Методи за изследване на носа, параназалните синуси и обонятелния орган

Едно проучване на носа и синусите се извършва след изучаване на историята и да започне с визуалната инспекция и палпация. На изследване, се обърне внимание на състоянието на кожата и меките тъкани на лицето и външния нос, отсъствието или наличието на дефекти на симетрията на двете половини на лицето, както и формата на външен носа. Палпация трябва да се извършва с повишено внимание. Меки движения на ръцете установи наличието или липсата на болка в носа и синусите проекция. Ако подозирате, фрактура на носа определи патологичната подвижност на костите, наличието на пращене.

Ендоскопия носната кухина

Инспекция на носната кухина (риноскопия) се осъществява с помощта на източник на светлина, който трябва да бъде разположен на изпитван на нивото на ухото му на разстояние 15-20 см, малко по-назад, за да насочва светлината от това не е инцидент на района огледа. Отразена от предна рефлектор фокусирана светлина насочена към областта проучването.

Освен това изследване, проведено със специален разширител (фиг. 1), проведена в лявата ръка, която се вкарва в носната вестибюла. Дясна лекарят определя главата на пациента, което позволява разглеждането на промени позицията си. В други случаи, лекарят в дясната си ръка държи инструментите да се манипулира в носната кухина.

Фиг. 1. Инструменти за риноскопия:

1 - огледало 2 rinoskopii- пред - заден огледало rinoskopii

Ендоскопия на носната кухина е разделена на преден (Direct) и заден (Косвено). Предна риноскопия се извършва в две позиции: в изправено положение с главата и с отметната назад глава. В първото положение на видимата праг на носа, на носната преграда anteroinferior половина на предния край на долната обвивка, на входа на долната назалния проход и по-ниски и средни части на общата назалния проход (фиг. 2).

Фиг. 2. Rinoskopicheskie позиция:

и1 - нисш rakovina- 2 - средния назален hod- 3 - обонятелната schel- 4 - средна rakovina- 5 - преграда база nosa- б - задна (косвено) rrhinoscopy 1 - език мека neba- в - в изглед отзад rinoskopii: 1 - долната rakovina- 2 - горната rakovina- 3 - фаринкса mindalina- 4 - soshnik- 5 - средно rakovina- 6 - фаринкса отваряне на слуховия truby- 7 - мека nebo- г - фиксиране на мекото небце: 1 - каучук katetery- 2 - мекото небце

През втората позиция можете да видите в горната и по-дълбоките части на носната кухина. Не мога да видя в горната част на носната преграда, средния назален проход, на предната третина на средния назален раковина и обонятелна цепка. Завъртете главата на този въпрос, можете да видите данните, изброени носната структура.

На вниманието на предната риноскопия заплащането на различните функции, които отразяват както на нормални endonasal структури и някои патологични тяхното състояние. Оценяване на следните характеристики:

а) цвят лигавица и нейното съдържание на влага;

б) формата на носната преграда, и се обърне внимание на васкулатурата в предната региони, васкуларна калибър;

в) държавни спирална кост (форма, цвят, обем, свързани с носната преграда) палпирани им корем сонда за определяне на еластичността и гъвкавостта;

г) размера и съдържанието на носните пътища, особено в средата и обонятелния прорез. В присъствието на полипи, брадавици или други патологични тъкани оценена появата им, и когато е необходимо, вземане на проби за биопсия тъкан.

pharyngorrhinoscopy Тя позволява да се запознаят задните части на носната кухина, назофаринкса набор, неговите странични повърхности и отворите назофарингеални слухови тръби.

Pharyngorrhinoscopy осъществява както следва (вж. Фиг. 2, б): Лопатка, която се проведе в лявата ръка, смаже предните две трети на езика надолу и напред няколко. Назофарингеален огледало предварително загрята (за да се избегне замъгляване повърхност от него) се прилага в назофаринкса на мекото небце без докосване на корена на езика и задната стена на фаринкса. Шум са изразени GAG рефлекс, дебелина и "предизвикателно" език, хипертрофирано езика сливици, фаринкса тесен, дълъг език изпъкнали прешлени при пациенти с тежка лордоза на шийните прешлени на тялото, възпалителни заболявания на фаринкса, подуване или белези на мекото небце. Ако поради намесата цел обикновено pharyngorrhinoscopy не успява да потисне рефлекса на GAG прилага правилното прилагане на анестезия, както и забавянето на мекото небце с помощта на един или два тънки гумени катетри (вж. Фиг. 2, г).

След приложният анестезия назалната лигавица, фаринкса и езика на всяка половина на катетъра носа и изход края на форцепс чрез гърлото отвън. Двата края на всеки катетър усукани заедно с леко напрежение, като се внимава, че мекото небце и увулата не са опаковани в посока на назофаринкса. По този начин се постигне спиране от движение на мекото небце и отваря свободен достъп до носоглътката.

В назофарингеален огледало (диаметър 8-15 mm) видими само определени части инспектират област. Следователно, за преглед на всички назални образувания произвеждат светлина се превръща в огледалото, серия разглеждането на цялата кухина и образование, фокусирайки се върху задния край на носовата преграда и отварачка (вж. Фиг. 2, в).

В някои случаи е необходимо пръст носа изпит, особено при деца, тъй като те рядко притежават непряко pharyngorrhinoscopy. При употреба назофаринкса инспекция оценят цялостната си размер и форма се определи присъствието или отсъствието на частично или пълно заличаване на неговото senehy, аденоиди, choanal обструкция, хипертрофирано задните краища низши спирална кост, полипи choanal, туморната тъкан и т.н.

По-подробна картина на носната кухина могат да бъдат получени от sovremennyx оптични ендоскопи (фиг. 3) и техники телевизия ендоскопия.

Фиг. 3. Директен pharyngorrhinoscopy използване твърда оптичен ендоскоп 1 - okulyar- 2 - tubus- 3 - цел 4 - ъгъл

diaphanoscopy

През 1889 г., Th. Heryng първия метод дава светлина радиографски максиларния синус чрез въвеждане в устната кухина светлинен крушка (фиг. 4, и 2).

Фиг. 4. Diaphanoscope Гьоринг:

и - устройства за преминаваща: 7 - устройство за превключване за свързване на електрически lampochki- 2 - стъклена обвивка (крушка) за преминаваща на максиларния pazuh- 3 - затъмнена над страничната повърхност на челната колбата за рентгенографско pazuh- б - образа на "спектър Херинг": 1 - предна светлина spot- 2 - суборбитален spot- 3 - максиларния място

В момента има много по-напреднала diaphanoscope че използвате ярки халогенни лампи и оптични влакна, което ви позволява да създадете мощна струя фокусирани "студена" светлина.

Diaphanoscope процедура се извършва в тъмна кабина, със слаб осветяване на тъмно-зелени, което увеличава чувствителността на червената светлина. За радиографски максиларния синус diaphanoscope въвежда в устната кухина, и светлинния лъч е насочен към твърдото небце, на изпитван определя тръба плътно diaphanoscope устни. Обикновено, предната повърхност на лицето, редица леки петна разположени симетрично червеникаво: две места в областта на куче отвори (между ябълчната кост, назално крило и горната устна), което показва добра въздушност максиларните синуси. Допълнителни светлинни петна се появяват в областта на долния край на орбита сърповиден нагоре вдлъбнатина (сертификат нормално състояние на горната стена на максиларния синус).

За радиографски фронталния синус, специална оптична глава, която се фокусира светлината в тесен лъч, който се прилага към ъгъла verhnemedialnomu орбита, така че светлината се насочва чрез verhnemedialnuyu стена към центъра на челото. В нормално състояние на фронталните синуси изглежда тъмно тъмно червени петна в челото.

Видео: Ear човек

Ултразвуково изследване

Ултразвуково изследване се извършва по отношение на челюстен и фронтална pazuh- използването на този метод може да се установи наличието на въздух в синус (нормална), течности, лигавицата сгъстяващи или образуване на гъста (тумори, полипи, кисти, и т.н.). Инструментът се използва за ултразвуково изследване на параназалните синуси, наречена "Sinusskan". Принципът на работа се основава на облъчване на синусов ултразвук (300 кХц) и регистрация лъч отразена от е в образуването на синусите. В резултат на изследване се показва в специален дисплей във формата на раздалечени групи, чийто брой съответства на броя на слоевете ултразвуково. Тяхното разстояние от "нула" ивица, съответстваща на повърхността обвивка, отразява дълбочината на всеки слой образува нивото на течността в синусите или маса лезия.

Рентгенови лъчи

Рентгенова диагностика е предназначен за определяне на степента на пневматичен носната кухина и синусите, присъствието на тези патологични образувания, за да се определи състоянието на костната стена и меките тъкани на областта на лицето, в присъствието или отсъствието на чужди тела, идентифициране на аномалии на скелета на лицето и други развитие. За по-ефективно образувания обем откриване genyantrum рентгеноконтрастен вещество се използва, например yodlipol въвеждането им в синусите кухина. Анатомичните и топографски характеристики синусите да получат адекватна информация за състоянието им изисква специални опаковки по отношение на рентгенов филм на рентгенови лъчи и повърхността, върху която оказаната дисплея на различни структури на разследван региона.

Разследване на предната част на параназалните синуси

стайлинг Nosopodborodochnaya (. Фигура 5) позволява да се визуализира предните синусите, много ясно - максиларния:

Фиг. 5. Nosopodborodochnaya стайлинг:

и - полагане схема: 1 - рентгенова чувствителен изпъкнали 6, в - рентгенова дифракция схема и към него: 1 - предна pazuha- 2 - glaznitsa- 3 - клетъчни пергола labirinta- 4 - максиларния pazuha- 5 - дял nosa- 6 - кръгъл отвор

стайлинг Nosolobnaya (Фиг. 6) ви позволява да получите подробна картина на челните синуси, орбити и етмоидалните лабиринта клетки. В тази проекция, етмоидалните лабиринта клетките са предоставени по-ясно, но размерът и долните части на максиларния синус не могат да бъдат напълно наблюдавани поради факта, че те се проектира върху пирамидата на слепоочната кост.

Фиг. 6. Nosolobnaya проекция:

и - схема ukladki- б - rentgenogramma- в - верига Извежданите обекти: 1 - предна pazuha- 2 - клетъчни асма labirinta- 3 - glaznitsa- 4 - страничен част на клина kosti- 5 - междинен клиновиден kosti- 6 - клиновидна междина

странично подреждане (Фиг. 7) се използва главно за да го определи от износване на предната черепна ямка.

Фиг. 7. Страничен изглед:

и - схема ukladki- б - rentgenogramma- в - верига Извежданите обекти: 1 - предна pazuha- 2 - назален kost- 3 - решетъчна клетка labirinta- 4 - glaznitsa- 5 - максиларния pazuha- 6 - клин pazuha- 7 - предна лък kost- 8 - задна стена на максиларните синуси (максиларен проекция клубен) - 9-10 моларен - предна ябълчната процес kosti- 11 - решетка plastinka- 12 - styloid otrostok- 13 - ephippium

Тя ви позволява да визуализирате елементите, които са отбелязани на дифракционна рентгенова снимка. Страничната проекция е важно в необходимостта да се направи оценка на формата и предна размера на синус в посока Антеропостериорните (например, ако е необходимо, trepanopunktsii), за да се определи връзката му с орбитата, формата и големината на триизмерна клинообразна и максиларните синуси, както и много други анатомични структури на лицевите скелет и предните участъци на основата на черепа ,

Изследване задната (kraniobazilyarnyh) на параназалните синуси

В задната част на параназалните синуси са конусовидни (основен) pazuhi- някои автори за класиране на синусите и задната етмоидните клетки.

аксиална проекция (Фиг. 8) открива множество структури на черепната основа, се използва, когато е необходимо да се визуализира основния синус скалния част на слепоочната кост на черепа базови отворите, както и други елементи. Тази прогноза се използва за диагностициране на фрактури на черепната основа.

Фиг. 8. Аксиални проекция:

и - rentgenogramma- б - визуализират елементи схема: 1 - предна pazuhi- 2 - максиларния pazuhi- 3 - страничен максиларния стена pazuhi- 4 - glaznitsy- странична стена 5 - клин pazuhi- б - овален отвор 7 - кръгъл отвор 8 - временната пирамида kosti- 9 , 10 - преден и заден разкъсан otverstiya- 11 - apophysis база тилната kosti- 12 - първите цервикални pozvonok- 13 - зъбовиден apophysis II цервикални pozvonka- 14 - ниски chelyust- 15 - 16 kosti- решетъчни клетки (стрелки) - горната част на временната пирамидата кости

Сфеноидния синус (5) Се различават значително stroeniya- дори и в един и същ човек, те могат да бъдат различни по размер и асиметрична според местоположението. Те могат да се разпространи в съседните части на клиновидна кост (големи крила, крилата и базиларната apophysis).

Освен тези стандартни прогнози, използвани в рентгеново изследване на параназалните синуси, има няколко други опаковки, използвани при необходимост разширяване и по-добра изолация на еднократна-анатомичния топографски зони.

томография

принцип за изображения е формулирана през 1921 г. от френския лекар Bocage (А. Bocage) и се прилагат на практика от италианския рентгенолог Vallebona (А. Vallebona). Този принцип се превърна в неразделна част от orthopantomography и компютърна томография. Фиг. 9 е пример на предната томография на параназалните синуси. В някои случаи, когато е налице съмнение за одонтогенен максиларния синус заболяване, проведено ortopantomograficheskoe проучване, в което се показва цялостна картина на региона на съзъбие (фиг. 10).

