Панкреас в различни заболявания: затлъстяване

Видео: Jam от глухарчета / РЕЦЕПТА мед от глухарче (от диабет и рак)

Съдържание

Видео: jam от глухарчета / РЕЦЕПТА мед от глухарче (от диабет и рак)
експериментални изследвания
патофизиология
Диабет, затлъстяване и рак на панкреаса

Статистиката от последните десетилетия показват постоянно нарастване на броя на хората с наднормено тегло в световен мащаб. Този проблем засяга всички слоеве от населението, независимо от техния етнически, социални и професионален статус, район на местоживеене, възраст и пол. Заедно с нарастващото затлъстяване и разпространението на патогенезата на заболяването, свързано с него. За съжаление, ние трябва да се отбележи факта, че продължителността на живота на хората с наднормено тегло 8-10 години по-кратки, отколкото в общата популация, но от болести, свързани със затлъстяването, повече от 2,5 милиона души умират всяка година в света.

Пациенти, страдащи от наднормено тегло, което е предпоставка за тежка и сложна разбира ОП, да бъдат по-продължителна хоспитализация, както и наднорменото тегло се смятат за достатъчно надежден ранно прогнозиране на тежестта на ОП. Все пак, въпреки големия брой изследвания, проведени, има някои нееднозначни данни. Очевидно е, че това се дължи на поли етиология и патогенеза на панкреатит гъвкавост, разлики в дизайна на проучването, несъвършенството на диагностичните критерии за тежест, липса на използване в някои страни на стандартизирани системи за оценка на тежестта на OTT, етническите различия в определени региони на света и т.н. Във всеки случай, че точните механизми на асоциативната връзка на затлъстяването и панкреатит все още не е установена. клинични проучвания

Повишени BMI - значителен рисков фактор за тежко OP (OR от 2.8 до 3.55) и смъртност (OR = 11.2). Пациенти с ИТМ по-голяма от 25 възникнат усложнения значително по-често, отколкото при пациенти с нормално телесно тегло (38% срещу 21%), по подобен начин, има разлики между честотата на разрушителни ОП 17.6% срещу 6%, съответно. Системни усложнения купа записват и преминават значително по-тежки при пациенти със затлъстяване (OR от 2.0 до 2.3). Средната ИТМ при пациенти с тежка ОП е значително по-висока, отколкото при пациенти с леко над ОП (31.2 и 23.3 кг / м2, съответно). Увеличаването на BMI за всеки 5 кг / м 2 увеличава риска от OD 1.2 пъти. По този начин, рискът от тежки ОП определено може да се съпостави със степента на затлъстяване.

Трябва да се отбележи, че не само BMI, но също и други прости тестове за оценка на хората с наднормено тегло, показваща връзката с тежестта на ОП. Така, при пациенти с тежка ОП се характеризира с по-висок процент на дебелина соматични мазнини измерва чрез кожна гънка под плешката и голяма коремната обиколка (кръста) в сравнение с пациентите на деня с леко над ОП. При жените, BMI и съотношение талия до хип - независими рискови фактори за жлъчна болест и панкреатит, а мъжете - само BMI.

Прогностични фактори, разглеждани не само факта на затлъстяване, но и клиничната му форма. Така, при пациенти с андроид тип затлъстяване увеличава стойности на съотношението на талията до хип и обиколка на талията значително увеличават риска от тежки OP (OR: 9,23- 95% CI 1,67-51,07: или: 95% 13,41- CI 2,43-73,97sootvetstvenno).
Рискът от ОП при затлъстели големина в алкохолни и жлъчни заболявания (OR = 5,3- 95% CI: 1,2-23,0- и OR = 5,2- 95% CI: 1,0-26, 0, съответно).

Отчитане на затлъстяване като единична прогностичен фактор с чувствителност от 63% и специфичност от 95%, независимо от етиологията на заболяването показва, тежестта на заболяването. В същото време, в алкохолен ОП този подход има много по-голяма чувствителност, достигайки 86%.

Въпреки очевидно значение за развитието на затлъстяване и изостряне течения ОП, най-широко използваният международна оценка степен мащаб тежестта и прогнозата на пациента и Ranson APACHE-II не отчита телесно тегло като фактор за риска и тежестта сложно ОП разбира се. Ето защо през последните години е да се състави мнение въз основа на данни от проспективни проучвания е желателно комбиниране стандартна скала APACHE-II с определението на BMI, тъй като това значително подобрява точността на ОП на прогнозата.

