GuruHealthInfo.com

Рехабилитация в кардиохирургия



Видео: Рехабилитация на пациенти със сърдечна © Рехабилитация на пациенти със сърдечна

Успешно хирургична корекция на вродени и придобити сърдечни пороци, направени спешна рехабилитация на пациенти, оперирани от проблема. Адекватна операция води до премахване на основните причини за недостатъчното разпространение. Идва нормализиране на хемодинамиката или значително подобрение. Въпреки това, опитът на изучаване на дългосрочните резултати от дейността е показал, че не всички пациенти има пълно възстановяване на здравето и инвалидност. Това се дължи на различни усложнения, които възникват в хода на заболяването: дегенеративни и kardioskleroticheskimi промени в миокарда, съдови промени малки и големи обръщение, detrsnirovannostyu и нарушение на психологическото състояние на пациентите.

За да се постигне възможно най-ефекта от извършената интервенция и най-пълно възстановяване на здравето и работоспособността на оперираните пациенти за изпълнение на поредица от непрекъснато, постепенно рехабилитация - рехабилитационна програма във всичките му аспекти: медицински, физически, психологически, социални и труд.

Особено пациенти със сърдечни рехабилитационни програми са изложени в редица документи. Основателят на тази посока е изключително сърдечен хирург и учен II. Amosov и неговия ученик и колега, кардиолог, професор YA Bendet (Киев). В NTSSSH тях. Bakulev памети проучване, проведено през 1970 г. са отразени в повече от 100 публикации, монографии, дисертации (GI Kassirsky [10-24], АЗ Degtyareva [7-8], Т. . Trosheva [6], и др.).

Процесът на възстановяване започва в ранния следоперативен период, включително масаж, дихателни упражнения, последвано от физическо активиране и физиотерапия в хирургично отделение.

По време на зарастването на раните и отстраняване на конци без усложнения пациентът трябва да бъде преместена в рехабилитационен санаториум отделение, където рехабилитационни мерки, извършвани в най-голяма степен (медицински, физически и психологически).

На следващия етап - поликлиниката (диспансера) трябва да се проведе на мястото на наблюдение на пациента и в отдела по кардиохирургия рехабилитационен център след многократни консултации. През този период, пациентите са подложени на рехабилитационна програма, препоръчана от рехабилитатори кардиохирургия център. Тя се основава на клинични данни, резултати от етап санаториум и специални проучвания.

След приключване на рехабилитационни програми следва да бъдат оценявани за неговата ефективност и експертиза на увреждане на пациента, което определя неговата социална и професионална рехабилитация.

Характеристики на програмата за рехабилитация, времето за изпълнението му зависи от няколко фактора: вида на патологията и първоначалната тежестта на състоянието, вида на корекция, наличието на усложнения, индивидуалните особености на пациента, степента на deconditioning, и т.н. ...

Помислете за двете най-големи групи пациенти: след хирургична корекция на придобити дефекти (дължащи се на ревматични и инфекциозен ендокардит) и вродени сърдечни заболявания.

Рехабилитация на пациенти след хирургическа корекция на придобити сърдечни пороци

В по-ранен етап в хирургическата отдел физиотерапия цели активиране на пациента, подобряване на дихателната функция [25].

При нормално развитие на този период пациентът е прехвърлен в санаториум етап на рехабилитация след 3-4 седмици след операцията. 11ash Център реабилитира тази група пациенти, въз основа на отдела рехабилитация на кардиология санаториум "Переделкино" за повече от 20 години.

Противопоказания за сезиране на етап санаториум за рехабилитация са:
степен активност 1. ревматизъм I по-горе.
2. Недостатъчна циркулация горе стъпка PL.
3. инфекциозен ендокардит в активната фаза.
4. Тежки сърдечни аритмии и проводимост, с изключение на трайно предсърдно мъждене.
5. Състояние след прекарани преди месец neoslozhennogo инфаркт на миокарда.
6. Тежка ангина.
7. Състояние след мозъчен емболизъм с постоянни симптоми на хемипареза.
8. Други междувременно появили се заболявания, засягащи изпълнението на програмата за рехабилитация.
Продължителността на един етап санаториум - 24-30 дни.

Извънболнична (диспансер) етап се осъществява в болници за рехабилитация на мястото на наблюдение на пациента (ревматолог кардиолог), в съответствие с препоръките reabilitologov kardiohirurgicheskogo център и санаториум и vozmolshosti повтори консултация и преглед в кабинета kardiohirurgicheskogo рехабилитационен център. Продължителността на тази фаза е обикновено 1-2 години, последвано от крайно оценка на състоянието на пациента и определянето на увреждане.

Медицински аспекти на рехабилитацията. При пациенти с ревматична болест на сърцето след операция или пластмаса протеза на сърдечна клапа е важна цел на вторична профилактика и лечение на ревматизъм. То се извършва в съответствие със съвременните принципи. Известни проблеми в ранния период след операцията е ревматизъм диференциация активност неспецифично взаимодействие с оперативна травма (postcardiotomy, постоперативна синдром). Необходимо е да се вземе предвид данни относно характера на потока от ревматична треска преди операцията, следоперативни усложнения, динамиката на клинични и лабораторни параметри. Основните прояви на постоперативно синдром са гръдна болка, миалгия, триене звук на плеврата и перикарда, левкоцитоза, ускорени темпове на утаяване на еритроцитите. Ако имате съмнения за диагнозата на решението трябва да бъде в полза на антиревматични терапия.

В края на следоперативни периоди подобряване на хемодинамично има положителен ефект па за ревматизъм. Въпреки това, вторична профилактика трябва да се извършва в рамките на програмата за рехабилитация и наблюдение на ревматолог - за цял живот. Обостряне на ревматична треска изисква активно лечение в болница поради значителен риск от усложнения и влошаващи се резултати от работата.

По-голямо внимание трябва да се прилага при пациенти с дефекти, възникнали в резултат на инфекциозен ендокардит, или ТС, с които той е развил след операцията.

Профилактика на рецидив ендокардит включва цялостна канализация огнища на инфекция, адекватни терапия interkurreitnoy antirecurrent инфекция повторни курсове на лечение. В рецидив ендокардит пациент трябва да бъде в болница за лечение и изследване (по-специално за оценка на функцията на протезата на вентила). Рехабилитационна програма за този период се прекъсва.

Лечение и профилактика на циркулаторна недостатъчност имат важно място в медицинските аспекти на програмата за рехабилитация на пациенти след хирургическа корекция на придобити сърдечни пороци. Някои степен на кръвоносната недостатъчност може да продължи след операцията в резултат на значителни промени в миокарда (по-късно хирургия при пациенти с кардиомегалия в напредналите стадии на заболявания на кръвообращението) - в присъствието на предсърдно мъждене, белодробна хипертензия.

Терапията се извършва в съответствие със съвременните принципи на прилагането на многопосочно действие на препаратите за отстраняване на циркулаторни нарушения. Трябва да се подчертае, че в знак на почит към съвременните постижения в областта (вазодилататори, АСЕ инхибитори), ние сме на нашия опит трайното въздействие на използването на сърдечни гликозиди и диуретици. Това е особено необходимо да се отбележи, че пациентите без експресия на степента на кръвоносната недостатъчност, нуждаещ се от поддържаща терапия в сърдечни гликозиди кардиотонични дози, при условие, че не съществува опасност от кумулативни ефекти и интоксикация (В. Е. Votchal). Това оправдава използването на медикаменти, които повишават инфаркт на метаболизъм (Riboxinum, инозин, анаболи). Начин на упражнения, физиотерапия при тези пациенти трябва да е подходящ за тяхното състояние.

В тясна връзка с лечението на кръвообращението разходи недостатъчност и на въпроса за премахване на предсърдно мъждене - .. процент за възстановяване, това е да се допринесе за подобряване на хемодинамиката. Предсърдното мъждене води до намаляване на физическите качества, изисква по-интензивно лечение на циркулаторна недостатъчност, е заплаха от тромбоза и тромбоемболия.

