Тумори и инфекциозни грануломи. Радиочувствителни тумори на сливиците

Радиочувствителни тумори на сливиците

Съдържание

Радиочувствителни тумори на сливиците
Злокачествените тумори на носа и параназалните синуси

Сред неоплазми фаринкса вид и най-злокачествен група са слабо диференциран (към облъчване) сливиците тумор.

Въпреки сливиците може да бъде засегната и неоплазми, като например плоскоклетъчен карцином, аденокарцином, maligniziruyuschayasya папилома, меланома, но тези тумори обикновено възникват в съседните части на фаринкса и сливиците само в по-нататъшното развитие на второ място се повлияе сливиците. Що се отнася до радиочувствителни тумори, те произхождат от тъканите, които изграждат от сливици формации.

Разработване компонент и различаващи се по чувствителност тъкан lymphadenoid високо радиация, разгледана тумор, характеризиращ се с достатъчно типични клинични прояви. Клиничните признаци радиочувствителни тумори са:
1) бързо инфилтрационна растеж;
2) ранно метастази на регионалните лимфни възли и метастази обикновено се увеличили в обмен по-бързо от първичния тумор;
3) изключително висока тенденция да се обобщят, както е посочено в множествено число метастази в далечни органи.

Радиочувствителни тумори най-често се развиват в сливиците, най-малко от фаринкса, тръбата и езични сливиците. Понякога има първична лезия локализация атипичен тумор - лигавица на носната кухина, ларинкса, трахеята, където туморът също разработен от части lymphadenoid тъкан.

Първоначално, има увеличение на един от сливиците. Когато туморът е локализиран в сливиците обикновено не се притеснява за пациента, по-малко вероятно да доведе до усещане за чуждо тяло в гърлото -в. За разлика от вулгарен хипертрофия побеждават винаги едностранно. Когато тумор фаринкса сливиците отбележи нарастваща трудност на носа дишане тръба - понижаване на изслушване на засегнатата страна. Само с едно натискане се е увеличил амигдала plotioelasticheskuyu консистенция.

След това продължава да нараства набъбване се простира до съседен секции фаринкса сливиците, често язва, което е съпроводено с болка. Основно тумор фокус може да се разпространи извън фаринкса - Na венците, езика, обграждащ образуването на кост и по лезии назофаринкса - nosa- кухина в дъвчене и преглъщане трудни, дезинтегриращи тумори придружени от остра неприятна миризма от устата.

Izyazvivshayasya сливиците тумор често погрешно тълкува като ангина fusospirochetal Винсънт. Диференциалната диагноза между тези две заболявания трябва да се основава на сравнение на техните клинични данни и биопсия. Тези бактериологични изследвания или подвижна плака язви не са критични, тъй като симбиоза на вретеновиден пръчици "спирохети устни язви могат да бъдат открити в различен произход.

Често първата смущаващи пациентът е симптоматично метастатичен лимфен възел разширяването. Когато първичния тумор в сливиците регионални развиват метастази в лимфните възли zachelyustnyh. Когато тумор фаринкса сливиците регионални метастази се намират в горната част на страничните цервикални лимфни възли, обикновено от двете страни.

В някои от пациентите с назофарингеален първичен тумор се появява без метастази но с тенденция да покълнат в основата на черепа - така наречените "втора форма" tonzillyariyh тумори (от проф GM вони "У). Когато езични сливиците туморни метастази развиват регионалния лимфен възел в горната част на вратната верига дълбоко шията намира в място бифуркация на общата каротидна артерия.

Показване като възли plotnoelasticheskoy консистенция, регионални метастази бързо увеличават размера си, да компресирате нервните стволове и кръвоносните съдове, което води до силна болка и подуване обезпечение.
Далечни метастази може да се развива в различни органи. По-голямата част от пациентите умират в резултат на обобщение на процеса на тумор, в отсъствието на рационално лечение настъпва в рамките на 1-1.5 години след началото на заболяването.

Понастоящем основните сливиците лечение радиочувствителни тумори е лъчетерапия - дистанционно гама-терапия. Понякога, след обща доза от 1200- 1500 Rad (12-15 Gy) първичен тумор не се открива ендоскопски, сливиците изглежда нормално. Въпреки това, ние сме поели в тези случаи контролната биопсия довели до откриването на сливиците гроздовете туморни клетки.

Това показва, че сключването на радиочувствителни тумори на клинично възстановяване, въз основа на ендоскопско изследване на данни, не може да служи като критерий за прекратяване на лъчетерапия. Това наблюдение обосновава необходимостта от голяма обща доза от йонизиращо лъчение. Оптималната доза е фокусното 6000-8000 RAD (60-80 Gy) - тумора във фаринкса, 4000 Rad (40 Gy) -он тумор в лимфните възли на шията и 3000 рада (30 Gy) -с превантивна облъчване на тези възли.

Първата степен на тумор разпространява Палатин сливици показва Комбинираната (хирургична и лъчетерапия) лечение.

Рецидиви от сливици тумори се срещат по-често, на място, не основният фокус и в други регионални лимфни възли в отдалечени органи. В повтарящи първичен тумор и метастази регионални показано провеждане повторно курс на лъчетерапия.

Когато туморите в tonzillyariyh етап обобщение, както и техните рецидиви предприети тестове на различни химиотерапевтични лекарства. Най-ефективни са оливомицини циклофосфамид и преднизон. Тези лекарства се използват в комбинация с лъчева терапия.

Злокачествените тумори на носа и параназалните синуси

Най-често локализацията на тях е максиларния синус (2/3 случая), по-малко засегнати етмоиден синус (1/5 случая) и носната кухина (1/8 случаи) - много рядко злокачествен тумор се наблюдава в челната pazuhe- в клинообразна синус тумора обикновено нараства от назална кухина или синус.

Злокачествените тумори на носната и параназалните синуси в ранна детска възраст, обикновено не диагностицирани след жалби на пациенти на запушване на носа и хрема се тълкува като признаци на възпаление.

Очевидно е, следователно, най-висок процент (60% или повече) грешки в първичната диагностика на злокачествени заболявания на горните дихателни пътища се маркират точно в тумори на носа и синусите, както и доста обезкуражаващо прогнозата на лечение - от всякакъв вид лечение осигурява скорост на 5-годишната преживяемост на по-малко от 35 % от пациентите.

Най-често в носа и параназалните синуси намерени епителни тумори, т.е. различни видове рак, най-малко - .. тумори на съединителната тъкан (саркоми). Понякога носа намерено слабо диференциран сливиците на тумор reticulosarcoma, limfoepitelioma и редки тумори като меланома, и се появяват само в esthesioneuroblastoma носната кухина.

Първоначалните симптоми на злокачествени тумори на носните оплакванията на пациента са едностранно хрема, затруднено дишане през половината nosa- по-късно се появяват гноен и sukrovichno-гноен секреция от носа, главоболие без специфична локализация, зъбобол. Туморите локализирани главно в максиларния синус или посадъчен от носната кухина, придружени от клинична картина на зъбни заболявания (зъбобол, подуване в алвеоларната кост и бузите), за които често произвеждат екстракция на зъбите, венците лигавицата разрез и други смущения.

Тумори на носа и синусите около-понякога за първи път се появяват основните симптоми: изместването на очната ябълка, proptosis, диплопия, частичен офталмоплегия (ограничава подвижността на очната ябълка медиално), подуване на вътрешния ъгъл на окото, сълзене, намалена зрителна острота, невралгия. Тези симптоми причиняват на пациента към офталмолог, който трябва да подозирам вторично поражение на очите и да насочи пациента към оториноларингология.

Диагностика на базата вписана вече симптоми I, и въз основа на данните на предната и задната rinoskopii, в която може да се види образуване на тумори на широка основа, сиво-розов или червеникав цвят (меланом има тъмно кафяво-кафяв цвят), бучки, кървене при dotragivanii , Важна роля при диагностицирането на рентгеново изследване се изтегля (фиг. 14). Това включва преглед и контрастни рентгенови лъчи, томография, ангиография, радиоизотоп изображения: присъствието на разграждането на костната тъкан и цел на повишени концентрации на тумор тропизъм радиофармацевтик у-сцинтиграмата несъмнено благоприятства тумор естеството на заболяването.

Фиг. 14. максиларния синус рак, тумор IV етап извършва полето максиларния синус и расте в носната кухина и орбитата - показано със стрелките томография

Диференциална диагноза на злокачествени тумори на носа и синусите трябва да се извърши не само с доброкачествени тумори и rinosinuita но задължително изключва инфекциозен гранулом - сифилис, туберкулоза, склерата. Помогне това специфични серологични реакции, наличието на кожни прояви на сифилис, туберкулоза лезии в други органи, изследването на микрофлората на секрет от носа, микроскопия на данни skleromnyh инфилтрати и туберкулозен и, разбира се, особено rinoskopicheskoy картината, по-специално, локализацията на патологичния процес.

За lyueticheskih gummas инфилтрати и туберкулозен любим локализация е носната преграда или праг за skleromnyh инфилтрира - choanal праг и региона, а за рак повече характерни поражения на страничната стена назално от едната страна или задната носна кухина.

В диференциалната диагноза трябва да се има предвид и туморни подобни лезии като грануломатоза на Вегенер, сериозно заболяване, което често е фатално. Тя е описана за първи път през 1931 г. от Клингер като специален вид нодозен нодоза, Вегенер и изучава подробно в 1936-1939.

Необходимостта за диференциална диагноза се дължи на факта, че 2 / на пациенти грануломатоза на Вегенер са лезии на горните дихателни пътища и ухо, и повече от половината от случаите заболяването започва с язва-некротични промени в носа. След известно време (няколко месеца, 1-2 години) идва повсеместното процес с участието на вътрешните органи. Изход смъртоносна като радикални средства за лечение там.

Диагнозата се извършва като се вземат предвид особеностите на грануломатоза на Вегенер:

а) некротизиращ ринит (неравен, ярко червено грануломатозен тъканна некроза, покрити trudnosnimayuschimsya докосване, разположен в носните кухини и горната част на носа отдел преграда);

б) частично или пълно унищожаване на носната преграда, hemilesion костни бази спиралните и monosinuit, разкрити от рентгенова томографско изследване на носа и параназалните синуси;

в) морфологични промени на тъкан, взети от лезиите на носната лигавица, - некротизиращи грануломи, съдържащи гигантски многоядрени клетки, срещу васкулит с лезии на малките артерии и вени.

Лечението на злокачествени тумори на носа и параназалните синуси трябва да се комбинира, включително хирургични и радиационни методи. Често тези два основни начина, подкрепени от химиотерапия (обща или регионална).

Хирургия обикновено е голямо количество, често с външен подход хирургия-Moore Preysinga и други модификации rinotomii. Ако е необходимо rinotomiya допълнена exenteration на орбита, око енуклеация на, премахване на горната челюст. Полученото след като обширна намеса дефект тъкан и анатомични елементи в лицево-челюстната област сега елиминира с помощта на сложни протезни синтетични материали.

Например, един комплекс протеза - носа, горна челюст, орбитите, окото - ви позволява да спаси хората от обезобразяване на лицето на дефекта веднага след излекуването на хирургически рани (пластмаса такъв дефект по друг начин, по-специално Филатов стъбло, като ще изисква не по-малко от 1 година), което допринася за бързото медицинска и социална рехабилитация на пациенти.

Злокачествените тумори на ухото се срещат в 0.04% от случаите по отношение на всички тумори и 0,5-1% - до тумори на горните дихателни пътища. Въпреки тази рядкост, никой не може да ги спре, защото те все още са често срещани при възрастни и при деца, характеризиращи се с високо агресивна и много ниска лечебен ефект. Достатъчно е да се каже, че оцеляването на 5-годишен не надвишава 8-10%.

Ако всички злокачествени тумори на ухото се приема като 100%, след това 85% са ушната мида на тумора, 10% - на външния слухов канал и 5% - на средното ухо. По-вероятно е да се случи в този рак място, сарком и меланом.

IB Soldatov

Споделяне в социалните мрежи:

сроден