експериментални изследвания

Значение на затлъстяване като рисков фактор на ОП тежестта доказано в експериментални изследвания. В експерименталната ОП индуцирана в генетично затлъстели плъхове и плъхове с затлъстяване, причинена от предшестващото висококалорични диета, оцеляването на експериментални животни е значително различни.

В рамките на 72 часа след индукция ОП оцелява само 25% от плъхове с генетично определен затлъстяване, 73% храносмилателния затлъстяване плъх, докато телесното тегло без смъртоносно отклонения в групата плъхове, които не са регистрирани на всички. Степента на преживяемост корелира с тежестта на чернодробна стеатоза. pancreatonecrosis честотата и разпространението на значително по-разпространени при затлъстели плъхове, в сравнение с експерименталните животни в контролната група.

патофизиология

Анализ патогенезата на ОП в затлъстяване, е необходимо да се отговори на два въпроса: Защо хората с наднормено тегло и затлъстяване е по-често ОП и защо е по-тежко? В отговор на първия въпрос, можем да говорим за комбинацията фактоои ОП срещащи се при индивиди, които са с наднормено тегло. Във втория случай, че има смисъл да се подчертаят основните клинични и експериментални изследвания, за които се изучават механизмите на началото и развитието на ОП при пациенти със затлъстяване.

Известен факт разгледа връзката между камъни в жлъчката и затлъстяване, така че редица автори това обяснява повишения риск от развитие на панкреатит (остра и хронична) при пациенти със затлъстяване. С други думи, пациенти със затлъстяване преобладаващ етиологичен фактор в развитието на панкреатит жлъчна зависими. Независимо от това, то със сигурност не е единственият механизъм, тъй като пациенти с наднормено тегло често съобщават за тежки нарушения на въглехидрати (захар диабет) и липидния метаболизъм (хиперлипидемия).

При тези условия включват независими патогенетични механизми за унищожаване на панкреаса.

Увеличаването на количеството на мазнините в областта перипанкреатична и ретроперитонеална пространство увеличава риска от некроза на перипанкреатична тъкан, гнойни усложнения на заболяване и смърт. Чернодробната стеатоза затлъстяване играе роля в развитието на патологичния процес в OD, вероятно се дължи на намаляване на чернодробната функция като оцеляване OD корелира с тежестта на стеатоза.

Възможна връзка, която изисква допълнителен анализ - промени в състава на жлъчката в затлъстяване с потенциалното увеличение в lithogenicity, развитието на жлъчна утайка и холелитиаза, както се наблюдава в затлъстяване повишен синтез и екскрецията на жлъчна холестерол. В този случай, количеството на холестерола, произведени в пряка зависимост от излишък на телесното тегло. Трябва да се отбележи, че нискокалорични диети, които се използват за целите на загуба на тегло при пациенти със затлъстяване, в 25% от случаите, придружени с образуване на жлъчна утайка и камъни.

В случай на байпас за вероятност на затлъстяване холелитиаза по-горе 50% от пациентите след 6 месеца показват cholecystolithiasis. Мъжете камъни в жлъчката след хирургични процедури, насочени към коригиране на затлъстяването се развива по-често.

Ние не трябва да забравяме за характеристиките на мощност, начин на живот с наднормено тегло, тъй като диетата им най-вече съдържа потенциално провокира продукти атака ОП. Начин на живот, често неактивни, до известна степен, също може да предразположи към ОП. Рискът от ОП е по-висок при хора с по-малко активен начин на живот (OR = 1,3566), както и при хора с недохранване (OR = 2,9547), след епизода глада преяждат (OR = 1,9603), консумират големи количества месо (OR = 1.9333) и животински мазнини (OR = 1.5652). За разлика от хората, които използват главно ориз, млечни продукти, морски продукти и зеленчуци риска от значително по-OP (OR 0.3 до 0.6).

