GuruHealthInfo.com

Новите технологии и развитието на гръдна хирургия



Видео: Обща Гръдна хирургия

След Втората световна война, гръдни и по-специално, белодробна хирургия е една от най-бързо развиващите се раздели на хирургичната специалност. От втората половина на ХХ век, тя губи своята водеща позиция на сърдечно-съдовата хирургия.

В края на 70-те години изглеждаше, че по-нататъшното развитие на гръдна хирургия като наука и хирургически тясно специализирани има стагнация. Хирургично лечение на туберкулоза, рак, гнойни белодробни заболявания и плеврата, медиастинума тумори и кисти, заболявания на гръдната стена и диафрагмата е добре използвани и широко разпространена. След това, възстановителна и реконструктивна хирургия, са разработени на трахеята и бронхите, която постепенно влезе в ежедневна практика.

Много скоро обаче - от началото на 80-те години - един импулс за по-нататъшното развитие на гръдна хирургия създали нови диагностични методи, напредък при трансплантация, Ал-рано 90-х развитие на т.нар минимално инвазивна хирургия. В същото време на фона на основната успеха и сродните приложните науки подобрени операции технологии.

визуализация

Подобрени техники изображения на различни интраторакална патология позволява да се получи триизмерно изображение и за по-добра оценка на анатомична положение, включително присъствие, местоположението и степента на лезии.

Признати методи подобряват визуализация проучване в мека стомана с висока резолюция, а след това и спирала през последните години - multiplanar CT скенера. Висока резолюция CT е стандартен метод за изследване на пациенти с локализирани и дифузни лезии на белите дробове.

Спирала томография отвори пътя на възстановяването и създаването на силата на звука, така наречената 30-изображение. Това е станало възможно да се получи картина, подобна на бронхоскопски ( "компютър бронхоскопия") bronhograficheskimi ( "компютър bronchography"), и за интравенозно разлика - и ангиографски ( "компютър ангиография").

Компютърна ангиография става най-подходящият начин за диагностициране на тромбоемболизъм в белодробната артерия. Multiplanar изображения, която не използва един и детектори за 4-8, подобрява резолюция чрез намаляване на времето за сканиране, намаляване на артефакти и подобряване на пространствената разделителна способност възможности за обработка на по-широк образ.

Магнитен резонанс в гръдна хирургия става все по-важно. При пациенти с чревни тумори да определят отношението им към околните структури MRI често е по-информативно от компютъра. Когато тумори на задната медиастинума може да разкрие тяхното разпределение в междупрешленните отвор и гръбначния канал. Нови перспективи в изучаването на белодробни съдове, белодробна циркулация и вентилация.

По-силните магнити и повишаване възможно разлика получат достатъчно ясен образ контрастират белодробни съдове в едно задържане на дишането. Качеството на получения 30-картината не е много различна от тази на конвенционалната ангиография или спирално КТ с контраст.

Понастоящем магнитен резонанс започват да се използва за оценка на различни вентилация на белите дробове след инхалиране на хиперполяризирани хелий предварително.

В диференциалната диагноза на гръдни злокачествени заболявания и за откриване на метастазирал става все по-разпространено позитронна емисионна томография (PET).

Методът се основава на оценка на клетъчния метаболизъм. Интравенозно се прилага лекарство radiofarmakologichesky FDG (U, F - flyuorodeoksiglyukoza), който е чувствителен към подобрен глюкозен метаболизъм в раковите клетки и да се образува светло място сканиране.

Раковите клетки могат да бъдат открити в лимфните възли с диаметър по-малък от 1 см. Информативността на PET увеличава като неговата комбинация с компютърна томография и създаване на комбинирани изображения. Чувствителност и специфичност на метода в изследването на тумори в белите дробове е по-голяма от 90%.

За да се идентифицират флуида в плевралната кухина и контрол по време на пробиване и дренаж може да се използва ехография, където между плеврата париеталните и лесно hypoechoic маркирана зона. След пневмонектомия динамичен ултразвукови тестове често замества обемистия рентгеново изследване.

В началото на ендоскопска диагностика на рак на белия дроб са полезни спектроскопски методи - и autoflyuorestsentnaya флуоресцентна бронхоскопия. Autoflyuorestsentnuyu бронхоскопия се извършва без специална подготовка на пациента след обичайната проверка на бронхите. Специална светлинна система, създадена за тази цел предизвикване на бронхоскопия луминесценция на субмикозен слой на бронхите. Тази светлина прониква в лигавицата и нормално е зелен.

В областта на сгъстена и болно мукозна епител светлина се абсорбира по-бързо и заедно с нормалната областта се определя от тъмно зелена зона. Да се ​​идентифицират "интраепителна" тумори autoflyuorestsentnaya бронхоскопия почти шесткратно по-чувствителни от обичайното (WeigelT. Etal., 2001).

За флуоресценция бронхоскопия или фотодинамична диагностика на пациента преди прилага 5-аминолевулинова киселина (ALA), в който туморната тъкан се преобразува в протопорфирин IX. Осветление специална светлинна система разкрива своя възход бронхоскоп. Разпознава областта на тумора от червения цвят. Флуоресцентен бронхоскопия е полезно за ранна диагностика, но също и в процеса на пост-оперативно наблюдение на пациенти с рак на белия дроб не само.

