Диария, причинява, лечение, признаци, симптоми,

Обикновено, количеството на изпражненията средно 200 г / ден и съдържанието на вода в изпражненията - 60-75%. Диария табуретка увеличения обем, поради увеличаване на неговия дял вода. Състав на твърди компоненти изпражнения може също така да варира.

Абсорбция и секреция на вода в червата

Гладно в червата, съдържа много малко вода. В нормален хранителен режим (3 пъти на ден) в тънките черва за около 9 часа влиза литра. От тях 2 L представлява храни и напитки, като течност баланс секретира в стомашно-чревния лумен по цялата си дължина. От тях, 9 л 90% се абсорбира в тънките черва. От останалите 1-2 литра 90% се абсорбира в дебелото черво. Всички абсорбиращата течност и обезводняване фекален дебелото черво намира в лумена възпрепятства от присъствието на неабсорбируеми осмотично активни вещества, съдържащи се в храна (например, някои въглехидрати) и произведени от чревната флора. Поради това, в изпражненията хитове 100-200. мл вода на ден. По този начин, в червата се абсорбира около 98% от водата, влизаща в храносмилателния тракт дневно. Изпражненията съдържа средно 100 мл вода, 40 ммол / л натриев, 90 ммол / л калиев, 16 ммол / л хлорид, 30 ммол / л на бикарбонат и органични аниони, получени от ферментация на въглехидрати от бактерии на нерезорбируеми. В стомашночревния тракт не съществува механизъм разреждане, така фекален осмотичното налягане не може да бъде по-малко от плазмената осмотичността. В действителност vsmolyalnost изпражнения обикновено по-високо осмотично налягане на плазмата се дължи на факта, че бактериите продължават да разцепват неабсорбиращи въглехидрати осмотично активни вещества след дефекация.

Транспорта на вода в чревния епител настъпва пасивно чрез осмотичен градиент, който се създава, когато активното транспортирането на електролити (например, Na + йони и Cl), и други вещества, като въглехидрати и аминокиселини. Издърпващи йони е основно и епителни клетки, разположени в краищата на чревната въси. йон секреция среща в криптите. Главна активно смучат йон - натриев секретиран основния йон - хлоро активен натриев транспорт в червата се извършва чрез Na⁺,K⁺-АТРаза в базолатералната мембрани на чревните епителни клетки. Вода се засмуква заедно с натрий. Aktavnaya секреция на хлорни йони и се носи от Na⁺,K⁺-АТРаза, но намира в базолатералната мембрана на крипта клетки. Вода се секретира в лумена на червата с хлорни йони.

В случай на нарушение на някаква причина абсорбция на натриеви йони и вода или повишена секреция на хлорни йони и вода в лумена на червата появява диария.

Причини за възникване на диария

В сърцето на диария четири основни механизъм.

• Осмотично диария. В чревния лумен увеличен брой абсорбират слабо осмотично активни вещества.
• Секреторен диария. Секрецията армиран хлор и вода в лумена kishki- едновременно може също да бъде нарушена абсорбция на натрий и вода.
• Възпалителни диария. В лумена на червата е слуз, кръв и протеин от възпалени области на лигавицата.
• Нарушения подвижността на сперматозоидите. Свържете се с лигавицата на червата с увеличена или намалена.

осмотична диария

Причини за възникване на осмотична диария

Чрез осмотични диария води въведени в стомашно-чревния тракт се абсорбира слабо осмотично активни вещества, например въглехидрати или двувалентни йони, такива като магнезиев или сулфат. Увеличаването на осмотичността на чревни съдържание води до протичане на вода през епитела на дуоденума и йеюнума в чревния лумен (за разреждане на химуса). Заедно с вода в чревния лумен от градиента на плазмена концентрация на натриев пристига, което отново води до протичане на вода, въпреки факта, че съдържанието на осмотичност чревната и плазмата вече изравни. Епитела на илеума и колона, напротив, ниска пропускливост за натрий и осмотично активни вещества. В нея има активен йон транспортна система, в качеството дори при висока електрохимична градиент, което се дължи на реабсорбция на натрий и вода. По този начин, след получаване на съдържанието на червата в илеума и колона на водата се абсорбира и частично "регулиране" разстройства. Тъй като обемът на течност, влизащи в дебелото черво още надвишава всмукване капацитет, диария случи.

В лактазна недостатъчност храна лактоза не се абсорбира в тънките черва и в дебелото черво, където сплит чревната микрофлора. В този случай също така формира осмотично активно вещество, което увеличава осмотичното натоварване и причинява диария.

Симптоми и признаци на осмотична диария

Осмотично диария спира, когато пост. Очаквано осмотичност по фекален осмотичност измерва за намаляване на точката на замръзване на разтвора. Това осмотичното анионна разлика се дължи на присъствието в изпражненията абсорбират слабо осмотични активни вещества. Анионни интервал е по-голяма от 50 милиосмола / килограм показва осмотична диария. Диагнозата може да помогне за определяне на рН осмотична диария изпражнения. Въглехидратните състои изпражнения осигуряват кисела среда, магнезиев хидроксид - алкална, и абсорбират слабо соли, съдържащи магнезиеви или сулфатни йони - неутрален.

секреторна диария

Причините за секреторна диария

обем редки изпражнения през един литър на ден на вода се дължи на повишена секреция през лигавицата на чревния лумен. В повечето случаи, това се дължи едновременно укрепване на активна секреция и частично потискане на чревната абсорбция. Чревната лигавица хистологично често нормално.

Симптоми и признаци на секреторна диария

Секреторния диария се характеризира със следните особености:

1. Голямо количество на изпражненията (повече от 1 л / ден).
2. Воднисти изпражнения.
3. Столът е няма кръв и гной.
4. Диария продължава, дори ако пациентът 24-48 часа не яде нищо. Въпреки малабсорбция на мастни киселини или злоупотреба на лаксативи диария преминава с прекратяване на тези вещества.
5. Стол осмоларност в близост до осмотичност plazmy- анион разликата в там.

възпалително диария

Когато възпаление и язва на лигавицата на слуз, гной и кръв влезе в лумена на червата и се екскретира в изпражненията. Това може да увеличи осмотичното натоварване. Ако лигавицата впечатление на голяма площ може да се разбито абсорбция на йони и други разтворени вещества и вода, което води до увеличаване на обема на стол. В допълнение, простагландини са освободени по време на възпаление, които стимулират секрецията в червата и може да увеличи перисталтиката, което също допринася за развитието на диария. Тежестта на диарията и общи симптоми зависи от степента на мукозни лезии.

възпаление на причината може да бъде:

• болест на Крон, улцерозен колит (идиопатична възпаление).
• Инфекции, причинени от микроорганизми, които проникват в лигавицата или произвежда цитотоксини,
• Васкулит.
• Йонизиращи лъчения.
• образуване на абсцес (дивертикулит, инфекция на злокачествени тумори).

нарушения в мотилитета

Чрез диария може да доведе и засилване и отслабване на перисталтиката.

• С увеличаване на чревната подвижност намалява химус контакт с повърхността на всмукване. Обемът на течността навлиза в дебелото черво, може да превишава капацитета за абсорбция и диария случи. Поради химус намали контакт със стената на тънките черва нарушена абсорбция на мазнини и жлъчна киселина, при което те влизат в дебелото черво, което води до секреторна диария. Лаксативен може да бъде подобрено, което води до диария, като тиреотоксикоза, карциноид, дъмпинг синдром.
• С отслабване на перисталтика на тънките черва може да колонизират бактериите, които живеят в дебелото черво. Това може да нарушава храносмилането и абсорбцията на мазнини, въглехидрати и жлъчни киселини, което води до осмотичното и секреторна диария. Това обяснява диарията, която се проявява при захарен диабет, хипотироидизъм, системна склеродермия, амилоидоза, след стволови vagotomy.
• Повишена перисталтиката на дебелото черво с преждевременно това изпразване - основната причина за диария синдром на раздразнените черва.
• Дисфункция на сфинктери на ануса с невромускулни заболявания, в резултат на възпаление, образуване на белези и след операции на дебелото черво може да доведе до фекална инконтиненция, което пациентите понякога погрешно за диария.

Клинична класификация на диария

Клинична класификация отчита продължителността на диария, условията на външен вид, особено на сексуалния живот на пациента. Диария с внезапно начало, с продължителност не повече от 2-3 седмици се счита за остър. Ако диарията продължава повече от 3 седмици, тя се нарича хронична. Ако диарията разработен на фона на антимикробна терапия или след нея, следва да бъдат изключени псевдомембранозен колит, причинен от Clostridium труден.

остра диария

Остра диария най-често се причинява от инфекция.

Хранително отравяне се случва, когато консумиране на храна, съдържаща бактериални токсини. не се изисква за умножение на бактериите в самото тяло. Заболяването обикновено започва остро, но не трае дълго. Хранително отравяне се срещат в малки огнища, без по-нататъшно разпространение.

Диария, причинена от размножаването на микроорганизми в червата може да бъде разделена на две групи: тези с мукозна инвазия и без него. Най-често това диария развива чрез I-2 дни след приемане на храна или вода, замърсяване с патогенни микроорганизми. В някои случаи, в резервоара на инфекцията са животни.

Диария се е появила по време на пътуване някъде или непосредствено след това, обикновено има заразно естество.

Рискът от чревни инфекции е по-висока в хомосексуалистите. Те трябва непременно изключи амебиаза, ламблиаза, дизентерия, гонококов проктит ректално лезия на сифилис, Lymphogranuloma venereum (патоген - Chlamydia трахоматис), херпесни лезии на ректума и перианалната област. В заразени с ХИВ диария може да бъде причинено също tsitomegalo вирус, Cryptosporidium SPP. и гъбички от рода Candida.

Хронична диария и периодичното

С диария за повече от 3 седмици, допълнителна оценка.

инфекция. Диария, причинена от бактериални и вирусни инфекции, обикновено продължава не повече от 3 седмици и се изпълнява независимо. Инфекции, причинени от Campylobacter SPP. и Yersinia SPP., диария може да продължи няколко месеца, но рядко става хронична. Хронична форма може да амебиаза, ламблиаза и чревно увреждане на туберкулоза.

малабсорбция

Заболявания на тънките черва Те могат да бъдат придружени от диария с различна тежест. Диария в тези случаи обикновено се причинява от комбинация на няколко механизма.

диария причини са:

1. Tselyakiya и афти.
2. Амилоидоза.
3. болест на Whipple.
4. Лимфоми.
5. Карциноиден.
6. Радиация ентерит.
7. Лимфангиектазия.
8. Черво резекция и анастомоза.

синдром на Zollinger-Ellison. Повишена секреция на гастрин тумор води до hyperchlorhydria. Количеството на солна киселина надвишава капацитет на засмукване от проксималната част на тънките черва, той неутрализира излишната киселина и бикарбонати инхибират ензимите секретирани от панкреаса в дванадесетопръстника.

след гастректомия, стомашна резекция и ileo eyunostomii причина диария може да бъде намаляване на времето, през което контакт с лигавицата химуса и лошо смесване с храносмилателни сокове, които водят до малабсорбция.

Излишъкът от бактериалния растеж в тънките черва се наблюдава при захарен диабет, системна склеродермия, амилоидоза, синдром на сляпо контур и множествена голям дивертикули на тънките черва. Той причинява диария разцепване на въглехидрати от бактерии, мазнини и жлъчни киселини.

недостатъчност disaharilaz. лактазна недостатъчност в различна степен се среща в много възрастни, особено сред чернокожите, азиатци, роден в Южна Европа и евреите. Тези хора могат да причинят диария, употреба на дори малки количества млечни продукти.

ендокринни заболявания

• Тиреотоксикоза.
• Захарен диабет.
• Надбъбречна недостатъчност.
• Карциноиден.
• Мозъчния рак на щитовидната жлеза.
• Хормонално активни панкреатични тумори.
• Тумори секретиращи VIP.
• Гастрином.

неоплазми. Под OS може да се развие в въси полипи, при илеус и фекални блокажи, причинени от рак на дебелото черво.

наркотици. Определяне на причините за хронична диария трябва винаги да се помни, че пациентът може да вземе лаксативи и други лекарства.

синдром на раздразненото черво. Това състояние е много често и може да се наблюдава само с прекъсвания диария, запек или редуване. Повечето пациенти също се оплакват от спазми болки в корема, метеоризъм. оригване и примеси на слуз в изпражненията.

Фекална инконтиненция и чести изпражнения. Може да се наблюдава при всяка функция на сфинктера на ануса поради анални фисури, фистули pararectal, перианални възпаление тъкани, разкъсвания на меките тъкани при доставка, анално сношение или друга повреда, диабетна невропатия, невромускулни заболявания. Понякога пациентите приемат тези неща за диария.

диагностика на диария

история

В едно проучване на пациента е необходимо да има ясна представа за естеството на диария. Разберете колко дълго диария, какви са честотата, консистенция, цвят и обем на изпражненията, диария, ако е свързано с приемането на запис. Също така е важно да разберете, не страда от това дали пациентът страда от други заболявания (влошаване, които могат да причинят диария), дали има някакви общи симптоми, независимо дали е навсякъде напоследък, някои лекарства или наркотици, той отнема не вървят, както и аспекти на неговото сексуално живот.

Медицински история помага да се определи, в малка или голяма черво локализиран патологичния процес. Ако изпражненията се разпределя много, това е течност, подобна на вода или мазна, съдържа останките на хаотичен храна, диария, най-вероятно причинена от лезия на тънкото черво. Пациентът може да се оплакват от болки в пъпната или надясно илиачна ямка или периодично спазми болки в корема.

С честите малки хранения стол с слуз най-вероятно поразен от дебелото черво низходящ или ректума. Изпражненията обикновено пастообразни, кафяво, могат да съдържат смес от кръв и слуз. Болката обикновено е слаба или несъществуваща, е локализиран в областта на корема или в сакрума. След дефекация или газове болка може временно да се понижи.

Кръв в изпражненията може да показва възпаление, съдово заболяване, инфекция или тумор. Белите кръвни клетки в изпражненията - признак на възпаление.

Ако диарията спира по време на глад, както изглежда, е осмотично характер, въпреки че секреторна диария, причинена от малабсорбция на мазнини и жлъчни киселини, може да се осъществи по време на глад. Обилно диария, не спирай пост, най-вероятно, че е секреторна. Ако диария продължава и през нощта, вероятно органичен чревно увреждане.

Ел. Необходимо е да се види дали диарията е свързана с консумацията на мляко и други млечни продукти, безалкохолни напитки, сладкиши или дъвка, съдържаща сорбитол.

медицински преглед

Важно е да се направи цялостна оценка на състоянието на пациента, степента на обезводняване, наличие на висока температура и други общи симптоми на интоксикация. В възможно хронична диария различни симптоми, които могат да се посочи причина за диария, включително увеличаване на щитовидната жлеза, кожни обриви, артрит, невропатия, ортостатична хипотония, васкуларна шум аускултация zhivota- ректално изследване - симптоми paraproctitis (болка, плаващ), фистула, образуване на обем в ректума или фекалните камъни.

лабораторни тестове

Започвайки с кръвна с преброяването на определяне на левкоцити на нива на електролити, BUN и креатинин. Идентифициране на причината за диарията също да помогне за биохимичен анализ на кръв и урина.

фекална. Важно изследвания в остра или хронична диария. Прясна проба от изпражнения изследвани за наличие на гной (бели кръвни клетки), кръв, бактерии и паразити. Най-информационен изучаването на три фекални проби, получени в различни дни.

• Левкоцитите в изпражнения. За техните идентификационни намазка изпражнения върху предметно стъкло оцветени с Wright или метиленово синьо. Наличието на белите кръвни клетки показва, възпаление, причинени от токсини или инвазия на мукозни чревни бактерии.
• Липсата на белите кръвни клетки в изпражненията показва, че чревната увреждане неинвазивен и невъзпалителни (например, вирусна инфекция, ламблиаза, диария лекарство). Въпреки това, диагностичната стойност на това не е така, тъй като може да има фалшиво-отрицателни резултати
• Кръв в изпражненията (включително скрит) може да показва, тумор на дебелото черво, остра чревна исхемия, радиация ентерит, амебиаза или тежко възпаление.
• Бактериите и паразити. Свеж проба от изпражнения тествани за наличието на червеи и яйцата си. Микроорганизмите от горната част на тънките черва, не винаги се намират в изпражненията. В този случай, дванадесетопръстника биопсии бяха изследвани .dli илеума или тяхното съдържание, получено чрез аспириране или със сонда с претеглена желатинова капсула. В повечето случаи, причинителят не може да се определи кога сеитба изпражнения.
• При хронична или повтаряща се диария също се извършва в определянето на стол мазнини (качествен и количествен) анализ и фенолфталеин която е част от много лаксативи. При добавяне на алкални изпражненията съдържащи фенолфталеин, става червена.

Rektoromano- и колоноскопия извършва без подготовка преди червата. В този случай, от стремеж може да се получи проби от изпражненията за микроскопско изследване и култура. При остра диария или пътник диария сигмоидоскопия често не е необходимо.

Препоръчително е, когато:

• дизентерия:
• диария с неизвестна етиология;
• хронично възпалително заболяване на червата, псевдомембранозен колит, болести на панкреаса, злоупотреба с лаксативи (меланоза на дебелото черво).

3. рентгенови лъчи. Обикновено, изследванията, описани по-горе е достатъчно за идентифициране на причините за диария. Но в хронична или периодична диария гама лъчи проучване тънкото и дебелото черво може да помогне за идентифициране на местоположението и обхвата на чревни лезии. Трябва да се помни, че след като удари бариев окачване при разглеждането черво на изпражненията за наличие на протозои, хелминти и техните яйца и фекална засяване след няколко седмици няма да даде резултати като бариев суспензия се отразява на чревната микрофлора.

4. Други изследвания. Когато. хронична диария може да изисква други изследвания за оценка разстройства абсорбция, откриване на прекомерен растеж на бактерии в червата или на хормонални нарушения.

лечение диария

Остра диария с дехидратация и електролитни нарушения - една от основните причини за смърт, особено сред децата в развиващите се страни. Предотвратяване на смъртта на пациента позволява рехидратация чрез въвеждане на течности в или /. За орално рехидратиране подходящ прост разтвор, съдържащ натриев, калиев и глюкоза. Вода се абсорбира в тънките черва, заедно с натриев и глюкоза, която не котранспорт разбито дори при най-тежка диария.

Важно е също така да се улесни състоянието на пациента - това ще подобри неговото благосъстояние и намаляване на времето, прекарано в болницата, или броя на пропуснати училище. Лекарства, използвани за лечение на диария, механизмът на действие могат да бъдат разделени в следните групи: adsorbenty- средства, които потискат секрецията ZHKT- opioidy- M holinoblokatory- антимикробни средства.

адсорбенти (Атапулгит, алуминиев хидроксид) не оказва влияние върху хода на заболяването, но кал твърда. Това дава възможност на пациента да се контролира по-добре от стола и да се намали неговата честота.

Средства, които потискат секрецията на храносмилателния тракт. Бисмут на салицилова киселина. Показано е, че това лекарство инхибира секреторна активност на Vibrio холерният, Shigella SPP. и ентеротоксигенни щамове на Ешерихия коли, и за профилактично приложение - предотвратява инфекции, причинени от тези бактерии. Бисмут субсалицилат в суспензия са в рамките на 30 мл на всеки 30 минути - само 8 пъти. Дъвчащи таблетки са също толкова ефективни като суспензия.

опиоиди Той се използва широко както в остра и хронична диария. Релаксиращ перисталтика, те забавят преминаването на чревното съдържимо, който подобрява абсорбиращата течност. Те могат да бъдат използвани с умерена диария, но не трябва да се предписва на треска и други симптоми на интоксикация, както и дизентерия. Ако състоянието на пациента не се подобри, и колкото по-деградирали, опиати преобърнати.

Тази група включва лекарства парегорик, лоперамид и дифеноксилат / атропин. За разлика от последните, лоперамид съдържа атропин и дава по-малко странични ефекти върху централната нервна система.

М-holinoblokatory диария в повечето случаи безполезни. синдром на дразнимото черво, в някои случаи носи облекчение ditsikloverin.

антимикробни средства. В тежка диария интоксикация прекарват табуретка култури за определяне на патогени. Ние трябва да се използва най-активните в лекарството по отношение на този патоген. В някои случаи, с тежка диария, ако не могат да извършват лабораторни изследвания, предписва емпирично лечение лекарства, активни срещу Shigella SPP. и Campylobacter SPP. (Ципрофлоксацин, TMP / SMX, еритромицин). Не толкова отдавна се появи на фармацевтичния пазар на антибиотик за лечение на диария рифаксимина туристи. Той не се абсорбира в червата и поради това е особено ефективен при чревни инфекции.

Антибиотици за инфекции, причинени от щамове на ентерохеморагичен, - спорно, защото, според някои източници, на фона на антибиотична терапия увеличава риска от хемолитично-уремичен синдром. Въпреки това, в случай на тежка диария в съответствие с грижа може да предпише антибиотици.

Превенция на наркотиците на диария на пътниците. Профилактичният прием на бисмут субсалицилат, доксициклин, TMP / SMX и norfloksanina ципрофлоксацин и в повечето случаи може да предотврати диария пътниците. Превенция започва с първия ден от пътуването.

Наскоро, за лечение на диария на пътешественика FDA одобри рифаксимин.

Превенция на наркотиците туристическа диария не е оправдано в повечето случаи. Всички препарати са или други странични ефекти и насърчаване на развитието на резистентност при бактерии, обитаващи червата. Това може да усложни лечението на други заболявания, такива като инфекции на пикочните пътища. Лица, които пътуват по бизнес пътуване, медицинска профилактика се осъществява в продължение на 2-5 дни при условие, че те са наясно с възможните странични ефекти. Изключение е рифаксимин. Той е ефективен за предотвратяване на туристическа диария, когато се приема всеки ден по време на цялото пътуване. При доза от 200 мг три пъти на ден в него се препоръчва за тези, които отиват към регионите, в които има голям риск от чревни инфекции, причинени от Ешерихия коли и други патогени.

Хронична диария и периодичното. Лечението на хронични и повтарящи диария определя етиология и патогенеза на основното заболяване. От време на време, когато не може да се установи диагнозата, провеждане на емпирично лечение. Ограничи използването на продукти, съдържащи лактоза, глутен, дълговерижни мастни киселина прилага панкреатични ензими, Н₂-блокери, холестирамин, клонидин и антимикробни агенти (например, метронидазол). Ако всичко това не помогне за облекчаване на състоянието на пациента с грижа предписват опиати.