Най-голям ефект се постига с помощта на синусов ритъм кардиоверсия (EIT), при условие наличието на предсърдно мъждене преди операцията е не повече от три години. Малко по-малко продуктивно лекарство (hipidinovye лекарства CORDARONE). Възстановяване на синусовия ритъм се провежда за предпочитане не по-рано от 3-6 месеца след операцията, времето на завършване на възстановителните процеси в миокарда. пациенти подготовка, предотвратяване на рецидив скорост се извършва в съответствие с принципите obschekardiologicheskimi. Трябва да се има предвид, че повторната поява на предсърдно мъждене се случва, когато се активира ревматизъм, неадекватна физическа активност. Този факт трябва да бъдат взети под внимание в програмата за рехабилитация на пациенти с ритъм възстановено.

Специална група от пациенти се състои от пациенти с исхемична болест на сърцето. Понастоящем можете да идентифицират пациенти с исхемична болест на сърцето относителна (най-често се случва, когато аортни дефекти с тежка миокардна хипертрофия на лявата камера) и при пациенти с исхемична болест на сърцето (органична лезия на коронарните съдове) във връзка с сърдечен дефект. диференциална диагноза на наличието на тежки клиники The се основават на koronarograficheskih данни.

Следоперативният оценка при тези пациенти, основани на клиничните данни и показатели тест велосипед стрес. Правейки тази група пациенти и рехабилитационни мерки се определя от комбинация на принципите на възстановяване на пациента след хирургическо отстраняване на дефекта и пациент с исхемична болест на сърцето. Трябва да се отбележи, че подходяща терапия дългодействащи нитрати, (3-блокери, калциеви антагонисти и от друга дава добър ефект, както и при пациенти с коронарна недостатъчност относителната. Когато комбинирани операции дефект корекция и коронарен байпас антикоагулация разработени тактика и antiagregaptov.

Спецификата на пациенти с изкуствена клапа на сърцето в рамките на програмата за рехабилитация и тогава животът е необходимостта от антикоагулация за целите на протеза тромбоза и тромбоемболия. Тактиката на превенция, дозата, честотата на неговите техники, методи и контрол на времето на протромбиновия нива и други важни въпроси, свързани с антикоагуланти, измерени в сърдечната хирургия отдел.

Физическият аспект на рехабилитация. Този аспект, тъй като всички пациенти със сърдечна е от съществено значение. В началото на следоперативния период, както е посочено по-горе, се извършва дихателни упражнения, постепенно режим разширение на двигателя и физиотерапия.

физическата рехабилитационна програма в последващите етапи включват различни видове товари: .. ходене доза, терапевтични упражнения в разширения екрана, велосипеди упражнения тренировка и др зарежда ниво валидност на обучаващите се предоставят данни, получени по време на тестове с дозиране на натоварването. Най-разпространеният veloergometry. Има няколко характеристики на този процес при пациенти със сърдечна хирургия. В NTSSSH тях. Bakulev приета методика, разработена в края на 90-те години [10] и леко променена и подобрени през последните години [8].

стрес тест велосипеди (ВЕП) се извършва с субмаксимална натоварване до 75% от максималното ниво на консумация на кислород. Така се постига достатъчно информативно изследване и неговата безопасност. Обикновено, пробата може да се извърши след 15 или повече дни след операцията.

Противопоказания за ВЕП са:
1. Хирургично и други усложнения (незараснали солев разтвор, плеврит и т. П.).
2. Липса на циркулация над PA Чл.
3. I активност горе ревматизъм чл.
4. остра респираторна инфекция.
5. Тежка тахикардия - на 100-110 в 1 мин (за възрастни) и значителни аритмии (с изключение на постоянно предсърдно мъждене).
6. Срокът на най-малко 3-4 седмици след неусложнена инфаркт на миокарда.
7. по-малко време 1-1,5 месеца след мозъчен тромбоемболизъм с възстановяване на нарушено функции.
8. период по-малък от 3 месеца след инфаркт на хепатит.

Като правило, провежда поетапно с увеличаване на непрекъсната продължителност проба етап от 3 до 5 минути. Дозировка натоварване на всеки етап може да се определи в съответствие със стандарта на СЗО като система за пациенти с КБС, и в предпочитана доза контакт с теглото на пациента: 0,5 W / kg- 1.0 W / kg- 1,5 W / kg- 2 0 W / kg- 2,5 W / кг. Мониторинг на нивото на постиженията субмаксималната може да се извърши по отношение на консумацията на кислород (ако е приложимо оборудване за съжаление скъпия вносен) и сърдечната честота, като се използва таблица Шепърд (1969). Заредете спирка по-рано, ако има симптоми, които го ограничават - на прага на натоварване, която определя критериите, препоръчани от СЗО.

Резултатите от оценката на базата ВЕП PAS показатели като на субмаксимална изпълнение упражнение или праговото ниво, пулс, кръвно налягане, ЕКГ, белодробна вентилация и консумацията на кислород (и някои производни стойности). В момента тя е разпространиха като методите на неинвазивна оценка хемодинамика на държава, помпа и съкратителната функция на сърцето на.

По-специално, ние сме част от приоритетна изследването на използването при пациенти със сърдечна хирургия от четириполюсно гърдите impedapemetrii от Кубичек с допълнения и подобрения, направени в работата на Института беларуски по кардиология и кардиология център [8, 23]. Тази техника позволява почивка условия и във всеки етап на натоварване, за да се идентифицират критичните параметри: сърдечен дебит (инсулт и минута) obscheperifericheskoe ниво на съпротива инфаркт резерв, инфаркт на индекса на свиването на единични показатели систола и диастола.

Анализ на тези данни позволява не само дълбоко оценка на състоянието на пациента, но и за да оправдае треньор режим на физическа рехабилитация.

За първи път е разработен нов подход на базата на алгоритъм за определяне на нивото на натоварването на стажант основава на естеството на пробата (submaskimalnaya или праг) и две важни параметри: индекс инсулт и индекс контрактилитет (Q-Z), отразявайки ipotroshguyu миокардна функция. Анализ велосипед опит учение с пациенти след аортна клапа санаториум рехабилитация на базата на този подход, той е показал по-голяма ефективност в сравнение с нормален режим [19].

Има и други методи за тренировки на товари: физиотерапия, дозира ходене, изкачване на стълби и др ...

Като цяло, той трябва да отмъсти за това физическа рехабилитация па санаториум и диспансерни етапи на възстановяване при пациенти след хирургическа корекция на сърдечно-съдови заболявания се увеличава физическия капацитет за 60-80% от нивото на здрави индивиди от същия пол и възраст. Съответно, подобрени показатели на кардиореспираторни системни функции: за подобряване на белодробната вентилация и консумация на кислород, докато увеличаване икономия на консумацията на енергия на nagruzku- увеличение на сърдечния дебит, инфаркт на резерв, хроно и iiotropnoy сърдечните функции.

На физически резултати рехабилитация, засегнати от такива фактори като тежестта на първоначалното състояние на пациентите, степен dstreiirovannosti на, продължителността и др недостатък.

В психологически аспект на рехабилитация. Значителна част от пациентите с придобити сърдечни пороци в преди следоперативни периоди се наблюдават различни по характер и тежестта на нарушенията на нервно-психическата сфера, което може да отнеме устойчиви, продължителни, че имаше много негативен ефект върху резултатите от рехабилитация, особено в рехабилитация. В допълнение, самата операция, кръвообращение, стресова ситуация води до редица промени в психологическото състояние на пациентите.

Съществува широк спектър от престъпления: .. астма, депресия, cardiophobia ( "синдром kardioprotezny"), нарушения на паметта, съня, трудно реадаптация и т.н. Всичко това трябва да бъде предмет на преразглеждане -psihoterapevtov специалисти и психолози. рехабилитация Методи тук насочен към възстановяване на нормалното психическо състояние на пациента, което може да се постигне или Psychocorrection, така че е необходимо, както и използването на психотропни лекарства.

Трудови аспекти на рехабилитацията. Основната цел на програмата за рехабилитация е завръщането на пациента към активен социален живот, да работят. Това социално-икономическия аспект на рехабилитация и днес, като се вземат предвид много високите разходи за лечение на пациенти със сърдечна, става важно. Пациент трудова дейност трябва да отговаря на статута му, физическите си възможности за - pootsenke клиничната му състояние и показатели ВЕП. Последно в основата на определянето на допустимата консумация на енергия. Това може да е връщане към бившия си професия или преквалификация. Същият подход е да се използва при определяне увреждане и неговата продължителност.

