Изследване на пациенти с болест на червата

В едно проучване на пациента, за да се изяснят възможно разработването на подходящи чревни оплаквания и действието на чревните опасности в миналото, и евентуалното наличие на лезии на други органи и общи заболявания, които водят до нарушаване на червата. От голямо значение е да се намери нарушения на висшата нервна дейност на пациента, изучаването на индивидуалните характеристики на тази дейност, медицински показания история на нервна шок.

Пациентът въпроса за прехвърлените ранни чревни заболявания, хранително отравяне, дизентерия, червей инфестации, апендицит, различни чревни диспептични оплаквания, моделите на външния си вид и изчезване, поносимост ниша (алергични диария от определени храни), от природата на храна, неправилни храна, възможните периоди ирационално и небалансирано хранене, условията на работа и живот. Обичайно запек са често срещани при лицата от заседнал начин на упражняване на професия в работата на движение, свързан с нередовно хранене, особено суха диета. От редките професионално въздействие може да се нарече олово колики при художници и типографски работници, колит в случаи на отравяне с живак
Разберете данните на увреждане на стомаха, кабинети, заболявания на дъвкателната система, черния дроб, панкреаса, най-тясно свързани с kishechnika- дейности на заболявания на сърцето, бъбреците, белите дробове, перитонеума, мезентериалните лимфни открити площадки на заболявания като белодробна туберкулоза инфекция локализация, тиреотоксикоза, и така нататък. etc.- запитване за рязък спад на теглото (които в отсъствието на рак и туберкулоза заболяване може да бъде много важно ентерит).
Чревни заболявания са чести оплаквания за нарушаване на апетит, гадене, повръщане, разглобена горе.

Диария (диария)

Диария, чест признак на заболяване на червата. Механизмът на тяхната комплекс, и в различни случаи може да доминира различни физиологични или патогенни фактори, които са под контрола на централната нервна система.

1. Ускорено промоция стомашната каша влияят драстично подобрени движения на червата (всъщност перисталтиката), когато могат да бъдат разпределени почти няма специален механизъм рециклирани pischa- диария случва в zheludochnoobodochnom фистула и други случаи съкратен път (следоперативен kolektrmii и др.).
2. Неправилната абсорбция в червата. Трябва да се помни, че в някои нормални храносмилателни сокове освободени дневно в чревната тръба около 5 литра, и почти всички от тази течност се изтегля назад (като филтруване и реабсорбция в бъбречните гломерули и каналчета на огромни количества солев разтвор). Намаляването на приема обикновено с Fast Track, основната причина за обемисти движенията на течни червата. Очевидно, болест на т.нар мечка може да бъде причинено от кортикални влияния всмукване рязък спад, както в остра надбъбречна недостатъчност, заедно с канала за ускоряване на чревни съдържание, дължащи се на повишена перисталтика. Действие черво отразява общото състояние на вода obmena- добре известни критичен диария в края на инфекциозни заболявания, очевидно във връзка с прекратяването на забавяне в тялото на вода и промените регулирането на невро-вегетативен на червата активност. Механични аспекти (увеличаване в венозно налягане, понижаване на налягането осмотични колоиди) за ограничаване на абсорбция на само в малка степен. Въпреки това, тази точка може да насърчава чревни смущения в сърдечна недостатъчност и хипертензия vorotnovennoy. Абсорбцията на мазнини и други вещества рязко страда от запушване съдове за мляко. Чревната абсорбция и значително нарушена при получаване Solovykh лаксативи, който в значителна концентрация дори предизвика екстравазация в чревния лумен за изравняване на осмотичното налягане.
3. Възпалителни и раздразнителни секреция на чревната лигавица и жлезиста система. Възпалителни ексудат, богат на протеини, левкоцити. Добавка ти до изпражнения открити чрез реакция на протеин и присъствието на левкоцити (за микроскопия) или видима гной в окото, кръв в тежки случаи на улцерозен лезии на дебелото черво нисш карта. В механично дразнене на червата, като застой изпражнения, може да бъде леко повишена секреция на възпалителен характер, което води до така наречената фалшива диария или изключване, реактивен диария. Обикновено се ограничава до дебелото черво лезии често дават neobilnye диария дължи главно на възпалително секрецията в повечето дебелото черво, а не като отрицателно въздействие върху храна, докато ентерично обемна диария обикновено зависи главно от дискутираните по-горе първите два фактора и значително да наруши храносмилането и хранене на пациента. Повишаване, често воднисти или, напротив, изключително богати ролки отливки функция секреция на слуз, невроваскуларна (невро-angioparaliticheskogo) произход, в интестинална невроза (колит).

Ферментационни диспепсия съответства главно ентерично диария, гнил-поражение на дебелото черво.

Запек (obstipatio)

Запек вследствие на смущения в моторно или евакуация на червата активност чрез рефлекс влияния (за заболявания на червата и други органи), на смущения в условен рефлекс активност (по-специално, когато обичайното запек). Отделните части на червата, особено богати на рецептори са най-важните нарушения на координацията на двигателната активност на червата. В тези области, дебелото черво, оборудвана zhomami мускул, възниква при физиологични условия забавят натрупването на изпражнения. Това са:

1. площ на цекума и възходящ началото (typhlo-ascen-пещери), когато се амплифицира нормално движение разбъркване с преобладаване antistalsis;
2. ponerechnoobodochnaya черва, далак близо до инфлексия където е сегментиран болезнено свиване тоник размножителен и низходящ дебелото черво (еластичен констипация);
3. особено ректално-сигмоидна площ на подтискането на нормална дефекация рефлекс.

Схематично разлика между десния запек, често органична, и лявата ръка, и ректално, по-функционален. Когато органичен фактор запек nervnofunktsionalny също е от голямо значение. При физиологични условия, запек може да зависи предимно месо храна, а изключително растително храненето на типично 2-3 място име паузи на ден. Аксиален констипация, придружаваща илеус различни форми като гъста и tonkogo- те да доведе до тежка застойна последователно явления огромна секреция (по-специално на тънките черва), с натрупвания образуването течност в червата линии, дехидратация, obossolivaniem, и в микробен autoinfection (главно едновременно с чревна исхемия на стената).
В улцерозен колит също се наблюдават запек, или при редуване на, и съвместното съществуване на запек и диария (дизентерия често запек, насърчаване на съдържанието и обхвата на сляпо и възходящото дебело черво и движения едновременно течни червата в резултат на възпалителен секреция в дебелото черво, защо, когато дизентерия с някои обосновка и каже на "кървава запек"). Organic запек появят също в Комисурите и допълнителни завои перисталтиката вериги ( "пушка»), мегаколон и т. Д.
Запек предпочитане функционален характер може да бъде в perorazdrazhenii парасимпатиковата нервна в т.нар спастичен колит, доведе колики или свръхстимулиране с чревната симпатичен нерв парализа, например, възпаления съседни органи. Така наречените понижен тонус запек е по същество дискинетична и са комбинация от спазми и летаргия чревни бримки. Спастична запек наблюдава в чиста форма с лигавицата колики.
Навреди на обичайното запек преди трион главно в самоотравяне на организма от бактериални продукти, пшеница. Въпреки запек жизнените функции на бактерии намалява дехидратация uzho ефект, органичен освен това да се счита за добър нормална бариера функцията субстрат намаляване на чревната стена и черния дроб клирънс т. Г. Обичайно запек същество тежест поради разшири до феномена на съзнанието dpskinezin, чревна несъответствие движения и patrogennym влияние.

метеоризъм

Метеоризъм, усещане за подуване или болезнено подуване на корема, често се дължи на чревни разстройства двигателната функция, попадащи тон чревната стена, по-специално с дебелина най-малко на тънките черва с органични лезии, обструкция на последната. Интра-чревния налягане, дори обикновено над атмосферното може да достигне докато значителна положителна стойност. Метеоризъм се увеличава ако храната съдържа лесно ферментиране влакна (грах, зеле), въпреки остър чревния подуване, болезнено]! метеоризъм, обикновено води началото си от придружаващия дискинезия, гърчове, т.нар двуцевен пушката. Метеоризъм може да бъде следствие aerophagia, поглъщане въздух с преминаването му от стомаха в червата. Може да има стойност и намалена нормална чревна vsasyvaniya- лесно абсорбира кислород, сероводород и други gazy- понижаване на засмукване може да се появи, когато vorotnovennoy хипертензия, цироза на черния дроб, конгестивна сърдечна недостатъчност, десностранна, особено когато съдови лезии или невромускулната система kishechnika- позволяват известно количество и доставка (като nasasyvanie) газ в лумена на кръвта. Истерични метеоризъм, подуване на корема бума и да корем с размерите на бременна жена и повече, там е под влиянието на нерв сложни механизми, които съчетават и двете фактори име и е с постоянна контракция на диафрагмата с изключителна релаксация на коремната стена.

болка

Чревна болка от различен произход на механизма на образуване на частично съответства стомашна болка обсъдено по-горе и може да бъде разположен както следва.

1. Болката от разтягане на отделните части на червата, например, метеоризъм, когато кух орган, червата реагира физиологично болезнени усещания, т.нар distenzionnye болката (въпреки че в нормалната чревната стена може да се отреже безболезнено), това включва болка с спазъм. Периодично спазми в чревни колики (всъщност kolpka-colica intestinalin) причинява спазъм на гладката мускулатура, т. Е. увеличи нормални контракции на кръгови мускули на червата, особено възпалително protsesse- улеснено с налягане на корема, както и в покой, спазмолитични средства (беладона , атропин, папаверин), понижаване на чревната мускулна възбудимост. Болка в колики газ (colica flatulenta) също улеснява, когато се натисне. Ректално колики (colica rectalis), тенезъм или zhilene - болезнени фалшиви желанията на дъното, обикновено повтарят без това да води до изпускане на фекална материя, и придружени с отделяне на малко количество кръв или слуз.
2. Възпалителни болка, облечен, по-стабилен характер, утежнено от стрес кашлица или движения на червата, особено когато участва в болезнен процес на мезентериума или перитонеума (апендицит, инфаркт на червата) - те често се комбинира с болезнени спазми и болки от разтягане на червата. Когато увреждането на ректума и ануса, характеризиращо се с болки по време на defekatsii- колит, хемороиди, болки в сакралната област.
3. Ако това се отразява на болки в корема, придружено от силна защита на мускулите и прекратяване peristaltiki- честото колапс явление.
4. Отразена болка може да бъде доста разнообразна. Апендицит болка може да се излъчва на десния крак, а на пикочния мехур-дуоденит придружени lozhnopuzyrnymi симптоми и се разпространи и в долната част на гръдната кост. Когато възпаление typhlo-възходящата и sigmoidito болка може да се усети от противоположната страна (прехвърлянето болка) на.

enterorrhagia

} {Модул direkt4

Стомашно-чревен кръвоизлив наблюдава при разрушителните процеси, циркулаторни нарушения (чревен инфаркт), хеморагичен диатеза, паразитни инфекции, заболявания на съседни органи с изливането на кръв в червата, заболявания на стомаха, хранопровода, назофаринкса, устната кухина на кръвта, влизащи в червата, и така нататък. D.
Чревни кръвоизливи не винаги веднага открил освобождаването на кръвта през аналния отвор, така тежко общо явление от кървене, колапс или просто припадане, виене на свят без движение изолация кървава на червата може да се появи на кървенето в дванадесетопръстника или коремен увреждания от илеума, особено в paretic състояние на червата, поради дразнене на перитонеума. Кървава диария и без предхождаща съпътстващи оплаквания често неочаквано първите с такива видове рак nolipoza, ангиома на дебелото черво.

Кървене хемороиди обикновено са безболезнени, а понякога и чрез осигуряване на пациентите, да улеснят главоболие или общо състояние. За диагностициране на чревни кръвоизливи винаги трябва да се запознаят с ануса и дигитално ректално изследване.

изследване на дебелото черво в Павлодар: видео

обективно проучване

Когато изследването на пациента, да има стойност на цялостния облик. Понякога има изчерпване е крайност, с атрофия на мускулната тъкан и подкожна мастна тъкан или дехидратация. Може да се развива и като цяло оток (от загуба на протеин по време на задържане в организма достатъчно количество вода и сол). Обърнете внимание на признаци като суха и ниско съдържание на мазнини на кожата ", барабанни пръсти", вдлъбнати нокти, мускули валяк, различни явления бери-бери. Всички тези признаци могат да бъдат в тежко инвалидизиращо ентероколит.
Коремът може да се надуе или потънал. Подуване развива поради общо подуване с персистираща свиване в долната част на дебелото черво и перитонит, или в резултат на локална газове, като ентерично стеноза. коремна прибиране наблюдава в дизентерия, тежък колит, оловни kolike- верига черва видими в тънък коремната стена. Hyperperistalsis възниква особено с нервност, както и намаляване на червата, когато веригата на червата се вижда ясно прелива газ и течността над стеноза, че обикновено се придружава от тътен и bolyami- стеноза на дебелото черво може да се види и antistalsis. Подробно проучване също е предмет на коремната стена (кръговото циркулация).
Когато ударни намери общ силен tympanitis или местно висок тон, когато общо и локално подуване kishechnika- съответно при перитонит-равномерно (за разлика от нормалното черво) и отсъствието на ударни звукови тонове преслушване zhivota - тъп звук при значителни прониквания, тумори, асцит.
стомаха чувство е от изключителна важност за диагностика. Това се извършва систематично по метода на дълбоко плъзгащи палпация, разработена примерна и Strazhesko започвайки след ориентиране усещането стомаха като цяло, с сигмоидния колон като най-постоянен забележителност, акостира в палпация малката рефлекс явление. В този случай, като се потопи пръсти и внимателно разглеждане на трошене прицелен орган обратно в коремната стена, плъзгащи движения, определени контури и други, което предлага. Сигмоидна дебелото черво обикновено безболезнено, дебелината на един пръст не е във форма на палпация има малък ръка (пасивни) podvizhnostyu- в неврози може да бъде в състояние на внезапно спазъм (до размера на молив). Характеризира се с възпалителна инфилтрация на стената с ясно oplotneniem дори нарастъци и осезаем неопластично тумор, който не трябва да се бърка още често се определя от твърд Kalona клъстер.
Сляпото черво е при палпация гладкоцевна ловна гъсто olasticheskoy консистенция, ширината на два пръста леко шумят палпация. Ръчно мобилност, обикновено не надвишава 2-3 см може да бъде патологично повишаване (мобилен сляпото черво). Стената на цекума oplotnevaet с механична пречка за източване на инфилтрация, с дълбоко възпалителни лезии, особено туберкулозен природата. Сондиране отделен тумор често говори за тумора. Въпреки това, пластмасата и възпалителния ексудат може напълно да наруши нормалното съотношение. Силна тътен при палпация цекума поради смесен с втечнен газ съдържание в резултат на малабсорбция, повишена ексудация и подобряване на ферментация, както и газове, ентерит е характерна черта. Poperechnoobodochnaya червата се открива рядко и обикновено само когато е хронично възпаление. Когато ентероколит стомаха чувство е chugging и пръски и болезнена перисталтика. Тънките черва палпира за предпочитане близо до пъпа.
Съгласно един примерен начин, може да бъде надеждно разграничи ентерит и колит от следните характеристики: основният ентерит субективен симптом е безболезнена течност стол, безболезнена диария, основната цел симптом-тътен получен чрез палпация на тънки и дебели kishok- колит големи субективни симптоми на раздразнените кашави изпражнения и коремна болка утежнява от isprazhnenii- цел симптом е болезнено, уплътнени с удебелена <-топками, расширенная толстая кишка, дающая при давлении небольшое урчание.
Когато системно палпация не успява да вникне както фекални бучки рядък тумор. Черен дроб и далак особено кривина на почти недостъпен сондиране.

