски методи микрогнатия на автогенен присаждане на кости, имплантирането на керамични и титанови импланти, компресия-разсейване остеосинтеза (на базата на градските детската клиника на лицево-челюстната хирургия Санкт Петербург).
2. Определяне на индикациите и оптималното време на костна реконструктивна хирургия на остеосинтеза на компресия разсейване при деца с вродени и придобити нисш микрогнатия.
3. Разработване на методи за планиране на костите реконструктивна хирургия на лицето череп отдел на деца, включително използването на компресия-разсейване остеосинтеза на долната челюст.
4. разработва и внася метод за едновременно клиника лечение анкилоза на темпоромандибуларната става и по-ниско микрогнатия.
5. За доказване на последователността от стъпки и сложни хирургични методи, ортодонтско лечение на деца с вродени и придобити микрогнатия ниски при използване на компресия разсейване остеосинтеза.

Научно новост на научните изследвания.

1. Дана клинична оценка на различни методи за лечение на вродени и придобити заболявания на долната челюст при деца, придружен от своята мазнина.
2. целесъобразност и висока производителност на график кост реконструктивна хирургия, включително метода на компресия разсейване остеосинтеза за отделните триизмерни компютърни модели на главата на пациента.
3. Последователността е доказано, обемът на хирургично лечение на различни видове патология на долната челюст с използването на компресия разсейване остеосинтеза, включително за едновременното лечение на анкилоза на темпоромандибуларната става и нисш микрогнатия. По пътя към лечение на патента на Руската федерация.

Практическа стойност на работата.

1. Методите за планиране костите реконструктивни операции при децата, включително и използването на компресия-разсейване остеосинтеза: антропометрични данни, антропометрични данни и ortopantomogrammu, на триизмерен компютърен модел на лицето региона опростената на черепа на пациента въз основа на telerentgenogramm на отделен компютър, триизмерен модел на главата пациент въз основа на компютърна томография спирала данни.
2. Метод за едновременното лечение на анкилоза темпоромандибуларната става и нисш микрогнатия който може надеждно да се премахнат ТМС анкилоза поради биологичното уплътнение като deepitelizirovannogo dermozhirovogo присадка и премахване едновременно ниска метод микрогнатия на компресия разсейване остеосинтеза.
3. обосновани препоръки за организираха хирургично-ортодонтско лечение на деца с по-ниско микрогнатия се използва метода на компресия-разсейване остеосинтеза.

Разпоредби за защита.

1. Bone реконструктивна лечение на долната микрогнатия вродената и адаптивната природа може да се извърши чрез компресионно разсейване остеосинтеза, съгласно показанията, на всяка възраст.
2. Сред всички реконструктивна хирургия техники кост на долната челюст на деца с компресионно разсейване остеосинтеза има неоспорими предимства пред използването на пластмаси и autokostnoy артропластика.
3. Планиране на операциите в личната част на черепа, в това число на долната челюст при децата могат да се извършват с помощта на различни методи: за антропометрични данни, ortopantomogrammu, на опростена компютърен модел на лицевата част на черепа на пациента въз основа на telerentgenogramm триизмерен, на триизмерен компютърен модел на главата на пациента на базата на компютърна томография спирала данни. При прилагането на компресия разсейване планиране остеосинтеза за предпочитане се извършва на индивидуална компютърен модел триизмерен на главата на пациента на базата на компютърна томография на спирала данни.
4. предложен Нашият метод за едновременно отстраняване на анкилоза на темпоромандибуларната става и по-ниски микрогнатия използващи deepitelizirovannogo dermozhirovogo присадка и метода на компресия-разсейване остеосинтеза елиминира сериозни последици за детето в присъствието на изразеното ограничаване на мобилността в темпоромандибуларната става и долночелюстната изостаналостта, допринася за по-бързо възстановяване функция на долната челюст, намаляване на броя на знакови сделки в долната челюст.

Лично участие на научните изследвания на автора.

