Спастичност

Той възниква в резултат на лезии в горните двигателни неврони, които водят до елиминиране на влияние както върху алфа-мотоневрони (алфа спастичност) и гама моторни неврони (интрафузални влакна) (гама спастичност). Резултатът е quenchable рефлекс дъга между алфа моторните неврони и нервните влакна от типа

клиничните прояви

Повишена устойчивост на пасивно движение, хиперактивно мускулни опънати рефлекси, едновременно стимулиране на антагонистични мускулни групи. Може да се случи, така спонтанно и в отговор на мин стимулация. Характерните пози са кръстосани крака и бедрата свити прекомерно. То може да бъде болезнено, това може да попречи на пациента да седи в инвалидна количка, да лежи в леглото, се вози на специално пригодени машини, сън и т.н. Това може да доведе до образуването на рани от залежаване. Спастична мехур има малък капацитет и може да се изпразни неволно.

Еластичност може да се подобри чрез действието на същите стимули, които подобряват вегетативната хиперрефлексия.

Когато видите в началото на нараняване на спастичността може да се забави с няколко дни до няколко месеца (латентна период се нарича "гръбначен шок"По време на която мускулния тонус и рефлекси на са намалени). Проявите на еластичност гръбначен шок след период започващи с повишена флексия синергична активност в продължение на 3-6 месеца, с постепенно увеличаване екстензорен синергия, че най-накрая, в повечето случаи става преобладаващ.

Някои "положителни" моменти модерират спастичност:

1.  поддържа мускулния тонус и поради размера на мускулите: поддържа позицията на тялото на пациента, докато седи в инвалидна количка, тя помага да се предотврати възникването на рани от залежаване над костни издатини

2.        свиването на мускулите допринася за предотвратяване на тромбоза на дълбоките вени

3.        То може да бъде полезно при използване на корсет

класификация на спастичност

Разглеждане на пациента трябва да се извършва в легнало положение в отпуснато състояние. За се използва клинична оценка на спастичност Ashvorfa тежест мащаб (вж. Таблица. 12-1). Установени са многобройни опити да се класифицират спастичност количествено въз основа на електро-надеждният е да се измери Н-рефлекса.

Таблица. 12-1. мащаб Ashvorfa

лечение

Това зависи от наличието на полезни функции (или потенциал функция) на разположение в областта над и под спастичност. При пълно поражение CM обикновено има няколко функции, докато при пациенти с МС основните функции могат да се съхраняват.

лечение

1.   "Предотвратяване": мерки за намаляване на ефекта от провокира фактори (физиотерапия, за да се намали увреждането на ставите, добра грижа и пикочния мехур на кожата и т.н.

2.дълъг участък (повече от нормалния обхват на движение), а не само за предотвратяване на контрактури на ставите и мускулите, но и омекотява тежестта на спастичност

3.орални препарати: Няколко лекарства имат добър ефект без значително нежелано PD

А.    диазепам (Валиум®): активира GABA_А рецептори, увеличава пресинаптичен инхибиране аMN. Това е най-ефективен при пациенти с пълна SM нараняване. L: Започнете с 2 мг PO 2-3 р / р, увеличаване до 2 мг на всеки 3 г до 20 мг 3 R / Q. AP: Може да предизвика седация, слабост, намалена жизненост (тежестта на много от тези симптоми могат да бъдат намалени чрез постепенно увеличаване на дозата). Резки техники за спиране може да доведе до депресия, гърчове, синдром на отнемане

Б.  баклофен (Lioresal®): активира GABA_А рецептори, увеличава пресинаптичен инхибиране аMN и намалява чувствителността към болка. Може би най-ефективни при пациенти с увреждане на CM (пълно или частично). L: Започнете с 5 мг PO 2-3 р / р, увеличение от 5 мг на всеки 3 до 4 г р 20 мг / г. AP: Седативен ефект, понижава гърчовия праг. Прекратяване на лекарството трябва да става постепенно (внезапно прекъсване може да причини припадъци, обратен печалба спастичност или халюцинации)

C.дантролен (Dantrium®): понижава поляризацията причинени от получаването на йони Са⁺⁺ в саркоплазмичната ретикулум на скелетната  myschts- засяга всички скелетните мускули (без никаква превантивна действия по spazmogennoe рефлекс дъга). L: Начало с 25 мг орално 1 R / г увеличава всеки 4-7 г първи 2 г / г, след това 3 р / р, след това 4 р / р, последвани от 25 мг на ден, докато &asymp-100 мг 4 / г (за проявлението на ефекта на новото ниво на насищане може да изискват 1 седмица). AP: Мускулна слабост (може да доведе до невъзможност за движение), седация, един особен хепатит (fatalnym- може да е по-често при пациенти, приемащи >300 мг / г за >2 месеца), които често предхожда загуба на апетит, коремна болка, T / R. Лекарството трябва да се прекъсне след &asymp-45 г, ако не и желания ефект. Необходимо е да се следи за чернодробна функция (ALT и AST)

Г.progabid: активира GABA_А и GABA_Най- рецептори. Ефективно при пациенти с тежки флексорните спазми

E.  теоретично могат да бъдат полезни и други лекарства, но те не се използват за всички практически причини (напр., фенотиазини намаляване гама еластичност, но само при високи дози PO или парентерално klonidin- дарвон- tetragidrokannabinal т.н.)

хирургично лечение

Той се използва в случаите, неподатлив на лечение, или когато PD лекарства става трудно поносима. Обикновено това ортопедична или [напр., Пресечната точка на петата или прасците (Тенотомия)] или N / S (напр., Невронни блокада nevrektomii, myelotomy т.н.) интервенция.

1.      неинвазивни процедури

А.    интратекално баклофен

Видео: еластичност

Б.     интратекално морфин (може да се развие зависимост и пристрастяване)

C.     епидурални електроди електрическа стимулация монтирани перкутанно

2.      вредни процедури запазване състояние да се движи

1. мотор блокада зона (невролиза интрамускулно фенол) запазва съществуващи функции чувствителност и моторни. Той е особено ефективен при пациенти с непълна mielopatiey-
2. нерв блок с фенол: подобно на блокадата на зоната на двигателя, но се използва в случаите, когато еластичност е по-изразено и изисква пълна блокада на мускулите. Open блокада фенол разлика перкутанна извършва когато нерв е смесен и е необходимо да се запази чувствителността (също намалява posleblokadnoy dizestezii)
3. селективен neyrektomii

1.      nevrektomiya седалищния нерв: тя може да бъде направена чрез унищожаване радиочестотен

2.      nevrektomiya затварящия нерв: полезен в тежка мускулна еластичност, в резултат на бедрото, което води до преминаване на крака и прекарват повече енергия в движение

3.  nevrektomiya половите органи нерв: е полезно в случаите, когато излишък dissenergiya детрузора позволява възстановяване на функцията на пикочния мехур

4. Перкутанна радиочестотен rhizotomy foraminal: малка немиелинирани чувствителност са по-податливи на радиочестотните излъчвания, отколкото дебела миелинирани А-а моторни влакна. техникатаЗапочнете с корен S1 и да се премести да T12 гръбнака, от една страна, а след това повторете процедурата от другата страна. На всяко ниво: уверете се, че позицията на иглата от стимулация ток 0,1-0,5 V и контролира движението на съответния myotomy на (положение на иглата на върха трябва да се избягва субарахноидален бъде ekstraduralno-). на гърба S1 до температури 70-80S° в продължение на 2 минути, и кълнове L5-T12 от 70°С за 2 минути (за запазване на двигателната функция). При възобновяване на симптомите може да се повтаря процедурата при температура от 90°С за 2 минути
5. myelotomy

1.  myelotomy от Бишоф: разделянето на предните и задните рогове на страничен разрез, което води до прекъсване на рефлекс дъга. Без ефект при аспастичност

2.    средна "T" myelotomy: води до прекъсване между сетивни и моторни рефлексни дъгови части без да се скъса връзките на кортикоспиналните брошури от двигателните неврони на предния рог. А малко по-висок риск от нарушения на двигателните функции. техниката: Ламинектомия T12-L1. мобилизира задната средната надлъжна вена се дисектира и МС в средната линия на нивото на T12 до ниво S1 (започне с дълбочина от 3 mm, завършващ дълбочина от 4 mm). ниво за пестене S2-S4 ви позволява да запазите рефлексни пътища на пикочния мехур. Едностранно разширение гръбначния конус за намаляване на еластичността на пикочния мехур и увеличава капацитета си преди началото на рефлекс изпразване

6. Селективно дорзалната rhizotomy: използването и / на EMG и електрофизиологични стимулация за отстраняване на чувствителни корените с "деактивиране еластичност" (запазване корени, предоставящи "полезни еластичност"). Пресечната точка на аферент клон на патологична рефлекс дъга. То може да бъде временна, но обикновено продължава &asymp-5 години. То не засяга аспастичност. При деца с церебрална парализа, който може да се движи, има подобрение в походката и не може да се движи, въпреки подобренията, остават обездвижен след операция
7. Stereotactic thalamotomy или dentatotomiya: могат да бъдат полезни в церебрална парализа. Използва се в едностранен дистония. Когато двустранно дистония провеждане двустранно thalamotomy заплашва реч пациент. Само в сила за дистония дистално раменете или бедрата. не трябва да се извършва в случай на бърза прогресия на симптомите

3.вредни лечения, които да доведат до нарушаване на способността да се движат (Full щети, вижте безразрушителни интервенции, не са показали, защото няма двигателната функция, която може да се очаква да се възстанови). Използва се, без ефект върху перкутанна rhizotomy и "Т" myelotomy.

А.  интратекално 6 мл 10% разтвор на фенол (от теглото) на в глицерин с 4 мл йохексол (Omnipaque® 300) до крайна концентрация от 6% фенол &asymp- 120 мг йод / мл. Въведена в LP в интервала L2-3 в позицията на пациента от неговата страна на странична пациент под флуороскопски насоки за запълване на корените на маншони T12-S1 (без да докосва корените S2-4 за запазване на функцията на пикочния мехур). Пациентът остава в това положение в продължение на 20-30 минути и след това отива в седнало положение за 4 часа (използване на абсолютен алкохол дава по-трайно блокиране, но това е хипобарова че е по-трудно да се контролира)

Б.селективен пред rhizotomy: причинява отпуснат парализа с денервация мускулна атрофия

C.     neyrektomii, често в комбинация с Тенотомия

Г.    невролиза фенол чрез интрамускулно инжектиране

E.     kordektomiya: по-радикална намеса, се използва при пациенти, които са се провалили всички други мерки. Това води до вяла парализа със загубата на тези добри неща, които дават тези пациенти леко спастичност. С този контрол на движенията на пикочния мехур от горния до долния моторните неврони мотоневроните. Ефективен при прогресивна дефицит, причинен от сирингомиелия и еластичност, но не помага с "фантом" болка в крака

F.      хордотомията: рядко се използва

Интратекално приложение на баклофен

Критериите за подбор на пациенти от работата, представени в Таблица. 12-2.

Таблица. 12-2. Критериите за подбор на пациенти за baklofenovoy помпа

* Това изследване се използва интратекално програмируема помпа

доза Test: Баклофен използване нарастващите дози от 50, 75 и след това 100 &микро-грама, което се прилага чрез PL или временно чрез катетър монтиран. Доза баклофен на случаен принцип с въвеждането на плацебо. При достигане на ефект при повишаване на дозата е спряло. След 0.5, 1, 2, 4, 8 и 24 часа след прилагане на следните параметри се оценяват: пулс, дишане честота, кръвното налягане, мускулен тонус (за Ashvorfa скала), рефлекси, доброволно движение мускул, PD (такива, включително гърчове) , Имплантирането на помпата е показан, ако е налице намаляване на мускулния тонус с 2 точки по десетобалната система Ashvorfa и индикатор на мускулния тонус, за период от &Ge-четири часа след болус приложение на активното лекарство без непоносими PD.

Освен това, можете да въведете и 25 г / т в операционната зала, и ако пациентът получава по-добре, помпа имплантирани подкожно.

видове помпи: Забележка сред наличните системи Synchro-, която произвежда една фирма Medtronic, Inc., Минеаполис, MN.

усложнения: Усложнения, свързани с имплантирано система, които виждате. Таблица. 12-3. Честотата на повечето от тях &asymp-1%, с изключение на проблемите, свързани с катетър, честотата на което е &asymp-30%.

Таблица. 12-3. усложнения*

* Усложнения, свързани с имплантирано система, в която е необходимо провеждането на повторен намеса

Видео: 2012 21 Май 2011 19 май Store спастичност мобилна поддръжка

Грийнбърг. неврохирургия