Аноректална фистула. Фистули aortokishechnye. трахеоезофагеална фистула

Аноректална фистули е тръбна Разбира се, един от отворите, които се третират в аналния канал, а другият - обикновено се открива в перианалната кожата. Проявите включват присъствието на анормален освобождаване и понякога - болка. Диагнозата се поставя въз основа на проверка на данните и сигмоидоскопия. Често изискват хирургично лечение.

Фистула може да настъпи спонтанно или вторичен - на пробив okolopryamokishechnogo абсцес. Те предразполагат появата на болестта на Крон и туберкулоза. Повечето от произхожда фистула в аноректални kriptah- в други случаи, те усложняват дивертикулит, тумори, травма. Бебета фистула са вродени и са по-чести при момчетата. Рек фистула може да бъде проява на усложнения от болестта на Крон, вродени дефекти, лъчева терапия на рак.

Симптомите на аноректалното фистула

Честите анамнестичната индикации за повторение на абсцеси, придружени от време на време или постоянно патологични секрети. Секрети са гнойни и / или серозно-хеморагичен характер. В присъствието на инфекция се характеризира с болка. На палпация печата често се среща под формата на плитка. С въвеждането на сондата по фистула може да се определи нейната дълбочина посоката на движение и често - първоначалната дупка.

Диагностика на аноректалното фистула

• Клинична оценка.
• Sigmoidoscopy.

Диагнозата се поставя въз основа на проверка на данните. Sigmoidoscopy извършва при болестта на Крон заподозрян. Необходимо е да се извърши диференциална диагноза на криптогенен фистули с гнойна gidradenity, пилонидална синус, гнойни ивици по кожата, uretroperitonealnymi фистули.

Лечение на аноректалното фистула

• Различни хирургични процедури,
• лечение Drug ако фистула, свързана с болестта на Крон.

В миналото, единственото ефективно лечение е операция, която се извършва при аутопсия фистула канал и превръщането му в "канал". Това може да изисква частични сфинктери разделяне. При отделяне на значителна част от сфинктер на пръстена може да получи някаква степен на фекална инконтиненция. Алтернатива на конвенционалните интервенции е монтирането на клапана, тръби, изработени от биологични материали и вливане на фибриново лепило в лумена на курса. Наскоро процедура фистула лигиране vnutrisfinkternogo ход, при която хода на фистула поделя между мускулните влакна sfinktera- признават, че тази намеса помага да се избегне развитието на инконтиненция.

В присъствието на диария или Crohn провеждане fistulotomii нежелателно поради смущения в процеса на оздравяване. При болестта на Крон може да се прибегне до метронидазол за кацане, други антибиотици, съответстващи спектър и имуносупресори. Въведение инфликсимаб постига затваряне на аналните фистули при болестта на Крон.

аноректалното фистула

Аноректална фистула - усложнение на перианални абсцеси. Патология е формирането на съобщения между аноректалната област и кожата на ръба на ануса, или където и да е в чатала. До доказване на противното, на всяко място в перианалната област с която се изцежда или гранулиране трябва да се разглежда като аноректалното фистула. Истинска картина на повечето лекари предпочитат да инсталирате директно в операцията, но по-тежки случаи може да бъде много полезни резултати MRI докаже. Винаги е важно да се определи не само в началото и в края на фистулата, но и всичките му клонове. В никакъв случай не мога да пропусна основната процес, като например болестта на Крон или чуждо тяло. Често има нужда от биопсия.

Класификацията взема предвид връзката на фистулата на вътрешна и външна сфинктер.

Има четири основни категории:

• mezhsfinkternye (intersfinkternye);
• chressfinkternye (transsfinkternye);
• vnesfinkternye (ekstrasfinkternye);
• nadsfinkternye (suprasfinkternye) фистули.

Ако щети на сфинктера предполагат различна дълбочина, е препоръчително да се операции с използване на аноректалното манометрия и аноректалното ултразвук оцени тяхната морфологична статут и функция. Open без страх за развитието на по-късно инконтиненция, може само пътища, преминаващи през дисталните части на сфинктер. Когато фистули не подлежат fistulotomii, вместо да се намали и след това възстановяване на сфинктера, която винаги лекува лошо, то е по-безопасно да се сложи лигатура. Фистули сложно конфигуриране и място на голямото търсене от хирург голям професионализъм.

фистули aortokishechnye

Aortokishechnyh възникване на фистула е почти винаги е свързано с изпълнението на възстановителни операции на аорта и илиачните артерии. Честота след 3-5 години след операцията е приблизително 1 на 200 пациенти. Най-често последната третина на дванадесетопръстника участва в този процес, т.е. част, недостижим по време FEGDS. Диагнозата се поставя чрез enteroscopy и CT.

На тази патология е необходимо да се мисли, ако има и най-малката следа от кървене от горния стомашно-чревния тракт на пациент с подходяща хирургична история: класически вариант регистрирайте се приключи с кървене-предвестник - в този момент при условие, че единственият шанс да спаси пациента, тъй като след първия епизод е на второ място - масивна, животозастрашаващо кървене.

Патогенеза обикновено се състои във формирането на малки инфекциозен фокус поради стафилокок, ауреус или Е. коли, показа лека треска "необяснимо" слабост и умора, повишаване на концентрацията на възпалителни маркери, левкоцитоза. Най-добрите условия, за да бъдат наблюдавани при лечението на пациента, не предпазва от това усложнение.

трахеоезофагеална фистула

Вродените причини:

• Трахеята в комуникация с отдалечената част от патологичните промени atrezirovannogo хранопровода.

Придобити причини:

• Покълване тумори (бронхиална или хранопровода тумори).
• Ятрогенна фактори (ендоскопска аблация стенотична дилатационни или злокачествени тумори).

клиничните прояви

Вродена трахеоезофагеална фистула е показан при новородени регургитация и аспирация мляко (поради езофагеална атрезия).

При възрастни, трахеоезофагеална фистула проявява клинична картина на разкъсване на хранопровода, чести пневмонии и сепсис.

изследване

Вродена трахеоезофагеална фистула диагностицира при около невъзможността за провеждане на сонда в стомаха. Това помага диагностика контрастират радиография с въвеждането на 1 мл от бариев сулфат в сондата.

В гръдния кош радиография открит въздух напълнена горния хранопровод ± ниво на интерфейс въздух-течност.

При възрастни фистула открива чрез CT. Диагнозата се потвърждава чрез рентгенови контрастни проучвания с перорално приложение на нейонен контраст.

лечение

В вродена трахеоезофагеална фистула работи резекция и фистула atrezirovannogo хранопровода с анастомоза "край до край" или пластмаси хранопровод на дебелото черво (в зависимост от дължината на дефект). Хирургично лечение е ефективна в 90% от случаите. Въпреки това, може да се развие възрастни езофагеална неподвижност и гастроезофагеален рефлукс.

Когато трахеоезофагеална фистула поради рак, над 70% от случаите стентиране ефективно метален стент със специално покритие.