Методи за изследване на ларинкса

На среща с пациента се оплаква от болки в гърлото или затруднено дишане, лекарят на първо място, общото състояние, дихателната функция на ларинкса, прогнозира възможността за остра стеноза и осигурява незабавна помощ на пациент, когато е посочен.

история

От първите думи на естеството на глас звук на пациента (хрема, дрезгав глас, afonichnost, тракащ глас, задух, хрипове, и т.н.) да получите представа за възможно заболяване. При оценката на оплакванията на вниманието заплащането на пациентите до техния характер, продължителността, честотата, динамика, зависимостта от ендогенни и екзогенни фактори, съпътстващи заболявания.

Външен преглед. Подложени на визуална проверка площ от ларинкса, който заема централната част на предната част на шията, подчелюстната и кърмене над област, страничната повърхност на шията и надключична яма. На изследване, оценка на състоянието на кожата, венозен състояние модел, формата и позицията на ларинкса, присъствието на подкожната тъкан подуване, фистула или друга индикация, че възпалителни, неопластични и други лезии на ларинкса.

палпация

Палпиране ларинкса и предната част на врата се провежда в нормално положение на главата и с накланяне, като по този начин се оцени осезаем област облекчение (фиг. 1).

Фиг. 1. Площта на издатини и вдлъбнатини predgortannoy: 1 - проекция Сублингвална kosti- 2 - сублингвално щитовидната vpadina - 3 - проекция на хрущяла щитовидната (ябълка на Адам, ябълка на Адам) - 4 - mezhperstnevidno vpadina- щитовидната-5 - дъга издатина cricoid hryascha- 6 - podgortanny издатина образувана от първия пръстен trahei- 7 - suprasternal vpadina- Pyak - сублингвално kost- schh - щитовидната hryasch- пх - cricoid hryasch- в - гръдната кост

при повърхност палпация оценка на съответствието, мобилността и тургора на кожата, покриваща ларинкса и околностите. при дълбок палпиране на изследва площта на подезична кост, областта около мандибуларна ъгъл, и след това определяне на преден и заден ръб grudinoklyuchichno-мастоидната мускул, определяне състоянието на лимфен възел. Напипва надключична ямички и привързаност площ мускули grudinoklyuchichno-сисовидни и тилната част на повърхността на врата, и едва след това да пристъпи към палпация ларинкса. Тя обхваща двете страни на пръстите на двете ръце, свирене си предмети. Оценява форма, последователност, се установи евентуалното наличие на болка и други усещания. След ларинкса измества надясно-наляво, оценка на неговата подвижност, както и евентуалното наличие на акустични явления - криза (при фрактури хрущял), прашене (емфизем). На палпация на площта на cricoid хрущял и сухожилията често разкрие конична покритие на провлака на щитовидната жлеза. Чувство югуларната ямка, помолете пациента да направи поглъщане движение: в присъствието на извънматочна щитовидната лоб може да се чувства неговото натискане.

ларингоскопия

Ларингоскопия - основният тип проучвания на ларинкса. Сложността на метода е, че надлъжната ос на гърлото е под прав ъгъл спрямо оста на устата, поради което на ларинкса не може да се разглежда в по обичайния начин. Проверка на ларинкса може да се извърши или чрез ларинкса огледало (непряк ларингоскопията) Използване на ларингоскоп, от които една картина е представен като огледален образ, или с помощта на специален direktoskopov, предназначени за директна ларингоскопия.

За индиректно ларингоскопията ларинкса използват плоски огледала, като тези, използвани за задното огледало epifaringoskopii. За да се избегне заскрежаването огледало, то е предварително загрята на духа огледало повърхност на пламък, или топла вода. Преди въвеждане в устната кухина огледала температурата му се проверява чрез докосване на задната повърхност на метала към кожата на задната повърхност проучване четка.

