Рак на дебелото черво, симптоми, лечение, причините, симптоми

Най-често засяга слепи и сигмоида и клиничната картина в тези случаи не е същото. Ракови тумори на дясната половина на дебелото черво главно papillomatoznyh-аденоматозна бързо разязва лявата половина - сцирозен.бронхиоларен.

-Вероятно да развият по време на живота на населението като цяло - около 6%.

Подобно на рак, тя може да бъде stomach- вид гъба (fungoznym), язвен и инфилтративния. Както може да се нарече предрак чревния полипоза, амебна гранули и други хронични възпалителни заболявания.

Причини за възникване на рак на дебелото черво

На първо място, рискът нараства само с възрастта. След 40 години, честотата се увеличава от година на година, удвоява на всеки 10 години. На второ място, рискът от рак на дебелото черво се увеличава някаква определена храна, като например високо съдържание на мазнини в храната и ниско - мазнини.

Симптоми и признаци на рак на дебелото черво

история. Най-честият симптом е промяна в изпражненията честота, но на лекар, пациентите често се обръщат за кървенето от долния храносмилателен тракт. За съжаление, този, а другият - в края на проява на заболяването. Кървенето може да е очевидно или скрита. Тайната кръвен тест обикновено се открива чрез ректално изследване, проведено в различен контекст, или в анализа на изпражненията. Променящата естеството на стол може да възникне в резултат на стесняване на лумена фекални колона чревни стесняване на ниските туморите. Възможна запек. Ако туморът частично затваря лумена, възможно диария. Възможно е също така анемия, загуба на тегло, анорексия, безпокойство, присъствието на образуването съраунд в перитонеалната кухина, формирането на ентерично или кистозна външната чревна фистула. В редки случаи, пациентът отива на лекар със симптоми, които се дължат на метастатичен рак на дебелото черво (например, жълтеница, или болка в костите).

Физическа проверка отбележат загуба на тегло, мускулна атрофия, симптоми на анемия. Палпиране на корема или ректално изследване може да разкрие тумора. В изпражненията следи от кръв или фекална окултна кръв положителен.

Първоначалните симптоми на рак на дебелото черво е много променливи: болка без значителни чревни промени пропускливост (обикновено за полето атака), недостиг на чревната пропускливост (запек, подуване на корема, фалшиви диария, частично или пълно чревна обструкция, често с левостранна локализация на тумора), стомашно-чревен дискомфорт (разстройства на апетита , подуване и тежест в стомаха след 3-4 часа след хранене, запек, подуване на корема, оригване, гадене, повръщане периодично, куркане в червата), микро- и макроскопски разстройства чревни кръвоизливи obscheg състояние - слабост, треска, анемия (особено значим лезия в дясно - слепи, възходящото дебело черво).

Клинично оплаквания не остра болка, особено в долната част на корема, запек, чревна кървене. В изпражненията понякога са във формата на ленти, съдържат кръв (понякога скрит), слуз, гной от едновременното възпалително sigmoidita. Началото на болестта може да бъде туморна дразнене диария или след предходната забавяне фекалиите. Постепенно расте признаци на чревна непроходимост, фекално задръстване гъста (често левостранен рак) или има остър обструкция.

Туморът е плътен, често се движи, понякога болезнено, може да бъде осезаем обикновено вече в развитието на ясно изразена стеноза на ректума или коремната стена.

При пълнене разлика червата клизма и хоризонтално върху trohoskope възможно да се идентифицират стесняване (стриктура), кръговата недостатък (дефект) напълване или непокорство (твърдост) на стената на палпация под екрана и забавяне на местно маса разлика след дефекация или променя само лигавицата облекчение. След надуване въздух управлява видими подуване на покритие бариев фон контур нормална черво, рак на rezhe- удължаване над стеснението.

Рак цекума дефект се открива и в конвенционален рентгеново изследване при получаване на майстора вътре.

не Romanoskopiey признае сравнително често срещан рак на дебелото черво сигмоидния.

Такива характеристики като измършавяване, анемия, повишена температура, кахексия, обикновено се появяват по-късно. Общото състояние може да бъде udovletvoritelnym- неочаквано кървене е огън остра чревна непроходимост, перитонит с перфорация kishki- в други случаи е дълго доминирана трудно да се обясни треска, анемия с почти никакви чревни явления. Метастази в лимфните възли на черния дроб, костите, мозъка и други органи допълват картината на заболяването.

