Остра диария при възрастни: за лекуване, симптоми Причини

В хора с нормална имунна болест обикновено преминава от само себе си, или се нуждае само от перорална рехидратираща терапия, ако не е твърде значителна загуба на течност. Ако диарията продължава повече от 14 дни, ние обикновено се говори за продължителна или хронична Разбира се, и в такива случаи причината може да се крие нещо друго. Изключения от това правило са случаите на пациенти, заразени с имунодефицит Giardia (ламблиаза) и Yersinia (Yersiniosis).

Диагностични подходи и лечение зависят от много фактори, включително отговорите на следните въпроси:

• Тъй като болестта продължава за дълго време?
• Има ли някакви общи симптоми (повишена температура, тахикардия) и повръщане?
• Дали там се вижда кръв в окото на стол?
• Каква е честотата на стола?
• Изразява загриженост относно болката, какво е тяхното местоположение?
• Не може да се влезе в човешкото тяло е заразен с вода, независимо дали той се използва остаряла, заподозрян храна?
• Не, ако пациентът се е завърнал от дълго пътуване? Къде е пътувал в близкото минало?
• Имало ли контакти с хора с подобна патология? Имате неразположение казва някой от членовете на семейството?
• Не бе открита по време на симптомите за инспекция, които показват, обезводняване и недохранване?

Необходимо е също така да се вземат предвид следните фактори.

• Възраст. Отбиването е свързан с изчезването на защитната роля на кърмата. При възрастните хора значително отслабена имунна защита, но в същото намалява и стомашна секреция, например, в резултат на злокачествена анемия (атрофичен гастрит), инфекция, причинена от Helicobacter Pylori (HP), влиянието на инхибиторите на протонната помпа и други лекарства.
• Имунодефицитни състояния. Въпроси, които са от значение по отношение на лица, заразени с човешкия имунодефицитен вирус.
• Използвани лекарства, включително и антибиотици.
• Тур и пътуване.
• Заразена храна и вода. Вярно е инфекция, като следствие от орално приемане на ентеропатогенни агенти за разплод в червата, както и патология в резултат на излагане на токсини, съдържащи се в храната, ако тя е замърсена с микроорганизми могат да се синтезират ентеротоксини.
• Разкрити свръхчувствителност по отношение на някои видове храни.

Класификация на остра диария

Първо на всички заболявания, придружени от диария, е необходимо да се разделят на кръв в изпражненията настоящето, като причините в зависимост от това могат да бъдат много различни (тя трябва да се забравя, че в шигелоза и кампилобактериоза стол понякога воднисти).

За да се реши въпросът дали повредата е ограничена до тънките черва?

Патогени, влияещи на тънките черва. Интоксикации, бактерии, вируси и паразити (Giardia lamblia, виж. "Глардиаза"). Заболяването се характеризира с обилни воднисти изпражнения и коремна болка не силно. Кръв и бели кръвни клетки в изпражненията откриват рядко.

Патогените засягащи дебелото черво. Обикновено, това проникване чревната стена микроорганизми: Shigella, Campylobacter, ентероинвазивни и ентеро-хеморагичен Е. Coli (EIES и EGES). Болестта се проявява чрез болка в долната част на корема и ректума (тенезъм) стола с слуз и кръв, голям брой левкоцити в изпражненията, възпаление на лигавицата на ректума.

Редица патогени (например, Salmonella и Yersinia) може да повлияе както на долните части на тънките черва и дебелото черво. Съответно, клиничната картина и в тези случаи, промените в набора от симптоми и включват водниста диария, всички симптоми на колит.

Причини за възникване на остра диария

Причини за възникване на остра диария с кръв в изпражненията

• Бактериална дизентерия (Shigella)
• Enterohemorrhagic диария (Е.коли)
• Kamlilobakterioz (Campylobacter)
• SalmoneYalez (Salmonella)
• Iersinioz (Yersinia)
• амебиаза
• Колит, свързан с лечение с антибиотици
• Редки причини - шистозомиаза (Schistosoma mansoni или S.japonikum) и трихуриди инфекция (Tricuris)

Причини за възникване на остра диария, без кръв в изпражненията

• Вирусите (ротавирусни, Norwalk вирус, астровируси, аденовирус).
• Бактерии: не-тежки инфекции, причинени от Shigella, Salmonella, Campylobacter- Е.коли (znterotoksigennaya, ентеротоксигенни, enteroaggregativnaya) - холера, Clostridia SPP.
• Протозои: Giardia, криптоспоридиоза, Cyclospora.
• Стронгилоидоза.
• Хранителни заболявания.
• Малария.

Инспекция в случай на остра диария

В много случаи, остра диария преминава самостоятелно.

Необходимостта от допълнителна проверка се случва в следните ситуации:

• Продължителността на заболяването повече от 2 седмици;
• Тежки общи симптоми, включително висока температура;
• Тенезъм и кървава диария.
• Специални случаи: флаш, вероятно поради храна otravleniem- мъжки gomoseksualizm- увреден имунитет в bolnogo- яде сурово moreproduktov- фон - антибиотична терапия.

Често има нужда от култура фекална микрофлора, но не във всички лечебни заведения имат възможност да се идентифицират целия спектър от патогени. Честите смесени инфекции, са необходими повторение на този анализ за някои патогени. В допълнение, резултатите идват твърде късно, за да повлияе на избора на лечение. На практика, с изключение на опции, когато анализират огнища на заболяване или проследяване на епидемиологичната ситуация, при неусложнени случаи, като изпражненията култури, ограничена задача за премахване на патогени при които се изискват антибиотична терапия (паразити, Shigella, В. холерният), както и други причини за остра диария (например, възпалително заболяване на червата).

Белите кръвни клетки в цялостен анализ на фекалиите в чревни инфекции

За да се идентифицират диария възпалителен генезис е много важно за откриване на левкоцити в цялостен анализ на фекалиите.

настояще - Shigella, Campylobacter, EIES, Етес. Може да присъства или не - Salmonell, Yersinia, C. труден.

Там не са - холера, ZTES / ZPES, вирусна диария, на Giardia, амебна дизентерия.

Забележка.

EIES - enteroinvazivnayaE Coli. EPES - ентеротоксигенни E.coli,. Етес - ентеротоксигенни коли.

Определяне на микробни антигени

В сравнение с микроскопия изпражнения, Giardia добре да се идентифицират метод ELISA (ензимно-свързан имуносорбентен анализ), и амебна дизентерия - серологични маркери на амебна заразяване. С подходяща медицинска история, дори и без увеличаване на броя на левкоцитите в подготовката, се препоръчва да се извърши тези изследвания. Това наистина помага при откриване на инфекция, причинена от Yersinia enterocolitica, серологичен тест за антитела срещу патогена. Тя също така е разработен ELISA тестове за диагностика и стронгилоидоза шистосомиазата.

Пациент с изразена интоксикация за откриване на признаци на дифузно колит, чревна обструкция или токсичен мегаколон трябва да бъдат оценени рентгенографски (направи панорамна снимка коремната кухина).

лечение

Пълнене загуба на течности

• Предпочитание е почти винаги дава орално рехидратиране, но ако пациентът продължава повръщане или има доказателства, намаляване на обема на кръвта (самостоятелно тахикардия с ортостатична спадане на кръвното налягане - кръвно налягане) показва интравенозни разтвори.
• За разлика от ситуацията с резекция на тънките черва или eyunostomiey когато максималната абсорбция на сол и вода, разтвор на натриев осигурява концентрация от 90-120 мм, оптималната концентрация на този елемент за рехидратиране на остра диария леки до умерени по интензитет е приблизително 50 мм. Диария става по-малка, и възстановяване се ускорява, ако вместо нишесте от ориз или други зърнени култури в получаване декстроза (глюкоза).

диета

Яденето до отзвучаване на острата диария може да предизвика подчертан дискомфорт като приема на храна в червата винаги се превръща в допълнително стимулиране на дефекацията. Независимо от това, пост не е много предимства. Във връзка с опасността, която проявява непоносимост към лактоза трябва да избягват млечни продукти. Изключване на алкохолни, кофеинови и газирани напитки.

Лекарства, които забавят чревния мотилитет, могат да бъдат показани, но те не могат да бъдат използвани в тежък остър колит поради високия риск от токсичен мегаколон. Избор на лекарството е признат като лоперамид.

Показания за антибиотик

• Патогени: Shigella, Vibrio холерният, Salmonella Typhi, Clostridium труден.
• Придобита в обществото диария с редки изпражнения, болка, повишена температура, повръщане, миалгия, главоболие.

Показване на хинолони.

Оптималната продължителност на лечението не е установена. Тя може да бъде много ефективен дори еднократна доза, ако лекарството е насрочено за началните стадии на заболяването.

• Лабораторни-потвърдени случаи на инфекция Giardia intestinaiis.
• По отношение на целесъобразността на антибиотици за инфекция, причинена от EGES, мнения се различават, така че е препоръчително да се знае експертното становище (вж. "The хемолитично-уремичен синдром")
• Лабораторни потвърждение на инфекция ентеротоксигенни E.coli, (EPES), особено при малки деца или възрастни хора.
• диария на пътниците при възрастни. Продължителност на диария се намалява, когато се прилага хинолони като ципрофлоксацин.

диария пътниците

Случаи на диария инфекциозен характер, когато пътуват в развиващите се страни се срещат в 30-50% от пътниците.

Такова диария обикновено се появява като леко до умерено заболяване, са сами.

В по-нататъшен преглед и лечение трябва само лица, които имат появява кръв в изпражненията примес (което показва, че проникването на патогена в чревната стена), или ако болестта не се прибера у дома.

патогени

Навсякъде по света, най-честата причина за пътници диария действа Етес - ентеро Е. коли (тя също се случва да бъде водещ фактор в бактериална гастроентерит на круизни кораби), но все по-често в челните редици на рода Shigella, а Campylobacter е широко разпространен в пътуване до Азия.

Други членове на тази група включват Aeromonas, Plesiomonas и Vibrio.

Доста често (до 30% от случаите) е заболяване, причинено от вируси (Rota-вирус, Norwalk вирус).

Паразитни инфекции са редки, но това не е случаят с Giardia, патогенът се открива в 5% от пациентите. От време на време се идентифицират Cyclospora. Понякога, когато става дума за хора с увреден имунитет, остра диария, причинена от Cryptosporidium.

Когато е необходимо, появата на кръв в изпражненията да се мисли за амебиаза, т.е. инвазивен Entamoeba histolytica.

На най-вероятните патогени може да се съди в зависимост от географията. Докато Shigella обикновено засети в Африка и Близкия изток, Азия повече от 50% от хората, заразени с Campylobacter.

История и развитие на инфекцията

Обикновено, заболяването започва 5-15 дни след пристигането им. Набор от типични симптоми включват неразположение, анорексия, спазми коремна болка, водниста диария, понякога с гадене и повръщане. Приблизително една трета от пациентите се отбележи треска. В повечето случаи заболяването се озовава сам в 6-10 дни.

Рискът се увеличава, ако лицето е намалена киселинност на стомашния сок или имунната защита. Налице е също така категорията на риска включва лица, страдащи от язвен колит (UC), заболявания и целиакия болестта на Крон.

За да се намали риска от инфекция може да се постигне чрез внимателен подбор на използвани храни и напитки, но това е невъзможно да се елиминира напълно риска.

Има два други подходи:

• химиопрофилактика;
• пътнически доставка лекарства трябва да бъдат предприети в случай на диария.

превенция на наркотиците

Ако следвате препоръките на Центъра за контрол и превенция на заболяванията, не трябва да бъдат използвани всички профилактични антибиотици, поради странични ефекти на лекарства и появата на резистентни щамове на бактерии. Лечението с антибиотици считат оправдано в две положения.

• Кратък престой в ендемичен район (на 2 седмици или по-малко) лицата, чиято дейност или ваканция ще бъде прекъснато, ако има диария.
• Пътуване лица с съществуващото патология или имунна недостатъчност.

Когато предимство Етес, Shigella и салмонела, лекарства избор са хинолонови производни (ципрофлоксацин 500 мг един път на ден). Пътуващите в Азия, които са широко разпространени кампилобактер, устойчиви на хинолин-ни предпише азитромицин 500 мг 1 път на ден.

Разделно прилагане на антибактериални лекарства. Когато първият от неговата продължителност прекурсори и тежестта на болестта може да намали единична доза на ципрофлоксацин 500 мг.

Други аспекти, отнасящи се до самолечение. Въпросът дали добавянето на антибиотични лекарства, чието действие е насочено към потискане на диария, такива като лоперамид (вж. "Лекарства за лечение на диария"), не е напълно решен. Важно е да се осигури адекватен прием на течности и електролити. Към този разтвор се използва за рехидратация, като рехидратация решение, предложено от Световната здравна организация (СЗО).

Клинична подход към пациента с диария, върнете от друга държава

• Първоначалният подход същата стратегия, както самостоятелно приложение на лекарства с диария пътнически (3 дни хинолон производно или лоперамид азитромицин плюс достатъчна компенсация на водно-електролитния загуби).
• Диарията може да бъде един от симптомите на малария, затова хора с диария и треска, връщайки се от ендемични райони, не забравяйте да се направи анализ на малария - микроскопия на кръв цитонамазка за откриване на маларийни плазмодии.
• Сълзене диария с продължителност повече от 10 дни, като правило, се дължи на giardiazom (ламблиаза). Стол изпратени за анализ, за ​​да се идентифицират Giardia, Cryptosporidium, Cyciospora и Isospora.
• В такива случаи често е оправдано от емпирично лечение на метронидазол или тинидазол - средства, действащи на Giardia. Ако лечението не е подходящ ефект, е показано по-нататъшно изследване на стомашно-чревния тракт (GIT). Подложени на ендоскопия и биопсия горните части на тънките черва лигавица, сигмоидоскопия, биопсия на ректалната лигавица. Ако симптомите и хистологични находки показват, тропическата леяк, прилага тетрациклин и фолиева киселина.