Непряко ларингоскопия се провежда в три позиции на субекта: 1) в седнало положение с леко наклонена напред, а тялото е леко отклонена назад golovoy- 2) в позиция на Килиън (Фигура 2а) за по-добър изглед gortani- разделения задните в тази позиция лекарят изследва ларинкса долу. застанал пред огледа на едно коляно и той накланя главата си knizu- 3) в позицията на Türk (б) за проверка на предната стена на ларинкса, в която на изпит хвърля назад главата си, и лекарят изследва върха, който стои пред него.

Фиг. 2. Посоката на пътя на лъча и на линията на погледа с индиректна ларингоскопия позиция в Килиан (а) и Turk (б)

Лекарят е на дръжката с дясната си ръка с укрепването огледало като писалката, така че повърхността на огледалото се насочва надолу под ъгъл. Темата е широко отваря устата си и езика си, колкото е възможно. Лекарят ми и III пръстите на лявата си схваща ръце, увити в марля език и да го държи в изпъкнали състояние в същото време II пръст на същата ръка повдига горната устна за по-добър изглед инспектират района, насочва лъч светлина в устата и влиза в огледалото. задната повърхност на огледалото за натискане на мекото небце и го изкарва назад и нагоре. Когато се прилагат на огледалата устната кухина не докосва корена на езика и фаринкса стената на задната, така че да не предизвика GAG рефлекс. Стволови и дръжка огледало поддържа на ляв ъгъл на устата, и неговата повърхност трябва да бъдат ориентирани така, че да образува с оста на ъгъла на устата на 45 °. Светлинен поток, насочен към огледалото и отразена от свети кухината на ларинкса. Проучване на ларинкса по време на тихо и спокойно дишане и принудени на изпит, при фонация звучи след това "аз" и "д", което спомага за по-пълен преглед и пространство супраглотичните ларинкса. Когато има фонация затваряне на гласните гънки.

Най-често срещаната пречка в непряка ларингоскопия се изразява и фаринкса рефлекс. Има някои техники, за да го потискат. Например, предмет предложил да предостави в съзнанието на номерата за обратно отброяване или двуцифрени, плесна с ръце, като ги дръпнете силно. Също така предлагаме на изпит, за да държи езика зад зъбите си. Тази техника е необходимо в случаите, когато е необходимо да се извършва в ларинкса някои манипулации, като например отстраняване на миома на гласните гънки на лекар.

Когато несломим мога да понасям рефлекс прибягва до гърлото на анестезия кандидатстване и езика. В малките деца, косвени ларингоскопията е практически невъзможно, така че на задължителна проверка на ларинкса, когато е необходимо (например, когато го папиломатоза) към непосредствена ларингоскопията под обща анестезия.

ларингоскоп картина ларинкс с индиректна ларингоскопия появява огледално (Фигура 3.): Горна видима предната ларинкса, често покрити в комисура nadgortannikom- задните части, включително аритеноидния хрущяли и mezhcherpalovidnoe пространство показани в долната част на огледалото.

Фиг. 3. Вътрешните оглед на ларинкса през индиректен ларингоскопия: 1 - основата на целевия език 2 - nadgortannik- 3 - нарастък nadgortannika- 4 - свободен ръб nadgortannika- 5 - cherpalonadgortannaya skladka- 6 - 7 плисета preddveriya- - глас skladki- 8 - камера gortani- 9 - аритеноидния хрущял с rozhkovidnym hryaschom- 10 - клин hryasch- 11 - mezhcherpalovidnoe пространство

Когато непряк ларингоскопията изследване на ларинкса може да бъде само един лявото око, гледайки през отвора на предната рефлектора (както се вижда лесно при затваряне на очите). Следователно, всички елементи на ларинкса в същата равнина са видими, въпреки гласните струни се намират 3-4 см под ръба епиглотиса. Страничната стена на ларинкса се визуализират драстично съкратен. В горната част, т.е. почти отпред, е видима до корена на езика с езика сливица (1), след това бледо розово епиглотис (2), който в свободния край "и" звук фонация издига, освобождавайки за гледане на ларинкса кухина. Директно под епиглотиса в центъра на краищата, понякога можете да видите една малка могила на епиглотиса (3), образуван от подножието на епиглотиса. По-долу и зад епиглотиса разминаващи ъгъл на щитовидния хрущял и комисура да аритеноидния хрущяли са подредени гласни струни (7) белезникави перлени цветове, лесно се идентифицира с характерната движения треперещите отзивчиви към дори и незначително опит фонация.