Авторът извършва аналитичен преглед на вътрешната и външната литература по разследва проблема, определено идеята за научни изследвания и методи за нейното прилагане, проведено оперативно лечение и диспансерно наблюдение на деца с по-ниско микрогнатия, разработени методи за планиране вектор отвличане на вниманието, разработен метод за планиране на костите реконструктивна хирургия, включително прилагането на компресия разсейване остеосинтеза за отделните триизмерни компютърни модели на главата на пациента, метод на едновременно лечение и kiloza темпоромандибуларната става и по-ниски деца микрогнатия.

Тестване на работата.

Основните разпоредби от изследването бяха представени на Десетата международна конференция на лицево-челюстни хирурзи и стоматолози (Санкт Петербург, 2005 г.) - конференция по пластична, реконструктивна и естетична хирургия, по повод годишнината на проф. Алла А. Limberg (Санкт Петербург, 2005 г.) - раздел по детска хирургия на хирургическо дружество на Санкт Петербург. NI Пирогов (Санкт Петербург 2007 грама..) - на XII Международна конференция на лицево-челюстни хирурзи и стоматолози (Санкт Петербург, 2007 г.). Участието в конкурса на научните разработки и печатни материали за 2007 MAPS (награда).

Публикации.

На темата на дисертацията е публикуван 9 научни статии, в това число 3 статии в рецензирани списание VAK, 1 RF патент за изобретение.



Реализацията и прилагането на резултатите от научните изследвания.

Разработените методи за лечение на деца с по-ниско микрогнатия прилагат в клиники отдели на детска стоматология, Лицево-челюстна хирургия и хирургия стоматология КАРТИ: Катедра лицево-челюстна хирургия Детска болница № 19 на име. KA Rauhfusa и детски Сити клинична болница № 5 тях. NF Център Филатова Санкт Петербург за лечение на деца с малформации в развитието на тъканите на лицево-челюстната област, стоматологични клиники Maps.
Резултатите от работата се използват в научни изследвания и преподавателска дейност в катедрата по детска стоматология, ортодонтия, Лицево-челюстна хирургия и хирургична стоматология КАРТИ.

Размерът и структурата на хартията.

Дисертация се посочва на страница 173 на машинописен текст, включва въведение, глави 6, констатации, изводи и препоръки практически се състои от 4 маси 112 рисунки. Библиографска индекс включва 140 творби, включително и 77-битови и 63-чужди автори.

съдържанието на работата.

Материали и методи.

В проучването са включени 85 деца на възраст от 2 до 17 години, с по-ниски микрогнатия в комплекс синдром I&минус-II с хриле арки (37 случая) с остеоартрит ТМС и нисш микрогнатия (11 случая), с анкилоза на темпоромандибуларната става и долната микрогнатия (44 наблюдения), с псевдоартроза темпоромандибуларната става след предварително прехвърля артропластика за анкилоза и нисш микрогнатия (17 наблюдения), зъбни челюст-челюстна аномалии (4 случая), лекувани с базите на Департамента по детска стоматология КАРТИ в 1996-2008.

През този период, тези пациенти 113 операции се провеждат в долната микрогнатия. Това е свързано с многократно провеждане костен пластична хирургия във връзка с операцията забележителност нисш микрогнатия пациент по време на растеж или рецидив ТМС анкилоза. 63 пациенти са оперирани веднъж, 16 - двойни, 6 - три пъти.
Пациентите са под лекарско наблюдение. В допълнение към хирургично лечение в клиниките на Министерството на детска стоматология КАРТИ са получили ортодонтски грижи и ако се налага, корекция на логопедична терапия в медицински център за деца с увреждания на тъканите на лицево-челюстната област на развитие. Ако е необходимо, по-нататъшното лечение на пациенти на възраст беше подаден клиника стол лицево-челюстна хирургия и стоматологичен кабинет и ортодонтски SPbMAPS стола.

Когато рентгеново изследване на пациентите разкри, че деформацията на долната челюст с едностранни ниски микрогнатия всеки генезис улавя не само "пациент" страна, но незасегнати челюстта структура. Ето защо, дори когато възстановява магнитуд клон и тялото на долната челюст на засегнатата страна не винаги се постигне желаният резултат от лечението. Поради непрекъснатото нарастване на лицевата част на черепа при деца корекция на деформации на долната челюст се провежда на етапи и трябва да бъдат придружени от ортодонтско лечение.

Анализът показва характеристични патология съпътстващи съпътстващи заболявания в вродени и придобити микрогнатия дъно. Синдромът на съединителната тъкан дисплазия и шийните прешлени аномалии на развитие са най-характерни за пациенти с синдрома I-II хрилете арки. При деца с придобитите по-ниска микрогнатия най-честите съпътстващи заболявания са коксартроза и алергии. Така соматично здрави деца с този синдром I-II с хриле арки е 53% по-ниски с придобита микрогнатия - 30%.

За да се диагностицира лицевите деформации на черепа, използвани различни техники на радиологични изследвания: telerentgenogrammy в преки и странични изпъкнали, ortopantomogrammu, компютърна томография, спирални изчислени данни томография с реконструкцията на триизмерен компютърен модел на главата на пациента. Най-информативен метод за рентгеново изследване е спирала компютърна томография. Тя ви позволява да разгледа подробно костите на лицевите и черепни и да учиш пародонтални на зъбите, в изграждането на триизмерен образ на гарата спирала компютърна томография, или на персонален компютър &minus- се определи вида на костни деформации, оценка на състоянието на ТМС, определи позицията на постоянен зъб primordia, както и да се проучи състоянието на параназалните синуси.

При лечението на пациенти с по-ниски микрогнатия използват различни методи за костна реконструктивна хирургия. Основните методи на операцията ниски микрогнатия синдрома I-II с хриле арки са: реконструкция на мандибуларната autokostnym присадка от илиачна (GIC) за възстановяване на височината на клоновете на челюстта, остеотомия клонове с трансфер в диастаза образувани чрез преместване неговите фрагменти в конструктивна позиция, autokostnogo присадка от гребена на хълбочната, протезен клон челюст титан или керамични ендопротези.

При лечение на пациенти с придобити ниски микрогнатия прилага косо вертикална и сагитална смила osteoplastic остеотомия, косо вертикална остеотомия, оформен в прехвърляне след преместването челюст в позиция конструктивен диастаза autokostnogo присадка от СНР. При едновременното лечение анкилоза темпоромандибуларната става и нисш микрогнатия след остеотомия костни образувания в анкилоза ТМС зона и преместване челюст конструктивен реконструкция позиция извършва клонове autokostnymi свободни присадки от гребена на хълбочната, osteochondral присадки ребра керамичен ендопротезиране. От 1999 година за откачване osteotomised повърхности на долната челюст и основата на черепа, за да се предотврати повторение на анкилоза на темпоромандибуларната става в нашата клиника започнахме прилагане dermozhirovoy присадка, които са фиксирани към съвместното края на клон или челюст присадка.

От 2003 г. за лечение на пациенти с по-ниска микрогнатия клиника реализира метод за компресия-разсейване остеосинтеза на долната челюст. Той е предложен от GA Ilizarov в 50-те години на миналия век, а от началото на 70-те години активно се използват в ортопедията и травматологията общо. В лицево-челюстна хирургия на децата употребата му е станало възможно само с 90-те години на миналия век, когато са разработени компактните компресия минимално разсейване на устройствата (KDU). Основните предимства на компресия разсейване остеосинтеза са по-малки в сравнение с autokostnoy трансплантация, травма и продължителността на операциите, не е необходимо да се приведе костен пластмасов материал, получаване на висока надеждност organotipichnogo регенерират костите.

