Придобитата деформация след полиомиелит (ICD-10)

Етиологията на полиомиелит.

Полио (Детски гръбначния парализа, детски паралич епидемия, Heine-Медина болест) - заразна болест епидемия с първична лезия на предните рога на гръбначния мозък.

За първи път болестта е описана през 1840 г. от немски ортопед J. Хайне, както и през последните 50 години (1890), шведски лекар О. Medin спекулира за инфекциозен характер на заболяването.

Най-често се среща при деца на 2-3 години, много рядко - по-големи деца и възрастни.

Причинителят е вирус. Порта - устата, на храносмилателния тракт. Вирусът влиза в устата чрез ларинкса, назофаринкса след това с помощта на преоптична областта на предната черепа основата на хипоталамуса отделя, а след това - в гръбначния мозък.

Под влияние на вируса на полиомиелит развиват тежки морфологични промени в мозъка на мека обвивка, в средния мозък, paracentral гирус, IV на камера, в предната роговете на гръбначния мозък. Факторите, които допринасят за заболяването са инфекциозни заболявания като морбили, коклюш, ангина и сътр. Бери-бери и С, ендокринни нарушения, и други.

В клиничната полиомиелит разграничат четири етапа: 1) първоначалната или preparaliticheskaya- 2) paraliticheskaya- 3) vosstanovitelnaya- 4) етап на последствия. В продромалния период маркиран слабост, летаргия, липса на апетит, нарушения на стомашно-чревния тракт.

Този етап е много кратко.

По принцип педиатрични пациенти внезапно драматично повишена телесна температура, има главоболие, затъмнение, заболявания на стомашно-чревния тракт. След 1-2 дни се появява известно подобрение, след което - вторият пик повишаване на температурата с менингеалните симптоми. 3- четвъртият ден има широко парализа до парализа на дихателните мускули.

Има три форми на заболяването: 1) неуспешен, когато няма парализа, и доведе до главоболие, схванат врат, гадене, rvota- 2) невротични формата на картината неуспешни форми, но с появата на парестезия и anesteziy- 3) гръбначния форма на множествена парализа ,

Във фазата на възстановяване на детски паралич има регресия на парализа (обикновено в периода от 1 година, за да 2 години).

Етап остатъчни ефекти, или остатъчния период на полиомиелит, се характеризира с различни щамове на горните, долните крайници и на гръбначния стълб, в резултат на загуба на функция на група от мускули. Парализиран крайник е студен на пипане, леко по-къса от другите, атрофирали мускули, еластичност сухожилие е загубена, ставните връзки разтегнати.

крайник дисфункция поради тежестта на системата за невромускулна, развиване на съвместни контрактури и деформация на крайниците разреден костите, остеопороза се откриват в тях.

Превенция деформации в полиомиелит е особено важно.

Принципи за лечение на полиомиелит последици. Има два метода на лечение на полиомиелит последици: неоперативни и оперативни. Чрез неоперативна метод се отнася медикаменти, физиотерапия и функционална ортопедично лечение.

лечение лекарство включва използването на витамини от група В (B₁, Най-₆, Най-₁₂), Неостигмин, dibazola- физиотерапия - .. Обща баня, горещи опаковки, faradization парализира мускулите, електрофореза калиев йодид, новокаин и т.н., функционален igloukalyvanie- третиране - физическа терапия, масаж (точка класически сух, подводен) - ортопедични - полагане правилните пациенти за предотвратяване на контрактури, налагането на гипсови и пластмасови гуми, използването на легла, ортопедични апарати, шини, корсети.

Сред оперативни методи на операции освобождаване на меките тъкани (най-често пластмаса, сухожилия и мускули), кости на крайниците, често остеотомия (arthrorisis, артродеза) и гръбначния стълб (спинална фузия).

Характеристики на лечение на щамове, които са разработени на основата на детския паралич. паралитичен сколиоза - ефекти на разпространението на гръбначния мозък - среща в острата фаза на заболяването, но по-често по време на първата година от периода на възстановяване, в резултат на загуба на функция на отделните мускулни групи.

За предотвратяване на деформация на прогресия показва правилната позиция в леглото под остър стадий, physiobalneotherapy, упражнения и задължителните носещи корсети и намаляване на остатъчните периоди. Клинично често се определя от една голяма дъга на кривината на страната на засегнатите мускули (дълго мускулите на гърба, interspinous, intertransverse, междуребрените, илиачната ребрата, косите коремни мускули и други.).