усложнения: Остра обструкция, червата инвагинация, тумор инфекция (абсцес), проникване, перфорация, тумор и така нататък.

Диагностика на рак на дебелото черво

1. За анемия прекарват ТГС. Определяне на нивото на желязо в серума, за да потвърдите недостиг на желязо. Повишена активност на алкална фосфатаза, ако се установи, че източник е черния дроб (чрез термична фракциониране или чрез едновременно увеличение 5`-нуклеотидаза активност), доказателство за чернодробни метастази. Понякога само знака на чернодробни метастази се увеличава лактат дехидрогеназа активност или гама-GT в серума. Хипербилирубинемия в комбинация с повишена активност на алкална фосфатаза показва множество метастази в черния дроб или запушване на екстрахепатални жлъчните пътища, причинени от увеличени лимфни възли в техните метастази. По принцип, определяне на СЕА използват при наблюдението пациенти след първична обработка: увеличаване на ниво показва, повтаряне на заболяване или метастази.
2. Иригография с предварителен сигмоидоскопия преди това е била първата специализирана изследване за диагностициране на рак на дебелото черво. Пълнене дефект с неясни контури или пръстеновиден стесняване на чревния лумен, при което прилича ябълка сърцевина, с голяма вероятност показва аденокарцином на дебелото черво.
3. Колоноскопията е най-добрият метод за изследване на дебелото черво за полипи или рак. В допълнение, полипи могат да бъдат отстранени по време на колоноскопия, и ако те са твърде големи или неудобно да се отстрани, защото на твърде широка основа - да се биопсия за хистологично изследване.
4. CT колоноскопия се използва за откриване на полипи и рак на дебелото черво, но до този момент, този метод е достатъчно общ.
5. Ако е възможно, се опитват да елиминират метастазите, за които се извършва CT (с I / контраст) на гръдния кош, корема и таза. Метастази в черния дроб за оценка на техния брой и размери осъществява MRI чернодробни.

Диагноза и диференциална диагноза на рак на дебелото черво

Рано, във времето за радикална хирургия диагностика на рак на дебелото черво, обикновено не се поставя поради подценяването от феномените на пациенти чревните и късно радиологични и ректо-romanoskopicheskogo проучването. Radiographically лесно да разпознае рак на напречната дебелото черво (с изключение на рак на стомаха, вторият удря дебелото черво), трудно, ако местоположението на рак в излишък като sigmorektalnom където раковата деформация може да се разглежда като намалена свиване спастичен дебелото черво.

Често погрешно за рак на дебелото черво специфични ентероколит (рак на цекума на туберкулозен тумор) пожар за тривиално колит, полипоза, обичайно запек, доброкачествен стеснение (от сраствания и др.).

Са важни проучване палпация в изправено положение, лежи по гръб, от дясната и лявата страна, в коляното лакът позиция, вагинално, ректално (симптом на "празни флакони") изследване (последното в позицията на клекнал на пациента). Фекални окултни кръвоизливи. Sigmoidoscopy и биопсия чрез ректоскоп. Рентгеново изследване (контраст преминаване бариев дебелото черво. Enema двойно метод контраст) открие дефект пълнене, стесняване на чревния лумен, коравината на стените, на лигавицата промени релефа.

Рак на отдел полето на дебелото черво (особено слепите) язви трябва да се разграничава от хроничен апендицит, ileo-tsekalnogo туберкулоза лезии на десния бъбрек и уретера, яйчниците, ретроперитонеални тумори, дивертикулит, amoeboma, болест Krona- рак на дебелото черво poperechnoobodochnoy - тумори с голяма кривина на стомаха, обвивка на червата, bryzheyki- рак на далака ъгъла и низходящ част на дебелото черво - от далачни лезии, панкреаса опашка, на дъното на стомаха, левия бъбрек, надбъбречна жлеза, ретроперитонеална opuholey- рак на дебелото черво на сигмоидна - с изумен НИП ляво на бъбреците, уретера, пикочния мехур, на левия яйчник.

Лечение на рак на дебелото черво

Лечение и прогноза зависи от степента на увреждане на червата, в злокачествен процес, включващ съседни органи и наличието на далечни метастази. За да се определи стадия на тумора и прогнозата на болестта е широко използван модифициран Dukes класификация.

Лечение-Само на курса на Ранното друго симптоматично.

