Хоспитализацията на възрастните хора

Възрастните хора са в болница е по-вероятно, отколкото по-млади patsienty- те имат повече признания на болниците от отделенията за спешна помощ и са настанени в болница по-често и за по-дълги периоди от време и се използва повече ресурси, а в болницата.

Аварийно катедра

През 2006 г. около 14,5% от универсални посещения при спешни случаи се наблюдава при лица на възраст над 65 години. Повече от 40% от пациентите в напреднала възраст се видят в спешното отделение, предмет gospitalizatsii- 6% спад в интензивното отделение. Над 50% от новите лекарства са назначени. Възрастните хора могат да използват в спешното отделение като принудени алтернативи първична медицинска помощ или да се свържете с тях, тъй като те не получават подходящи грижи от своя личен лекар. Въпреки това, в повечето случаи причините за лечение са реални извънредни ситуации.

Посещението в спешното отделение може да доведе до допълнителен стрес за възрастните хора, защото, като правило, офиси не са специално оборудвани камери за тях (например, тих камера, долното легло, допълнителни възглавници, индиректно осветление).

Оценка на състоянието на по-възрастните хора да отнеме повече време и изисква допълнителни диагностични тестове, тъй като няма ясна клинична картина, или типичните симптоми и признаци на заболяването. Например, инфаркт на миокарда проявява като болка в гърдите, по-малко от 50% от пациентите на възраст над 80 години. Вместо това, по-възрастните пациенти могат да се оплакват от чувство на слабост или просто на болните.

Видео: Възрастните хора се опитват да се справят с един смартфон

Факторите, които не са очевидни (например, полифармация, странични ефекти на лекарства), могат да повлияят на клиничната картина. Например, капка може да бъде резултат от малтретиране на възрастни хора, странични ефекти на лекарства (например, силно седативно) опасности в сградата, физически проблеми (например, лошо зрение), хроничен алкохолизъм или депресия. Странични ефекти на лекарствата са не по-малко от 5% от хоспитализациите на възрастните хора.

За 30-40% от пациентите в напреднала възраст, които идват в спешното отделение, за да имат когнитивни нарушения, но не са с диагноза dementsii- 10% от когнитивни нарушения с устойчивите заблуди са неидентифицирани. Когато е посочено (например, ако един възрастен пациент има затруднения с ориентация към човек, място или време), стандартизиран когнитивната оценка следва да се извършва в спешното отделение. Въпреки това, стандартната когнитивната оценка е подходящ за всички пациенти в напреднала възраст, допуснати до спешното отделение. Когнитивното увреждане засяга надеждността на историята на пациента, както и диагностиката и трябва да се вземат предвид при планирането на разпореждането на пациента. Информация за това дали появата на деменция скорошно проявление, помага да се определи дали деменцията е напълно оценена в спешното отделение. Когнитивното увреждане, което се случи неотдавна, може да означава, сепсис, окултна субдурален кръвоизлив или неблагоприятни ефекти на лекарството.

Рискът от самоубийство, инконтиненция, храненето и имунизационния статус трябва да бъде оценена в спешното отделение за организиране на последващото лечение.

Комуникацията между практикуващите. Добрата комуникация между лекари в спешно отделение пациенти, обгрижват, общопрактикуващи лекари и служители на институциите за дългосрочни грижи значително подобрява здравословното състояние на възрастни пациенти с комплексни проблеми. Уреден предварително разпоредби трябва да бъдат бързо и точно, сведени до знанието на практикуващите спешни случаи. Основна информация за пациента, идващи от личния лекар на пациента ускорява оценката и лечението на пациенти в спешното отделение. Доклади на лекарите в доболничната помощ трябва да описват дори прости наранявания (например изкълчване на глезена, фрактура на китката collés), тъй като тези наранявания могат сериозно да повлияят на функционалността на независимост на пациента.