Напълно нов метод за интраоперативно тъкан картина е оптична кохерентна томография. Този метод е адаптиран от офталмологично и значително променени. Оптичен изображения е подобно на използването на ултразвук, но се основава на използването на светлината, така че има пространствена резолюция от 1-2 порядъка по-голяма ултразвук.

Получавате реално време черно-бял двуизмерни изображения са участъци от жива тъкан с микроскопичен резолюция, която доскоро се появи в оперативното поле напълно неработеща. Това става възможно да интраоперативни оптични биопсии без отстраняване на тъкан с резолюция, която се доближава хистологично (Boppart S. и сътр., 2000).

Оптична биопсия на лимфен възел по време на операция позволява, например, без да се маха, за да се прецени наличието на ракови метастази. Много важно е възможност за по-точно определяне на границите на растежа на тумора по време на операцията. Разработват се контрастни вещества, миниатюрни компактни уши и апарати за оптична кохерентна томография.

Идентифицирайте скрити джобове от инфекция допринасят за радионуклидите методи. По този начин, белязан радионуклид Тс-99т антитяло се прилага интравенозно. Те се свързват с CD 15 антиген, който се експресира от неутрофили. След 2-90 минути локализацията на белязани антитела и следователно цел на сканиране инфекция засича.

трансплантация на бял дроб

Първият сингъл на белодробен алографт в клиничната практика успешно направен J. Cooper в Торонто (Канада) през 1983 г. и оттогава са се развили отделно един етап алографт двата дроба, и двата бели дробове алотрасплантация един блок алографт сърце със светлина, повтаряща белодробен алографт.

Основните заболявания, които произвеждат белодробна трансплантация са дифузно емфизем, фиброзен алвеолит, първична белодробна хипертония. В един година скорост след трансплантацията оцеляване на пациентите е 65-78%, оцеляването на 5 години е 43 (McKellarS., 2001).

През януари 1993 г., в клиниката на Университета на Южна Калифорния и V. Starnes Р. Коен постави основите на белодробна трансплантация от живи донори. белодробни трансплантации акция е била направена от родителите да поставят двата отдалечени белите дробове на 22-годишна жена с муковисцидоза. По-късно трансплантация половина на белия дроб от живи донори, свързани с получени определено разпределение, главно в Съединените щати.

В Русия през 1993 г., г-н JN Levasheva заедно с нас е направила една такава операция е момче на 11 години с хистиоцитоза Х той умира след 43 дни в резултат на отхвърляне на трансплантирания лоб и аденовирус инфекцията.

Белодробен алографт в Русия само 4 на нашите познания, от които 2. Максималният срок на годност след тези операции са описани подробно в литературата е 35 дни. През 1990 г., г-н JN Levashev в Санкт Петербург за първи път успешно трахеята алотрасплантация пациент с фиброзиращи медиастинит и остър удължен трахеята стеноза.

Значението на развитието на белодробна трансплантация не е само в разширяването на възможностите за лечение на пациенти с дихателна недостатъчност, но и да се стимулира развитието на нови аспекти на гръдна хирургия.

Трудности при получаването на органи от донори, принудени да търсят възможности да търсят с помощта на органите на животни. Експериментална работа по ксенотранплантация лесно се осъществява в редица страни.

Минимално инвазивна хирургия

Размери и травматичен метод за операция в гръдна хирургия са от съществено значение. В много случаи тя е на разположение, а не вътрегръдната намеса, определя общата поносимост на работа, темповете на възстановяване, терминът трудоустрояване.

Основната изискването на оперативната достъпа класически формулиран Th. Кохер в края на миналия век: достъп трябва да бъде толкова голям, колкото трябва да бъде, и възможно най-малки.

Според съвременните възгледи, ние сме прави нова оценка на тези стремежи и подходи, които вече са се случили преди повече от 50 години и полагат основите на минимално инвазивна гръдна хирургия. Така че, LK Bogush през 1950 г. разработи метод и техника Extrapleural pnevmoliza белодробна туберкулоза чрез малък разрез в зоната на подмишниците.

Лесно чета, когато той направи крушка thoracoscope кухина. Очевидно е, че това е първият или един от първата мини-инвазивна гръдна хирургия, която е широко разпространена в институции, болници, клиники, санаториуми и туберкулоза страна.

В края на петдесетте години - началото на шейсетте години по време на операции на белите дробове, ние също сме започнали да използват подхода аксиларни, а след това - странична торакотомия в положение на пациента върху здрави страна. Отличителна черта на страничната торакотомия беше много съхраняващи дисекция на мускулите: в малка област прорязан само serratus предната, прибрана на latissimus гръбен, а след това широко споделени мускули междуребрие.

Добро поле оперативно действие се постига чрез разреждане на раната ръбове две взаимно перпендикулярни разширители. Постепенно този метод торакотомия е сравнително разпространена, особено след публикуването на френски медицински хирургически енциклопедията през 1980.

Най-малката достъп до операции на белите дробове винаги се различава торакоскопска операция, която е създадена от Н. Jacobeus в 1910-1913. Основната операция е унищожаването на плеврални сраствания при пациенти с белодробна туберкулоза с изкуствен пневмоторакс. Торакотомия метод извършва mnogiedrugie и операции, включително, например, гръдния симпатектомия.