Налице е усукване на телата на прешлените, асиметрията на техния растеж, ребро гърбица е по-често, нежна, има изкривяване на таза, в резултат на неравности мускулни увреждания илиачните и седалищните части.

Ранното лечение за предотвратяване на деформации състои ЛФК, FTL, постоянна автобусна носите кожени корсет. С прогресирането на деформация, по-специално поради бързото нарастване на детето, че е желателно да хирургия - задна спинална фузия за VD Chaklin.

След операцията, детето се поставя в леглото мазилка, където той остава до 1 година. Впоследствие направи автобусна кожа корсет.

Паралитична хип щам. Най-често се извършва частична загуба на мускулна глутеалната област, където болестта се е развила в ранна детска възраст и детето не се лекува. Най-характерната флексия-разпределяне на тазобедрената става контрактура (фиг. 1) и паралитичен дислокация на бедрото.

Тази деформация се случва, когато комбинацията от парализа и водещи diverters бедрото, когато детето не може да изкачва стълби, ходене рязко трудно. Ако това се присъединят пареза на гърба и коремните мускули, има разминаване на таза, общото лечение трудно.

лечение такива пациенти е изключително трудно. Първата стъпка е да се опита да коригира контрактури, използващи забележителност отливки. Redressatsii извършва на всеки 10-12 дни. Ако в рамките на 2 месеца. контрактура (обикновено флексия) не се елиминира необходимостта от операция на меките тъкани, като Z-образна разширение на феморалните ректус. Ако се изисква никакъв ефект остеотомия на бедрената кост.

Когато паралитичен хип дислокация щам има проксималния край на бедрената кост (бедрото и повишена anteversion увеличен цервико-диафизиалното ъгъл), заедно с сплескване на равновесие ацетабулум и увредена мускулна задържане на главата на бедрената кост в кухината.

Non-оперативно лечение в тези случаи е неефективно. От многото методи, използвани често хирургично лечение отворен намаляване на главата на бедрената кост с пластмасата и фиксиране от зашиване глава в кръгова сноп от TS Zatsepin с последващо възстановяване ацетабулум покрив (фиг. 2).

Видео: Hallux Valgus ICD 10

Фиг. 2. операция Схема TS Zatsepina с паралитичен хип дислокация

Най-добрият резултат на операция дава артродеза на тазобедрената става, но, от една страна, това е осакатяване, и второ, деца на възраст от 14-15 години, не го прави.

Паралитична колянната става щам да възникнат в резултат на парализа на мускулите около него. Най-често деформация е сгъваемо Ing контрактура на коляното във връзка с парализа на мускулите на бедрото. При провеждане флексия контрактура на коляното присъединят валгус отклонение на тибията и задната сублуксация на нея. Причината за това е, пареза на четириглавия феморалните и или-; опсоас скъсяване-на тибията тракт. С едновременното развитие на контрактура на глезенната става се влошава и от увреждането на детето.

лечение тези деформации могат да бъдат оперативни или не-функционални.

В малките деца, за контрактура на коляното елиминира крайъгълен камък гласове. По-големите деца се комбинират лечението на тягови, завъртания и мазилки. Неефективността nonoperative лечение е индикация за операция.

Когато бедрото на екстензорен парализа и коляновото съединение деформация отсъствието произвежда мускулна пластика - трансплантация флексорния пищяла на предната повърхност на пищяла. Но е важно условие, за да има добра функция на пищяла флексорният. Трансплантирането на флексорния пищяла (бицепс феморис, семитендинозният) в капачката на коляното с фиксирането на природен патела лигамент е показано на фиг. 3.

Фиг. 3. Трансплантирането на флексорния пищяла патела: а - за определяне на сухожилията Krasnovu- б - закрепване на сухожилия, използвайки Mylar лента за IA Movshovich

Експлоатация на костите, показани на тежки деформации (контрактура на огъване на коляното по-малко от 135 °). Обикновено това podmyschelkovaya остеотомия на Röpke в номадски KD (фиг. 4) или операция на метаплазия Vreden RR (фиг. 5). След операцията се нанася мазилката хвърли обездвижване пълна консолидация.