При пациенти с наднормено тегло коремна налягане по-високо тяло от пациенти с нормална BMI. Това се дължи на три причини:
• първо, защото излишните мастни натрупвания в коремната кухина (черен дроб, обвивка на червата, мезентериална тъкан и ретроперитонеалната мазнина) органи;
• Второ, заседнал начин на живот също предразполага към повишено отделяне на налягането;
• На трето място, при пациенти със затлъстяване значително по една порция от приема на храна, калории, което е значително по-високо от нормалното, като цяло, не само увеличава интраабдоминално налягане, но и удължава времето на престой на храната в стомаха.

Увеличаването на налягането в кухината на дванадесетопръстника може да причини съдържанието на кипене GLP последвано от активиране на протеази в това, че може да осигури стимул за развитието на ОП. Повишена интраабдоминална налягане при 1 mm Hg Това увеличава риска от тежки ОП 2,23 пъти.

Много от пациентите, страдащи от затлъстяване. Пушачи Пушенето, както отбелязахме по-рано, това е етиологичен фактор ОП и HP, което увеличава риска от панкреатит в повече от 2 пъти. В допълнение, пушачи панкреатит развива по-ранна възраст, и риска от развитие на заболяване се увеличава в зависимост от броя на цигари пушени.

Тежестта и висока честота на усложнения, причинени от затлъстяване OD при по-тежки системен възпалителен отговор посредствено и прекомерна експресия на цитокини и акутни фазови протеини. Затлъстяването - независим прекурсор на остра дихателна недостатъчност с ОП. При хората с наднормено тегло имат висока честота pankreatogennogo шок, остра бъбречна и дихателна недостатъчност.

В заключение следва да се отбележи, че резултатите от епидемиологични и експериментални изследвания показват, че известно отношение на наднорменото тегло, рискът, тежестта и прогнозата на ОП. По отношение на оценката на такава връзка с HP, наличните данни не са достатъчни за вземане на ясен извод.

Въпреки това, резултатите от нашето изследване, тази връзка все още съществува. В ретроспективно изследване, ние отмъсти присъствието на излишък от телесното тегло при 72,8% от стационарни хирургични и терапевтични отдели с HP билиарна (Фиг. 7-1). Важно е да се отбележи, че по време на сложна жлъчна HP при пациенти с висок BMI настъпило значително купа, за този въпрос, както и продължителността на периода на лечение в болница.

Фиг. 7-1. Затлъстяване, диабет и панкреатит жлъчна. Доказвам резултатите от ретроспективно проучване. Анализът на 1458 истории на пациенти с жлъчни панкреатит. Наднорменото тегло се наблюдава при 795 (72.8%) пациенти. В този случай, диабет и сложно разбира се са били значително по-често при хора с наднормено тегло

Диабет, затлъстяване и рак на панкреаса

Дълго диабет време се счита за един от факторите, които могат да предизвикат развитието на рак на панкреаса. Тъй като затлъстяване често се свързва с диабет, е трудно да се каже какво е причинило развитието на рак: с диабет или затлъстяване все още. Най-мета-анализ на 14 проучвания, включващи повече от 6000 пациенти с рак на простатата са показали, че относителният риск от развитие на рак на простатата с 20% по-висока при пациенти със затлъстяване (BMI 30 кг / м2) в сравнение с пациенти с нормални стойности на BMI.

Забележка увеличението на затлъстяване insulinorezistsntnosti тъкани, което води до прекомерно стимулиране на клетки с последващо развитие на хиперплазия. Следователно относителното количество на 6-kpetok трябва да се корелира с BMI.

Въпреки това, клетките в крайна сметка да придобият определен огнеупорен, което е съпроводено с влошаване на хипергликемия и развитието на диабет, като "преминаване" в клетките са селективно устойчиви на хипергликемия, докато други видове RV ktetok да продължат да консумират захар. Тази ситуация може да обясни защо устойчиви диабет е свързано с повишен риск от развитие на рак на панкреаса. Следователно, намаляване на инсулиновата резистентност, може да намали риска от развитие на рак на панкреаса.

Тази идея се подкрепя от експериментални изследвания с животни, които показват, че лечението с метформин предотвратява развитието на рак на панкреаса, индуцирана от канцерогенни агенти. При пациенти със затлъстяване изпитват често упражнение (физическа активност - известен фактор, на задушава ефект на инсулин), рискът от развитие на рак на панкреаса късно.

Мейс IV, къдрава YA

Споделяне в социалните мрежи:

сроден