В Москва, първата торакоскопска операцията е направена през 1929 г. KD Esipov Регионалния туберкулоза институт (сега SRI Phthisiopulmonology Московската медицинска академия. I. M.Sechenov). От една и съща институция публикува добре познат монография AN Розанова "торакоскопия и thoracocautery белодробна туберкулоза" (1949).

Преди Втората световна война и след операцията торакоскопска има много широко разпространение, и в СССР произвежда 50 хиляди. Такива операции годишно. NG Устойчив и особено LK Bogush направени много нови методи и техники на старото и да се покаже на чудесата thoracocautery хирургически умения. През 1960 г., когато използването на изкуствен пневмоторакс е рядко, торакоскопска хирургия почти загубил своята роля.

Прераждането на торакоскопска хирургия започва през 80-те години. Тя е свързана с напредъка на видео и възможност за прехвърляне на цветно изображение с високо качество на голям екран. Първоначално се използва за вани инструменти и телбод, се използва за лапароскопска хирургия. Тогава бяха създадени специални гръдни комплекти и шевни машини.

В литературата той е широко използван термини "вани" и "минимално инвазивна" хирургия. Въпреки това, при ендоскопска хирургия, за да се разбере правилно извършваните дейности със ендоскоп през естествен анатомичен отвор - в гръдна хирургия е на устата и носа.

Операции пункции през гръдната стена - е endosurgical работа. Минимално инвазивна хирургия - по-широко понятие. Той съчетава endosurgical работа - от една страна, и отворена операция през малки хирургични подходи - други. В действителност, ние говорим за нашите общи хирургични процедури на малки, икономични хирургически подходи. Ето защо, ние предпочитаме да говорим за миниинвазивната достъп в гръдната хирургия.

Първо с endosurgical VATS хирургия - на маточната шийка-гръдната симпатектомия - прави, очевидно, Р. Wittmoser в Дюселдорф през 1968. камерата му е много тромава и свързване на устройство, като акордеон с примитивен телескоп. Въпреки това, модерна Videothoracoscopy и гръдната endosurgery pozzhe- се появи в началото на деветдесетте години.

Съвместно интензивна работа на много медицински екипи и редица промишлени предприятия, които произвеждат необходимото оборудване, довело до бързото разпространение на endosurgical интервенции. Може би никой раздел на гръдна хирургия не се развива толкова бързо. В Европа, Америка, Япония чрез videothoracoscopy стомана за производство на различни гръдна хирургия, включително lob- и пневмонектомия, езофагеална резекция, отстраняване на медиастинални тумори, резекция на гръбначния диск, корекция kyphoscoliosis.

В Москва, този въпрос беше разгледан в нашия доклад програма на пленарно заседание на Научния съвет на операция на Президиума на RAM памети (през декември 1993 г.). След това, различните страни на гръдна endosurgery обсъдени на заседание на Президиума на Академията на медицинските науки, на All-руски симпозиум "Нови технологии в медицината" и много други последващи медицински форуми.

Ние считаме, че в детайли анестетик управлението на гръдни endosurgical операции и техническото им оборудване, показания и противопоказания за различните операции, извършвани и в сравнение с конвенционалната отворена гръдна хирургия.

Първият гръдна хирургия при VATS, произведени в Русия експерти по ендоскопска хирургия AA Овчинников, Yu Gallinger - това е белодробна биопсия.

Техническо оборудване за VATS, операции endosurgery произвеждат, компоненти и широко рекламират много компании. Сред консумативи е най-скъпите Стаплерите. Високата цена на устройства за еднократна употреба е повод за редица компании, предимно европейски, да се развива за многократна употреба модели.

Важно е да се отбележи напредъка при получаване на триизмерен образ. Отдавна е известно, че изображението се възприема от едното око е малко по-различен от картинката възприема от втория. Върху разликата изображенията в двете очи базирани възприятие за дълбочина и обем, т.е. получаване на триизмерни изображения.

За да направите това, ендоскоп оборудван със специална камера, която има две оптични системи. Те осигуряват отделен превод на специален монитор две малко по-различни образи - нека отляво и отдясно. Отделни възприемане на изображението на монитора наляво и надясно, очен хирург чрез стереоскопични очила. Изображението предава към лявата оптичната система, хирургът вижда лявото око и обратно (3-измерен система - 3D).

Получава се като резултат на триизмерен образ улеснява ориентация в кухината на инструмента, които са близо до обичайната отворена хирургия. Ние също трябва да говорим за създаването на специален videomediastinoskopa която позволява mediastinoscopy също по обичайния начин при пряк визуален контрол. Videomediastinoskopiya незаменим за преподаване и консултация по време на проучването.

При планиране endosurgical операции са от съществено значение в гърдите изчислени данни томография. Анестезия може да бъде различна: като цяло, на местно, регионално (междуребрие, епидурална, звездовидна ганглий блокада). Най-често обща анестезия, обикновено с отделен бронхоскопски интубация бронхиалните тръби и контролни тръби позиция след завъртане на пациента на една страна. Заявление bronhoblokatorov по-трудно и опасно.

За нуждите на вентилационни, кислородни и контрол хемодинамика монитор.

Ползи endosurgical след операции, за да се отвори:

• позитивна нагласа на пациента;
• по-малко болка след операция;
• бързото възстановяване на ръка функция на управлявана страна;
• по-кратък болничен престой;
• В началото на професионалната рехабилитация.