Въпреки това, методът на компресия разсейване остеосинтеза има някои недостатъци и прилагане на: необходимостта за точно планиране и стойността на вектора на разсейване преди операцията, продължително лечение (2.5&минус 3 месеца), необходимостта да се премахне KDU.
За лечение на пациенти с по-ниска микрогнатия в нашата клиника се използва в MLC клон и тялото на долната челюст на едната или двете страни. Използването на плоча и винтове за KDU клон и тялото на долната челюст на компанията "Konmet" (Москва).

През 2005 г. ние предложихме и приложил метод за едновременно лечение на анкилоза на темпоромандибуларната става и по-ниско микрогнатия. Методът позволява премахването на анкилоза темпоромандибуларната става и изпълнява клонове ниво остеотомия мандибуларния челюст отвори, запазвайки прикрепването на междинен птеригоидната мускул на костни фрагменти, последвано от определяне на DCD. По този начин за разделяне osteotomised повърхности на долната челюст и основата на черепа ние използваме deepitelizirovanny dermozhirovoy присадка, взета от илиачна или седалищния регион, който фиксира на периоста под основата на черепа с абсорбируем конец. Провеждане на остеотомия за компресия разсейване остеосинтеза описан метод позволява добро кръвен поток "ставен" фрагмент клон увеличение челюст костна регенерация по време на компресия разсейване остеосинтеза, което повишава неговата якост и устойчивост на физиологичен стрес.

При използване на предложения метод при деца до 7 години имаме нейното изменение е разработена, поради особеностите на анатомичната структура на реконструирани своите костни структури. След анкилоза на остеотомия темпоромандибуларната клонове съвместно dermozhirovogo трансплантация присадени остеотомия мандибуларна отваряне челюст в малък фрагмент клон челюст отстранен от раната. След това, към нея се фиксират неподвижно част DCD съответно предназначени разсейване вектор и се поставя на мястото му, за да се определи фрагмент б lshemu челюст на носен от подвижната част на DCD.

Планиране на костите реконструктивна хирургия на лицето отдел череп, включително използването на компресия-разсейване остеосинтеза на долната челюст при деца.

Един основен недостатък на остео-пластична хирургия на долната челюст на деца, включително тези, при използване на метода на компресия разсейване остеосинтеза е сложността на определяне на размерите, необходими за премахване на микрогнатия остео-пластмасов материал с образуваната структурна оклузия след операцията. При използване на метода на компресия-разсейване остеосинтеза решение на този проблем се усложнява от факта, че точността на планирането на вектора и на размера на разсейване може да бъде оценена само след приключване на отвличане на вниманието.

Поради необходимостта от изчисляване на вектор големината и отвличане на вниманието след операции са разработени техники за планиране: на антропометричните данни на антропометрични данни и ortopantomogrammu, техника за триизмерно планиране разсейване вектор на базата telerentgenogramm.
Тези техники дават приблизителна представа за естеството на лицето деформация на костите на черепа, позволи на приблизително изчислената дефицит кост долночелюстната разсейване вектор. Благодарение на двуизмерни изображения на оригиналния резултат данни на компресия-разсейване остеосинтеза често различна от очакваната при планирането.

През 2005 г. тя е разработена и внедрена в клиника планиране методология кост реконструктивна хирургия, включително метода на компресия-разсейване остеосинтеза за отделните триизмерни компютърни модели на главата на пациента въз основа на спирални изчислените данни томография. Тя ви позволява да създадете триизмерен компютърен модел на лицевите кости на черепа и мозъка, гръбначния стълб, зъби, к-с мека тъкан, кожата и лигавиците. След конструиране на моделите може да бъде разделен на фрагменти, симулиращи остеотомия, се премества в пространството, или симулиране движи разсейване на костни фрагменти след остеотомия измерва диастаза образуван между фрагментите, измерени ъглови стойности при конструирането на вектора на разсейване. В допълнение, това е възможно да се предскаже движението на меките тъкани, съответно, на базата на костта.
Този метод на работа за планиране също има предимство пред планирането за stereolitogrammah поради липсата на разходи за производството на пластмаса модел, способността да се проектира статут на меките тъкани, и ви позволява да изпробвате няколко варианта за операцията.
Ако е необходимо, изработка на позиционери или импланти при прилагането на триизмерен модел на компютърна система може да се развива своите прототипи и да ги изпълни в хартиени копия на различни машини с ЦПУ, включително стереолитография.
Собствени клинични наблюдения.

Всички лекувани нас пациенти с ниски микрогнатия бяха разделени на 5 групи съответно нозологични лица: пациенти със синдром на I-II с хриле арки, пациенти с остеоартрит на темпоромандибуларната става и долната микрогнатия, пациенти с псевдоартроза темпоромандибуларната става и нисш микрогнатия, пациенти с анкилоза ТМС и нисш микрогнатия, пациенти с нарушения на dentoalveolar-челюстна.

При лечение на 37 пациенти с синдром I&минус-II хрилете арки 2 наблюдения, направени osteoplastic остеотомия в 11 случая прилага трансплантация autokostnyh присадка от гребена на хълбочната, в един случай - osteochondral присадка на ребра ендопротезиране прилага при 5 пациенти, 17 пациенти са лекувани с BWW един пациент оформен контур костна присадка от гребена на хълбочната. При подготовката за техниката на компресия разсейване остеосинтеза използва описано планирането на операциите.

За да се премахне микрогнатия ниска при пациенти с ТМС артроза 5 наблюденията се извършват косо вертикална остеотомия клон челюст с трансфер автогенен от гребена на хълбочната, в 6 случая - компресия разсейване остеосинтеза в челюстта клонове.
За лечение на 17 пациенти с псевдоартроза ТМС образувани в резултат от предходните операции за анкилоза ТМС косо вертикална остеотомия клон челюст използва в 10 случая с промяна в формира след преместване челюст конструктивна позиция диастаза autokostnogo присадка от гребена на хълбочната, прилагани в 7 случая компресия разсейване остеосинтеза.
При лечение на деца с нисш 4 микрогнатия с лицеви аномалии на dentoalveolar-2 наблюдения прилага косо вертикална остеотомия клонове челюст, последвано от първо наблюдение genioplasty местни костни тъкани, във втория &minus- autokostnogo трансплантация с прехвърляне на СНР. Един пациент сагитален разделяне остеотомия извършва в ъгъла на челюстта с едновременни genioplasty местни костни тъкани. В един случай, едно дете на 9 години, за да се удължи клоните челюстта на приложната компресия-разсейване остеосинтеза.
При лечение на пациенти с анкилоза ТМС и нисш микрогнатия (44 наблюдения) до 2005 г. в клиниката се използват техники остеотомия анкилоза с елиминиране микрогнатия от трансплантация на автогенен от гребена на хълбочната (17 случая) или osteochondral присадка на ръб (2 случая) на, темпоромандибуларната става анкилоза остеотомия с откачване osteotomised deepitelizirovannym повърхности dermozhirovym присадени като биологичното елиминиране на уплътнения и микрогнатия автогенен от гребена на хълбочната (13 наблюдения). В един случай като биологичен облицовка на временната мускул са използвани.

От 2005 г., при лечението на пациенти с се използва тази патология ние сме разработили метод за лечение на анкилоза на темпоромандибуларната става с помощта deepitelizirovannogo dermozhirovogo трансплантация и отстраняване на долния метод микрогнатия на компресия разсейване остеосинтеза (10 наблюдения). Цялостна рехабилитация на деца с по-ниско микрогнатия винаги включва ортодонтско лечение. За лечението на деца до 12-14 години, ние сме използвали една единствена подвижна и dvuchelyustnye ортодонтски апарати и те са по-стари, ако е възможно, се прилага несменяема оборудване - скоби. При липса на признаци за хирургично лечение се използва оперативно-употреба апарат, ефектът от което стимулира правилното развитие на тъкани на лицево-челюстната област, предотвратява появата на вторични деформации на лицевите кости на черепа. В ортодонтен устройството, ако е посочено, се инжектира механични елементи за действие да се движат отделните зъби, коригиране на формата на зъбни дъги. След извършване на хирургически стъпки за лечение на деца с нисш микрогнатия също непременно извършва ортодонтско лечение.

Периодът на временно и сменяем оклузия в следоперативния период пациентът е бил произведен ортодонтски апарати за задържане Vankevich тип гуми с едно или две крила, дъвкателните плочи и други елементи. Такива устройства използват за целия период на формиране на мазол.

По-късно, в 1-1,5 години, отново се използва комбинация от ортодонтски апарати функционално-водачи и механичното действие. След приключване на растежа на костите продължи да се използва не-подвижни ортодонтски апарати за крайния привеждане в съответствие на разположение на зъбите и да доведе до окончателното кост реконструктивна хирургия неутрален оклузия. Целта на последния етап на хирургично лечение, което може да включва компресия разсейване остеосинтеза, osteoplastic остеотомия на долната челюст, челюст остеотомия, genioplasty е също образуване естетически приемлива лицето контури.

Сравнителна оценка на ефективността на лечението на деца с нисш микрогнатия различни методи на костен реконструктивна хирургия.
Директни незадоволителни резултати на автоложни костни присадки, наблюдавани при 2 случая от 61 и са свързани с гнойни присадки. Когато Ендопротеза в един от 6 случая директно след операцията се появи нарушение фиксиране на ендопротезата, която се отделя чрез повторно операция. При използване на компресия разсейване остеосинтеза една директна незадоволителен резултат се наблюдава свързана с възпаление изразен в зоната на операцията.

Дългосрочните резултати с наблюденията до 2 години са били считани за задоволителни и незадоволително. Основният критерий за незадоволителен резултат е бил рязко покачване на признаци на по-ниска микрогнатия.
Задоволителни дългосрочни резултати при лечението на деца със синдром I-II с хриле арки време реконструкция челюст autokostnym клон присадка от СНР получени в 66.6% от случаите, удължение, клон челюст от косо вертикална остеотомия и трансплантация на присадката autokostnogo на НРА оформен в диастаза - 77 8% от случаите. При използване на импланти, направени в резултат на операцията се съхранява в продължение на 2 години. Впоследствие две наблюдения възникнали нарушение фиксиране импланти на керамични абразивни поради титанови винтове в възел протеза кост, в 3 случая на пациента по време на растежа се наблюдава дислокация ставния бедрената глава и в предната челюст със загуба на подкрепа под основата на черепа. При прилагането на композитни керамични ендопротезиране в едно наблюдение отбележи частично разрушаване на пореста керамика, обаче образува гъста костна тъкан в областта на диастаза.

Най-много задоволителни резултати в дългосрочен план (88.2%) се получава при лечението на тези пациенти с компресионно разсейване остеосинтеза.
Дългосрочни резултати ниски пациенти микрогнатия с деформиране остеоартрит темпоромандибуларна става или neoarthrosis използване косо вертикални остеотомия клонове на челюстта с промяна в генерирания диастаза автогенен на НРА (5 случая), и остеосинтеза на компресия разсейване в клоновете на челюстта (6 наблюдения ), всички пациенти бяха задоволителни.

Отдалечени задоволителни резултати за лечение на пациенти с ниска микрогнатия на псевдоартроза ТМС използват autokostnyh присадки поставени в оформени под наклон на клон-вертикална остеотомия на долната челюст диастаза получен в 9 от 11 случаи (81.8%). Компресия разсейване остеосинтеза се извършва в 6 пациенти. В 5 (83,3%), получен задоволителен дългосрочно изход (до 2 години).
При оценяването на резултатите от лечението на анкилоза на темпоромандибуларната става едновременно и нисш микрогнатия, ние оценихме ефективността на методи отделно да се премахнат и нисш анкилоза микрогнатия.