Ние не трябва да забравяме, във всички неясни случаи на ректално изследване цифров, които в идеалния случай трябва да бъдат инсталирани в стоене наведе със силно разредени крака и напрегнати пациенти.
От допълнителни диагностични методи е особено важно, като се ориентира в надпревара ситуация и червата често откриване на органични промени вече в обзорната снимката можете да видите множество сенки с хоризонтален и един балон газ в остра чревна непроходимост. Contrast маса поглъщане пристига обикновено след един час в тънките черва 4-0 часа по-късно в дебел възходящ ред, след 10-12 часа, в poperechnoobodochnuyu и след 18-24 часа, в низходяща черво с пълно освобождаване от бариев дефекация след 24-36 часа.
Забавяне на тънките черва може да се дължи на спазъм на илеоцекалната сфинктер при възпалителни процеси. Дебелото черво се открива забавяне поради механични причини, сраствания и възпалителни заболявания, такива като тифлит и т. Г. В проучването на дебелото черво целесъобразно да се използва като пълнеж разлика клизма. Обикновено плътно запълване на дебелото черво разлика тегло е възможно само чрез клизма (200.0 на бариев сулфат в 1,5 л топъл разтвор нишесте) vysoty.75-100 виж при гледане характера изправяне на червата, както и наличието на възможни ограничения червата пълнене дефекти. Контраст клизма се прилага един ден след обичайния показателно изследване на стомашно-чревния тракт чрез устата вила барий на.
Възпаление на дебелото черво се появява луминална стесняване и неравномерно благодарение на пълнене слузни натрупвания и унищожаване на чревната стена. За илеоцекалната туберкулоза на цекума не е изпълнен поради спазъм на въвеждането на бариев през устата, така и клизма.
Когато раздразнените черва дори в отсъствие на органичен лезии стена, като колики лигавица, напречна и низходящ дебелото черво може да бъде тънка ивица (въже симптом).

рак на дебелото черво се ограничава позволява пълнене дефекти. Множество кръгови дефекти характерни чревния полипоза. Дивертикули предоставя множество допълнителни сянка.
За откриване на тумори или възпалителна инфилтрация на чревната стена, както и други патологични промени е препоръчително след клизма на контраст маса и частично самостоятелно дефекация влиза дебелото черво след въздух-често на екрана много ясно в полза на чревната стена и по-специално на тумора и инфилтрира остава строго определена разлика маса върху усиления въздух заден план.
По аналогия с изследването на стомаха и използвания метод за определяне на състоянието на гънки или лигавицата релефа (след отстраняване на основната маса на контраст) - изследване на безопасността на гънките, тяхната посока, еластичността е важно за признаване на възпалителни и неопластични чревни лезии. За да се проучи подробно промените на тънките черва през последните години много контраст инжектиран през чревния тръбата, така че успява да получи добри резултати, след като желаната област.

сигмоидоскопия (Или сигмоидоскопия) ви позволява да изследвате дъното на 30-35 см червата сфинктер регион, флакон на ректума, сигмоидно част, както и да се установи наличието на вътрешни хемороиди (външни хемороиди вече могат да се видят в проста проверка на ануса, когато се развежда задните части), възпаление и тумори. Възпалени лигавица става тъп, кръвен, покрити с мукус, и кървене лесно може да бъде разязвяване, с тънък мъгляв покритие или груб, силно ангиогенен (жилки) и гранули растежа на папила polypous образувания плътен инфилтрат. Язви дизентерия, туберкулоза, сифилис, рак, ако открити хламидия на външен вид, както и за изследването на освобождаването или биопсия тъкани.
Когато изпражнения проучване има прост преглед е от съществено значение за диагностика на данни, допълнени от подходящи лабораторни изследвания.
В изпражненията могат да бъдат под формата на овце изпражнения, често с левия функционален запек или вида на спечени топки, борови шишарки, докато ректално запек. В изпражненията са обемни, Pappy, се разпространява като крава тор, се състои в enteritah- насипно състояние, тестен, лъскава, с лошо храносмилане zhira- водниста пяна в тежка ферментация диспепсия (ентерит) - с фалшива диария разпределени първите твърди парчета стол (като тапа ) и след това диария.
Цвят дефекиращи вече при нормални условия може да се променя драстично, от светложълт (с изключително млечни храни) до черно (от боровинки и др ...) - изпражненията по-лек в завода, temnee- за чисто месо диета. При патологични случаи цветът се променя драстично, тъй като повечето от състоянието на пигменти жлъчката е златисто-жълт охра или непроменено от билирубин в тежка ентерит, сиво-бял-несъбраните когато жлъчен до дванадесетопръстника (ахолични стол). Неоцветен стол може да бъде промяна жлъчния пигмент в безцветни продукти (leykoderivaty), който определя вероятно "бял диария" в леяк, и частично стол под формата на ориз бульон с холера ентерит, когато освен съдържанието на червата разрежда изобилие възпалително секреция. Последното се извършва, макар и в по-малка степен и фекалиите като грах супа с коремен. Характеризиращ се бави, лепкави изпражнения при висока стомашна и ентерично кървене (melaena- chernukha).
Както открива чрез проверка в пробив пиорея навътре чревна язва повечето на чревната стена или околните органи. Слуз, гной и кръв на повърхността на образувани изпражнения или под формата на лигавицата и кървене ( "ректално слюнка") говори за загубата на долния сегмент на дебелото черво.
Микроскоп откриване на различни форми на бели кръвни клетки, червени кръвни клетки и чревен епител време на възпаление на дебелото черво, особено в по-ниски сегменти. Този вид клетка формула isprayasheny или coprogram, бацилна дизентерия позволява разграничение, от преобладаването на неутрофили, амебна дизентерия с характеристика крайното изолиране главно моноядрени левкоцити.
Слузта, левкоцити, еритроцити от тънките черва се усвоява чрез ензими в червата тръба и изпражненията не се откриват. Една малка добавка на кръв е настроен само химически.

За да се изследва екскременти по-добре след диета за изпитване натоварване, съдържаща достатъчно количество недобре изпечено месо (парче), масло, хляб, захар, която дава насоки за увреждане на храносмилането и усвояването: протеин на консервирани мускулни влакна, мазнини, от изобилието на неутрални капки мазнина и мазнини игли киселини, въглехидрати, съгласно зърна нишесте. Тези данни показват, ентерит с бързото напредването на съдържанието на червата, особено в отсъствието на убедителна ahilii стомаха или панкреаса, както и разпределени хаотичен мускулни влакна (с консервирани ядра с панкреатична недостатъчност), неутрална хаотичен мазнини (особено в панкреаса ahilii).
На разграждане на въглехидратите недостатъчна поради прекалено бързо преди съдържанието на червата, и оценява съгласно така наречената ферментация пробата като стол проба в обърнати резултатите от тръба в инкубатор натрупване на въглероден диоксид непълна поради ентерично бактерии унищожаване влакна saharolitami.
Микроскопия на оцветени намазки изпражнения да получите представа за разпространението на грам-положителни бактерии и грам-гниене, разлагащо захар (определението на така наречените микробен пейзаж).
Проучване на дванадесетопръстника съдържание е важно да се потвърди откриване на диагноза дуоденит на повишени количества на левкоцити (бели кръвни клетки, за да се разграничат орална сквамозна позволява отсъствие и други елементи slyuny- левкоцити от жлъчката на жлъчните пътища боядисани), както и способността за откриване протозои (Giardia), хелминти и техните ларви.
Наскоро клиниката използва и проучване на ентерично съдържание специфична сонда.
отделянето на урина увеличи отворени феноли и индикан, особено при висока чревна обструкция. В дебелото черво, разлагащи се продукти по-малко.