Фиг. 4. Програмата за дейността на КД номадски - Supracondylar остеотомия на бедрото

Фиг. 5. Операцията по веригата на метаплазия RR Vreden

След това пациентите изискват постоянно износване ортопедична нечленоразделен апарат за предотвратяване на прогресирането на деформация.

Парали- деформации на краката има повече от 60% от хората, които са имали детски паралич.

паралитичен еквиноварус развие след полиомиелит парализа в резултат на страничните група пронаторно и разтегателен мускулите на крака. При ходене такива пациенти заредени външен ръб на стъпалото, която определя калуса кожата. В тежка еквиноварус меките тъкани на вътрешната повърхност на стъпалото съкратен, сгъсти. Astragalus е деформиран.

Първоначално в equinovarus деформация не-хирургично лечение се осъществява чрез прилагане на една забележителност хвърля от пръстите до горната трета на пищяла. След това, детето се нуждае от постоянно носят ортопедични обувки с формирането на надлъжната свод на стъпалото, вдигна външния край на обувката в двупосочен трудни зимни обувки и високи солидна база.

Оперативна намеса се извършва на меките тъкани с трансфер на предната или задната тибиална мускул на външния ръб на стъпалото (в костите на костни канал метатарзалните), а Z-образна разширение calcaneal сухожилие. Друг тип операции осигурява комбиниран метод - комбинация trehsustavnogo subtalar артродеза стека с трансфер на предната или задната тибиална мускул на външния ръб на стъпалото. Третият начин в тежка деформация е полумесец резекция midfoot за МВР Kusliku.

паралитична strephexopodia развива мускулите парализа на тибията (предни и задни), както и поддържането на функциите на перонеален мускулите.

Обикновено първоначално се извършва нехирургично лечение на това патологично състояние ориентир redressiruyuschimi гипсови превръзки. След коригиране на деформацията се изисква да носят специални ортопедични обувки, както и през нощта - използването на шина.

От трансплантационни операции използва дълги мускули перонеален на вътрешния ръб на стъпалото на RR Vreden.

Когато тежка деформация на стъпалото произвеждат извънставен subtalar артродеза за Грайс и Ruhmanu комбинира с удължаване на сухожилие calcaneal и полагане дълго перонеална мускул в костния канал на навикуларната кост кост.

паралитична strephopodia - щам, който разработи в парализа на мускулите долната част на крака, с изключение на прасеца.

Малките деца са третирани с мазилка povyazkami- момент в по-големи деца - хирургично лечение. Тя се състои в това, че дозираното разширяването на сухожилието на calcaneal или tenodesis на RR Vreden (шиене крак на три места - места за закрепване на предния тибиален мускул, дългосрочен peroneus Longus сухожилие и областта на петата). Впоследствие, пациентът се нуждае от постоянна носенето ортопедични обувки.

Паралитична петата спирка Тя се развива в резултат на парализа на мускулите на прасеца. В процеса на растеж на детето, тази деформация се развива бързо, и е налице значителна промяна в глезена и петата.

Ако по време на началните етапи на петата на деформация на стъпалото е показан като нехирургично лечение забележителност redressiruyuschih на отливки, когато изразен деформация - оперативно лечение, който се състои в скъсяване на ахилесовата пета и трансплантация дълго peroneus Longus в калканеуса канал.

При тежки деформации при деца на възраст над 8 години, създавайки клин резекция на костта на петата. Впоследствие, детето има нужда да се носят ортопедични обувки.

Паралитична деформация на горните крайници са изключително редки в сравнение с долните крайници. Предимно се отразява на мускулите на горната част на тялото, често са делтоидния мускул, в резултат на което пациентът не може да вдигне ръка и издърпайте навън и назад.

Видео: контузия на шийните прешлени

При загуба на функция на бицепс функцията не е активна флексия на лакътя sustave- ролка функция трицепс мускула е нарушена активно разширение в лакътя. Парализа на мускулите на предмишницата и китката на свиващи Контрактурите на появят на китката и пръстите на ръцете.

Не-хирургично лечение на горен крайник деформация по аналогия долен крайник лечение деформация.

Пациентите, показващи активна и пасивна физическа терапия, FTL, масаж, задължително носенето на ортопедични продукти за провеждане на крайник в средно физиологичен позиция. По време на операцията, както и на долните крайници, създавайки транспониране на сухожилията и мускулите, както и Arthrodesis.

Травматология и ортопедия. NV Корнилов