Чужди тела на ларинкса, трахеята и бронхите

Видео: Чуждо тяло в областта на епиглотиса (кост в гърлото)

Стремежът на чужди тела в дихателните пътища се наблюдава най-вече при деца (90-97%), най-често при деца на възраст под 2 години (68% от всички случаи). Този проблем се отнася до лекарите от различни специалности - Отоларинголози, педиатри, детски хирурзи, анестезиолози, интензивни грижи специалисти.

Честота локализиране на чужди тела в гърлото е 13% в трахеята - 22%, в бронхите - 65%.

За чуждо тяло ларинкса характеризира с малък, бързо начало, тежка стеноза, инспираторния диспнея, цианоза, пароксизмална кашлица. По време на разглеждане на пациента привлича тежка вдишания диспнея, прибиране на стандартите площадки irudnoy клетки. Това перкусия и аускултация maloharakterny - вероятно трудно дишане и хрипове. Рентгеново изследване определя постоянното нарастване на прозрачността на белодробните полета.

Намиране и отстраняване на ларинкса чуждо тяло осъществява чрез ларингоскопия (деца - по време на директна ларингоскопия).

Понякога има бързо нарастващ асфиксия, в този случай показва спешната трахеостомия.

Понякога голям чуждо тяло остана в предната част на хранопровода, може да доведе до тежка стеноза на ларинкса. В този случай, директна ларингоскопия не е показателно за наличието на чуждо тяло. В този случай е необходимо да се направи направо ларингоскоп gipofaringoskopiyu да се запознаят на входа на хранопровода.

Чуждо тяло трахеята и са придружени от бързото развитие на симптоми. Характеризира се с дълъг, непрекъснат, пароксизмална кашлица лай често се превръща в повръщане. В по-големи деца отпразнува тъпа болка в гърдите.

Аспириране на чужди тела могат да бъдат преместени в трахеята, но понякога фиксирани в близост до неговата стена. Клиничните прояви на тази променлива.

Преместването на чуждото тяло може да предизвика появата на респираторни заболявания и спазъм на гласни струни, дължащи се на въздействието върху него пълнене чуждо тяло. Patognomonicheskim знак за движение на чуждо тяло в трахеята е симптом се появи по време на дишане.

Чужди тела в бифуркация на трахеята, съблекални позиция, пречат на вентилацията в едната или другата на бронхите, което намира своето отражение в промяната на клиничната картина. Физически констатации се променят бързо.

Фиксирани чужди тела в трахеята са рядкост. Ако се сблъскате с чуждо тяло е с гладка повърхност (тиквени семки или диня, слънчоглед, грах), фиксираната - груб (месни и рибни кости, черупки от ядки и др ..). Състоянието на пациентите с чужди тела, фиксирани в трахеята, е много тежък. Тяхното дишане става бързо или трудно, има сливане на съвместими места гръдния кош, цианоза. Пациентът приема принудителен ситуация, в която е по-лесно да диша. Voice не се променя. По време на ударни бележки кутия звук върху цялата повърхност на белите дробове, преслушване - намалено навлизане на въздух и от двете страни.

Рентгенологично определя от повишената прозрачност на белодробните полета. Много опасни чужди тела върху площ от общо бифуркация на трахеята. Такава чуждо тяло може да бъде напълно obturated вход към главната бронхите и да причини ателектаза целия бял дроб. Това води до бързо влошаване на пациента, натрупването на диспнея и цианоза.
Chrszvychaypo опасно семена бобови растения (грах, фасул) - подуване, той може напълно да покрива от трахеята на лумена.

Пациенти с чужди тела трахеята показва допълнително tracheoscopy последвано от отстраняване на чуждото тяло. Задръстване на чужди тела в долния сегмент на трахеята и раздвоение в отдела на трахеостомия пациентът не носят никакво подобрение. Методът на избор е спешно ендоскопско изследване на трахея (горна tracheoscopy) и отстраняване на чуждото тяло. Някои пациенти могат да трахеята отстраняване на чуждо тяло по време на директна ларингоскопия.

Бронхите чужди тела се срещат главно в дясно, поради анатомичните особености на бронхиалното дърво: десен бронх е по-широк, отколкото отляво, се движи с много по-плитък ъгъл, е продължение на трахеята. В десния бронхиални чужди тела се определят от дървото в 67% от случаите, в ляво - в 33%.

Чужди тела са рентгеноконтрастен (21%) и nerentgenokontrastnymi (79%), между последния преобладават растителна тялото (71%).

В клиничното протичане на бронхите чужди тела могат да бъдат разделени на три периода: остри респираторни промени и латентната период на усложнения.

Остра дихателна работна смяна съответства на времето на всмукване и преминаването на чуждо тяло през ларинкса и трахеята.

Основният симптом е кашлица, която се проявява веднага след аспирация и често е придружено с повръщане. Такива явления в детето може да са краткотрайни, а родителите не плащат за тях vpimaniya. В тази връзка, историята не винаги е ясна индикация за стремежа на чуждо тяло.

Латентната период настъпва след движение на чуждо тяло в бронхите, и колкото по-далеч от главните бронхи, взето от чуждото тяло, толкова по-малко нейните клинични симптоми манифест. Този период се характеризира с изчезването на външните прояви на чужд стремеж тяло: дишане на детето се стабилизират, поведението става общи, спорадични пристъпи на кашлица могат да се разглеждат като ефектите от настинки. В различни периоди след получаване на чуждо тяло и, в зависимост от неговия размер и произход идва частично или пълно bronhostsnoz клапа.

Пълен бронхоконстрикция причинява белодробна ателектаза, съответстващ дял.

Най-често срещаният клапан бронхоконстрикция, когато чуждо тяло се превръща в клапата. Air влиза в белите дробове при повече от изгасне. Тя насърчава развитието на белодробен емфизем от другата страна, където има чуждо тяло, изместване на медиастинума към здравословен страна и kolabirovaniyu здрав бял дроб. Когато флуороскопия при такива пациенти е типично инспираторния медиастинален преминаване към бронхоконстрикция т. Е. външен корпус (позитивен симптом-Goltsknehta Jacobson). Разкриване този симптом дава много ценна информация в чужди тела случай nerentgeno контраст.

В резултат на продължителен престой на чуждо тяло развиват усложнения: нарушена вентилация, с изключение на дихателните областта на белодробния паренхим, бронхиална щетите стени, инфекция. В зависимост от характера на развиващите клиничните прояви на усложнения може да се увеличи бързо, остро или постепенно (понякога в продължение на много месеци и години). Най-честото усложнение като ателектаза, съответстващ дял на белия дроб и последващото развитие на тежка пневмония, често разрушително. Постепенно се развива типичната картина на хронично белодробно процес или nagnoitelyyugo atelektaticheskogo pievmoskleroza.

Късно диагностициране на чужди тела в дихателните пътища води до факта, че в белите дробове води до необратими промени, които изискват сложни хирургически процедури. Затова лекарите трябва винаги да се има предвид възможността за аспирация на дете на чужди тела, особено при условията на хронично възпаление на белите дробове с бавен и продължителен курс, чести рецидиви и устойчиви на антибиотици.

За да се премахне грешки при диагностиката на чужди тела, на бронхите трябва да са на първо място, усърдно, за да се съберат медицинска история (трябва да предупреждава остро началото на заболяването) - На второ място, в случай на съмнение за наличие на чуждо тяло трябва винаги да се извършва рентгенов преглед, включително и рентгенови лъчи (разкривайки симптом Goltsknehta -Yakobsona), X-лъчи и tomografiyu- трето място, трябва да се помни, че възпалително заболяване на белите дробове с бавен повтарящи се, устойчиви на антибиотична терапия, yavl да бъде абсолютно индикации за бронхоскопия.

В момента по-голямата част от пациентите бронхите чуждо тяло отстранява чрез горната бронхоскопия с помощта на дихателните бронхоскоп. Манипулацията се извършва под обща анестезия с използването на кратко действие мускулен релаксант. С въвеждането на респираторни специалисти бронхоскопи почти изоставен долната бронхоскопия.

DI Zabolotny, Y. Mitin, SB Bezshapochny, Y. Deeva

Споделяне в социалните мрежи:

сроден