За съжаление, трябва да се отбележи абсолютно ненормална ситуация с провеждането на изследване на труда и рехабилитация в пациенти със сърдечна хирургия в страната. На първо място, това се дължи на остарелите, научно обосновани подходи за определяне на инвалидността при оперираните пациенти, с изключение на HEB енергия данни. Това е довело до факта, че броят на съоръженията, увеличава значително степента на инвалидност след операция достига 60-80% от броя на оперирани случаи. Цел изследване на пациентите, тъй като опитът показва, NTSSSH предлага да се запази ефективността. Специално провеждат нашите групи пациенти се връщат на работа до 60-70% [25].

За да обобщим този раздел, трябва да се подчертае, че проблемът с рехабилитацията на голям брой операции на групи от пациенти с придобити сърдечни заболявания в днешното общество може да бъде разрешен само на базата на социални и здравни програми одобрени от държавата.

Рехабилитация на пациенти след хирургическа корекция на вродени сърдечни заболявания

Особеността на тази група пациенти е преди всичко на факта, че по-голямата част от тях са деца. Рехабилитационната програма в допълнение към вече познатите принципи включва участие в този процес, родителите и учителите. На своето разбиране за важността на рехабилитация в голяма степен зависи неговата ефективност.

Медицински аспекти на рехабилитацията. По същество трябва да бъдат направени две групи пациенти тук: пациенти след хирургическа корекция на вродени дефекти "бледо" тип (Боталов, дефект атриална или вентрикуларна септума на и др.) Не са усложнени от белодробна хипертония, и пациенти с вродени "син" комплекс вродени дефекти и усложнява от тежка белодробна хипертония.

Пациентите от първата група няма значителни промени в миокарда и хирургична корекция води до пълно нормализиране на хемодинамиката. Такива пациенти не се нуждаят от специално лечение рехабилитационна. Във втората група от пациенти с различна степен на промени в миокарда и кръвоносните съдове на малък стръмен настъпва недостатъчност на кръвообращението, нуждаещи се от лечение и последващо поддържащо лечение и съответния режим. Важно при тези пациенти да се определи състоянието получава изпомпване и съкратителната функция на сърцето по време на ВЕП.

В нашия опит, пациенти след радикална корекция на тетралогия на Фало, хемодинамично корекция на комплекс vroledennyh сърдечни заболявания в съответствие с принципа Foptepa при липса на клинични симптоми VEP анализ на данните показва значително намаляване на сърдечната дейност в условия на натоварване: недостатъчно сърдечен дебит, намален miokardialpy резерв функция изчерпване inotroinoy , повишена obscheperifericheskoe резистентност. Разбира се, тези данни трябва да бъдат взети под внимание при определяне на терапевтичните тактиката и физически аспекти на рехабилитацията, които ще бъдат обсъдени по-нататък.

Медицински аспекти на рехабилитацията на тези пациенти се изисква по-нататъшно проучване, опит дългосрочни наблюдения, времето на срока на рехабилитационни програми.

Физическият аспект на рехабилитация. За деца, този аспект е от особено значение, тъй като става въпрос за зараждащия тялото. Грешки, недостатъци в провеждането на физическа рехабилитация на оперираните деца често зависят от родителите и учителите, може да доведе до образуването на физически недоразвит, нарушено човек, ограничен в живота си, възможности за заетост.

Също така трябва да се разгледат две групи пациенти, споменати по-горе. Освен това, следва да се отбележи, че възможността за ВЕП достъпна само при деца над 8 години, а също и на факта, че пробата при деца, извършена въз основа на възможността за постигане на ВП 150 в 1 мин в ранен период след операция и наличието на признаци на недостатъчност на кръвообращението и сърдечната честота до 170 за 1 минута - в дългосрочен период на заможни пациенти.

В първата група от пациенти, физиотерапия позволява да активирате бързо децата, а след това го допълнят с активни детски физически игри. Когато се вземат предвид индивидуалните характеристики (ниво на deconditioning и физическо развитие) деца започват да физическо възпитание в училище (без участие в конкурса) в периода от 3 до 6 месеца след операцията. В следващите децата да достигне 100% от физически капацитет в сравнение с нивото на здрави деца на същата възраст и пол в по-напреднала възраст, нямат никакви ограничения (спорт, бременност и раждане, определени професии и така нататък. Н.).

Значително по-сложно проблем с физическата рехабилитация на пациенти от втората група. В основата тук трябва да бъде подложен на индивидуален подход, защото особено патология и хирургически метод корекция осигури широк спектър на резултатите. ХЕБ с по-задълбочено проучване на хемодинамика значително да помогне за решаването на този проблем. Опитът показва, че след 2-3 години след радикална корекция на тетралогия на Фало, операции Fontaine тип в други благоприятни условия moleno достигнат 50-75% ниво на физическа издръжливост (за здрави индивиди) с достатъчно адекватна хемодинамичен отговор. Въпреки това, тези наблюдения са, разбира се, трябва да продължат да се натрупват опит в подкрепа на специални програми за физическа рехабилитация.

В психологически аспект на рехабилитация. Засилено развитието на този слабо познати области са вече в нашия център. Има редица фактори, които влияят върху умственото развитие на отношенията на детето с родителите и учителите, формирането на личността, елиминиране настъпили нарушения на паметта, вниманието, самочувствие и така нататък. Това е особено вярно за деца с тежка хипоксия вродени сърдечни заболявания, които в предоперативния период се формират (и техните родители) на определени промени в психологическото плана. Целенасочена работа на психолози от гледна точка на психосоциална рехабилитация се появява, за да ни бъде много обещаващо.

Tr Y да вият аспект на рехабилитация. Това се отнася за лица, навършили трудоспособна възраст. За съжаление, тази категория пациенти (или по-скоро, често вече здрави индивиди) ние сме изправени пред един неразумен подход за съществуването на редица професионални ограничения, натиснете концепцията за мобилност. Тук ние не говорим толкова много за медицинска рехабилитация на условията му, но за социални и правни аспекти.

Спешната проблема за рехабилитация на пациенти със сърдечна се определя от голям брой пациенти, претърпели операция. Проблемът има и социална и икономическа, както и значението на хуманист значение. Много от нейните въпроси са достатъчно проучени, много - все още очакват решения.

За съжаление, на пречката за развитието на тази тенденция е липсата на единна система за организация на пациенти със сърдечна рехабилитация. Съществуващата плуга център 25 години опит може да бъде основа за възстановяване на системата модел на пациенти със сърдечна в днешната среда. Въпреки това, като цяло, особено в социалната сфера и заетостта изражение на този проблем изисква държавните и обществени решения.

литература

1. Amosov NM, Bendet JA Физическата активност и сърце. - Киев: Здраве, 1975.
2. Amos II. М. Bendet YA Терапевтични аспекти на сърдечна операция. - Киев: Здраве, 1990.
3. Bendet YA, AtamanyukM. Ю, Verichev NM и др. Въпросите, свързани с рехабилитация на пациенти с изкуствена клапа на сърцето // кардиология. - 1981 - № 11. - S. 37-43.
4. Burakovsky VI, Гладков MA, Kassirsky GI рехабилитация на пациенти със сърдечно-съдови заболявания след хирургично лечение //Tamzhe.- 1971-№5.-C. 5-12.
5. GoryachevaT. G. Chernoff. P. психологически характеристики и социално-психологическа адаптация на пациенти, които са подложени на сърдечна операция в ранна възраст // Ibid. - 1994 - № 6. С 134-135.
6. Грошев Т. велосипед обучение упражнения при пациенти след рехабилитация подмяна на аортната клапа санаториум: Dis. ... СТАНИСАВЛЕВИЧ. мед. Науките. - Москва, 1993.
7. Degtyareva EA, Kassirsky GI, Zotov LM Оценка на помпата и съкратителната функция на сърцето здраво от четириполюсно гърдите реография // Тер. Арх. - 1984 - № 12. - S. 39-44.
8. Degtyareva ЕА Оценка на рехабилитация на пациенти след аортна протеза съгласно централната хемодинамика и контрактилитета на миокарда (от tetrapolyar солна гръдни реография): Dis. ... СТАНИСАВЛЕВИЧ. мед. Науките. - Москва, 1987.
9. Kassirsky GI Гладков MA Медицинска рехабилитация в сърдечната хирургия. -M. Medicine, 1976.
10. Kassirsky GI PetruninaL. V. Goloshchapov VY и др. Методи за упражнения Изпитване в рехабилитацията на пациенти със сърдечна // Cardiology. - 1979 - № 8. - стр 105-107.
11. Kassirsky ГИ Клинични аспекти на рехабилитацията на пациенти след хирургическа корекция на придобити сърдечни заболявания // Пак там. - 1980 - № 6 - S. 11-16.
12. Kassirsky GI Vorobyev RI рехабилитационна медицина (определение, цели, проблеми) // сови.
Здравния сектор. - 1988 г. - № 4. - стр 22-26.
13. Kassirsky GI .. Degtyareva EA, Fomina II. Новият подход за качествено оценяване на реакция па физическа активност при veloergometry в пациенти, подложени на аортна клапа // Ter. Арх. -1988.-N »10.-S. 19-23.
14. Kassirsky GI, Degtyareva EA, FominaN. G. Състояние на кръвообращението при пациенти с протезна аортна клапа в процеса на възстановяване // клин. мед. - 1988 - № 10 - S. 74-79.
15. KassirskiyG. I. LetrutshaL. V. DegtyarevaE. А. и сътр. Механизми на адаптация на сърдечната система за физически стрес в пациенти със сърдечна хирургия // Cardiology. - 1988 - 11. -С номер. 16-19.
16. Kassirsky GI рехабилитация на пациенти със сърдечна: опит и проблеми // Ibid. - 1989 -№12.-C. 5-11.
17. Kassirsky GI Podzolkov VP Zotov, L. М. и др. Функционална оценка на пациенти след операция Fontan // Ibid. - 1990 - № 8. - стр 44-46.
18. KassirskiyG. И .. Zotov LM TatarinovaT. Н. сърдечната функция при здрави деца в покой и при натоварване велосипед стрес // педиатрия. - 1990 -№ 8. - S. 62-65.
19. KassirskiyG. И .. Грошев Т. пациенти Физическо метод рехабилитация veloergomstricheskihtrenirovok след подмяна на аортната клапа // Тер. Арх. - 1991 - № 1. - стр 59-62.
20. Kassirsky GI .. Tatarinov TI, Zotov LM динамика на функционалното състояние на пациенти след радикал корекция на тетралогия на Fallot // гръдна и serd.-кораб. HIR. - 1992 г. - № 7-8. - S. 43-47.
21. Kassirsky GI рехабилитация в кардиохирургия. Болест на сърцето и съдовата / Ed. EI Chazova. -М., 1992.-T. 4, гл. 14.-S. 352-360.
22. Kassirsky GI Грошев Т. определяне на нивото на натоварване обучение при пациенти след подмяна на аортната клапа, като се вземат предвид показатели за помпа и съкратителната функция на сърцето //
Кардиология. - 1996 г. - № 7. - S.57-60.
23. KassirskiyG. I. ZaetsS. Б. Zotov LM AlekyanB. Г. Ю. Shamrin Клинични и функционална оценка на пациенти след операция Fontan // гръдна и serd.-кораб. HIR. - 1998 -№6. -С. 15-21.
24. Kassirsky GI, Degtyareva EA, Грошев телевизия, Goryachev TG Рехабилитация на пациенти след хирургическа корекция на придобити сърдечни заболявания: Монография. - М., 1998.
25. Petrunina LV, Керимов ND оценка на физическата активност и увреждания при пациенти след митрална или аортна клапа // сови. мед. - 1984 - № 4. - стр 88-90.
26. Рехабилитация на пациенти след митрална или аортна клапа (в санаториум и диспансерни етапи): Министерство на Насоки здраве / Ед. ML Gladkova, GI Kassirski. -M., 1985.

Kassirsky GI
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com