Клинични насоки. Родовете седалищно предлежание на плода

Задно - вътрематочна ембрионална поза, в която тазовата му край predlezhit на входа на таза на майката. Създадена на 30- 34-тата седмица от бременността. В момента седалищно доставка се отнася до патологични и бременни жени - група с висок риск.

В срок раждаемост в представянето на седалищно предлежание се среща в 3-5% от случаите.

Задно разделена на чисто затвора (65%), смесен затвора (22%) и крака (13%).

Получаване на плода затворната е многофакторна. Има следните фактори, оказали влияние:

Платки (аномалии на матката, матката тумора, белег на матката, тесни таза, намалява или увеличава матката тон, многоплодна бременност, предишна доставка седалищно и т.н.) -

плодове (вродени аномалии на развитието на плода, при недоносени деца, нарушения neyromuskulyatornye, многоплодна бременност, лошо плода chlenoraspolozhenie т.н.) -

плацента (плацента превия, неговата локализация в ъглите на дъното или тръба, мулти- или вода недостиг, кратко пъпна връв).

За идентифициране седалищно предлежание на плода, използвайки техники, Леополд тазовата изследване, ултразвук, ядрено-магнитен резонанс, amnioscopy, фетална ЕКГ (камерни QRS комплекс с лице надолу).

Окончателната диагноза на седалищно предлежание с определянето на неговите разновидности могат да се задават само по време на раждане с пълно разкритие на маточната OS (не по-малко от 4-5 см), при липса на плода на пикочния мехур и тазовата натиснат край. Позиция и вид се определят от mezhyagodichnoy гънките на местоположението и задницата на плода.

Задно представяне на плода трябва да се извършва с други видове превия.

До 28 гестационна седмица тактика ръководят очакване мониторинг.

На 29-30-ти седмица на тактики, насочени към коригиране седалищно предлежание на главата. За тази цел е предписано упражнения, чиято ефективност е 76,3-84,5%. Противопоказания за класовете, гимнастически упражнения са малформации на плода, белега на матката, на заплахата от прекъсване на бременност, възраст по-стари от 30 години, не са раждали, безплодие и история на спонтанен аборт, прееклампсия, плацента превия, ненормално развитие на матката, ниско или Polyhydramnios, многоплодна бременност, тесни таза, тежки болест екстрагенен-тал и др.

С висок тон на матката и гестационна възраст 29-37 седмици след премахването на аборт е показано провеждането гимнастически упражнения по реда АКО Dikan. При ниско или нормален тон на матката извършва извънболнична до 33-34 гестационна седмица. Когато запазен до този момент седалищни упражнения, изпълнявани по метода на В. Fomicheva извънболнична до 37-38 гестационна седмица. Когато неравномерно тон на матката използва упражнения в позицията на коляно-лакът, както е описано в EV Bryuhinoy с 34 минути до 37-38 гестационна седмица.

Профилактичната версия външно черепен в седалищно предлежание представяне се извършва на 35-37 седмица от бременността. Нейната ефективност варира 35-87%.

Външно въртене превантивна трябва да изпълни лекар специалист в стационарни условия, при което в случай на нужда може да се получи и цезарово необходимо новородено помощ. Мони-torny мониторинг сърдечната дейност на плода се извършва, за да завъртите и един час след неговото изпълнение. В допълнение, по време на завой оправдано назначаването на Р имитатори (хексопре-, фенотерол) и прилагането му под ехографски контрол.

Противопоказания за външната превантивна черепната същата като тази за коригиране gimnastike- те също включват ниско място представяне част на плода, плацента локализация на предната стена на матката, затлъстяване, ембрионален режим на облегалката приоритетно или отзад. Възможни усложнения - плацентата разкъсване, преждевременно разкъсване на мембраните, руптура на матката, околоплодна течност емболия, плодове майката кръвоизлив, изоимунизация, преждевременно раждане, фетален дистрес и смърт.