При рак, етапи А, В и С Dukes хирургично лечение. освен ако състоянието на пациента позволява това. Рак на ректума често изпълняват в корема-перинеална екстирпация наслагване колостомия или коремна-анален резекция с опазване на анален сфинктер. Предоперативната радиотерапия и химиотерапия за ректално хирургия рак подобрява резултатите и увеличава общата преживяемост. Когато повече проксимално намира тумори на дебелото черво е показано сегментна резекция на червата с премахването на регионалните лимфни възли. При рак на етап D може да бъде необходима палиативно резекция на част на дебелото черво за кървене или когато илеус или за нейното предотвратяване. Предварително облъчване, понякога в комбинация с химиотерапия, той позволява да се намали етап от заболяването на Dukes и по този начин подобри хирургически резултати. Химиотерапия и лъчетерапия за неработно рак на дебелото черво са неефективни. Когато костни метастази лъчева терапия намалява болката. Адювантна химиотерапия за метастатични тумори се провежда при използване на различни схеми (например, 5-флуороурацил, калциев фолинат плюс оксалиплатина и ралтитрексед irinotekan-). Обещаващи резултати са получени при използване на бевацизумаб, който е хуманизирано моноклонално антитяло срещу съдовия ендотелен растежен фактор.

Хирургично лечение на рак на дебелото черво

предоперативна подготовка

Преди операцията, трябва да се уточни локализацията на тумора и неговия степен, както и за да разберете дали има далечни метастази.

Трябва да извършите колоноскопия или сигмоидоскопия и иригография с двоен контраст (ако няма чревна непроходимост или перфорация).

За да изключите чернодробни метастази работят CT или ехография на черния дроб. С помощта на CT и трансректален ултразвук изясни статута на органите на малкия таз и дълбочината кълняемост на рак на ректума, както и да се изясни етапа на тумор Препоръчително е също така да се извърши в таза MRI.

В периоперативна период са необходими антибиотици и профилактика на тромбоемболични усложнения.

резекция на дебелото черво Принципи

Когато анастомоза трябва да бъде внимателно "да се постави по краищата зашити всички вътрешности. Важно е, че не е имало напрежение конци, анастомозна стеноза и нарушаване на кръвоснабдяването.

Всички по-често миниинвазивната хирургия за рак на дебелото черво, но доколко те са ефективни за локално разпространение на рак, все още трябва да разберете. Непосредствените резултати от тези операции са показали, че когато достатъчно опит на хирурга, те са безопасни и напълно оправдано. Дългосрочните резултати те все още не са проучени.

рак на ректума

При рак на дебелото черво директно трябва да се отстранява заедно с прилежащата мастната тъкан и проксимална част, обхваната от перитонеума (mesorectal резекция).

Проксималната марж резекция трябва да защитава 5 см видими тумори граници и дисталните - 2 cm.

местно ексцизия

От голямо значение за подготовката на операцията имат тазовата MRI и трансректален ехография.

Приблизително 5% от случаите на рак на дебелото черво може да бъде ограничено до абонатната трансректална изрязване на тумора.

Този метод на лечение е оправдано, когато малкият размер на тумора, местоположението му в ниско, особено в задната част и с висока степен на диференциация.

Ако контрол хистологично изследване става ясно, че тумори ниска степен, не са напълно отстранени или напада всички слоеве на чревната стена, в случаите, когато състоянието на пациента позволява работи радикал хирургия.

Хирургично лечение на рецидивиращ рак на дебелото черво

Локално туморен рецидив често се случва при рак на ректума и обикновено се характеризира с ендофитни растеж. Ако резултатът от изследването става ясно, че туморът е резектабилен, че е целесъобразно хирургично отстраняване.

Когато чернодробни метастази са ограничени до един или незначително под четири и в двата лоба, резекция на черен дроб оправдано, тъй като шансовете за излекуване с до 30%. В момента обещаващи резултати са получени и в лапароскопска резекция на черен дроб.

В някои случаи, резекция на черен дроб е оправдано и повтарящи метастази.

Адювант на химиотерапия за рак на дебелото черво

основни принципи

Приблизително половината от пациентите с рак на дебелото черво след оперативно лечение умират от туморен рецидив или отдалечени метастази. Причината за тези усложнения са микрометастази които не са идентифицирани по време на операцията. Целта на адювантна терапия - премахването на микрометастази и по този начин за предотвратяване на рецидив.

свидетелство

Адювантна химиотерапия - е опит да се намали рискът от рецидив на тумора.

• Каква е вероятността на микрометастази?
• Може адювантна химиотерапия, за да се предотврати повторната поява на тумор или забавяне развитието му?
• В назначаването на адювантна химиотерапия е важно интердисциплинарен подход.

Рискът се оценява въз основа на характеристиките на тумори

• Рак Етап С (класификация на Дюк), при което удари регионалните лимфни възли, характеризираща се с висок риск от рецидив (приблизително 50%). Има достатъчно доказателство, че адювантна химиотерапия намалява риска, така че в повечето центрове рак го включват в лечението на пациенти, ако няма противопоказания за това.
• Рак В етап (класификация на Дюк) инфилтриращи мускулна слой на чревната стена, но не метастазират към регионалните лимфни възли, характеризираща се с междинно съединение риск (30%). Изследванията показват целесъобразността на назначаване адювантна химиотерапия в този етап на рак на дебелото черво, като тя увеличава скоростта на оцеляване от 3-5%.
• Рак на ректума, има някои особености. Липсата на перитонеума, обслужващи до известна степен естествена бариера за поникването на тумора в околните тъкани и техническите трудности на резекция на ректума направи проблема на местните рецидиви на рак на ректума е от особено значение. Лъчевата терапия след операция или да се намали честотата на пристъпите. Следователно, адювантна терапия за рак на ректума може да включва като радиация и химиотерапия, което ще допринесе за намаляване на честотата на системата, така и локално повторение.

адювантна химиотерапия

Доскоро стандартната терапия адювант се провежда 5-FU в комбинация с фолиева киселина се прилага интравенозно при времетраене на 6 месеца от лечението.

Добавянето на оксалиплатин терапия от 5-FU и калциев фолинат увеличава ефекта на тези лекарства, увеличаване на оцеляването, но също и с по-често токсични (обикновено с кратка продължителност) ефекти. Този режим на химиотерапия, означен FOLFOX, се превърна в стандарт в много страни за лечение на пациенти с рак на дебелото черво.

Понастоящем изучаване на ефикасността предписване допълнителни блокиращи рецепторите EGF и VEGF.

5-FU служи като радиосенсибилизатор. При пациенти с рак на дебелото черво преди и след лъчева терапия в комбинация с химиотерапия за повишаване на крайния ефект. За да се премахне далечните микрометастази може да удължи процеса на адювантна химиотерапия.

странични ефекти

Ефикасността и степента на тежест на странични ефекти на 5-FU значително зависими от дозата и кацане си верига, и индивидуалните характеристики на пациентите. Странични ефекти при повечето пациенти не водят до сериозни последствия и не ограничават дейността си. Това лекарство може да се предписва като при по-възрастни пациенти.

Най-честите странични ефекти.

• Гадене и повръщане.
• Орален мукозит.
• Диария.
• Хиперемия и болезненост на кожата на дланите и стъпалата.
• Периферна невропатия (когато са включени в терапията на оксалиплатина).

Химиотерапия разпространено рак на дебелото черво

Под общ рак на рак на дебелото черво се разбере стъпка, в която под въпрос радикалност на операцията.

Основният критерий на разпространението на рак - метастази. Прогноза в повечето случаи, неблагоприятното третиране е палиативно, въпреки химиотерапия съвременни лекарства позволява да се увеличи малко оцеляването на пациентите.

Средната преживяемост при пациенти с рак на общата без лечение е около 6 месеца.

В основата на лечение в повечето случаи е на химиотерапия, но това не изключва лъчетерапия и резекция на черния дроб с увреждания неговите метастази.

Категорията на широко разпространеното рак да включва и някои случаи на рак с метастази самотни, т.е. Случаите, в които е възможно радикал резекция по принцип, или могат да се извършват след предварителна химиотерапия. Идентифициране на тези пациенти изисква участието на специалисти в различни области и е важно да се направи оценка на възможността за операция.

5-FU е сега - най-широко използваните лекарства при пациенти monochemotherapy рак на дебелото черво. Няма консенсус по отношение на оптималната доза и не схема среща. Въпреки това, повечето онколози смятат, че неговото интравенозно приложение е по-ефективно и се придружава от по-малко тежки токсични ефекти. Biochemical модулация от едновременното приложение на калциев фолинат (левковорин) подобрява ефективността. При лечението на комбинация от тези лекарства подобрение е отбелязано в 10-50% от пациентите.

Тази променливост изглежда се дължи на особености на избор на пациента, както и намаляване на ефективността на различни схеми на химиотерапия.

Химиотерапията увеличава продължителността на живота на около 6 месеца, в сравнение с пациентите, които са получили само симптоматично лечение. Токсичността на химиотерапия зависи от начина на приложение: миелосупресия на струята въвеждане по-изразен при инфузия - диария и промени в кожата на дланите и ходилата.

оксалиплатин - платиново съединение проявяващи антитуморна активност при рак на дебелото черво. В клинични проучвания, той е бил идентифициран взаимодействието на този наркотик и флуоропиримидин. Тези комбинирани лекарства терапия е по-ефективен от монотерапия с 5-FU и в някои проучвания е отбелязано да увеличи оцеляването. Забележително е, че комбинираната терапия намалява степента на разпространение на тумор процес, създаване на по-благоприятни условия за хирургия, и допринася за увеличаване на продължителността на ремисия. Въпреки, че бъдещите изследвания на този въпрос не са извършили, комбинирана терапия често се предписва на пациенти, които се твърди, че са изолирани метастази в регионалните лимфни възли.

иринотекан - топоизомераза инхибитор. Лекарството е ефективен, когато се прилага като монотерапия като първа и втора линия. Когато са включени в първия ред комбинирана химиотерапия с 5-FU и фолиева киселина "иринотекан увеличава ефективността на тези лекарства, както и оцеляване, и следователно тази схема, приети като стандарт. Въпреки това, той отбелязва тежки токсични ефекти, особено неутропения и диария. Ето защо, няма консенсус за оптималното първа линия на химиотерапия за рак на дебелото черво, все още.

капецитабин Това означава пролекарство на 5-FU се прилага орално. Когато честотата на рак на дебелото черво, е по-ефективен от 5-FU и в нейното влияние върху оцеляването на пациентите е еквивалентен на него. Назначаване на капецитабин вътре - значително предимство на това лекарство преди 5-FU се прилага интравенозно. Предварителните резултати от комбинирано приложение на капецитабин с оксалиплатина или иринотекан доказали окуражаващи и са станали основа за по-голям изследвания сравнителната ефикасност на тези лекарства.

Въпреки че са разработени и други ftorlirimidinovye производни за орално приложение, те не са получили такова широко приложение, като капецитабин.

Ефективността на Комбинираната предписване на лекарства, изброени по-горе са изследвани в множество клинични проучвания. Общоприето е, че химиотерапията е по-ефективна, въпреки че той е придружен от по-тежки токсични ефекти. Тъй като в повечето случаи, лечението с тези лекарства е палиативно, има редица важни въпроси

• Коя комбинация е най-ефективен?
• В какъв ред по-добре да зададете тези лекарства?
• Каква е оптималната продължителност на лечението?
• Коя схема е за предпочитане - постоянно или периодично?

Тези и други въпроси ще бъдат обект на бъдещи изследвания.

Втора линия химиотерапия

иринотекан е първото лекарство идентифицирани с антитуморна активност при пациенти с рецидивираща назначаване рак на дебелото черво следните химиотерапия 5FU или прогресия на рак, независимо от такава химиотерапия.

оксалиплатин сравнително по-малко проучени, но да го добавите към 5-FU, когато последният се оказа лекарство за втора линия monochemotherapy • неефективно ", даде окуражаващи резултати.

Оптималният режим за тези лекарства все още не е развита.

Нови цитотоксични лекарства

Бевацизумаб (Avastin) - инхибитор на ангиогенезата. блокиране ендотелен растежен фактор. Неотдавна проведени изследвания на ефективността на лекарството, когато са включени в схемата на химиотерапия IFL [иринотекан + 5-FU + калциев фолинат (левковорин)] разкрива увеличаване оцеляване пепел. В момента той е патентована в САЩ и Европа, но са необходими допълнителни изследвания, за да се изясни неговата ефективност в други комбинации и схеми.

Cetuximab (Erbitux) Той представлява моноклонално антитяло срещу EGFR. Лекарството изглежда е в близко бъдеще ще бъде включен в стандартната схема, химиотерапия за рак на дебелото черво.

Лъчева терапия на рак на дебелото черво

Ректума се дължи на анатомични характеристики има фиксирана позиция в таза, така че ако победят възможно рак й лъчетерапия.

Ректално лъчева терапия на рак може да се извърши както преди операцията и след нея.

В 10-15% от пациентите преди операцията ректума е заварен към околните тъкани и следователно неоперабилен. Само половината от тези пациенти има далечни метастази. С лъчетерапия (50-60 Gy режим в продължение на 5 седмици) управлява засегнатата рак на ректума операбилна извършва в 35-75% от случаите.