Основните недостатъци са палпиране на невъзможност endosurgery по време на интервенцията, ограничено до инструментални действия, сложността на спира кървенето, високата цена на оборудването и консумативите материали- също трябва да се вземе предвид необходимостта от отделен интубация на бронхите и бронхиална блокадата осигуряване на разпадането на белия дроб на управлявана страна.

Най-важният въпрос - индикациите за endosurgical операции. В много болници в Европа, Америка, Япония, те, по наше мнение, прекалено удължен. Така че е необходимо да се обърне внимание на психологически натиск, който често трябва да хирурзи фактор за привличането на пациенти, съображения за престиж, както и финансовата политика на индустриалните фирми. На този етап, основните означения, както следва (Таблица. 1) могат да бъдат формулирани за endosurgical гръдни операции.

В таблицата има нужда от някои коментари. Например, в разпространени заболявания на белите дробове при пациенти с тежка дихателна недостатъчност Endosurgical биопсия отворена биопсия е по-опасно от обикновено поради необходимостта да се разделят интубация бронхиална блокада бронхите и белия дроб колапс на оперирания страна.

Ние сме в такива случаи винаги предпочитам отворена биопсия.
При пациенти с спонтанен пневмоторакс хирургия е показана, като правило, в повтарящи се случаи. Въпреки това, например, пилоти, плувци (водолази) е препоръчително да се работи на първия епизод.

25.1.jpg

Таблица 1. Основните показания за гръдни операции endosurgical

В основната периферен рак на белия дроб в стадий I endosurgical лесно да се премахне лимфни възли изглеждат възможни и често доста добре постижими клин резекция и лобектомия. Въпреки това, отбелязват много хирурзи, че основната разлика между тези операции, endosurgery и отворена операция на минимален достъп там.

Група от японски лекари публикува резултатите от сравнението на следоперативния хода на тези пациенти и стигна до заключението, че след endosurgical операции по време на първата седмица е по-слабо изразен синдром на болка. След 2 седмици, всичко става същите, включително състоянието на външното дишане, силата на дихателната мускулатура, резултатите от тестовете с ходене.

Ето защо, за да защити ползите endosurgical операции в тези пациенти не е оправдано. Трябва да се отбележи, че един от авторите на тази статия е международно признат рак хирург и голям специалист в endosurgery Tsuguo Naruke.

През последните години е имало доклади за отстраняването на белодробни метастази, използващи endosurgical техника. Въпреки това, ние имаме негативно отношение към премахването на метастази от белите дробове под контрол VATS. Основната причина - невъзможността да палпация на белите дробове. Винаги е важно да премахнете всички възли на белия дроб с метастази, разкри не само от компютърна томография, но като незаменим метод, както е внимателна палпация.

Така малки метастази, неоткриваема CT, се открива в 16.9% от пациентите (Loehe Е. и сътр., 2001). Усещане за лесно един пръст през тесен отвор в стената на гръдния кош (Landreneau R. и сътр., 2000) не може да се счита за приемлива. Също така трябва да се вземе предвид невъзможността да повтори операциите endosurgical заради плеврални сраствания и често трудно медиастинална лимфаденектомия.

Когато е затворен и проникваща травма в гърдите Videothoracoscopy може да бъде от голяма диагностична стойност. В случай на необходимост от диагностичен етап евентуалната операция на решение endosurgical, по време на което се спре кървенето, премахване на течни и съсирена кръв, чужди тела. Когато хемодинамична нестабилност или масивно кървене за предпочитане е да се отвори торакотомия.

В нашата клинична практика, основните индикации за гръдни endosurgical операции на белите дробове и плеврална биопсия, миене емпием кухина, премахването на спонтанен пневмоторакс и нейните причини. Естествено, всички endosurgical операция трябва да произвежда опитен гръдния хирург в условия, можете да отидете в една отворена торакотомия, ако е необходимо.

Основните противопоказания за endosurgical операции са заличаване или присъствие на обширни сраствания в плевралната кухина, на разстояние от опасността от белодробен вентилация, очакваното възможността радикал операция за злокачествен тумор. Това е естествено, тъй като пациентът не трябва да получават "неоптимално" лечение.

Минимално инвазивни хирургически подход може да се състои от комбинация от смущения VATS с малко допълнителна междуребрие разрез през която инжектира endosurgical или конвенционални хирургически Стаплерите, и взети за изтриване на лекарството.

Това допълнително разрез някои автори наричат ​​"спомагателни" или "спомагателни" торакотомия. Все пак трябва да се отбележи, че често допълнителните разрези по време на операция има първостепенна а не второстепенна роля. Като цяло, комбинацията на ваните техники с конвенционална хирургична техника често изглежда да е много удобно и полезно.

Endosurgery представя твърди уроци отворена гръдна хирургия и стимулиране на неговото развитие по различни начини. Така че, важното е съвършенството на техниката на торакотомия с минимално дисекция на мускулите, внимание към контрола на болката след операция, по-бързо възстановяване на ръка функция на управлявана страна, по-кратък престой в болницата и началото на възстановяване от увреждане.

В действителност това е цялата програма за подобряване на ежедневната гръдна хирургия.

В резултат на работата по тази програма, отрицателните моменти на отворените операции в сравнение с endosurgery изравниха много. Обърнато е внимание на пациенти със специални инструкции преди операцията, обучение на персонала. За да се премахне постоперативна болка се използва морфин и епидурална аналгезия, нестероидни противовъзпалителни лекарства, elektroanalgeziyu.

Най-оправдано комбинираното използване на морфин и нестероидни противовъзпалителни лекарства (ибупрофен, кеторолак) inogda- епидурални.

Lung резекция като лечение на дифузен емфизем

През последното десетилетие в света се е разпространил на хирургичното лечение на дифузен емфизем "операция за намаляване на обема на белите дробове" - буквален превод от английски термини Lung Намаляване на силата на звука хирургия с LVRS акроним.

В действителност този термин е представен цел operatsii- намаляване на белите дробове обем, и нехирургичен metod- резекция на бял дроб, т.е. частичното му изрязване. В тази връзка, ние вярваме, че е прав, удобен и прието да се използва терминът "резекция на бял дроб", а не "намаляване на обема на белия дроб."

В клиничната практика консервативно лечение на пациенти с дифузно емфизем с събитие-ми на рехабилитация може да намали задъхването и до известна степен да се възстанови функционално състояние. В същото време, палиативно хирургия - резекция на белия дроб - понякога е необходимо да се подобри резултатите от консервативно лечение и рехабилитация на тези пациенти.

От 1995 г. до 2001 г. в САЩ, Западна Европа и Япония са натрупали значителен положителен опит с резекция на бял дроб за лечение на дифузен емфизем. Защо в Русия, с високото си ниво на белодробна резекция белодробен емфизем не е популярна? След методологични и технически термини всички варианти ръб или клин резекция с помощта на механичен трудности шев не са широко и често се извършва в туберкулоза и други zabolevaniyah- тумори, включително пациенти с едновременно дифузно емфизем.

Основният проблем е организационен. За успешното лечение на пациенти с емфизем и внедряване на комплексни програми, терапия, рехабилитация и наблюдение на пациентите се налага цялостен подход и в близост отбор сътрудничество на специалисти. Това терапевти, пулмолози, физически терапевти, хранене, респираторна терапия, анестезиолозите, intensivists и накрая хирургия.

Изводът за ефективността на резекция на бял дроб при лечение на емфизема е направено в следващите 2-3 години след приключване на текущото голяма кооперация проучване в Съединените щати.

Осигуряване и извършване гръдна хирургия

Във всички операции на съществената роля на принципа на възможно най-голямо намаляване на загуба на кръв и да се въздържат от преливане на кръв. За тази операция да се използва еритропоетин и ограда на автоложна кръв, а след това - normovolemic хеморазреждаща, прецизност хирургична хемостаза, интраоперативни и следоперативни автохемотрансфузия.

От гледна точка на създаването на нови хирургически инструменти се обърне внимание на тяхното шарнирен механизъм под ръка. За работа в гръдната кухина чрез малък достъп удобни shtykoobraznye пинсети. Много полезен в белодробната хирургия са биполярни Електроножици възможност да се комбинират противоречие с хемостаза от биполярно електрожен. За подстригване съдове дълбоки рани могат да се използват достатъчно дълго klipsoderzhateli.

В края на 1960 година - началото на 1970 г. в страната ни разработва и след това се разпространи и в най-различни методи за Гръдна хирургия прилагане на ниска честота ултразвук. ултразвуков скалпел са били тествани в клинични условия, трион, дисектори - те не се оправдават.

В същото време много ефективен за предотвратяване и лечение на плеврален емпиема беше кухина слой течност лечение чрез нискочестотен ултразвук. В бъдеще този метод е бил използван успешно за предотвратяване на замърсяване на плевралната кухина в операции за ехинококоза и предотвратяване на туморни клетки имплантиране на операция за рак на белия дроб.

устройства ултразвуков преобразувател са Urschi серия (7Н-18) с 24,5-27,7 кХц честота на трептене и след това техните различни версии (носител "алвеоли" - 44 кХц). В момента нискочестотна ултразвукова в Русия се използва по-рядко, докато в чужбина него проявяват интерес и да се създаде нова технология.

По този начин, когато операции за отстраняване на ракова тъкан, ние използвахме ултразвукова медиастинума деструктор иригатор-аспиратор (Cusa) с честота на трептене 23 KHz и амплитуда от 355 микрона. Fiber е унищожена, а клетъчната суспензия се аспирира.

Ултразвукът е широко рекламиран нов "хармонично" скалпел за рязане и коагулация с честотата на трептене на 55 кХц. Това е минимално травматично и позволява тъкан с по-малко опасност и добра хемостаза в желаните отделен слой различни анатомични структури. Температурата в зоната на скалпел покритие не надвишава 80 ° С

Много впечатляващо е съобщение за успешен ултразвукова коагулация премества по време на резекция аортни аневризми и chylothorax гръдни канал тяга (Takeo S. и сътр., 2002).

В операции на белите дробове, трахеята и бронхите се разпространяват техника отстраняване точност патологични образувания микрохирургична техника биполярно електрокоагулация прилагане на лепила, хемостатици и абсорбиращи покрития, лазерна технология, аргон плазма коагулацията.

Прецизна техника премахване на различни патологични образувания от светлина получи световно признание (а Dressier С, 1995). Операцията се провежда на проветриво белия дроб. Основните елементи са отделяне на фини части от белодробната тъкан от моно- или биполярно коагулация с конвенционални или биполярни ножици, лигатурата на относително голям съдовата и бронхиалните разклонения, зашиване белодробно увреждане.

За надеждна аеростаза при прилагане на механичен шев в светлината на всяко телбод намерите полезна нов биологични или синтетични уплътнения (Пери-ленти- говежди перикард, Seamguard - от politetraflyuoroetilena). Въпреки това, в специална сравнително рандомизирано проучване, хирурзи от Атланта и Питсбърг (САЩ) не показват статистически значима разлика при пациентите в аеростаза качество с марката облицовка на консерви перикард говедата и без него.

Фармакологични средства за аеростаза на повредени области на белия дроб, доскоро са били неефективни. Много по-добре от стомана фибрин лепила (Tisseel, Tissucol), Но те са също често "измити", а не само с кръв, но и въздуха. За ефективното прилагане на фибриново лепило необходимо покритие, което в допълнение към хемостатични свойства, има способността лепило, и може да се определи достатъчно здраво на повърхността на белия дроб.

най-новото поколение на такива средства е TachoComb - абсорбиращ рана покриващ за локално приложение. TachoComb е колаген лист с покритие от едната страна с фибриноген, тромбин и апротинин. Повърхността на лепило е маркиран в жълто поради добавената рибофлавин. При контакт с повърхността на раната на факторите на кръвосъсирването се освобождава и тромбин преобразува фибриногена във фибрин.

Апротинин инхибира преждевременно фибринолиза от плазмин. Плаката се залепва към повърхността на раната, за период от 3-5 минути. След това се резорбира и в рамките на 3 седмици Б се заменя със съединителна тъкан.

Новото е създаването на синтетични резорбируем полимер FocalSeal лепило. Висока енергия неодим YAG лазер се използва широко в ендоскопска хирургия за фотокоагулация тумори в дихателните пътища и по-рядко - да се разшири белег на стенотична сегмент на трахеята или бронхите.

Напоследък обаче, предпочитание се дава на тези ситуации, аргон плазма коагулация на безконтактно, което не е придружено от овъгляването на тъкан, димните емисии и осигурява по-добра хемостаза. Друго приложение на лазери е достатъчно известно фотодинамична терапия на тумори на трахеята, бронхите и основната хранопровода (обикновено палиативно) след прилагане на Photofrin-poligema-toporfirina.

Подобряване на лазерна технология в endosurgery и отворена гръдна хирургия върви в две посоки. Първият от тях е създаването на многоцелеви комбинация от лазери. Те се повиши ефективността и скоростта чрез дисекция на белия дроб и отделна интегрална предимство на лазер въглероден диоксид и YAG.

Според O.K.Skobelkina и други специалисти в лазерна хирургия, комбинираното лазерния лъч може да бъде генериран с параметри, които осигуряват безкръвен разрез и минимална травма тъкан. За да направите това, енергията на лазера неодимов YAG трябва да бъде два пъти енергията на лазер на въглероден диоксид.

Пълна хемостаза и тъканно увреждане малък насърчаване на регенерирането. Второто направление - е да се подобри начина на контакт от операционната, която запазва винаги е важно за усещането на хирург осезаемо. Радиационна на метода за контакт е предадена чрез оптично влакно, чийто край е поставен в коничен връх на кварц или сапфир.

По същество създаването на по-добра nakonechnikov- евтин и не изисква съхранение в хладилник. Осветление Указания връх и образува висока производителност хирургическа приборостроене контакт лазерен скалпел.

Специално неодим лазер MY 40 1.3 с дължина на вълната 1316 нм е създаден през последните години за отстраняване на метастазите на белия дроб. Това позволява много по-бързо, с по-добро аеростаза и хемостаза разделение белодробна тъкан (Rolle A., Eulerich Е., 1999). В нашата страна, първият опит с такъв лазер имат VD Fedorov и АА Вишневски.

За профилактика на рестеноза трахеята и главните бронхи в случаите цикатрициални стеснения омекотяване (малация) или техните стени външна остава локално приложение вътре в отвора на стент. Kstentam налагат строги изисквания: лекота на монтаж и демонтаж, достатъчна твърдост, липса на възпалителна реакция от околните тъкани и тенденцията да се смени. Конкретни възникнат затруднения стеноза на бифуркация на трахеята.

От различните стентове предпочитание се дава на модели от силикон. Наскоро, обърнете внимание на техните съществени недостатъци, поради относително малките лумена на записа на храчки, честото преместване. В най-добрия цикатрициална стеноза тумори и много експерти смятат, разширяеми метални мрежи, стентове - непокрити или покрити със специален (Ultraftex, Polyflex, Стенни). Те имат по-малки размери, по-бутане на стената, по-малко предубедени и по-малко забавяне храчки.

Въпреки това, трябва да се има в предвид големите трудности, свързани с проблема с освобождаването на тези стентове.

Интервенционална рентгенология често елиминира необходимостта от големи открити операции в случаите на вродени вътрешно белодробните артериовенозни аневризми. За съдова оклузия с най-успешно прилагани подвижни латекс или силиконови балони с силиконов гел или спирала от неръждаема стомана или платина.

интелигентна операционна

Работа с бъдеще - това е работна станция на хирурга. Смята се, че за да контролира действията си ще имате определен ултразвук стойност, но най-вече - но магнит резонанс. В тази връзка, необходимо за решаване на много сложни физически и технически проблеми.

По този начин, в ултразвуковата технология е необходимо да се осигури триизмерен образ. Той трябва да работи в реално време и реконструиран от компютърна обработка в края на сходство и ясни хирурзи компютър-томографски обем модел. Между другото, на междинен етап на интензивна работа на американските компании за създаване на такива системи може много скоро да се превърне в значителен напредък в ултразвукова диагностика.

Когато се работи с магнитни системи резонансни е важно да се защитят надеждно пациентите и персонала от предизвикана от магнитното поле на електрическия ток, за да се създадат условия за всички хирургически и анестезия оборудване, за да се предотврати артефакти в изображението. Успоредно с сложна и скъпа работа в тези области вече е започнало производството на хирургически инструменти и друго оборудване, изработени от керамика или неръждаема стомана с високо съдържание на никел, които могат да бъдат удобно и безопасно в силно магнитно поле.

"Магнитен резонанс оперативна" следва да позволява много точно аспирация биопсия, се улесни прилагането на редица операции и да се създадат условия за такива методи за лечение на тумори, като интерстициален лазерна терапия, радиочестотен, ултразвук, топлина, студ и химично разграждане. Очевидно е, че използването на ядрено-магнитен резонанс ще бъде основен нова тенденция в интервенционна радиология.

Интуитивен хирургия, роботи, telop система

За най-новите тенденции в endosurgery прилага така наречената висцерална хирургия, която се основава на използването на роботи и telop системи. Оборудване за висцералната хирургия се състои от конзола за визуален контрол на хирурга действия, компютър и механично оборудване за инструментите за управление с помощта на робот.

Действия хирург с контрол 3D-видео и оптично увеличение се предават на робота чрез конзолата. Резултатът е висока точност, сила и ловкост на действие.

роботи първото поколение са така наречените роботизирани асистенти - те фиксирана на ендоскопа и камерата на него устна заповед на хирурга.

Второто поколение е вече robotov- ръка с електронен контрол и надзор на хирурга, възможност да се увеличи до 1,5 кг със задържане на ендоскопа, реакция на глас на хирурга и изпълнението на ключови команди. Най-новото поколение на роботи е много сложни устройства, които са възложени от свое име (например, роботиката Мопа, Da Vinci, Езоп, устройство за пренос на глас Хермес контролна дейност).

При използване на микро-роботи ( "лети") тяхното повторно улавяне движение на видеокасета или лазерен диск. Патология се записват и изчисляват по специална про-грама на изкуствения интелект. Важно е, че пациентът не изпитва дискомфорт.

От специално внимание е абсолютната стойност на роботите за интраоперативно лъчева терапия. Създаден telop система с помощта на компютър и роботизирана telemanipulyatory за endosurgery трябва да позволи дистанционно изпълнява широк спектър от операции чрез минималната достъпа линия.

а telop системни изисквания са както следва:

• видимостта на хирургичното поле в триизмерен образ;
• наличие на слухови, тактилни, проприоцептивни чувствителност;
• distantsionnoeupravlenie инструменти с Pomo-schyu роботи;
• Точност на тъкан зашиване подготовка, разделяне.

Операционната хирургът е заобиколен гръдната компютър свят и се чувства в гръдната кухина. Операцията се осъществява с прецизност и робот система telop а (microrobots). Контрол на работа може да бъде от голямо разстояние.

Възможности telop системи и роботика, и техните перспективи за бъдещата визия на операцията доскоро изглеждаха почти фантастично. Въпреки това, броят на системите, създадени, както и много операции в клинични условия са били успешно направен (кардиохирургия, урология, ортопедия). По този начин, повечето от начина, по който вече е преминал в системата за следващите години роботиката и telop, въпреки много високата цена, ще има известно разпространение.

Разбира се, че може и трябва да се играе в по-далечно бъдеще. Очевидно е, че имиджът на хирургия и хирургия мнозина напълно промени и има нужда да оборудва операционната зала за тъканно инженерство, биотехнологии, биохимични, генетични интервенции.

роля на интеграция

За развитието на гръдна хирургия е от съществено значение продължаващата интеграция с други хирургични Подспециалност. Това оториноларингология, сърдечна хирургия, съдова хирургия, коремна операция, ортопедията и травматологията, неврохирургията, пластична хирургия.

Заедно с оториноларингология разработен регенеративен режим на работа, когато laringotrahealnyh стенози, затваряне и laringotraheofissur stomas, отстраняване на чужди тела от трахеята, бронхите, хранопровода.

Сърдечна назаем от средната стернотомия и напречната достъп chrezdvuhplevralny до пресечната точка на гръдната кост за едновременни операции на белите дробове, така и медиастинални органи.

Предишни сърдечни операции могат да се развиват transperikardialnuyu обработка на основните белодробни съдове при пневмонектомия, подстъпи към трахеята и главните бронхи чрез перикарден intrapericardiac reamlutatsiyu изръси белодробната артерия и горна белодробна вена, десен заден transperikardialny достъп до белодробната артерия, и толкова важен раздел е оперативното лечение на тромбоемболизъм белодробната артерия.

Заедно с установена техника трансплантация хирурзи ограда за едновременно използване на сърцето и една или две бели дробове. Когато трансплантация на бял дроб, където е необходимо, използвайте допълнително телесната циркулация. Важен етап в образуването на белодробна трансплантация е предсърдно-венозна анастомоза.

Сътрудничество cardiosurgeons с онколозите и гръдни хирурзи да изпълнява успешно едновременни операции при рак и сърдечно-съдови заболявания - предимно с коронарна недостатъчност (Davydov М. и др, 2001).

Операции на основните артерии, необходими за облекчаване на компресия на стеноза на трахеята, бронхите и хранопровода в случаи на малформации на аортата и нейните клонове. Знания и умения в съдовата хирургия постоянно необходими за мобилизиране на низходящ аортата за достъп ляв ъгъл на трахеобронхиални, кръгло или завършил резекция и Пласти на белодробната артерия, изрязването на артериална аневризма или артериовенозна белодробната артерия.

По време на някои съвременни операции за рак на белия дроб е необходимо в регионален или кръгова резекция на горна празна вена или низходящ аортата. В такива случаи често се изисква, и протеза на съда. При пациенти със синдром, горна празна вена като палиативна хирургия се прилага на байпас.

Когато белодробна трансплантация и дял винаги трябва да бъде налагането на съдови анастомози, а понякога - и имплантиране в аорта съдова сайта с устата на бронхиалната артерия. И накрая, случайни наранявания изисква голямо съдова съд зашиване.

Микрохирургична техника се използва успешно в експерименти с трансплантация на трахеята в съдовата краче (Dadykin SS, Николаев AV, 2001) и в клиниката с пластмасови дефекти голям трахеални (Gudowski LM и сътр., 1997 Peradze T.YA . и др., 1998), плеврална кухина емпиема затварящ капак на широк гръбен мускул на съдовата стъбълце (Hung чи Chen и др., 1998) на.

Многообразно връзка на гръдната и коремната хирургия. Първата стъпка се нарича торако-абдоминален нараняване, операция за заболявания на хранопровода, както и всички сделки с малформации, наранявания и заболявания на диафрагмата. Усложнение на наранявания и редица заболявания са фистули, които се свързват или плеврална кухина на бронхите лумена на стомаха, на дебелото черво, панкреаса и жлъчните пътища. Тя отговаря hepatopneumonic ехинококоза.

Когато няколко гръдна хирургия лапаротомия се направи, за да се използва жлеза на крака в гръдния кош, на стената на гръдния кош или гръдната кост между фрагменти. Значение има контакт с коремна операция при извършване на едновременни операции в белите дробове и коремните органи.

С ортопедична хирургия и травматологията в гръдната срещани по време на лечението на фуния и гълъб гърдата, чрез заместване на дефектите и остеосинтеза на гръдната кост и ребрата.

Неврохирургия елементи, необходими при отстраняване на медиастинален-интравертебрални невроми във форма на пясъчен часовник, както и при операции за рак на белия дроб с синдром Pancoast, със синдром на гръдна Outlat.

Пластичната хирургия като комплекс autoplasty използва за коригиране на белег стеноза на трахеята и големи дефекти за затваряне на стената на гръдния кош.

Присъединяването на гръдна хирургия с други части на хирургична специалност обосновава необходимостта от цялостен и по-широк смисъл - мултидисциплинарен подход към решаването на практически и научни въпроси.

научни изследвания

За да се получи данните, съответстващи на изискванията на доказателствената медицина, проспективно, многоцентрово, рандомизирано и с многофакторно математически анализ.

Основните области на научни изследвания в гръдна хирургия ще, както изглежда, експериментални изследвания, развитието на диагностика и лечение стандарти, създаването на медицинско оборудване (инструменти, инструменти, оборудване) и специализирана национална база данни, която трябва да бъде от голямо значение за подобряването на качеството на хирургични грижи ,

Важно е да се подчертае значението на мултидисциплинарни произведения, особено с оглед на обещаващи изследвания в областта на генната терапия. На последно място, във всички области на практика и изследвания подкрепа е необходима на съвременните информационни технологии. Как ясно наблюдава Н. Негропонте (1995), в който живеем и работим в една епоха на преход "от атома до малко."

Интернет

Популярността на интернет е изключително висока. Отне радио 38 години на броя на слушателите достига 50 милиона, за телевизията - 13 години. Интернет е придобил известен брой потребители само за 5 години.

В хирургично науката и практиката на интернет става все по-важно за информацията, контрол на качеството на статистическата информация на хирургическа операция, създаването на бази данни с многоцентрови проучвания, както и за обучение на студенти и лекари. От 1997 г. насам гръдна хирургия, представен в интернет.

В stsnet.org/journals има 4 основен списание за кардиохирургия на английски: American «Аналите на Гръдна хирургия» и «The Journal по гръдна и сърдечно-съдови хирургия», Европа «Европейски вестник на сърдечно-Гръдна хирургия» и азиатски " азиатски Сърдечно-съдови& Гръдна Annals ».

вместо заключение

Като хирурзи, ние сме консерваторите. За нас е трудно да се промени дългогодишни навици и обичаи, на базата на знанията, опита на предшествениците ни, и за своя сметка. Въпреки това, веднага след като ние сме убедени в ползите от новите технологии - те бързо се възприема и заемат достойно място в хирургичната практика.

MI Перелман
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com