Фиг. 9. На томография предните синусите в пряка проекция: а - б rentgenogramma- - Схема Извежданите елементи: 1 - максиларния pazuha- 2 - орбитали 3-4 клетка пергола labirinta- -lobnaya pazuha- 5 - средно rakovina- 6 - долната шел

Фиг. 10. скелет Orthopantomogram на лицето:

1 - алвеоларна кост от скелета на лицето разгъната vide- 2 - дял nosa- 3 - максиларния синус кухина в разширената vide- 4 - задна стена на максиларния pazuhi- 5 - зъбни корени са вградени в долната стена на максиларния синус

компютърна томография (СТ) (sinonimy- аксиална компютърна томография, рентгенова компютърна томография) - метод, основан на кръгова облъчване човешкото тяло сканиране рентгенова емитер, се движат около оста аксиални на избраното ниво и с определена стъпка.

В оториноларингология CT се използва за диагностициране на възпаление, рак и травматични увреждания на горните дихателни пътища (фиг. 11).

Фиг. 11. Компютърна томография на черепа:

1 - максиларния pazuha- 2 - общ ноздра и носната преграда, извита vpravo- 3 - нисш лък rakovina- 4 - nosoglotka- 5 - горната клин pazuhi- 6 - Сисовидните клетки и времева пирамида kosti- 7 - основното тяло kosti- 8 - задната черепната yamka- 9 - главен синус, отзад - турски седло 10-11 от езика - решетъчна kost- 12-13 rta- кухина - кухина хипофаринкса

Сондиране параназалните синуси

Засичане синус (фиг. 12) се използва, за да ги провери използване специализирани ендоскопи и въвеждането им в лекарствени средства. В последния случай, специален катетър.

Фиг. 12. Схемата на наблюдение параназалните синуси:

и - наблюдение на максиларния синус 1 - кука otrostok- 2 - semilunar vpadina- 3 - максиларния pazuha- б - наблюдение на фронталния синус: 1 - кука otrostok- 2 - voronka- 3 - челен pazuha- 4 - semilunar vpadina- 5 - Основна pazuha- в - разпознаване на основния синус: 1,2,3 - последователните позиции на катетъра (4) - S - край на траекторията на движение на катетъра

Сондиране на синусите се извършва под местна упойка приложния. Мястото е "търсене" ПИН дупки на горна челюст и фронтална синусите е semilunar депресия, разположен под долната конха: отваряне пред отстраняване се определя от челен синус, отзад - отваряне на максиларния синус. Схема наблюдение основния синус е показано на фиг. 12 в.

Изследване на дихателната функция на носа

Най-проста и сравнително цел метод, широко използвани в клиничната практика, тест с пух VI Voyachek. Тя ви позволява да се прецени състоянието на дихателната функция на всяка половина на носа, на който по време на дишането през носа отведе до всяка ноздра памук кърпа. Предложение пух преценява качеството на дишане носа. Чрез прости методи на изследване на дихателната функция на носа и се прилага метода на "дишане място", предложен Tsvaardemakerom. Когато дишането на ноздрите на носа до значка полирана метална плоча, покрита с полукръгли линии повърхност (R. огледало Glyattselya) се съдържат замъглени размер повърхност, която се оценява за степента на пропускливост на носните проходи на въздух.

Rhinomanometry. Към днешна дата, редица предложения за устройства за обективно rhinomanometry регистрация с различни физически параметри на въздушния поток през носните проходи. Например, метод компютър rhinomanometry позволява различни цифрови индикатори за назално дишане. Modern Rhinomanometry - комплекс електронно устройство, в което специални дизайн микросензори използвани за превръщане на интраназално налягане и скоростта на потока въздух в цифрова информация. Устройства, оборудвани със специални програми за математически анализ с изчисляване на индекси на носа дишане, средствата за графичен отражение на изследваните параметри под формата на монитори и принтери (фиг. 13).

Фиг. 13. Графично представяне на параметрите на въздушния поток в носната кухина с назален дишане (от С. A. Kiselev, 2000):

1 - трудно назален dyhaniya- 2 - в нормално назален дишането

В представените графики показват, че при нормална назален дишане същия обем на въздух (у-ос) преминава през носните проходи в по-кратко време на два пъти, въздушен поток три пъти по-ниско налягане (абсциса).

Акустична ринометричен. В това проучване, методът за сканиране на звука на носната кухина, за да се определи общия обем и повърхността.

Монтаж състои от измервателна тръба и фиксиран към края на своя специален адаптер за нос. Електронната сондата в края на тръбата изпраща непрекъснато широколентова аудио сигнал или поредица от периодично акустични сигнали и открива отразената звука чрез интраназално тъкан, връщане на тръбата. Измервателната тръба е свързан с компютърната система обработване на връщане сигнал. Акустична ринометричен Графичен дисплей на параметрите се извършва непрекъснато. На дисплея се показва като единични криви на всеки носната кухина, и поредица от криви, отразяващи динамиката на променливи параметри във времето. Стойността на този метод се състои в това, че с негова помощ е възможно точното количествено определяне на пространствените параметри на носната кухина, тяхната документация и изследвания в динамиката. Освен това инсталацията е възможност за функционални тестове, определяне на ефикасността на използваните лекарства и индивидуалното им подбор. база на компютърни данни, цветен плотер, като се има предвид информацията, получена от паспортните данни, разгледани, както и редица други функции позволяват да извършват този метод е много обещаващо в практиката, както и в научни изследвания и развитие с уважение.

орган за мирис проучване

Методи за изследване на обоняние са разделени на субективно, относително цел и абсолютна цел.

В ежедневната клинична практика, използвана главно субективни методи, на базата на представянето на миризмата на изпитван тестване и неговото словесно доклада: "да", "не", "да, но не мога да се определи", в този случай се отнася до специфична миризма на изпит.

Обикновено обективни методи въз основа на регистрацията на така наречената обонятелната-вегетативни реакции, възникващи в отговор на активирането на прожекционни системи подкорова обонятелните центрове и техните отношения с стволови структури и хипоталамуса. Тези реакции могат да се припишат промени в сърдечния ритъм, промяна на фазата в респираторния цикъл, промени в скоростта на дишане, olfaktopupillyarnye рефлекси промени галваничен отговор на кожата и други.

Разбира обективни методи въз основа на откриване на евокирани потенциали, когато са изложени на интензивно миришещи вещества вещества. Всички методи за изучаване на миризма са разделени в качествено и количествено.

Субективните методи се използват при представянето на миризлив вещество в непосредствена близост до един, а след това на друг пациент nozdre- предлагат активно дишат и да кажат дали той се чувства миризма, а ако той се чувства, какво, че миризмата е. За да се извърши това проучване от различни автори предложи набор от различни отдушници. Най-широко използвани в клиничната практика е метод VI Voyachek (таблица. 1), той е предложено в 1925 в основата на този метод е използването на няколко добре известни на повечето хора ароматизиращи вещества, стандартни разтвори, които са подредени във възходящ ред на силата на миризми.

Таблица 1. Odorimetrichesky паспорт VI Voyachek

Правилното поведение качественото изследване обоняние осигурява известна стандартизация на опита: изключването на възможността за контакт с парите на миризливите вещества в neobsleduemuyu половината nosa- оцени миризлив вещество вдишания задържане на дишането за да се предотврати ретрограден го удари през втората половина на носа по време на срока на годност. Подсилено в процепа на факел и напоена парче с размерите на 0,5-1,0 см филтърна хартия в разтвор миризлив вещество води до една ноздра, затваряне, от друга, и да поиска от пациента, за да направи лесна дъх в носа, задръжте за 3-4 с дишането и се определи коя миризма той се чувства. резултатите от научните изследвания се оценяват в pyatistepennoy система, в зависимост от това, което изпитван възприема миризми:

Трябва да се отбележи, че докато амоняк причинява дразнене на троичния нерв клонове.

Ако нито един от миризмата не се възприема, се диагностицира анозмия.

при hyposphresia изключи механичната си кауза. За тази внимателно инспектира горните части на носната кухина и ако е необходимо, те се третират с единична смазване лигавица хлорид разтвор епинефрин 1: (! Но не упойка) 1000 и след 5 минути се извършва повторно изследване. Появата или миризмата подобрена след процедурата показва наличието на "механично" hyposphresia.

Количествено изследване на обонятелната функция В него се предвижда определянето на праг на възприемане и праг признаване. За да направите това, използвайте вещество обонятелната, тройна и смесена дейност. Основната техника се състои в измерване на обема на въздуха, съдържащ ароматизиращо вещество в постоянна концентрация, постепенно увеличаване на неговата концентрация до прага на възприемане.

Метод за количествено изследване на мирис се нарича olfactometry, устройство, с които този метод се извършва, се нарича олфактометъра. Класическите примери за такива устройства могат да служат olfaktrometry Tsvaardemakera, Елсбърг - Леви, Мелникова - (. Фигура 14) Dainiak.

Фиг. 14. Олфактометъра:

и - Tsiaardemakera- б - Elsberga- и - Мелникова - Dainiak

УНГ. VI Babiyak, MI Габи, YA Nakatis, AN Paschinin