Болест Dementivnaya. диференциална диагноза

Видео: OrniFarm парамиксоВирусни гълъби. практика

Съдържание

Видео: ornifarm парамиксоВирусни гълъби. практика
Диференциална диагноза на деменция и делириум
диагностични тестове

Първоначалните лабораторни тестове
електроенцефалография
компютърна томография
Ядрено-резонансна

Диференциална диагноза на деменция и делириум

Ако отхвърлите се очаква диагнозата на функционални нарушения и органична етиология на деменция, тя трябва да се разграничава от делириум.

не е трудно често.

делир Това е друго клинично форма на органичен енцефалопатия.

Delirium се причинява от много фактори и се характеризира с типичен картина на нивото на промени съзнанието. Пациентите често са нервни, раздразнителни или сънливи и безразлични, или тяхното психическо състояние варира в широки граници. В деменция, нивото на съзнание е стабилно. Пациенти с делириум често се наблюдават типичните неврологични симптоми.

Много често има автономни симптоми, включително нарушение на реакцията на зеницата, повишена сърдечна sokrascheniy- допълнение, типични двигателни разстройства, такива като тремор и asterixis (hlopayuschiy- тремор). Деменция симптоми са много по-често, за движенията й са по-чести разстройства, такива като хорея на Хънтингтон и тремор в Паркинсон.

В повечето случаи, делириум е остро състояние, и деменция - хронична. Но е трудно да се направи разграничение остър и хроничен вид психично заболяване, като подостър делириум може да наподобява деменция.

Интелектуална увреждания, наблюдавани при делириум и деменция, и понякога тези условия могат да придружават всеки друг. Докато диагнозата на делириум или деменция не е отхвърлена, трябва да се приеме на пациента присъствието на двете от тези нарушения.

пациенти в напреднала възраст са много (при делириум. Това състояние често се наслагва върху предварително съществуващо заболяване на мозъка функционална или органичен произход. делириум често мотивирани от употребата на наркотици или злоупотреба с абстиненция (особено алкохолизъм), дехидратация, инфекции, сърдечно-съдови заболявания -legochnoy функция.

Ние не трябва да забравяме и за възможността за слънчеви и топлинни удари, както и водния и електролитен дисбаланс. Остри нарушения на съзнанието, при пациенти в старческа възраст трябва винаги да се разглежда като делириум, докато постави точната диагноза.

Ако пациентът е трябвало да делириум, спешна нужда diagnostika- главно тя трябва да се фокусира върху идентифицирането на интоксикация, синдром на отнемане, метаболитни нарушения, остри инфекции и състояния на недостиг.

Диагностика на деменция трябва да се съсредоточи основно върху анализа на анатомични, метаболитни и инфекциозни причинители на хронични заболявания.

диагностични тестове

Първоначалните лабораторни тестове

Ако пациентът е трябвало да се определи специфичната етиология на деменция, лабораторните изследвания трябва да се извършват само в посока на диагнозата.

Допълнителни тестове вероятно ще отрицателни.

По-често, отколкото не поеме конкретна причина за деменция се провали. В тези случаи е необходимо да се извършва първоначална лаборатория проучването всички пациенти в съответствие със схемата, посочени в таблицата. 64.

Таблица 64. Лабораторни диагностични методи за подозира деменция

свидетелство	метод за анализ
Всички пациенти	изследване на урината Биохимичен анализ на кръв Серологични тестове за сифилис Пълна кръвна картина и СУЕ При определяне на нивото на₁₂ в плазмата и фолат в еритроцити Щитовидната функционални тестове (обикновено Т₄, консумация T₃, Индекс свободен tiroksina- TSH е посочено) Компютърна томография на черепа⁽¹⁾ ЕЕГ Електрокардиограма и рентгеново Цитонамазка и фекална окултна кръвен тест
Други тестове	Лумбална пункция и цереброспиналната течност анализ психологически тестове Тест с потискане дексаметазон Изследване за откриване на тежки метали
Бяха проведени Пробите за специфични показания⁽²⁾
Нормално хидроцефалия налягане с CSF	Изотопно лумбален цистернография Измерване на налягането в камерите на мозъка
Злокачествени заболявания	сигмоидоскопия Irrigoskoliya череп радиография кост радиография
отравяне	Скрининговите тестове за токсични вещества Определяне на нивото на наркотици в плазмата
съдово заболяване	ангиография сонография
Друго състояние	Определяне на артериалното кръвно газ Ай Ви Пи Рентгенова на горния стомашно-чревния тракт

(1) В бъдеще на ядрено-магнитен резонанс (NMR) може да замести компютърна томография при оценяването на морфология вътречерепни образувания.
(2) По-долу са само няколко примера за възможни диагностични методи за откриване на специфични причини за деменция. Избор на диагностични тестове извършва на отделните индикации, в зависимост от предполагаеми причини за деменция.

Тази схема включва скрининг тестове за откриване на ненормалности, които могат да доведат до деменция. В напреднала възраст пациенти са подложени на серологични тестове за сифилис. Необходимо е да се извършат тези тестове, като по-нататъшна тактика се определя от резултатите от тях.

Biochemical кръвен тест включва определяне на нивото на стандартни електролити, глюкоза, калциев фосфат, пикочна киселина и чернодробните ензими и бъбреците. В клиничен анализ на кръвта могат да бъдат открити при пациенти с анемия. Определяне на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR) - евтин, опростен метод за откриване на колагенови заболявания и други възпалителни процеси.

Препоръчително е да се проучи концентрацията на витамин В12 в плазмата. Злокачествена анемия често може да доведе до деменция и показва само фини неврологични симптоми преди началото на основния хематологичните или неврологични увреждания. Мегалобластна анемия се открива чрез анализ на фолат съдържанието на еритроцитите. дефицит на фолиева киселина - е възможно, въпреки че по-малко проучени форма на деменция.

За предпочитане е да разследва фолат в еритроцитите, тъй като тя отразява по-точно общия поток в областта на ЕЕ на тялото.

Той винаги е препоръчително да се извърши проучване на функцията на щитовидната жлеза, тъй като хипотиреоидизъм може да доведе до потенциално лечимо деменция, протичащ в иначе безсимптомно. За да се определи това ниво на Т4 (тироксин), индекс на потреблението трийодтиронин и изчисляване на свободния щитовидната жлеза-стимулиращ хормон (TSH), тъй като това е най-чувствителен индикатор на заболяването.

В по-нататъшния ход на ендокринологични изследвания избира в зависимост от клиничните показания и идентифицирани в нашия преглед на патология. В подробен преглед, в допълнение към деменция причини могат да бъдат идентифицирани доста сериозни съпътстващи заболявания.

електроенцефалография

Полезността на ЕЕГ при пациенти с деменция към днешна дата е спорен въпрос. Някои изследователи предлагат да се проведе на ЕЕГ само по специални показания. Въпреки това, ЕЕГ - безопасен, неинвазивен и чувствителен метод за откриване на токсични метаболитни и патологични процеси в мозъка.

В гериатрични пациенти може да се наблюдава при нормална малък дифузно забавяне основния ритъм ЕЕГ, при някои пациенти с деменция конфигурация EEG може да бъде нормално. Малко вероятно е, че ЕЕГ открива фокална патология на централната нервна система, която е потенциално лечимо и които не са били открити в клинично проучване или компютърна томография на мозъка.

В случая с комплекс диагноза, наличието на припадъци, пациенти синкоп трябва винаги да извършват ЕЕГ. Препоръчително е също така да се проведе ЕЕГ и редица други държави. Например, нормалната крива на ЕЕГ на пациент с тежки психични разстройства, лекарят може да докосне от идеята на диагностични грешки. Такъв модел не може да се наблюдава при деменция, и в псевдодеменция. Така електроенцефалография може да поеме един от стандартните методи за изследване на пациенти с деменция.

Дълбоки промени в нормални данни ЕЕГ крива изчислени томография и клинично изследване (т. Е. Когато неоткрити промени в фокална мозъчна) показват възможността за предварително неоткрита токсични или метаболитно увреждане на мозъка.

Дифузно забавяне на ритъма ЕЕГ не винаги е точен диагностичен тест, но в съчетание с други клинични или лабораторни данни може да потвърди предполагаемата диагноза. Динамично наблюдение на болестта се извършва серийни серийни ЕЕГ изследванията.

С напредването на болестта прогресивно забавяне могъщество основния ритъм ЕЕГ. В сериен изследване ЕЕГ е необходимо да се анализира кривите в същата лаборатория или да анализира всички предишни криви ЕЕГ.

компютърна томография

Компютърна томография на черепа е може би най-информационен метода на диагностична оценка на пациенти с деменция (фиг. 44-46). Използване на компютърна томография възможно да се идентифицират много патологични процеси. Най-важното е, томографията помага за разкриване на морфологична диагностика на много могат да бъдат избегнати форми на деменция.

Фиг. 44. Един нормален КТ на черепа на един здрав човек 32-годишна възраст.

Фиг. 45. Един нормален КТ на здравословна 70-годишен мъж, без признаци на деменция.
камерна размер и спирали в рамките на възраст норма.

Фиг. 46. Признаци на кортикална атрофия на 74-годишен пациент от КТ на черепа.

Често CT диагностицира субдурален хематом, нормално хидроцефалия налягане с CSF и интракраниални тумори. Диагностика, направени от компютърна томография, не винаги е окончателно, но томография - перфектен скринингов тест и резултатите от нея могат да бъдат причислени към още по-сложни изследвания като ангиография или цистернография. В присъствието на хидроцефални пациенти са подложени на лумбалните изотоп цистернография и го посъветва в неврохирург.

Компютърна томография позволява да подозират диагнозата на болестта на Алцхаймер. В типичните случаи на болестта на Алцхаймер на СТ сканиране разкрива дълбоко, дифузна атрофия на мозъка (фиг. 47). Признаци на мозъчна атрофия е разширяването канали, канал за вобулация разширяването на вентрикулите.

Фиг. 47. КТ на черепа 63-годишен пациент с деменция.
Тежка кортикална атрофия, значителна по-дълбоката бразди.

Преди да се постави диагноза въз основа на тези характеристики, е необходимо да ги сравни с възрастта на пациента. Просто забележим атрофия на кората на главния мозък не е клинично убедителен симптом. Леко до умерено атрофия на кората на главния мозък не е свързана със заболяване на централната нервна система или деменция.

Компютърна томография също може да потвърди, други диагнози като мозъчен инсулт. Нормално хидроцефалия налягане с CSF приема в случаите, когато томографията показва значително разширяване на камерите без кортикална атрофия.

Много неврологични заболявания имат специфичен томографско картина. Например, използвайки томография може да открие атрофия на ядрото опашка в атрофия заболяване или фронтален лоб на Хънтингтън изолира с болестта на Пик. Тъй като деменция може да се дължи на много причини допълнително черепни, наличието на нормален томография не изключва диагнозата на деменция.

Ядрено-резонансна

Ядрено-магнитен резонанс (NMR) -а нов метод, разработен за изследване на мозъка морфология. В бъдеще, ЯМР, може да замени КТ. Смята се, че новият метод е точен инструмент за диагностика и, тъй като използва магнитно поле, а не рентгенови лъчи, е по-безопасно, отколкото CT.

Споделяне в социалните мрежи:

сроден