Методи на НРТ

Nerezorbiruyuschiesya мембрана

политетрафлуороетилен (PTFE)
През 1982 г. изследователи на компанията на Гор (USA) демонстрираха способността на биосъвместими мембрани от политетрафлуороетилен (PTFE), за да се предотврати миграцията на епитела в областта на периодонтални дефекти (Scantlebury T.V., 1993). първо в търговската мрежа PTFE бариера, специално предназначено за HPT е патентован Гор и одобрена от Американската стоматологична асоциация през 1986 г. godu (търговско наименование на материала «Gore-Tex регенеративна Материал»). Тези мембрани се използват успешно и още (фиг. 9).


Фиг. 9. мембрани Gore-Tex

Gore-Tex мембрани се считат за "златен стандарт" за nerezorbiruyuschihsya мембрани. Многократно на набор от Примери са показани клинични предимства от използването на мембрани politetroftoretilena върху други видове мембрани (Losev FF, AN Sharin, Losev FF 1999- 2000). PTFE мембрана, въпреки непроменен, използвани за производство на материала, остават източник на модернизация. През 1999 г. VP Loshkarev и сътр. демонстрира резултатите от използването на микропорест PTFE мембрана (търговска марка TefGen). Показано е, че TefGen-мембрана не е необходимо да бъде основният затварянето и отстранени, без повтори хирургическа намеса и, следователно, без допълнително нараняване на тъканите. През 1995 г. С Quinones и сътр. симулирана и показва постепенно образуване на кости при използване PTFE мембрани с перфорирана структура. Доказано е, че такива обучение мембрани подобрява техните физиологични свойства и ускорява процеса на образуване на нова костна тъкан.

силикон

Днес практически PTFE мембрана самостоятелно представляват клас nerezorbiruyuschihsya мембрани, въпреки че такива свойства като биосъвместимост и стабилност в раната, и има редица други материали, както и много достъпни. Такива материали включват силикон. Използването на силиконова гума е широко известен в медицината. Различни силиконови състави се използват за получаване на ендопротези, тъканни заместители са широко използвани в козметичната хирургия (Brusova LA, 1996- Adamyan АА и сътр., 1997). Развитието на силициева технология за производство в страната ни дава възможност да се поддържат определени регулаторни свойства на силиконов каучук на световните стандарти (по-специално производството на силиконови мембрани от "Meds" е стандартизирана съгласно ISO 9001), и крайната цена на продукта е ниска. От практическа гледна точка абсолютно предимство е възможността за създаване на силикон мембрана директно под дефекта, като се вземат предвид местните фактори. В световната практика има опита от използването на силиконови бариери. През 1993 г., В. Lecovic и сътр. за затваряне на изкуствени костни дефекти използвани 4 различни видове мембрани - поликарбонат, силикон, PTFE и polikaprolaktanovuyu. След 6 месеца, мембрана, направена от силикон и PTFE показват подобни резултати: костния растеж от 2.3-2.5 mm (0.5-0.7 тМ в контрола), и възпаление на мембраните по време на инсталиране в раната се експресира минимално. При използване на поликарбонатна мембрана и polikaprolaktanovoy отбележи значително възпаление на тъкан в непосредствена близост до мембраната, и растежа на костите е 1,5-1,7 мм. По този начин, демонстрира ефикасността на силиконови бариери най-малко на нивото на PTFE мембрана. Говорейки за материали за NRT, трябва да се отбележи, че при използване на мембраната като основен компонент на РКП в нашата околна среда в челните редици на тяхната цена. Това често се казва, че местните изследователи, клиницисти. Така че, FF Лосев (1999), анализ на международния опит при прилагането на мембраната, посочи, че пълното прехвърляне на такъв опит в нашите условия често са възпрепятствани от високата цена на стоките. Това се потвърждава и от малкия брой експериментални творби на местни автори. Използването на достъпни и ефективни материали за HPT, наред с другото, мембрани, произведени от местни производители, може значително да разшири потенциала на руските periodontists. Днес в нашата страна започна производство на силиконови мембрани за пародонтални NRT (фиг. 11).


Фиг. 11. силиконова мембрана

Те успешно са преминали експериментални и клинични проучвания в катедрата по пародонтология CNIIS. Мембрана, направена от силикон са показали ефикасност при Gore-Tex мембрана, както и за изпълнението и лекота на използване в много отношения превъзхожда тях. Въпреки това, цената на вътрешния мембрана е няколко пъти по-ниска от тази на техните чуждестранни колеги. Уникален опит се използва силиконов мембрана има разделяне ZNIIS пародонта, за използването им за лечение на хирургически периодонтит извършва докторска дисертация (Chupahin PV, 2001). Освен това, много от операциите, извършвани са уникални за цялата практика на пародонтология. Така че, за първи път успя да проведе частична реконструкция на алвеоларната кост в зъбите с пародонтални напълно унищожена. И значими резултати по отношение на възстановяването чрез furkatsionnyh лезии, увеличаване на височината на алвеоларни костни дефекти с хоризонтална затваряне digestsentsy и т. Д.

резорбираната мембрана

Сравняване на мембраната между тях, трябва да се отбележи, че резорбируеми мембраната има няколко предимства пред nerezorbiruyuschimisya мембрани. Те ви позволяват да се избегне необходимостта от повторни операции за отстраняване на мембраните и да се избягват допълнителни хирургични травми. Въпреки това, резорбируеми мембрана в раната трябва да поддържа стабилни свойства за достатъчно дълго време, за да са имали възможност да се основава тъкани да се регенерират. Въпреки резорбция бариери ин виво се определя от няколко фактора, като реакцията на телесните тъкани, рН на средата, химическия състав и структурата на мембраните, мембрани място в тъкани и др .. В някои случаи, дългосрочно монтаж резорбируеми мембрани от тези фактори възпрепятстват постигне непрекъснато разделяне на тъкани поради забавени резорбция мембрани. С цел да се удължи действието разделителната върху една от повърхностите на мембранни покрити биосъвместими medlennorezorbiruschiesya препарати, например, същата ХК или други подобни, се въвежда в мембраната. В допълнение, като се използва техника на слоеста мембрана наслагване един от друг и по този начин удължава резорбция. Въпреки това, това води до известно увеличение в стойността на такива интервенции, както в материалните разходи, а от време на интервенцията, и в допълнение, е възможно развитието на патогенни микрофлора между слоя мембрани и относително преместване на мембраните един спрямо друг, и така нататък. D.

Едно от предимствата резорбират мембрани е включването в състава на лекарства, повлияващи образуване на кости, противовъзпалителни и антимикробни агенти и Yamada като. D. C. Chang и S. през 2000 г., с сравнителното изследване на ефективността резорбира мембрани, покрити с 25% от доксициклин (търговско марка «проститутка-М"), и същата мембрана без доксициклин демонстрира голяма ефикасност проститутка-M и мембрани от увеличаване на броя на новообразуваната кост (+ 23% спрямо контролата).

колаген

Bioresorption материал е почти винаги придружени от възпалителна реакция на заобикалящата тъкан. Важно е също така, че този отговор е минимално и обратими и не се отрази на процеса на регенерация. В тази връзка, като материал за най разположение мембрана HPT природен колаген остава в комуникация с по същество идентична структура на неговите животни и хора. В допълнение, производителите привлечени от възможността за получаване на голямо количество материал на разположение за производството на мембрани. По време bioresorption ksenokollagena структура, включени в структурата на кръвта да се съсирва и регенерацията на тъканите на пациента, се отрази положително върху растежа и организацията на структурите на фибриларни. Важно е също, че физичните свойства ksenokollagen могат да бъдат използвани като мембрана. Успехът на мембраната колаген многократно се доказва от различни изследователи. А. Sculean и сътр. (1999) 52 работи дефект използване колагенови мембрани. Средно увеличение на костната е 3.4 мм. А. Shieh и сътр. (1997) са използвани колаген мембрана за премахване на венците спад в областта 10 на дефектите 1-2 клас Miller. размер Рецесиите средно 2.5 mm. Използването на мембрани е намалена с 1.66 mm криза и клинично увеличение закрепване печалба от 1.34 мм. За да се увеличи резорбцията W. изгаряния и др. (2000) успешно се използва двуслойна мембрана колаген. Ефективността на интервенции за премахване на венците край рецесии използват такива мембрани се е увеличил от 63 до 87%. С Yukna и сътр. (1996), в сравнение с резултатите от процедурата на колагенови мембрани HPT и съшива стандартни операции, както и ефективността на мембрани от колаген и PTFE за премахване на дефекти furcations II клас. Най-добрият резултат на растежа на тъканите е в случаите на използване на колагенови мембрани и PTFE, отколкото в стандартни операции (50% в сравнение с мембрани 7% за стандартни операции), и на ефективността на използване на колаген и PTFE е подобен. По този начин, колагенови мембрани са обещаващи средства за NRT техники.

полимлечна киселина

Напоследък има доклади за успешното използване като мембрани НРТ полимлечна киселина (биоразградим полиестер). Т. Teparat и сътр. (1998), стр Trejo и сътр. (1998) изследва относителната ефективност на PTFE мембрани HPT и полимлечна киселина не установи значителни разлики между използваните материали. J. Mattson и сътр. (1999) Два вида мембрани бяха сравнени резорбират - полимлечна киселина и колаген. И двата вида мембрани са доказали своята ефективност и за същите резултати. Интересен разтвор за да се образува бариера за раната препоръчва Atrix Laboratories Atrisorb на производствения материал. Тя е изработена от полимер киселина млечна в течен разтвор, се втвърдява при контакт с течност. Лепила преграда е оформена и даде необходимата конфигурация е орално, след това се поставя в зоната на дефект, когато накрая се втвърдява на място. положително качество материал може да включва не е необходимо да се определи мембраната. P. Rosen и др. (1999) изследват възможността за използване на тази мембрана на естествен или изкуствен образувани периодонтални дефекти при кучета. Новият кост се регенерира в 60-100% при лечението на furcations дефекти и изложени корени. Хистологично изследване след 9-12 месеца показа образуването на нови структури на цимент, закрепване на съединителната тъкан и алвеоларна кост. Полимлечна киселина е член резорбират бариери GORE твърдо Resolut (фиг. 12, 13).


Фиг. 12. резорбира мембрана Resolut




Фиг. 13. ново поколение мембрани се резорбира Resolut XT

Resolut мембрани имат сложна структура и състав. Горният слой обърната епителните тъкани, се състои от гликолид и триметилен, и така наречените оклузивна слой лице на костите, включва гликолид и се полимлечна киселина. Време мембрани резорбция Resolut, според производителя са от 1.5 до 2.5 месеца. Като допълнение към мембраната е важно в комплекта са включени резорбируем нишка като полимлечна киселина (фиг. 14).


Фиг. 14. Преждата на мембраните на полимлечната киселина за определяне Resolut

Въпреки това, изследователите не дават ясна положителна оценка на мембраните на полимлечна киселина. Така, М. Casari и сътр. (2000) в сравнително изследване на ефективността на затваряне рецесии чрез млечни мембрани и коронарни препозициониране клапи не установи разлика: ефектът беше 90.5 и 91.9% съответно. D. Tatakis и сътр. (2000) изследва ефективността на млечни мембрани и присаждане на съединителната тъкан и рецесии при лечението показва по-висока ефективност на метода с помощта на съединителна тъкан присадка - 96% положителни резултати срещу 81% за NRT. По този начин, по-нататъшни проучвания на материала Предлагам изясняващи указанията за неговото използване.

Vicryl

Друга обща резорбира материал за NRT мембрани е Vicryl тегло (име търговията «полиглак-910"), състояща се от гликолид и лактид в съотношение 9: 1. Сместа се използва успешно като шев. При сравняване на резултатите от използването на полиглак-910-стандартни синтетични бариери и показатели на работа клапа за растежа на костната тъкан е по-добре, когато се използва NRT мембрани. Положителни резултати са получени с Е. Machtei и сътр. (1996), D. Lundgren и сътр. (1999) и др. В момента индикациите за използване на полиглак-910 са посочени.

деминерализирана кост

Наскоро е имало доклади за успешното използване на мембрани като деминерализирана кост или деминерализирана костни алографти. използването им като мембрани и НРТ HPT заедно с мембрани е оправдано поради деминерализирана кост беше успешно използван като материал в podsadochnogo съшива операции. Деминерализирана кост е доказано ostekonduktivnymi свойства. P. Rosen и др. (1999) показват, че използването на ин ситу образува мембрана, състояща се от деминерализирана кост, се смесва с калциев сулфат и тетрациклин в съотношение 7: 2: 1, и полимлечни мембрани води до значително увеличение на клинично ниво свързване и намаляване на дълбочината на пародонтални джобове (4,4 mm и 5.0 mm, съответно). Положителни резултати са получени Е. Brugnami и сътр. (1999), N. Caplanis и сътр. (1998) и др. Средното увеличение на костите, според А. Gagll и сътр. (1999), като се използва деминерализирана кост е 4.2 mm. По този начин, използването на деминерализирана кост алографт е обещаващ област на научни изследвания.

"Diplen"

Някои местни производители започват да произвеждат мембрани за HPT. В катедрата по пародонтология CNIIS успешно учи резорбира мембрана "диплома", "Норд-Ост" Руска фирма (ОА Zorina, 2003). Тези бариери са направени от биополимери (фиг. 15, 16).


Фиг. 15. резорбира мембрана "Diplen"


Фиг. 16. Мембрана "диплома", подготвени за инсталиране в раната

Мембраните имат структура двуслойна където горната повърхност на меките тъкани хидрофобни и повърхност с лице към костта, има хидрофилен слой, чрез което мембраната е фиксиран към подлежащите тъкани. Времето резорбция мембрана представлява в зависимост от условията на 1 до 2 месеца. Важно качество на предлагания продукт е възможността за използването му в голяма дължина дефект. По този начин последващото кризата на венците марж, което е характерно за използването на мембранна технология е минимална. Освен това, съставът на тези мембрани може да включва разнообразие от лекарства с антимикробен ефект, стимулиращи регенерация и т. D.

Grudyanov AI Chupahin PV
Метод ръководи тъканна регенерация. Podsadochnye материали

Споделяне в социалните мрежи: