Чуждо тяло на трахеята и бронхите при деца

Видео: Чуждо тяло в трахеята

Съдържание

Видео: Чуждо тяло в трахеята

Клиника и диагностика
Метод за извличане на чуждо тяло
перспектива

Стремежът на чужди тела при деца - често срещано явление. В някои случаи, това е ужасно състояние, което изисква спешна медицинска помощ.

До края на ХIХ век единствената хирургична процедура, която се извършва, когато чужди тела дихателните пътища е трахеотомия. Улесняването състоянието на пациента, тя не винаги се дава възможност за отстраняване на атмосферен обект. Изобретението и използването на бронхоскоп бронхоскопия в клиничната практика е позволила да се направи крачка напред в лечението на пациенти с дихателните пътища чужди тела.

В момента по-голямата част от аспирират обекти успешно отстранява чрез ларингоскопия и бронхоскопия tracheoscopy. В невъзможност за ендоскопска екстракция на чужди тела, на белия дроб, повдига въпроса за хирургично лечение.

Клиника и диагностика

В типичните случаи диагнозата не е трудно. Важни анамнестични данни показват, родителите на детето са на амбицията им предмет. Клинични ефекти зависят от характера, размера и локализацията на чуждото тяло. Основният симптом е кашлица, която се проявява веднага след аспирация.

Първоначално, почти всички чужди тела в трахеята и се провежда, защото бума живопис асфиксия и магарешка кашлица. Освен това, ако чуждо тяло се премества в бронхите, кашлица стане по-малко или прекратяването му.

Ако подозирате, че чуждо тяло дихателните пътища трябва да е рентгеново изследване.

Radiopaque чуждо тяло се открива в конвенционален флуороскопия. Въпреки това, най-често срещаните нисък контраст чужди тела, така че изследването на пациента също трябва да търсят косвени доказателства за наличие на чуждо тяло в дихателните пътища (Goltsknehta симптом - Джейкъбсън, емфизем или белодробна ателектаза).

Причината за диагностични грешки и неподходящо лечение често са асимптоматични аспирация, атипична курс на заболяването и "астма" синдром.

Престоят на чуждо тяло в дихателните пътища, често причинява повтарящи се пристъпи на задух и вторични възпалителни изменения в белите дробове. В такива случаи не може да се установи точната диагноза без изследвания бронхоскопия.

При деца, чужди тела проникнат в белите дробове, обикновено чрез аспирация. Качествения състав, размера и формата на чуждото тяло често се определя от местоположението му, възможността за рентгенова и условия на отстраняване. Чужди тела се разделят на две групи - органични и неорганични.

Неорганични продукти са както остър (игли, карфици, писалка, и така нататък. Г.) И тъпи (метални и стъклени мъниста, куршуми, ампули и други подобни. Г.).

Вдишване на чужди тела от органичен произход винаги е придружен от възпалителен процес и често води до abtsedirovanno. Класове от житни растения, получаване в бронхите, много бързо да предизвикат абсцес.

Отличителна черта на ушите е способността им да излиза извън рамките на бронхите с образуването на гноен процес в плеврата или трудно машината. Възпаление в органични чужди тела се придружава от голям брой гнойни храчки и изразен лигавицата подуване явления с стесняване на бронхите лумена. По време на бронхоскопия не винаги е възможно да се "никога не виждат чуждо тяло, което води до неправилно лечение.

Разпространението на гранулиране - почти сигурен знак за чуждо тяло при деца. Ако първите bronskhoskopii идентифицират чуждото тяло в резултат на възпалителни промени в бронхите не е възможно, трябва внимателно да се впръскват съдържанието, премахване гранулиране и 1-2 да се повтаря бронхоскопия.

Метод за извличане на чуждо тяло

Инструментална добива и изисква много опит. Тромав и неправилни техники допринасят за бутане чуждото тяло във вътрешността на бронхите, къде да се вземат много по-трудно или дори невъзможно. Особено лесно може да възникне при анестезия, като за фон мускулна релаксация чуждо тяло става подвижна и се плъзга лесно под налягане или всмукване катетър тръба. При отстраняване на чужди тела трябва да се придържат към определени правила.

При засичане на чуждото тяло, трябва да се направи внимателно тръба към него, за да се опита да улови и премахване на форцепс. За да се предотврати подхлъзване на форцепс и движението на чуждо тяло в различна светлина, а тяга изтрит обект трябва да бъде добре да се определи форцепс. Точно преди да извадите чуждо тяло на детето следва да бъдат прехвърлени положение Тренделенбург: ако добива на чуждото тяло и се измъкне, а след това той ще остане в трахеята и тя ще бъде в състояние да вземете в секунда.

Чуждо тяло, размерите на които надвишават с диаметър бронхоскопски тръба се отстранява заедно с бронхоскопа. Когато мускулни релаксанти анестезия с тази техника изисква особена прецизност при изпълнение, тъй като алчен чужди тела и се провежда екстракция в отворено бронхоскопа, като в този период дишане практически спира. Веднага след извличане на чуждо тяло нововъведена бронхоскопия и да започне контролирано дишане.

В случаите, когато чуждото тяло се намира в бронхите за дълго време и води до образуване на абсцес основните части на белия дроб, инфекция може да се случи след екстракцията се дължи на факта, че гнойни процеси здрави бронхи. Bronhookopist винаги трябва да са наясно с тази възможност и да бъде готова да се справи с това усложнение.

Веднага след извличане на чуждо тяло задължително извършва бронхите одит и от двете страни, тъй като може да има множество аспирация на чужди тела или тяхното унищожаване по време на екстракцията.

В редки случаи бронхоскопски екстракция се проваля поради перфорация на бронхиалната стена, вклиняване чуждо тяло и т.н. При тези обстоятелства, хирургична интервенция е необходимо - .. Bronhotomiya или резекция на бял дроб.

перспектива

Престоят на чуждо тяло в бронхите води до развитието на хронично възпаление на белите дробове, често с необратими разрушителни промени.

Литературата съдържа множество позовавания на възможността на хронично белодробно заболяване при деца, въз основа на аспирация на чужди тела дихателни пътища (AJ Tsigelnik 1948, 1968 и AM Kropachev, 1965- NI Makhov и сътр., 1969 Photinus Е. А. и сътр., N. Glantsberg 1969, 1970- Rachinsky SV, EV Sereda, OA спорове VK Tatochenko 1971, и др.).

Този механизъм на хронично белодробно заболяване не е последната стойност в група от предучилищна възраст и началното училище (PG Минев, 1952 NM Akhmet'ev, 1958, и др.).

Малко вероятно е, че има и друга причина, така че ясно да се посочва на асоциирането с хронична бронхопулмонална процес от чуждо тяло на дихателните пътища. Човек може почти в рамките на експерименталната грешка механизъм следа и етапи на хронично възпалително заболяване на белите дробове, причинени от въвеждането на чуждо тяло и трахео-бронхиална дърво.

Получаването на чуждо тяло в дихателните пътища води до значителни patofiziologicheokim и морфологични промени в тялото на детето. Обикновено тези промени са сведени до бронхиална обструкция, вентилация и обмен на газ (SA Rheinberg, 1930 S. A. Reinberg, S. G. Simons, А. Т. Hazanov 1932, 1953, и т.н.). ,

Особено значителни промени настъпват в бронхиалната стена в контакт с чуждо тяло, и в по-ниските части на бронхиална дърво (МА Zaharevekaya, NN Anichtazh, 1952).

В резултат на пълна оклузия на реабсорбцията на бронхите настъпи: въздух atelektazirovanie белодробната тъкан. С непълна оклузия развива т.нар обструктивно емфизем, свързана с механизъм клапан разстройства бронхиална обструкция на белите дробове в лоб, когато сегмент групи сегменти. По този начин, разстройства са психично характер, в зависимост от степента на запушване на лумена трахео-бронхиална подаръка.

Освен това може да мине през множество пътеки за патологичния процес, основните от които са: 1) ендобронхиалното възпаление, пневмония, получената bronhoektazii- 2) деструктивна белодробна гноясване (остра и след хронично абсцес) - 3) Белодробна ателектаза асептична тъкан, която дълги писти асимптоматични и почвата, които са оформени сегментни промени (бронхиектазия задържане).

Под влияние бактериална флора, пребиваващи в респираторния тракт и бактерии намерени там с въведен чуждо тяло възпалителен процес сегментна развиващите обхваща всички структурни елементи белодробни сегмента: бронхиална стена паренхим, нерви, кръвоносни и лимфни съдове. В детството, процесът има висок динамичен и се появява най-бързо по отношение на ателектаза, т. Е. В крайните форми на нарушение на дренаж и krovoabrascheniya сегмент.

Фиг. 91. ателектаза нисш лоб

Фиг. 92. XRD модел на пациента 4 години след извличане на чуждо тяло. Намаляване на обема на дясното поле на белите дробове. Хомогенна оцветяване в долния лоб на десния бял дроб (ателектаза на долния лоб).

Фиг. 93. bronchograms десен бял дроб на пациента 4 години след извличане на чуждо тяло

Според повечето изследователи са проучени в експериментални и клинични характеристики на процеса на патологичния процес при въвеждането на чуждо тяло в белите дробове (фиг. 91, 92, 93), след възникнат 2-6 седмици устойчиви морфологични промени, които имат характер на сегментна фиброза. Клинично, те проявяват симптомите на бронхиектазия (AN Tsigelnik, 1948- SA Reinberg, NM Akhmet'ev, 1958).

AV Glutkin, VI Ковалчук

Споделяне в социалните мрежи:

сроден