Обикновено гласните гънки плосък ръб, gladkie- инспираторен те raskhodyatsya- в продължение на няколко дълбоки вдишвания те се разминават на максимално разстояние и да станат видими горната трахеални пръстени и понякога дори кила трахеята бифуркация. В superolateral области ларинкса кухина над гласни струни видими розово и по-масивни вестибуларни гънки (6). Те са разделени от гласни струни на входа на вентрикули на ларинкса. Mezhcherpalovidnoe пространство (11), което е като основата на триъгълна слота на ларинкса е ограничен аритеноидния хрущяли, които се виждат две наподобяват клавикули издатини (9), покрити с розов лигавица. Когато фонация се види как те се движат един към друг с предния им край и да се обединим, прикрепен към тях гласни струни. Лигавицата, покриваща задната стена на ларинкса, когато преминават по аритеноидния хрущяла върху дишането става по време на gladkoy- фонация, аритеноидния хрущяли близо един до друг, когато тя щеше в малки гънки. При някои индивиди аритеноидния хрущяли докосват толкова тясно, че и двете ще отидат за друг. От аритеноидния хрущялите са насочени нагоре и напред извади своя epiglottic гънки (5), които достигат до страничния ръб на епиглотис и заедно с него са горната граница на входа на ларинкса. Понякога, когато subatrofichnoy лигавица в дебелината cherpalonadgortannyh гънки се вижда леко повишение над аритеноидния хрущялите - е rozhkovidnye (santorinievy) са разположени странично hryaschi- vrisbergovy хрущял (10).

Видео: УНГ клон в КЛИНИКА SL!

Цвят на ларинкса лигавица трябва да бъдат оценени в съответствие с историята на заболяването и други клинични симптоми, тъй като обикновено тя е различна постоянство и често зависи от експозицията и пристрастявания profvrednostey. В астенични индивиди gipotrofichnyh тяло цвят ларинкса лигавица обикновено бледо rozovyy- normostenik у - у rozovyy- индивиди с наднормено тегло, преситеност (hypersthenics) или пушачи цвят ларинкса лигавица може да бъде от червено до синьо без очевидни признаци на заболяване на органите. Когато са изложени на професионалните рискове (прах, дим разяждащи вещества) лигавица става лакирана сянка - подпише атрофичен процес.

Директен ларингоскопията

Директен ларингоскопията позволява гледане на вътрешната структура на ларинкса в картинката напред и да създава достатъчно широк екран различни манипулации в нейните структури (премахване на полипи, фиброми, папиломи конвенционални, cryo- или lazerohirurgicheskimi методи), както и да извършва планова или аварийно интубация. Този метод се прилага на практика от М. Kirstein през 1895 г. и след това се многократно подобрена. Методът се основава на използването на твърдия direktoskopa, въвеждането на който в устната кухина, хипофаринкса става възможно благодарение на еластичността и съответствието на околната тъкан.

свидетелство на директна ларингоскопия са многобройни, и броят им непрекъснато расте. Този метод се използва широко в педиатрична оториноларингология. За малките деца се използват от една част ларингоскоп дръжка с фиксиран и определен шпатула. За тийнейджъри и възрастни се използва Ларингоскопи с подвижна дръжка и шпатула прибиращ плоча.

противопоказания са изразени стенозиращи дишане, сърдечносъдова недостатъчност, епилепсия, нисък праг на припадък, лезии на шийните прешлени, които не позволяват накланяне на главата, на аортна аневризма. Временни или относителни противопоказания са остри възпалителни заболявания на устната лигавица, фаринкса, ларинкса, кървене на фаринкса и ларинкса.

При кърмачета директна ларингоскопия се извършва без anestezii- малки деца - под narkozom- по-възрастен - или под обща анестезия или с местна упойка с подходяща премедикация, както при възрастни. различни анестетици апликатор действие комбинирани с успокоителни и антиконвулсанти може да се използва за локална анестезия. За да се намали общата чувствителност, слюноотделяне и напрежението в мускулите изпитван в продължение на 1 час преди процедурата, дадена една таблетка фенобарбитал (0.1 д) и една таблетка sibazona (0.005 д). За 30-40 мин инжектира подкожно 0.5-1.0 мл 1% разтвор на promedola и 0,5-1 мл от 0.1% разтвор на атропин сулфат. За 10-15 минути преди процедура анестезия се извършва прилагането (2 мл разтвор на 2% dikaina). 30 минути преди споменатата предварително лечение за да се избегне анафилактичен шок препоръчва интрамускулно 1-5 мл 1% разтвор на dimedrol или 1-2 мл от 2,5% разтвор на diprazina (Pipolphenum).

Позицията на пациента може да варира и се определя основно от състоянието на пациента. Изследването може да се извърши в седнало положение, легнал по гръб, най-малко в състояние на страната или стомаха.

директна процедура ларингоскопия състои от три стъпки (фиг. 4).

Фиг. 4. Директни етапи ларингоскопията: А - първи етап- Б - По второто етап- една - трета етап- в кръг се отнасят ендоскопска картина, съответстваща на всеки etapu- стрелките показват посоката на натиск върху съответните части на ларинкса тъкан ларингоскоп

Първият етап (А) може да бъде проведен по три начина: 1) на издадената език, който се провежда от марля salfetki- 2) в нормално положение на езика на кухина rta- 3), когато се прилага с ъгъл устата шпатула. С всички възможности на горната устна нагоре и да отложат главата на пациента се обляга няколко. Първият етап е завършен надолу език депресор и провеждане на шпатула до ръба на епиглотиса.

за втори етап (В) на края на шпатулата леко повишаване, растителна извън ръба на епиглотис и преминете към 1 см от края на шпатула е свален, обхващащ епиглотиса. Лопатка където движение преси на горните резци (това налягане не трябва да се chrezmernym- им отстранява преди, в присъствието на протези). Правилността на пускането шпатула потвърди появата на зрителното поле на гласните струни на.

преди трети етап (С) отхвърля главата на пациента назад още повече. Език, ако е държан, е освободена. Examiner шпатула увеличава натиска върху езика и епиглотиса (вж. Стрелките посока), и се придържат към равнината на симетрия, шпатула вертикално (при седнало положение на обекта), съответно на надлъжната ос на гърлото (в позицията на предмета лежи). И в двата случая, край шпатула е насочен към средата на дихателните процепа. В полезрението попада първо задната стена на ларинкса, а след това preddverno гласни струни, ларинкса стомахчета. За по-добър изглед на предната ларинкса трябва да преодолеят някои от езика надолу.

Конкретният вид на директна ларингоскопия отнася подкрепа и окачване ларингоскопията (Фиг. 5).

Видео: Гъбичните инфекции - д-р Комаровски училище

Фиг. 5. Устройства за справка (а) директно laringoskopii- б - схематично представяне на ВЛ ларингоскопия

Съвременните Ларингоскопи за окачване и подкрепата са трудни ларингоскопията подредени комплекси, съставени шпатули с различни размери и различни набори от хирургически инструменти, специално пригодена endolaryngeal микроманипулация. Тези комплекси са снабдени с устройства за инжектиране за вентилация, анестезия и видео техника, която позволява да се извърши хирургическа намеса с помощта на операционен микроскоп и видео монитор.