Ако има противопоказания за коригиране на седалищно предлежание с глава или да се провали, в III тримесечие на бременността, е целесъобразно да назначи сложни лекарствени медикаменти, които да допринесат за предотвратяването на аномалии на трудовата активност и балансираното хранене, което намалява честотата на основен раждане на деца.

Жените с седалищно трябва да бъдат хоспитализирани в 38-39 гестационна седмица за разглеждане и подбор на рационални тактика за управление на труда. Болница, в която хоспитализирани бременни жени с седалищно трябва да бъдат снабдени с добре обучен персонал, оборудвани със съвременна техника (рентгенова снимка, ултразвук, CTG и др.), Да има постоянна и на Неонатологично анестетик, включително реанимация, животът.

тактики за доставка в седалищно положение на плода зависи от броя на предишни раждания, възрастта на жената, акушерска анамнеза, гестационна възраст, наличие на женското тяло за раждане, тазовата размер, състояние на мембраните, състояние и размер на плода, позицията на своя глава, различни седалищно предлежание и други фактори.

Препоръчителна комплекс изследване:

Клиничният се със системно

определяне степента на "зрялост" на врата matki-

САЩ (определяне предполага теглото на зародиша, положението на главата му, присъствието на патология на пъпната връв, плацента локализация, количеството на околоплодната течност и т.н.) -

nonstress тест (NST) -

radiopelvimetry или магнитен резонанс pelvimetry.

Ако е необходимо, предварителните доставки на бременността, повече от 28 и по-малко от 37 седмици тегло на плода повече от 1000 и по-малко от 2000 грама и седалищно плода метод на избор е цезарово сечение.

Индикациите за цезарово сечение, както е планирано в срок са: възраст по-стари от 30 години, никога не са раждали тежко увредено мазнини obmena- nefropatii- тежки екстрагениталните заболявания, изискващи от potug- размери стесняващи taza- оценяват тегло на плода над 3600 грама в раждали и 4000 грама фетална хипотрофия на povtornorodyaschih- II и III клас-признаци на фетален дистрес съгласно KTG- смущения на кръвния поток открива при dopplerometrii- Rh конфликтен разширение фетален глава III степен на ултрасонография - липса на подготовка на родовия канал в 40-41 гестационна nedelya- perenashivanie beremennosti - управлявана седалищно предлежание представяне ploda- един плод на множествена beremennosti- бременност след IVF и прехвърли embriona- ниско плацентата и представяне platsenty- белег на матката след цезарово сечение, миомектомия или кърпене перфорация otverstiya- заболеваемостта предишни раждания (раждане на дете в тежка асфиксия, заболяване на централната нервна система, смъртта му от раждането травма) - малформации на вътрешните органи генитални прилагане упорит ри желание на жената.

С добро състояние на бременността и плода, доносено бременност, тазова нормален размер, със среден размер на плодове, с леко свити или изправи главата, там е "зрял" на шийката на матката, когато чисто седалищно или смесени доставки седалищни трябва да се извършва вагинално.

За предпочитане, плода трудове затворната започнаха самостоятелно.

По време на първата фаза на раждането. Седалищно повишен риск от развитие на усложнения като забавено руптура на мембрани, аномалии на труда, фетална хипоксия, пролапс на пъпната връв вериги, преждевременно отделяне на плацентата.

За да се предотврати началото на отваряне раждащи мембрани в първия етап на труда е необходимо да се спазват залежаване (разположена на едната си страна, която е обърната към останалата част на плода).

Ражданията са под надзора на сърдечна честота на плода и маточната активност монитор. Лекарят, водещ раждането, трябва да бъде в състояние да осигури ръчно плащане на раждането на плода и да притежава техниката на извличане на плода операция за тазовата край.

Характеристики на плода сърдечната честота по време на доставка в седалищно предлежание представяне: поради дразнене на п. splanchnicus крака плода компресира корема, често се наблюдава ускоряване на сърдечната честота на плода на. В първата фаза на раждането е нормално базалната сърдечна честота е 125-170 в минута, във втория - 160-180 в минута. Норм е aktseleratsy комбинация с намаляване на скоростта до 120-110 в първия период и началото на намаляване на скоростта до 80 във втората фаза на раждането.

За да се оцени състоянието на плода може да се използва CBS определяне на кръв от представящи бедрата.

За общ процес динамика се наблюдават чрез partogram. В хода на нормалната скорост на доставяне на цервикална дилатация активни родове фаза трябва да бъде най-малко 1.2 см / ч primiparous и не по-малко от 1.5 cm / час - мултипарна.

При постоянната работна ръка и на шийката на матката отвор 3-4 см показва въвеждането на болкоуспокояващи и спазмолитици. Тя трябва да бъде предотвратено фетален хипоксия.

При идентифициране на аномалии на трудовата активност и утежняващи фактори нужда от време, за да се повдигне въпросът за раждане с цезарово сечение.

Ролка на контур и недостатъчност кабел от своя Сгушен и живо плода при термина Цезарово сечение продукти. Ако веригата на кабел падна в края на първата фаза на раждането, а в някои случаи, позволено консервативно управление на труда. Утаеното примка кабел е обвит в стерилна кърпа намокрена с топла изотоничен разтвор на натриев хлорид, състоянието на плода монитора за сърдечен монитор или пулсация мозък.

По време на втората фаза на раждането. Най-отговорно седалищно предлежание на плода е втората фаза на раждането. В този етап на труда, усложнения могат да възникнат такива като опитите слабост, фетална хипоксия, бедрата заваряване (клинично тесни таза), образуване обратно, цервикален спазъм, изготвянето обратно дръжките, сложното отстраняване на главата, тазова щетите кост и др ..

Един от основните усложнения при раждане е Заваряване на задните части на таза, което се дължи на размера на несъответствие на плода и таза на майката или слабостта на трудова дейност. В тази доставка е вагинално технически трудно да се постигне и травмиращо и за двете майката и плода (извличане на ингвинална гънка), както и времето за раждане с цезарово сечение вече е загубена. В такава ситуация, доставки продължават да водят kardiomonitornym под контрол. За предотвратяване на вторично матката инерция е показано в / в вливане на окситоцин, и за предотвратяване на цервикален спазъм - в / при въвеждането на спазмолитични лекарства. Изработване дисекция на перинеума.

Ръчно сменяне на предавките начало да има най-vrezyvanii задните части. В нашата страна, най-широко използвани за чисто ръчни седалищни получиха наръчници за това как да NA метод Tsovyanova и Морис levroux-Lashapell за отстраняване на зародишен главата. Чужбина, използвайки методи Bracht и Vermelin.

Основната цел на обезщетения NA Tsovyanovu за чисто седалищно - осигуряване на крака за експулсиране удължен период и притиска към плода багажника, което допринася за опазването на неговата нормална chlenoraspolozheniya. Това ще попречи на изготвяне гърба на дръжките и разширяването на плода главата.

АГ интервенцията, за да освободи дръжките и фетална главата, известен като класическите ръчни ползи. Когато извършите това ръководство трябва да спазвате няколко правила:

Всяка писалка картбланш акушер същото име: дясната дръжка - надясно, наляво дръжка - levoy-

първата по рода си безплатно "Назад" копчето, разположен в promezhnosti-

втори лост в перинеума също съобщение, за което тялото на плодовете се завърта на 180 °.

Последният етап е класически ръчно ръчно освобождаването на плода главата. Най-добрият начин е да се освободи рецепция последващи главата Морис levroux-Lashapell. За да изпълнява своите торса плода акушер поставя езда на предмишницата и II или III пръст, на които се въвеждат плода във влагалището на задната стена, а след това в устата на плода, бутане на долната челюст за провеждане на главата в сгънато състояние. Втора ръка, увита около раменете на плода. Централен изход, съответно механизъм доставка. По време на освобождението на главен асистент оказва натиск върху долната част на матката през коремната стена от върха, отколкото сви холдинг глава.

В момента, в крак представяне, особено крака ролка (или краката) на плода в матката непълно отваряне на гърлото, като изберете цезаровото сечение се вземат под внимание. Ръчно сменяне на предавките NA Tsovyanova в подножието презентация за провеждане на плода краката във вагината преди пълното разкриване на матката гърлото е позволено в редки случаи: мултипарна с добра труда, "зрял" шийката на матката, доносено бременност, средният размер (тегло по-малко от 3500 гр) и доброто състояние на плода, огънатата главата, отказа на жените цезарово сечение. По време на ползата NA Tsovyanovu при пълно представяне крак стерилна кърпа обхваща външните полови органи и ръка, прикрепена към вулвата, предотвратяват преждевременното утаяване на краката от влагалището. Задържане крака насърчава пълно разкриване на матката гърлото. Плода по време на опитите, като клекове, при което се образува смесена седалищно предлежание. Противодействие на зараждащите краката трябва да се отвори напълно устата на матката. След това обикновено плодът се ражда без затруднения.

раждане със седалищно предлежание отнема опитен акушер-гинеколог, той е подпомаган от лекар или акушерка. В родилната зала трябва да бъде неонатолог, който притежава реанимационни техники и анестезиология.

В случай на остра фетална хипоксия и рядко в случай на опити за слабост при курорт условия за добив на плода, въпреки че операцията е много травмиращо за него.

Изригване бедрата произвеждат средата латерална епизиотомия.

В третата фаза на раждането трябва да бъде превенция на кръвоизливи metilergometrina и окситоцин.

Оптимална продължителност доставка нераждалите жени с таза предварително легнало положение фетални варира от 6 до 14 часа мултипарна - от 4 до 12 часа.

Показания за цезарово сечение по време на раждане чрез вагинално раждане са amniorrhea на аномалии неподготвени врата matki- родово по дейности фетален хипоксия съгласно kardiomonitornogo kontrolya- превия или пролапс кабел вериги в първия период rodov- клинично тесни таза.

Когато преждевременно бременност когато не разположени нисш матката сегмент, представянето седалищно, теглото му е за предпочитане по-малко от 2000 грам производство на телесното цезарово сечение.

Пролапс на пъпната връв примки във втората фаза на раждането, особено когато педал представяне, не е индикация за цезарово сечение.

Децата, родени в позицията на седалищно предлежание, са изложени на повишен риск, в някои случаи, те изискват реанимация, а в бъдеще - интензивни грижи.

В резултат на вагинални доставки седалищни около 30% от бебетата се раждат в състояние на хипоксия на различна степен. В 13-22,5% от децата, родени в позицията на седалищно предлежание чисто, има дисплазия на тазобедрената става. В допълнение, тези бебета 2 пъти по-често се наблюдават нарушения на неврологичния статус и забавя развитието на мотор.

Перинатална смъртност седалищно фетален варира с различни методи на доставяне от 0 до 14,3%. Най перинатална смъртност се наблюдава в ембрионален тегло 2500-3500 г, и се увеличава рязко с телесно тегло по-малко от 2000 и 3500 на перинатална заболеваемост и смъртност поради седалищно фетална хипоксия, вътречерепен кръвоизлив, наранявания на гръбначния мозък, фрактури церебрална галоп, недоносени аномалии на плода, фрактури на вътрешните органи, на раменния сплит наранявания, счупвания и изкълчвания и други крайници. Сред децата, родени в затвора, има неблагоприятното riyatnye дългосрочни резултати, които се появяват под формата на детска церебрална парализа, пареза, епилепсия, хидроцефалия, умствена изостаналост, вродена луксация на тазобедрените стави. Майчина смърт седалищно предлежание на плода значително по-висока, отколкото в мозъка. Тя обикновено е свързано с усложнения: травматични наранявания (до разкъсване на матката), кървене, инфекция.

Подготовка на шийката на матката за раждането цяло торбичка и недостатъчно "зрял" шийка за получаване на раждане използване простагландини Е2 и F2 алфа / в, или интравагинално intratservikalno: динопрост 5 мг в 400 мл 0,9% разтвор на

натриев хлорид / вливане, на ден, два или динопростон приложение в задната вагинално форникс 1 0.5 мг р / ден, ден, 2 приложение.

В някои случаи седалищно плода (преждевременна руптура на мембрани, immunokonflikt, фетални аномалии, недостатъчност на доставка на корема и др.) Налице е необходимост от индукция на труда.

Задно плода, дори и чисто седалищно, не започвайте предизвикване на раждането с amniotomy. Най-удобно се провежда чрез индукция на труда в / капкови uterotonic агенти:

Динопрост 2.5 мг + 2.5 IU окситоцин (500 мл 0,9% разтвор на натриев хлорид) / вливане, като се започне с 10-15 капки / мин и увеличаване на скоростта на прилагане на всеки 15-20 минути за 4- 5 капки до 40 капки / мин, до разработването на редовен труда.

С развитието на редовен трудов целесъобразно да се направи amniotomy.

Липсата на ефект за 5-6 часа отново rodovozbuzhdenie не се препоръчва седалищно предлежание. В този случай, трябва да се повдигне въпросът за раждане с цезарово сечение.

Също така се използва за индуциране ламинария intratservikalno се прилагат в количество, необходимо за запълване на шийните OS.

В преждевременно изтичане на околоплодна течност на бременни жени с седалищно и "незрели" на шийката на матката е метод на избор за цезарово сечение. В същото положение, но "зрял" rodovozbuzhdenie маточната шийка трябва да започне 2-3 часа след разкъсване на мембраните чрез прилагане на окситоцин или простагландин или комбинация от тях / капково:

Динопрост 2.5 мг + 2.5 IU окситоцин (400 мл 0,9% разтвор на натриев хлорид) / вливане в размер на 8-10 капки / мин, докато развитието на редовен труда.

доставка Анестезия в първата фаза на раждането използва болкоуспокояващо и спазмолитично терапия:

Дротаверин, 2% разтвор w / мл всеки 2-4

3-4 часа или папаверин хидрохлорид, 2% р-р,

/ М или / мл на всеки 2-4 часа 3-4

+

Trimeperidine, 2% р-р / m 1 мл доза.

През втория етап на труда за предотвратяване на вторичното атония на матката е показано окситоцин:

Окситоциновия 5 единици в 400 мл 0,9% разтвор на натриев хлорид / вливане в размер на 20-30 капки / мин, по време на втората фаза на раждането.

До края на втория етап на труда за предотвратяване на шийката на матката в резултат на спазъм текущото администриране на uterotonic агенти трябва да въведете един от спазмолитични лекарства:

Атропин сулфат, 0,1% р-р / в 1 мл, веднъж или

Дротаверин, 2% разтвор w / w 2.4 мл, моно- или

Папаверин хидрохлорид, 2% разтвор w / 2 мл.

Предотвратяване на вътрематочна фетална хипоксия

Аскорбинова киселина, 5% р-р / в 5-10 мл на всеки 3-4 часа

+

Декстроза 5% или 10% разтвор, w / w 20 мл на всеки 3-4 часа

+

50 мг кокарбоксилаза / на всеки 3-4 часа.

В третата фаза на раждането трябва да бъде предотвратяването на кървене:

Metilergometrin, 0,02% р-р / в 1 мл, веднъж

+

Окситоцин 5 IU в 0,9% натриев хлорид в D / вливане при скорост от 20 капки / мин, веднъж.

Използването на спазмолитични средства и spazmoanalgeticheskih счита ефективен, ако има добра анти-псевдоними и шийката на матката.

Анестезия се счита за ефективно, ако е възможно да се намали болката по време на контракции.

Въвеждане на uterotonic агенти счита ефективно, ако е възможно да се избегне ненормално кървене при раждане.

trimeperidine заявка може да доведе до дихателна депресия при новороденото.

Прекомерната употреба на предизвикване на раждането и стимулиране на труда може да доведе до развитието на diskoordinirovannoy и жизнена труда.

Недостатъчни rodostimulyatsii употреба може да предизвика атония на матката

Когато се приложи правилно раждане благоприятна прогноза.

Споделяне в социалните мрежи: