Удвояването на матката и влагалището

Видео: Удвояването на матката и влагалището при момичета

Чрез малформации на матката и вагината извършва удвояване тях, при което открити два матката и две вагината. Има две версии на този малформация: удвояване на матката и вагината, без да пречи на изтичането на менструалния кръв и удвояване на матката и вагината с частично aplazirovannym един вагината и нарушаването на отлив.

Когато диагностициране удвояване на матката и влагалището процентът на лекарските грешки е доста висока, което води до ненужни и понякога прекалено обширна операция. Диагноза е сложно.

Например, удвояване на матката и вагината с частичен аплазия на вагината при жени след 2-3 месеца след началото на първа менструация се появява болка, с интензивност на болката се увеличава с всяка менструация. Лекарите обикновено обърква присъствието на менструация.

При бременни жени с тази аномалия при раждане възможни диагностични грешки при определяне на тактиката на доставка.

В литературата има само няколко съобщения за използването на ендоскопските техники (лапароскопия и хистероскопия) удвояване на матката и влагалището. Лапароскопията се разглежда като инвазивен, изпълнен с потенциални усложнения и играе диагностична роля в тази патология. Поради това се използва рядко.

Така че, EA Богданов и сътр. (1990) идентифицира две лапароскопия матката, яйчниците и образуване немодифициран ретроперитонеална разположен под и странично на матката. Но ендоскопски метод недостатъци автори го считат за относително инвазивност, невъзможност да изпълнява пълен операция за тази болест, необходимостта от повторна операция (след диагностична лапароскопия).

Запитахме нашите пациенти за диагностични цели извършват едновременно лапароскопия и хистероскопия. Когато лапароскопия разкри удвояване на вариантите на матката 3:
1. Първи пример. форма на матката тяло прилича на плитки двурога матка (разделяне на два рога започва само в горната третина на тялото на матката) разширени в диаметър, от всеки от рога разшири яйцепровод и яйчниците. При някои пациенти е отбелязано удвояване на матката с елементарен рог и липсата на матката на страната на елементарен рог.
2. Второто изпълнение. маточно тяло форма прилича пълно двурога матка (разделяне на два рога започва от Sacro-матката сухожилията, така че двете тръби отклоняващи се в противоположни посоки по bulshim или по-малък ъгъл). Като правило, разкриват две равни симетрични рога.
3. Трети пример. По време на лапароскопия, матката се визуализира две, несвързани, разположени в тазовата стена.

Хистероскопия извършва два пъти матката, като в тази патология (за разлика двурога матка) откриване на два шийката на матката. Във всяка кухина на матката са само един устата truby- мастербач е задоволително само че маточните тръби при hromopertubatsii което съответства канюлира в момента матката.

В някои случаи, до удвояване на матката матката и влагалището не функционира, размерът му е по-малък разкри агенезия на цервикалния канал при изразяване на незрели шийката на матката. Такива пациенти могат да бъдат първични безплодие, когато сношение еякулация възниква във влагалището, матката съответстващата не функциониране.

В редки случаи, когато комбинацията от първичен безплодие матката показа липса на матката и вагината удвояване от една страна, и еякулация възниква във влагалището, матката съответства с агенеза придатъци.

По този начин, крайният диагностициране на удвояването на матката и вагината е възможно само при провеждане лапароскопия и хистероскопия.

В литературата доскоро обсъдихме въпроса за обема на сделките с удвояване на матката и вагината с частичен аплазия на вагината (Muller, 1970 Mousseau и сътр., 1977). Той предложи два вида лечение:
1. Консервативна хирургия - изрязване на затворена стена на влагалището и установяването на комуникация между тях и функциониращ влагалището.
2. радикална хирургия - лапаротомия, хистеректомия затворен вагина.

Най-предпочитания сега се дава на консервативната хирургичното лечение. Изрязването на вагиналната стена да се образува елементарна комуникация между обвивките изпълняват, обикновено едновременно.

Има само няколко доклади за използването на диагностичната лапароскопия и паралелна работа - изрязване на затворена стена на влагалището (LV Adamyan и AZ Hashukoeva, 1996).

Обем на работа зависи от недостатък на изпълнение.
1. Чрез удвояване на матката с частично аплазия вагинално работи хирургична корекция на вагинално заместник да се създаде достатъчно менструалния кръв изтичане.

Следва hematocolpos отвор, изпразване на вагиналната кухина и промиване с антисептичен разтвор (което е особено важно, когато gematopio-kolpose или piokolpose), максимално затворена ексцизия вагиналната стена, граничеща функционира вагината, за да се избегне залепването на откритите стените на вагината в постоперативния период.

Важен момент - едновременното провеждане на лапароскопия, което позволява не само да се уточни мястото на цариците, състоянието на яйчниците, маточните тръби, както и празни, но gematosalpinks, задръжте коагулация ендометриоза и дезинфекцирайте коремната кухина.

По време vaginoplasty при формиране на входа на влагалището частично aplazirovannoe възможно подправяне преходен гънка на перитонеума. В този случай работи chrevosechenie дефект и зашиване на перитонеума.

По този начин, очевидно, простотата на vaginoplasty не изключва възможността за развитие на сериозни усложнения, които могат да се избегнат чрез лапароскопска vaginoplasty подпомагане. Лапароскопия не само ни позволява да прецизирате формата на маточни малформации, но също така предпазва от развитието на усложнения като сраствания в таза, piosalpinks на фона на вече съществуващ gematosalpinksa, блокирани на маточните тръби, ендометриоза, маточни тръби, яйчниците, тазова перитонеума поради имплантация ретрограден, уловени в перитонеалната кухина клетки на ендометриума.

Лапароскопия при едновременна корекция на гинекологични патология по време на vaginoplasty при пациенти 12-15 години в бъдещето осигурява нормалното репродуктивната функция.

2. Чрез удвояване на матката и вагината, без да пречи на изтичането на менструалния обем на операцията кръв зависи от правилната диагноза.

Така често се извършва лапаротомия, по време на която разкри, маточни малформации разглеждат като вътрематочно преграда и произведени metroplasty за Щрасман. В други случаи ние показахме две симетрични, еднаква стойност на матката не свързани помежду си и са разположени в тазовата стена. Понякога по време на лапаротомия за идентифициране и получаване на удвояване на матката изтребване на матката с маточните тръби, изпразване и източване на част aplazirovannogo вагината за hematometra, gematosalpinksa, hematocolpos.

Обикновено, докато лапароскопия и хистероскопия, през който посочва характера на матката малформации, произвеждат корекция едновременно гинекологична патология: salpingoovariolizis, salpingostomy, консервативен миомектомия, резекция на яйчниците върху зрели тератоми, или ендометриални кисти, коагулация endometrioid heterotopias, отстраняване фалопиевите тръби от извънматочна бременност. Необходимо е да се извърши хистероскопия двете овце и за идентифициране на устието на маточната тръба от всяка страна, като един от кобили може да бъде агенезия шийката на матката и ендометриума нефункционален.

Крайният етап на операцията (след хистероскопия) - разрез на вагиналните стени.
Така, обемът на хирургическа интервенция с удвояване на матката и вагината зависи от анатомична вариант малформация.

Чрез удвояване на матката и вагината с частичен аплазия вагинално хирургична корекция е Vaginoplasty - откриване изпразване hematometra максимална ексцизия aplazirovannogo вагинална стена. Vaginoplasty извършва едновременно с лапароскопия, през който, в допълнение към изясни форма дефект на матката, корекцията се извършва едновременно гинекологичен патология, което намалява вероятността от усложнения в ранния следоперативен период, и отдалечен време след операцията.

Удвояване на матката и вагината, без да пречи на изтичането на менструалния кръв и присъствието на едновременното гинекологична патология се изисква едновременно лапароскопия и хистероскопия, корекция на съпътстващото гинекологичен патология, която причинява спонтанен аборт, първичен или вторичен стерилитет. Когато приключи вагиналната стена при жени с първичен стерилитет трябва ексцизия вагинална преграда за премахване на възможна причина за безплодие, тъй като един от кобили може да бъде агенезия на шийката на матката и ендометриума нефункционален.

Дългосрочни резултати за лечение на пациенти с удвояване на матката и вагината без менструалния кръвен поток, показват, че след едновременното лапароскопия и хистероскопия с коригиране на едновременното гинекологичен патология и дисекция на вагиналната преградата възстановяване на репродуктивната функция среща в 90.6% от случаите.

Споделяне в социалните мрежи:

сроден