За визуалния преглед на ларинкса често използваният метод mikrolaringoskopii, позволявайки на ларинкса да се увеличи вътрешната структура. Лесно да се запознаят недостъпни секции са оптични устройства, които се използват по-специално в функционални заболявания на ларинкса.

индикации mikrolaringoskopii да служи: съмнение в диагнозата на предракови образувания и необходимостта от биопсия, както и необходимостта от хирургично отстраняване на дефекти, които се разпределят глас функция. Противопоказания същите, както в конвенционалното директен ларингоскопията.

Заявление изисква mikrolaringoskopii ендотрахеална анестезия с помощта на малък калибър интубация катетър. Jet вентилация е показан само в особено тесен анатомични условия.

Рентгенови лъчи на ларинкса

Поради факта, че ларинкса - кух орган в своята рентгеново изследване не е необходимо в контрастен, но в някои случаи, този метод се прилага чрез пръскане с рентгенови лъчи вещество.

при Преглед и томографско Рентгенови лъчи се използват направо и страничен прогнози. Когато пряка проекция наслагване гръбнак в ларингса хрущяли почти напълно ги закрива, така че използването на тази проекция rentgenotomografiyu която поема равнината на изображението гръбнака на сянка, поддържане на фокуса на гама лъчи елементи ларинкса (фиг. 6).

Фиг. 6. Rentgenotomograficheskoe ларинкса изображение в директен изглед (а) и елементи идентификация верига (б): 1 - nadgortannik- с 2 - 3 пъти preddveriya- - глас skladki- 4 - крушовидния синусите

Чрез томография получени ясни радиографии челни разреза ларинкса, като по този начин е възможно да се открие в обемни единици. Когато функционална радиография (време на дълбоко инхалиране и фонация) оценка на симетрията му двигателната функция.

При анализа на резултатите от рентгеновите изследвания на ларинкса трябва да се вземе предвид възрастта на пациента и степента на калциране на своята хрущял, което може да се случи с островчетата 18-2 0 годишна възраст. Най-засегнати от този процес на хрущяла на щитовидната жлеза.

Както е отбелязано, в някои случаи се прибягва до контрастни радиография използване на аерозолен спрей рентгеноконтрастен вещество (фиг. 7).

Фиг. 7. Рентгенографии ларинкса, използвайки рентгенови лъчи вещество метод пръскане: А - рентгенова в страничен изглед и схематично представяне на идентификационни неговите характеристики (б): 1 - 2 rotoglotka- - gortanoglotka- 3 - nadskladochnoe пространство-4 - под-пространство за багаж-5 - mezhskladochnoe пространство- 6-7 traheya- - ларинкса контури извършени аерозол отлагане в контраст veschestva- - радиография ларинкса с разпрашаване в пряка проекция

Методи за функционални изследвания на ларинкса

Едно проучване на глас функция Тя започва по време на разговора с пациента при оценката на тона на гласа и звук parafenomenov, произтичащи от нарушаването на функциите на дихателните пътища и гласови. Афония или дисфония, кукурига, или шумно дишане, изкривен тон на гласа и други явления, може да посочи естеството на патологичния процес.

при насипни процеси сгъстен ларинкса глас, приглушен, загубил личната си тон, често разговор е прекъснат от бавното дълбоко дъх. при "Пресни" парализа suzhivateley гърлен глас губи своята звучност, през зейналата глътката произношението на думите прекарал голяма част от въздуха, така че пациентът не разполага с достатъчно налични в белите дробове на въздуха се произнася цялото изречение, което е и причината речта му бе прекъснат от честите вдишвания, фразата е разделен на отделни думи по време на разговора има хипервентилация с дихателни паузи.

При хронична дисфункция на гласните струни, когато има компенсация за функцията за гласово поради вестибуларни гънки, гласът става груб, нисък, дрезгав. Когато има гласни струни полипи, фиброми или папилома глас превръща в нещо като напукана, треперещ с примеси, различни звуци, произведени от вибрациите на гласните гънки са за образование. Стеноза на ларинкса открива чрез кукурига звук, който се появява по време на вдишване.

Видео: Индиректен ларингоскопията ларинкса без патология

Едно проучване на глас функция на ларинкса

вибр - един от най-ефективните методи за изучаване на глас ларинкса функция. За тази цел, акселерометри, по-специално на т.нар МАКСИМАЛЕН акселерометър, измерване на момента на достигане на вибриращата тялото предварително определена честота звук или максималните foniruemyh честоти гама ускорение, т.е. вибрационни параметри. Оценка на състоянието и динамиката на тези параметри в нормално и в различни патологични състояния.

Реография ларинкса (glotografiya)

Методът се основава на промени в омично съпротивление на електрически ток, възникващи в конвергенцията и дивергенцията на гласните струни, както и техните изменения в обема по време на фонация. Промени в устойчивостта на електрически ток fonatornoy срещат в синхрон с вибрациите на гласни струни и записани под формата на трептения (rheogram) със специален електрически уред - rheograph. Форма reolaringogrammy отразява състоянието на моторното функция на гласните гънки. По време на тихо и спокойно дишане (без фонация) rheogram е представена като права линия, леко хълмист в дихателните екскурзии цикъл гласни струни. Когато възникнат фонация трептения във форма близо до синусоида, амплитудата на който е свързан с излъчваната звука и честотата равна на честотата на този звук. Обикновено glotogrammy параметри имат висока редовност (постоянство). Когато нарушения на функцията на двигателя (fonatornoy) на тези нарушения на записите показани под формата на характерни промени присъщи на органични и функционални разстройства. Glotografiyu често се извършва едновременно с регистрацията на саундтраци. Такова проучване, наречено fonoglotografiey.

стробоскоп ларинкса

Стробоскоп ларинкса е една от най-важните методи за функционални изследвания, за да визуализират движението на гласните гънки при различна честота стробоскопичен ефект. Това дава възможност за визуализиране на движението на гласните струни през фонация на забавен каданс или дори "стоп" им в определена държавна или развъждане информация.

Стробоскоп ларинкса се извършва с помощта на специални устройства, наречени стробоскопните светлини (От гръцки. strobos - да се върти, хаотичен трафик и skopo - външен вид). Модерните светлинни ефекти светлини са разделени на механични или опто-механични, електронни и осцилоскоп. В медицинската практика, широко инсталация videostroboskopicheskie с широки функции (фиг. 8).

Фиг. 8. Схема videostroboskopicheskoy Монтиране (Модел 4914- фирма "Bruel & Кяер"): 1 - видеокамера с твърда endoskopom- 2 - електронна програма за Строб единица контролно-3 - контрол педал жак - videomonitor- M - жак за микрофон само п stroboskopom- IT - информационен панел

При патологични състояния, различен модел светлинни ефекти може да се наблюдава на говорен апарат. При оценката на тези модели трябва да се разглеждат визуално нивото на разпоредбите на гласни струни, синхрон и симетрия (огледало) на трептенията, естеството на тяхната затваряне и преслушване тембър на гласа. Модерен videostroboskopy може да записва едновременно динамиката стробоскопска картина на ларинкса, характеристиките на амплитудно честотните foniruemogo звучат саундтрак глас и след това да извършват анализ корелация между записаните параметри и videostroboskopicheskim изображение. Фиг. 9 показва снимка на стробоскопичен картина на ларинкса.

Фиг. 9. Videolaringostroboskopicheskie изображение на гласните струни време фонация е нормално (от D. М. Tomassin, 2002): а - фаза на затваряне на гласните струни: б - фаза отваряне на гласните струни

УНГ. VI Babiyak, MI Габи, YA Nakatis, AN Paschinin