По отношение на отстраняването на анкилоза ТМС метод остеотомия анкилоза с трансфер dermozhirovogo присадка и компресионно разсейване остеосинтеза клон челюст ние предложихме метода в 100% от случаите в 10 оперирани пациенти дават задоволителни резултати в дългосрочен план (без рецидив анкилоза ТМС), докато при използване на трансплантация на присадката на НРА без използва dermozhirovogo присади всеки наблюдаван при 11 (64.7%) от 17 работи (2 = 3,07- р = 0,080- хвостохранилището: р = 0,055) - използва автогенен от SE и биологична уплътнение задоволителни дългосрочни резултати, получени в 10 от 13 наблюдения (76.9%).

По отношение на отстраняване на долния метод микрогнатия остеотомия анкилоза с трансфер dermozhirovogo присадка и компресионно разсейване остеосинтеза клон челюст ние предложихме метода в 100% от случаите в 10 работи пациенти дават задоволителни резултати в дългосрочен план, докато ако автогенен трансплантант от гребена на хълбочната и dermozhirovogo присади всяка наблюдавана само 8 (61.5%) от 13 работи (2 = 3,27- р = 0,071- хвостохранилището: р = 0041) - за премахване на анкилоза с прехвърляне на автогенен в bnya илиума без биологична салфетки дистанционно задоволителни резултати се получават в 12 от 17 наблюдения (70.6%).

Всички 4 пациенти с двустранни ниски микрогнатия в сложни maxillodental-челюстна аномалии в рамките на 2 години остават стабилни задоволителен резултат.

След окончателното костни пациенти реконструктивна хирургия със синдром на I-II с хриле арки от указания проведени лице контур, постепенно отопластика и други коригиращи хирургия.

Проучванията показват, че използването на компресия разсейване остеосинтеза за лечение на деца с нисш микрогнатия вродената и придобита генезис, в сравнение с други методи на костния реконструктивна хирургия, заедно с най-малко травматични и продължителността на операциите осигурява голям брой стабилни дългосрочни резултати. Строги противопоказания за използването на метода на компресия-разсейване остеосинтеза при деца са били идентифицирани. Трябва да се отбележи, че всяка кост реконструктивна хирургия, включително чрез компресия разсейване остеосинтеза, в период на растеж на пациента не е окончателно.
С използване на процедурата на планиране на костната реконструктивна хирургия, включително чрез компресия разсейване остеосинтеза, в личния раздел на черепа в отделни триизмерни компютърни модели на главата на пациента въз основа на спираловидна компютърна данни томография е възможно да се определи точно линия остеотомия, сила и ъгъл на изместване на костните фрагменти, необходимостта от костен -plasticheskogo материал, вектор и количеството на разсейване. Също така е възможно да се определи вида на пациента след операцията чрез моделиране позиция меките тъкани съответно променено костната основа. Всичко това улеснява работата, намалява времето и предотвратява грешки процедури за избор на костен реконструктивна лечение. Предложеният метод на моментната елиминиране на анкилоза на темпоромандибуларната става и нисш микрогнатия за предотвратяване на повторна поява на анкилоза на ставата и подобряване на резултатите от лечението на долната микрогнатия без допълнителна хирургична травма, което се случва, когато autokostnyh присадки трансплантация.
Резултатите от реконструктивна хирургия на сравнителни методологии кост в долната челюст при децата ни позволиха да се определи с поетапно хирургично-ортодонтско лечение на пациенти с по-ниска микрогнатия. Програмният комплекс рехабилитация на пациенти с вродена и придобита патология на тъкани от лицево-челюстната област, използван в нашите клиники, остават непроменени (Козлов VA, 1982 Котки GA, 1987 г. Придобита MG Семьонов, 2004).

Преди края, общо взето, растеж на лицевата част на черепа, ние извършихме кост реконструктивна хирургия само в долната челюст и ортодонтско лечение с подвижни единични или dvuchelyustnymi устройства. В пост-пубертетна период, ние продължихме да ортодонтско лечение с постоянен хардуер и извършването на окончателната кост пациент реконструктивна хирургия.

Споделяне в социалните мрежи: