Радикална хирургия на ухото. tympanoplasty

Видео: Tympanoplasty

Съдържание

Видео: tympanoplasty
Радикална хирургия на ухото
Tympanoplasty

Радикална хирургия на ухото

Xirurgicheskie интервенция за хронични гнойни отити служи за две цели:
1) отстраняване на лезии на слепоочната кост и елиминира опасността от интракраниални усложнения;
2) подобряване на слуха чрез възстановяване на функционални структури на проводима апарат.

Изпълнение на първия обект се постига чрез радикал операция, първият произведен в 1899 и Bergmann гр. Кустер.

Етапи радикал хирургия включват:
1) трепанация на мастоидния израстък - antrotomiyu (технология нейната ефективност се наблюдава при предишната глава);
2) отстраняване на костната част на задната стена на външния слухов канал и страничната стена на тавана;
3) отстраняване на анормални съдържание (гной, гранулати, полипи, холестеатома, кариозни модифицирани костни структури) на средното ухо;
4) пластмаса, насочени към създаване на широки постоперативни съобщения, образувани с външната кухина на ухото и подобряване epidermizatsii стените му.

Така, същността на ухото радикал операция е, че тимпан (трите си карта), мастоидната пещерата и външния слухов канал е свързан към една обща кухина. Поради това, операцията се нарича obschepolostnoy също. Тя носи sanifying (заличава гнойни фокус в средното ухо) и превантивно (предпазва от развитието на усложнения otogennyh) характер.

Абсолютна индикация за радикална хирургия е obschepolostnoy:
1) кариес костни структури на средното ухо;
2) холестеатом;
3) хронична мастоидит;
4) на лицевия нерв пареза;
5) labyrinthitis;
6) Otogenic интракраниални усложнения.

Трябва да се помни, че в началото на симптомите на вътречерепни усложнения от операция трябва да се направи спешно, тъй като забавяне може да застраши живота на пациента. Ако зоната, в която работите, няма Отоларинголог трябва незабавно да се свържете с въздух линейка и да реши как да се обадите на консултант или транспортиране на пациента в режим на УНГ отделение, където е бил надлежно квалифициран ще бъде предоставена помощ.

tympanoplasty

Втората група от хирургически процедури, използвани за хронични гнойни отит на средното ухо, има функционална napravlennost- тяхната основна задача, както вече бе споменато, е да се подобри слухови функция. Тази група от операции обединяват, озаглавена "tympanoplasty" и включва пластмаса редукция (пълно или частично) в различна степен на повредено или загубено проводим апарат. Очевидно е, че терминът "sluhovosstanavlivayuschaya" Операцията е не само най-правилно отразява същността на проблема, но и граматически правилно го определя като в сравнение с термина "изслушване подобряване" на работа понякога се използва в клиничната практика.

Имайте предвид, че не заместител на tympanoplasty радикална хирургия на ухото, а го допълва. Микрохирургическата намеса в тимпан на реконструкцията на проводима апарат се извършват след отстраняване на лезии в средното ухо при постоперативна кухина е в добро състояние.

Ефективността на всякакъв вид tympanoplasty е до голяма степен зависят от състоянието на слуховата тръба, и най-вече - нейните вентилационни и отводнителни функции. Прогнози също определи характеристики на увреждане на слуха: най-малко в редица положителни резултати единица процес zvukovospripimayuschego съответно се намалява. Ето защо, когато са изразени справяне с възпроизвеждане на звука, както и в не-намалената функция на слуховия тръба, не е показан tympanoplasty. Противопоказание за tympanoplasty са Otogenic интракраниални усложнения, дифузен labyrinthitis, хроничен алергичен отит медия, и остро възпаление на средното ухо.

Основните цели на tympanoplasty:
1) образуване на свободно вибрираща мембрана, херметично затваряне на тимпан;
2) да се гарантира предаването на звукови вибрации до стремето;
3), за да се постигнат добри прозорци лабиринта мобилност;
4) създаване на кухина, съдържаща въздух между консервирани или отново се установява тъпанчето, средната стена на тимпан и откриването на слуховия тръба.

Както се използва кожата на присадката (като свободна клапа на разрез зад ухото или върху стеблото на външния слухов канал на), фасцията (повечето от времевия мускул), венозната стена и друга биологична тъкан. В нашата клиника употреба, в допълнение, роговицата, склерата и роден и запазена тъкан, особено allobrefomaterial.

Най-широкото въвеждане на tympanoplasty започна с 40-те години на ХХ век, когато са разработени немските отология Vulshteynom някои видове хирургия (и най-вече 5 вида). Впоследствие техники на работа постоянно се развива и нова предложение за промяна. Препоръчително е да се направи разграничение между трите опции за създаване на нов тъпанчевата кухина, в зависимост от местоположението и степента на патологичния процес в средното ухо.

Първо изпълнение - създаване на голям тъпанчевата кухина - производство на слухови ossicles безопасност и малък унищожаване в тъпанчевата кухина. След тимпан одит чукче дръжка резекция на и пуснати на присадка incudomalleal ставата.

Вторият вариант създаващи малък тъпанчевата кухина - извършва при п кариозни промени чук наковалня. Altered кост клапа се отстранява и се поставя върху главата на стремето, което не се променя и е подвижен. Оказва звук е проводник на електрически система, подобна на тази, която съществува в птици (те имат само един кости уши - kolyumellu). Този тип tympanoplasty със създаването на "kolyumella ефект" се среща често в клиничната практика.

Третият вариант - създаването на намалена тъпанчевата кухина - произведени с кариозни промени в дъгата и стремето в безопасност и добра мобилност на създаването си. Трансплантации в тези наблюдения обхващат барабан отваряне на слуховия тръба и прозореца на ушната мида, оставяйки отворен прозорец вестибюл за създаване на разлика в налягането в прозореца.

Нека се обърнем към един от нашите наблюдения.

Болните IV K-ите, 40 години, допуснати до клиниката с оплаквания от загуба на слуха в дясното ухо, се появяват периодично от нагнояване на ухото и усещането за шум в него. Нагнояване на марки за уши от училищните години, причината не може да се определи. 5-7 години рязко е намалял слуха, и имаше усещане за шум в ухото нисък тон, наподобяващ шума на водопада. Третираните амбулаторна измивания пребиваване ухо дезинфекционни разтвори, електрофореза, получени с въвеждането на тетрациклин разтвор, стойностите на инжектиране екстракт от алое и витамини от група В. през последните 5 месеца гноясване на ухото не са отбелязани.

По време на изследване на пациента в клиниката на общото състояние е задоволително, кръвни изследвания, изследвания на урината, неврологични, очно фундус - са открити в norme- патологични промени в носа, фаринкса, ларинкса и лявото ухо. Регионът на дясното ухо на ушната мида мастоидната и не са се променили, безболезнено палпация, външния слухов канал безплатно, сиво тъпанче, перфорация граница овална в задната квадрант напред до достигане на дръжката чукче. Лигавицата на тимпан розово, сочно, сгъсти. При автоматична проверка определено голи, само няколко груби кост.

Под микроскоп при увеличение от 12.5 пъти могат да се видят намира на друго място белезникави люспи холестеатом. острота на слуха: прошепна реч - 0.5 m, говори - 1.5 m Когато комплекс се открива аудиометрия бас глухота .. Проходимостта на I степен слухови тръби. Проба с памучен тампон положителен: при затваряне на перфорацията на тъпанчето тесто от памук, напоен в течен парафин, слух значително подобрена в реч възприятие шепот от разстояние 4 m, говори - 6 m Рентгенографии времеви кости полето решена склерозиращ кост мастоидната размер вакуум 0. 5h0,7 видите в Атика-антралните инсулт.

Пациентът осъществява радикал операция на дясното ухо с tympanoplasty (втори вариант), - създаване на малък тъпанчевата кухина. По време на работа открива кариозния модифициран наковалня и чук, люспи холестеатома, удебеляване на лигавицата на тимпан и мастоидната пещера-разширена кариозния модифициран стени входа на пещерата. Сисовидни кост рязко склеротични. Всички анормално образуване отстранява кухината многократно се промива с топла вода и furatsilina и трипсин. Под микроскоп, инспектира района на прозорците на лабиринта и слухова тръба. Скоба запазва подвижно, барабан отваряне на слухови тръба зееща на. Готови присадка, разрез на кожата на крака кост карта външния слухов канал и темпорален мускулната фасция допълнена, който образува външната стена neotimpanalnoy кухина. Присадката е поставен върху главата на стремето.

След операцията изслушване острота подобрен, за да прошепне възприемане на речта от разстояние 5 м, за която говори. - 8 m Шум в сензация управлявана ухо изчезна. Днес се навършват почти две години след операцията, и как да се уверете, че сте направили функционален резултат се запазва.

Голяма роля за намаляване на случаите на хронични гнойни отити трябва да играе на медицински преглед, същността на която е да се идентифицират рисковите фактори и предотвратяване на преминаването на остър гноен отит на средното ухо при хронична, ранно откриване и лечение на последния, както и за предотвратяване на свързаните с тях усложнения. Диспансерно наблюдение подлежат всички пациенти с хронично възпаление на средното ухо. То се проверява Оториноларинголог 1 път на 3 месеца. Ако заболяването е положителен, процесът не се наблюдава агравитации, гноясване на ухото се спира, броят на проверките може да бъде намален до 2 пъти годишно (за предпочитане преди и след сезона за къпане).

Както вече споменахме в първата лекция, намалява значително честотата на хроничен гноен отит в детски ясли, детски градини и училища в Kuibyshev. Той успя да постигне това чрез опростяване на диспансера, който се провежда в нашата оториноларингология заедно с педиатри с активното участие на медицински персонал. Всички деца, състоящи се от диспансера за хронични гнойни отити и се нуждаят от консервативно лечение, се извършват директно в детски градини и училища.

Редовен лечение в организирани групи спасява деца от време, техните родители, дава възможност да се постигнат добри резултати. Само някои от децата, чието заболяване изисква ежедневно медицинско наблюдение, или по силата на някакви обстоятелства в техния отбор лечение не е възможно, изпратени за лечение в кабинета УНГ клиника.

Ако въпреки провежда в условията на извънболнична лечение, положителната динамика на процеса не е маркиран, нагнояване на ухо е постоянен или държи процес обостряне, пациентът трябва да бъде насочена оториноларинголичното болница.

IB Soldatov

Споделяне в социалните мрежи:

сроден