GuruHealthInfo.com

Гнойни заболяване ухо. отосклероза



Видео: Rzayev R.M. Хронично гнойно възпаление на средното ухо с холестеатом

Един от нозологична група несупуративен болестта ухо най-често срещаните форми е отосклероза, въз основа на костна загуба капсулата фокусното ухо лабиринт.

Терминът "склероза" във връзка с болестта на ухото Трьолч представен за първи път през 1877 г., но авторът под стремето анкилоза означава особена форма на хроничен катар на средното ухо.

В 1893 гр. Politzer въз основа на сравнение на клинични и патологични данни заключи, че стреме анкилоза може да бъде резултат на хроничен катарален отит на средното ухо, но вследствие на патологичен процес в оригиналната кост се лабиринт капсула. По предложение на Politzer, заболяването става известен не множествена склероза, и отосклероза.

Pathoanatomical същност болест се крие във факта, че здрава кост в лезията се заменя със новообразуваните отделно, пореста костите богати съдове. Ето защо, по-правилното име е "otosiongioz".

Обикновено otosclerotic център се намира в предверието на прозореца, често в предната част на неговото поле. Много по-малко процес spongiozirovaniya може да се наблюдава в областта на прозореца на ушната мида, вътрешна ушния канал, полукръгли канали.

етап

Разграничаване хистологични и клиничен стадий на отосклероза. Докато промените са локализирани само в костта, процесът на клинично не се прояви. С процеса на преход в пръстеновидната сухожилие стремето (IIG. Annulare stapedis) да ограничава мобилността на стремето, и затова се влошава предаването на звука през средното ухо. Има прогресивна загуба на слуха и усещане за шум в ушите.

Въпреки многобройните изследвания, етиологията и патогенезата на отосклероза все още не е напълно изяснен.

Отосклероза отнася до наследствен моногенна заболяване с автозомно доминантно наследяване. Съществува мнение за произхода на otosclerotic процес поради наследствен лабиринт малоценност ухото, която се изразява в повишаване на чувствителността към ултразвук. Съвременните изследвания показват загуба в Отосклероза различни части на слуховия анализатор, включително кортикална и неговия отдел. В тази връзка, в капсулата на лабиринт, помисли си не само като преди това най-добре се разглежда като отосклероза дегенеративно процес, който се развива около слуховия анализатор.

Оповестяването на механизмите отосклероза голяма роля на изучаването на неорганични съединения в различни биологични субстрати. Най-важното е, че изследването на химическия състав на перилимфа участва в преобразуването, предаването на звукова енергия, невро трофичен "лабиринт ухо епителни клетки, както и стреме костна субстанция, дистрофични изменения, които обикновено се приемат морфологичен субстрат в това заболяване.

Изследвания в клиниката изучава макро- и микроелементи (Ca, P, Mg, Na, Fe, Cu, A1) при пациенти с отосклероза във връзка с неговото оперативно лечение показаха намаляване на съдържанието на много биологично активни елементи в стреме костна субстанция. Най-изразен gipomineraralizatsiya стремето маркиран с прогресивно хода на заболяването и смущения на функцията на вътрешното ухо рецептори. Установено е, че промяната в оптимални пропорции в биоелементи на перилимфа насърчава лабиринт кост налягане проводимост влошаване, поява на тинитус висока тоналност, т. Е. така е един от факторите, които допринасят pathochemical възприемчив глухота компонент. Резултатите потвърждават полезността на някои биологично активни елементи като патогенетична лечение на отосклероза. За да се инактивира otosclerotic огнище използва магнезий и флуор.

Според статистиката, отосклероза страда с 1 - 2% от населението на света. Отосклероза е заболяване с голямо социално значение, тъй като обикновено се развива в млада и средна vozraste- наличие на прогресивна загуба на слуха често предизвиква пациентите да променят професии, го прави трудно да участват в социални и културни дейности, които допринасят за отделянето им от обществото.

Заболяването се проявява предимно при жени (според нашите наблюдения в 78%). Често това съвпада с началото на пубертета, бременността и раждането. Загубата на слуха обикновено прогресира бавно и постепенно. Процесът обикновено е двустранна.

клиничната картина

Клиничната картина се характеризира с постоянна "болезнен шум в ушите, което се понася много по-тежки, отколкото в други форми на загуба на слуха.

Патогномно за отосклероза е наличието на такова парадоксално симптом, като явление paracusis Willisii, е да се подобри остротата на слуха за престой на пациента в шумна среда. По-рядко се изразява в друг феномен - deprecusis Scheer - намаляване на разбираемостта на речта при преглъщане и дъвчене. До 40% от пациентите с отосклероза бележка виене на свят, обикновено е преходно, по време на движение, бързо се хоризонтално или накланяне на главата.

Някои стойност при диагностицирането на отосклероза имат отоскопия доказателства за дегенеративни промени в ухото: външен разширяване на ушния канал, изтъняване, понижаване на чувствителността и уязвимостта на светла кожа в техния костен част, липсата на ушна кал. Тъпанчето често се изтъни, понякога проблясва през розови й място - претоварена promontorium, което може да означава, otosclerotic процеса на дейност.

Проучването на слуховата функция в началните етапи на точките на заболяването, да се защити проводящ апарат (проводящи загуба на слуха), в зависимост от анкилоза на стремето. диагностични тестове Dennymi обикновено са негативни преживявания Рине, Федеричи и Gellee. Това тонален праг аудиометрия са подобни на тези запознат с отит на раздел катарална. Индикатори elektroakumetrii шум в ушите покаже ниската си ключ.

С напредването на болестта и вътрешното ухо участват в процеса, и следователно увреждането на слуха е глухота функции смесва с повече или по-малко тежки признаци на лезии retsentornogo апарат кохлеята. Когато тонален праг аудиометрия значително повишаване на слуха прагове от костната проводимост с висока честота зона, извивките на слуха прагове за въздух и костите са били държи отгоре-надолу в природата. Ключови шум в ушите се увеличават и съответства на високо честотен диапазон. Въпреки това, за да се определи степента на участие във вътрешното ухо с помощта на процес kamertonalnogo изследвания и равен тон праг аудиометрия на често е невъзможно. Ето защо, най-подходящата изчерпателно изследване на слухова функция при пациенти с отосклероза, с по-прагови тестове, реч аудиометрия, както и определянето на слуховата чувствителност към ултразвук.

По-голямата част от пациентите с отосклероза счупен характер на вестибуларния отговори в експериментални образци. Най-често (57%) показва хипорефлексия или арефлексия време калории удължение проба се изразява латентност калории нистагъм, намаляване на общата продължителност, или променя естеството на нистагъм.

лечение

Доскоро пациенти с отосклероза са обречени на глухота, заявената редица методи на консервативна терапия са почти или напълно неефективно. Най-голямото постижение на оториноларингология е оперативното лечение на загуба на слуха при отосклероза. Най-ефективният хирургическа намеса в стремето, чието оборудване е през последните десетилетия се е подобрила значително. Тези операции могат да бъдат наречени без преувеличение бижута - те са произведени под микроскоп с помощта на тънка хирургически инструменти.

Ако в първия в отосклероза използват такива операции в стремето, като му пряко и непряко мобилизация, сега се произвеждат основно stapedoplasty - част ankylosed стреме е отстранена и заместена с протеза от синтетичен материал, като например тефлон. Ориентацията при извършване на определени хирургични процедури може да помогне за предоставяне на данни относно възможностите за анатомичните характеристики на стремето и прозорците на лабиринта, описани в докторската дисертация на нашия служител EB Kosyaginoy. Ефективността на тези операции е много висока - до 95%. Благодарение на многото хиляди пациенти хирургично лечение с отосклероза изслушване върнат, те пощади тежко страдание, ние открихме, радостта от живота и труда щастие.

В нашата клиника - междурегионално sluhovosstanavlivayuschem център - оперативно лечение на загуба на слуха при отосклероза, произведени от 1962 г. насам

Днес лекция е любезно се съгласи да дойде в един от нашите пациенти, и VI нататък. Сега тя е на 50 години. За първи път се прилага за пролетта на 1963 г., в клиниката през 1960 г., след предизвестие доставка загуба на слуха в дясно и след това на лявото ухо. Скоро имаше усещане за шум в ушите, което имаше непрекъснат и напомняше шума на водопада. 2 години по-късно, след втората бременност и раждане съдебното заседание и в двете уши рязко се е влошило, променила характера на шума: в дясното си ухо, той започва да прилича на камбана, т.е. тона на своята роза ... Пациентът се отбележи, че в шумна среда, за да чуе по-добре и усещане за шум в ухото на тревогите си по-малка степен, по време на хранене изслушване влошава. Третира се на базата извън без ефект.

Отоскопия: външния слухов канал широк, сяра липсва тъпанче разреден. Проходимостта на I степен слухови тръби. При изучаване на слухови функция след бе разкрито: тя schepotnuyu на дясното ухо на пациента възприема от ушната мида, лявото ухо - на разстояние 0.5 m, разговорен реч в дясното ухо - 1 т, лявото ухо - 1,5 м. опит и в двете уши Rinne отрицателна асиметрия в опита на дясното ухо на Вебер, Schwabach разширен опит, опит Gellee отрицателна. Когато съдебното заседание на тон аудиометрия от праговете на костната проводимост, не са се променили, в зависимост от въздуха - увеличаване на честотата зона реч чак до 45db, отляво - 35 db, кривите имат хоризонтален характер.

Шум в ушите смесен спектър, състояща се от ниски тонове (125. 250 Hz) и висока (1000 Hz), честотния диапазон на интензивността на шума 10 децибела. Прагът на слуховата чувствителност към ултразвук не се променя, нали латерализация ултразвук. Тези данни от проучвания позволяват диагностициране отосклероза. През април 1963 г. той провежда операция на дясното си ухо - бутало stapedoplasty помощта на резе ръкава и щадящо резекция барабан сплит.

Аз предложи stapedoplasty съединител капаче се изрязва от стената на подкожната тъкан на пациент вена задния крак и пуснати на протеза тефлонов бутало преди въвеждането му в тъпанчевата кухина. След фиксиране на протезата на дълго рамо на наковалня втулката се премества към края на протезата вкарва в отвора в основата на стремето, и се поставя върху ниша преддверието на прозореца преди освободен от mukoperiosta. Като ефективно устройство за укрепване на края на протезата в пластина на отвора и предотвратяването на инфекция на средното ухо на лабиринта, запънката съединител също така служи като шънт между съдовете на средната и вътрешното ухо, което подобрява кръвообращението и инервация елементи на вътрешното ухо.

В нашия пациент веднага след като изслуша stapedoplasty подобрен, за да прошепне възприятие реч от разстояние 6 м, разговорен - 10 м. Все пак, въпреки възстановяването на звука механизъм проводимост и подобряване на слуха, усещане за шум в ляво ухо. Този факт, както и факта, че шумът включени висока честота тон, показва, че механизмът на появата на симптоми, свързани със стимулиране на вътрешното ухо рецептори.

В такива случаи, тъй като се наблюдава в нашата клиника, е препоръчително да се комбинират с резекция stapedoplasty нервите на тъпанчевата кухина. Ето защо, пациентът е направено от мен разработен икономична работа резекция барабан сплит - ексцизия mukoperiosta само в района на горния ръб на прозореца на ушната мида, където най-постоянен клон на сплит на барабана, да участват в генезиса на шум в ушите. Трябва да се мисли, че въздействието върху вегетативната нервна система е довело до подобряване на на кръвта и хидродинамика процеси в ушната мида и изчезването на шума в ушите, в нашия пациент.

След операцията е била повече от 25 години. Шум в ушите, в VI не бъде подновен, прошепна реч, тъй като са убедени, на моите изследвания, е необходимо на оперирания ухо с 6 m, разговорен - с повече от 10 m Ако сравним праг тонална аудиограма предоперативния период и днес, а след това. очевидно е, че праговете за разпит чрез въздушна проводимост е намаляло с 40 db, кост-въздух интервал елиминирани.

В процеса на въпросите на научната разработка на хирургично лечение на загуба на слуха при отосклероза са били в състояние да се идентифицират редица нови факти, нови закони. Подобно на някои други otohirurgi, ние наблюдавахме след операция на ухото контралатерална промяната на изслушване (според нашите данни, в 63,8% от пациентите: 29,4% - подобрение и 34.4% - по-лошо). От особен интерес е намерена в промяната на паши клиника вестибуларен възбудимост на кооперация на страната. Този съвсем нов факт във физиологията на вестибуларния анализатор наблюдава и описан за първи път през 1963 г., операциите в стремето завършил студент на NS Снори, сега доцент, заслужил лекар.

Контралатерални вестибуларни промени възбудимост се откриват веднага след операцията и се среща в 90% от пациентите с отосклероза. Те обикновено проявяват повишаване на възбудимостта и се характеризират със скъсяване на латентен период калории нистагъм, удължаване общата продължителност, нарастваща честота, амплитуда и увеличение интензивност. Разкрити определена връзка между промените в контралатералния вестибуларния лабиринт възбудимостта и взаимодействие на оперирания страна, която е на диагностична и прогностична стойност в операции sluhovosstanavlivayuschih.

IB Soldatov
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com