GuruHealthInfo.com

Трахеята и бронхиални чужди тела



Видео: бронхоскопия при деца. отстраняване на чуждо тяло дихателните пътища

otorinolaringologa за компетентност са основно такива пациенти с трахеални и бронхиални заболявания, които изискват спешна медицинска помощ (чужди тела) и диагностика финес, като материал за биопсия на съмнение за тумор бронхите.

Чужди тела на трахеята и бронхите са по-чести при деца на възраст под 5 години. Чужди тела падат от устата с дълбоко дъх, те могат да влязат в долните дихателни пътища на назофарингеален (в случай на неправилно изхвърляне на чужди тела от носната кухина, а именно, когато тя се впуска в бизнеса на носните проходи) от стомашно-чревния тракт (повръщане). Чужди тела могат да бъдат всички малки предмети: слънчогледови семки и диня, фасул, грах, бутони, игли, куки, пирони, винтове, ключове, кламери, метални или пластмасови части от детски играчки и т.н. При възрастни, има части на протези, зъбни коронки, месест кости. Моменти, които допринасят за проникване на чужди тела, се смеят, да плаче, кашлица, загуба на съзнание, опиянение, отслабване на защитните рефлекси.

клиничната картина

Клиничната картина зависи от характера, формата, размера на чуждо тяло, неговото местонахождение, както и възрастта на пациента. Когато аспирация настъпва рефлекс спазъм на глотиса, задавяне случва с ясно изразен цианоза на кожата (понякога със загуба на съзнание).

Задавяне сравнително бързо изчезва и има силна кашлица.

Чуждо тяло трахея (намира се в 9-13% от случаите) като цяло не е фиксиран, но е в ход, т.е. се движат в трахеята при кашляне. В повечето случаи, тези чужди тела са диня семена и слънчоглед. Изкълчване в слота за дишане като чуждо тяло достига трахеална бифуркацията и предизвиква кашлица рефлекс, състояща се от много силна инспираторния при широко отворена празнина и енергично издишване. Чуждо тяло хванат от струята на издишвания въздух се изхвърля нагоре и ако фишове дихателната празнина, без да докосвате на гласните струни, че е неговата същност премахване.

Въпреки това, има, за съжаление, много рядко. В повечето случаи, чуждо тяло поне за част от секундата, преди контакт с рефлексогенни зона podskladochnogo пространство, което води до незабавно свиване на мускулите, които покриват глотиса и чуждото тяло падне отново, достигайки бифуркация. Симптом гласуването е от голямо значение в диагнозата. По време на кашляне ясно auscultated плющене, което се случва, когато чуждо тяло гласуването и неравности по дъното на повърхността гласни струни.

Гласуването чуждо тяло често се чува в далечината, а по-скоро се определя от преслушване phonendoscope. Такова гласуването (или "флотация") А за чуждо тяло в трахеята може да продължи доста дълго време, до изчерпване на рефлекса за кашлица или фиксиране на чуждо тяло в бронхите. Понякога това се задържа между гласни струни, което е изключително опасно, тъй като води до задушаване. Особено опасни чужди тела способни подуване (боб и грах), което води обтурация трахеални лумен.

Броих чуждо тяло открити в 95% от случаите. Клиничната картина в присъствието на чуждо тяло в бронхите зависи изцяло или частично чужди лумена на тялото запушва на бронхите. Най-често чужди тела влязат в дясната стволови бронхите, защото тя е като пряко продължение на трахеята и отляво оставя на по-малък ъгъл. Ако размерът на чуждото тяло съответства на лумена на бронхите и тялото е напълно оклузивна бронхите, тогава има феномените на колапс (ателектаза) граници белодробни офсет на белия дроб, увеличаване на глас тремор, липса на дихателна преслушване, притъпяване на звука, когато perkussii- признаци на емфизем на противоположната страна. Решен диспнея.

Такъв модел може да се развие постепенно или рязко, когато остана чуждо тяло възпалителна реакция причинява бронхиалната лигавица, неговата подуване. Понякога чуждо тяло може да изпълнява ролята на клапан: когато вдишвате въздух свободно преминава през бронхите и издишването трудно. В този случай, се развиват признаци на емфизем на страната на засегнатата бронхите.

диагноза

Освен общата инспекция (инспекция, перкусия, аускултация) внимателни анамнезата за диагностика са важни флуороскопия и рентгенография на гръдния кош. Когато флуороскопия важна диагностична стойност е много важен симптом Goltsknehta-Джейкъбсън: медиастинума преминаване към властите obturated бронхите по време на принудително дъх на върха на вдишване. Данните, получени чрез рентгенови лъчи, допълнени от проучвания рентгенова дифракция. В присъствието на гама лъчи чуждо тяло е ясно показа на снимката. Провеждане bronchography използване ренгеноконтрастните решения трябва да се използва в случаите, когато чуждо тяло рентгенови.

лечение

Метод за спешно лечение, когато чужди тела на долните дихателни пътища е основно бронхоскопия: горна, проведено през устната кухина и на дъното, където предварително необходимо да се направи трахеотомия. Долна бронхоскопия извършва в случаите, когато се предполага, че бронхоскопия може да бъде удължен и многократно.

Устройства, които понастоящем се използват при бронхоскопия, могат да бъдат гъвкави с оптични влакна и негъвкав, е метална тръба с крушка в близкия край. През последните години се използва широко и респираторни бронхоскопи, позволявайки на горната бронхоскопия под обща анестезия за отстраняване на чужди тела, да се проведе проучване на основната и лобарен бронхите. С въвеждането на практиката на дихателните бронхоскопи спадна рязко надолу бронхоскопия.

Понякога, за специални причини, като дългосрочно пребиваване в бронхите гама лъчи чуждото тяло, ако то не се вижда през тръбата за бронхоскопия - скрит зад вал възпалена лигавица или агломерации, чуждо тяло отделя под рентгенов контрол машина екран. Нанесете модерна рентгенова единица с електрони оптични преобразуватели, чрез които хирургът да манипулират в бронхите, да наблюдаваме действията си на телевизионния екран.

Ако всички опити за отстраняване на чужди тела от бронхите са били неуспешни, пациентът трябва да бъде прехвърлено в хирургическото отделение за торакотомия.

Диагностика бронхоскопия извършва до бронхиална инспекция и, ако е необходимо за хистология Полученият материал.

предотвратяване

Big роля принадлежи на здравното образование. Трябва да се обясни на родителите и персонала на грижи за децата центрове опасност от попадане в устата на малки деца малки предмети. Важно е да се наблюдава поведението на децата по време на хранене.

За ситуацията задачи на темата "заболявания на ларинкса"

1. Пациентът, 35-годишен, учител по професия, се оплака от липсата на глас. Той страда остро респираторно заболяване, срещу което гласът беше грубо в началото, а после изчезна. Ларингоскоп определено униформа промиване на всички отдели на ларинкса, натрупването на слуз в гънките на толкова добра подвижност, но плътно затворени. Какво диагноза може да се направи? Каква трябва да бъде лечението на пациента и начина?
2. пациентски 18 години след оперативно отстраняване на зъб и зъб механична обработка на отвори йодна тинктура внезапно задушаване: дъх стана трудил дълго отказа пауза между вдишване и издишване. Дишането шумна брой 10-11 вдишвания в минута. Каква причина може да доведе до недостиг на въздух? Какво спешни мерки трябва да се вземат?
3. Един мъж на 45 години по погрешка изпи глътка течен амоняк, той се оплаква от болки в гърлото, и задух, нарушено звучност глас. затруднено дишане постепенно се увеличава, както и поглъщане трудно. Когато се гледа от меката тъкан определя изразен оток на фаринкса, на площ изтегляне lovidnyh хрущял, епиглотис, cherpalonadgortannyh гънки. Какво диагноза може да се направи? Каква трябва да бъде тактиката на лекаря в спешната помощ?
4. Пациентът е 54-годишен оплаква стана преди 3 дни дрезгав глас. Началото на заболяването с нищо не може да се свърже. Пуша много през годините. На преглед на ларинкса, един гласни струни хиперемия, второ нормален цвят. гънки мобилност запазени. Какви болести може да се мисли и какви методи трябва да се използва допълнителни тестове, за да се потвърди диагнозата?
5. Пациент на 40 години след операцията за нодуларна гуша започнаха да отбележат задух и гласови промени. На преглед на възпалителни промени в ларинкса са били идентифицирани по време на фонация десен гласни струни неподвижни. Какво диагноза може да се направи?
6. Фрагмент протеза пъхна дихателните слот и спира в десния стволови бронхите, има пълно запушване на бронхите лумена. Какви са клиничните мерки за картини и помощ?
7. Едно дете от 4 години болни с остри респираторни вирусни заболявания. Изведнъж нощта е развил астматичен пристъп, едва ли едно дете поема дъх, се появява цианоза на кожата, атаката продължава няколко минути, лай се появява кашлица. Какво диагноза може да се направи? Какви мерки на помощ трябва да се вземат?
8. Пациентът 35 години се оплаква от постоянен пресипналост в продължение на няколко месеца, чести настинки, които винаги са придружени с нарушение на гласовете. Пациентът пуши много. Когато ларингоскопията разкри уплътняване на лигавицата на гласните струни, устойчиви на интензивна хиперемия, храчки бучки между гънките. Мобилността на гласните гънки съхраняват. Какво диагноза може да се направи? Какво лечение трябва да се извършва?
9. Пациентът по време на автомобилна катастрофа е бил ударен в областта на гърлото. Оплаква от силна болка на мястото на нараняване, нарушаването на глас, затруднено дишане, което прогресира бързо. Условия за трахеотомия не. Какъв метод трахеотомия трябва да използвате и колко импровизирана означава, че може да го произвежда?
10 пациенти след трахеотомия произведени час след операцията става трудно да диша чрез трахеотомия тръба, в допълнение, не е подпухнало лицето, шията и горната част на гърдите. Каква е причината за тези явления? Какви мерки трябва да се предприемат, за да помогне?
11. Мъжът на 30 години, за да обжалва оториноларингология оплаква на пресипналост, суха кашлица в продължение на 2 месеца. Когато непряк ларингоскопията разкри сгъстяване, инфилтрация и хиперемия на дясната гласните връзки, неговата подвижност е малко по-ограничен. Предварителна диагноза, диференциална диагноза?
12. Момчето 3 години отбелязани увеличаване пресипналост, вдишания диспнея в рамките на 2 месеца. На преглед установи формирането с неравна повърхност melkodolchatoy бледо розово на широка основа, наподобяваща карфиол форма, попълване на съществена част от гърлото кухина, разположена на гласните и вестибуларни гънките от двете страни. Диагностика, лечение, прогноза?
13. пациента 60 години обжалват на Отоларинголог за увеличаване на затруднено дишане. На преглед на ларинкса идентифицирани ерозира инфилтрация с неравна повърхност, намираща се в вестибуларния отдел, по-вдясно. Paratracheal и надясно paralaringealno пакети осезаеми лимфни възли. Диагнозата? Етап на заболяването? Преглед на недостиг на въздух?
14. Пациентът К., 35 години, ужилване от оса по бузата, след 3 до 4 минути появи зачервяване и подуване в областта, и след това на крайниците и цялото тяло, придружени от остра сърбеж. Половин час по-късно ние сме като увеличаване на задух и затруднено преглъщане. Предварителната диагноза? Моля, дайте оценка на степента на опасност за живота на тези симптоми? Първа помощ? Тактиката на лекаря?
15. Една жена на 55 години, учител с 33-годишен опит, с Вашия лекар за напредъка в рамките на шест месеца от дрезгав глас. На преглед на ларинкса на границата между предната и средната третина на гласните гънки идентифицирани образуват правилен белезникав около 1 mm в диаметър. Диагнозата? Етиология, лечение, рецидив са техниките за предотвратяване?
16. Отоларинголог попита една жена на 35 години, преди това са пребивавали на територията на Беларус, които се оплакват от недостиг на въздух и вдишания малко дрезгав глас на 3 години. На проверка разкри, ларинкса valikoobraznoe сгъстяване с форма на полумесец долна предна комисура. В аутопсия след биопсия разкрива инфилтрация Mikulicz клетки и теле Русел. Диагнозата? Етиологията на заболяването, лечението, прогнозата?
17. адресирано до оториноларингология мъжки 50 години се оплакват от подуване периодично се появява в лявата част на шията. Когато непряк ларингоскопията в левицата вестибуларни гънки се определя от сферична издатина на широка основа с гладка повърхност, на лигавицата цвят не се променя през него. На радиография на ларинкса е ясно очертани в осветлението на проекция напусна вестибуларни гънки, а от страна на шията. Диагнозата? Лечение?
18. Мъжът на 45 години, които пушат до кутия цигари на ден в продължение на 25 години, призова оториноларингология жилище с оплаквания от малък дрезгав глас. На преглед установи повърхностни ерозия върху горната повърхност на дясното гласните връзки. Предварителна диагностика, методи за изследване, лечение, прогноза?
19. Детето 4 години на нощ внезапно по време на игра там е атака бутони магарешка кашлица, задух и се появиха akrozianoz. След 2 минути тези явления изчезнаха. Въпреки това, майката взе детето в спешното отделение на УНГ. Магарешка кашлица пристъпи периодично се повтарят. Предварителната диагноза? Тактиката на лекаря?
20. Пациент Б., на 49 години, който се намира в отдела по нефрология от състоянието на уремичен е бил причинен от УНГ лекар. На проверка по шумна дишане вдишване и издишване, 33 вдишвания в минута. Тих глас, дрезгав. Уста миризма отбелязва, урея. Когато непряк ларингоскопия - лигавица на ларинкса и трахеята покрит груб и кървави корички вискозна слюнка. Глътката по време на дишане широк. Какво диагноза сложи УНГ-лекар? Тактиката на лекаря? Дали да се произведе трахеостомия?
21. По време на проследяването преглед от мъжки пол на 45 години Отоларинголог в лигавицата на вестибуларните гънките, трудно се намират белезникаво петно ​​около 7 мм диаметър, не се издигне над повърхността. Все още няма оплаквания. Предварителната диагноза? Какво трябва да се направи, за да се потвърди диагнозата? Тактика на лечение?
22. Отоларинголог попита един човек на 40 години, пушач с 20-годишен опит, с оплаквания от дрезгав глас за 3 месеца. На преглед установи характер формирането хълмист отляво вокална размера пъти на грахово зърно. Предварителна диагностика, лечение, прогноза? Причината за пресипналост?
23. Пациент М., 60 години, с лекар с оплаквания от задух при най-малкото усилие. Диспнея настъпила преди 2 години след щитовидната операция, провеждана под ендотрахеална анестезия. Периоди пациенти имат периодични пристъпи на астма. Терапевтът е назначил лечение на астма. В един от периодите на влошаване на дихателните на пациента бе доведен с линейка в спешното отделение УНГ. А диагностицирането на вероятна зараза? Каква беше грешката на терапевт? Тактики УНГ-лекар?

YM Овчинников, вицепрезидент Гамов
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com