заустване болница. планиране изписване от болницата може да бъде сложно, тъй като остро заболяване или нараняване може да попречи на функционалния капацитет на по-възрастните пациенти (например, просто навяхване на глезена може да се направи на пациента не може да работи толкова дълго, колкото пациенти не получават добра подкрепа у дома). Екстракт може да бъде улеснено с помощта на медицински сестри, социални работници и лекари първични грижи.

Тя трябва да включва:

• оценка на функционален статус;
• стратегия за управление проблем (например, депресия, алкохолизъм, нарушен функционален статус) идентифицирани по време на оценката в спешното отделение;
• определянето на това дали пациентът приема лекарства, както е предписано, както и дали той може да получи необходимата последващи грижи;
• оценка на синдика възможности (например, дали са налице необходимите болнични услуги).

Много пациенти в напреднала възраст са хоспитализирани, след като те се разглеждат в спешното отделение.

Понякога пациенти в напреднала възраст да бъдат доведени до спешно отделение на гледачките, които отказват да ги вземе у дома или да отиде, оставяйки пациентите в болницата.

хоспитализация

Почти половината от пълнолетните хоспитализирани са хора на възраст най-малко 65 години, този процент се очаква да нарасне, тъй като населението застарява. Разходите за болнична помощ Medikea сметка за повече от $ 100 млрд. Годишно, което е 30% от разходите за медицински грижи в болнично лечение в Съединените щати.

Хоспитализация може да влоши възраст и физиологични промени предизвикват влошаване на заболяването.

пациентите с тежки заболявания в напреднала възраст, които не могат да обърнат необходимото внимание на друго място, трябва да бъдат хоспитализирани само. Хоспитализация по себе си представлява заплаха за възрастни пациенти, тъй като включва изолиране, неподвижност, диагностични тестове и намеса (по-специално, промени в препарати, получаващи верига). Когато пациентите са прехвърлени в болница или от лекарства е вероятно да бъдат добавени или променени, което води до висок риск от странични ефекти. Лечението в болници е често хуманизиране и безлична. Постоянен болнична помощ трябва да продължи достатъчно дълго, за да направи успешен трансфер на пациента в дома на грижи, в квалифициран медицински сестри съоръжение или при спазването на програмите за извънболнична рехабилитация.

Резултати от хоспитализация са по-малко успешни с възрастта, въпреки че физиологичната възраст е по-важно за прогнозиране на резултатите от хронологичната възраст. хоспитализация резултат е по-добре за пациентите, хоспитализирани поради процедурите за вземане на проби (например смяна на става), отколкото за тези, които са хоспитализирани в резултат на сериозни нарушения (например, мулти-система разстройство на органите).

Около 75% от пациентите над 75-годишна възраст и които са функционално независими при допускане, стане функционално зависим в vypiske- 15% от пациентите на възраст над 75 години са издадени на квалифициран медицински институции. Дори когато заболяването е лечимо или изглеждат несериозни, пациентите не могат да се върнат към предишния хоспитализация функционално състояние.

Подобряване на резултатите. Намаляване на функционален спад и да се подобри лечението на пациенти в напреднала възраст може да намерите на следните методически разработки:

• Гериатрична интердисциплинарен екип. Идентифициране и адресиране на различните нужди на пациенти в напреднала възраст, тяхното наблюдение и профилактика на заболявания, които са общи сред възрастните хора, които могат да възникнат или да се обострят по време на хоспитализация.
• Сестра първична медицинска помощ (една медицинска сестра с кръгла отговорността на часовника за даден пациент). Изпълнението на плана на екипи грижи, мониторинг, отговор да се грижи и здравни услуги, както и образование и консултиране на пациенти, персонал и членове на семейството.
• Промени в болнична среда, често извършвани от медицински сестри. Така например, преместване на проблемните (взривни) пациенти в залата, намираща се в близост до старчески бюрото, или промяна на съседите в отделението.
• Програма съ-домакин на пациента и член на семейството в къщата. Осигуряване на по-добри грижи сам за облекчаване на персонала да изпълнява определени функции на настоятелства, които са в състояние да разсее безпокойството на пациенти (особено ако пациентите делириум или деменция), участието на членовете на семейството в активното участие на възстановяване на пациента.
• Добрата комуникация между E-специализирани професионалисти. грешка или дублиране на диагностични процедури и лечение (по-специално, използва лекарства).
• Документиране медикаменти. Забележка за използването на всеки нов продукт, поддържане на дневна списък на предписание и употреба на наркотици по този начин, се избегне използването на ненужни лекарства и да помогне за предотвратяване на страничните ефекти от лекарства и техните взаимодействия.
• Предварително подготвените медицински предписания. Документация за избор на пациентите на пълномощното за медицински решения и решения за здравни грижи,
• Идентификация на заболявания преобладават сред възрастните хора. Прогнозирането и мерки за предотвратяване на такива заболявания и тяхното оперативно лечение.
• освободи планиране. Уверете се, че продължаването на подходящи грижи. Директиви предварително, ако те са били подготвени, те трябва да бъдат доставени до болницата възможно най-скоро. Практикуващите трябва да потвърдите тези инструкции по време на спешна хоспитализация. Ако инструкциите не са документирани, практически лекарите трябва да положат всички усилия, за да се определи желанието на пациента.

Видео: Възрастните хора ценят популярния instablogersh (Ирина Горбачов, Настася Sambursky Олга Олга Medynich)

Проблеми често срещани сред по-възрастните хора, изискват специфично лечение по време на хоспитализация, особено след хирургична vmeshatelstva- много от тях могат да се забравя, използвайки съкращения ELDERSS. В болницата, пациенти в напреднала възраст често изпитват нощна объркване на съзнанието, което е причина за фрактури, без да посочва или установени травми, падане или насилствено неуправляем ограничена подвижност. Хоспитализация може да изостри или влоши недохранване, развитие рана от пролежаване, задържане на урина или незадържане на урина, фекално задръстване. Подобни проблеми могат да удължават появата на възстановяване.

странични ефекти

Броят на хоспитализации при пациенти в напреднала възраст поради странични ефекти на лекарства е 4 пъти по-висока (около 17%) от младите пациенти (4%). Причината е, разстройства на чувствителност на-makokinetiki обхвата промени и промени фармакодинамиката и използвани лекарства (преднамерено и непреднамерено) по време на приемане и освобождаване.

предотвратяване. Поддържане на дневния списък с предписани и консумираните лекарства може да помогне за предотвратяване на страничните ефекти на лекарствата и техните взаимодействия.

Тъй като пациенти в напреднала възраст са лекарство разпределение, метаболизъм и елиминиране варира в широки граници, трябва да се направи следното:

• дозата трябва да се провери внимателно;
• дозата трябва да бъде изчислена като се има предвид креатининов клирънс (Cockroft уравнение - Gault);
• Той трябва да се измерва нивата на лекарството в серума;
• следва да наблюдава реакцията на пациента.

В напреднала възраст, трябва да се избягва употребата на някои лекарства или наркотици категория. Използването на хапчета за сън трябва да бъдат сведени до минимум, тъй като може да има takipilaks и да увеличи риска от падания и делириум. Кратко бензодиазепини обикновено са най-добрият избор. Антихистамини имат антихолинергични ефекти и не трябва да се използват за успокояване.

Последици верига към леглото

Продължителното почивка легло, включително и по време на хоспитализация, води до нестабилност и рядко оправдано. липса на физическа активност са резултат от следните ефекти:

• С пълно бездействие, мускулната сила е намалена с 5% на ден, което повишава риска от падане.
• Намаляване на мускулна обем, особено пери-ставно, води до промени в ставния хрущял конструкция (най-бързо в краката), ограничаващи движението и насърчаване на развитието на контрактури.
• Значително намалява аеробен капацитет, значително намаляване на максимално усвояване 02.
• Ускорена костна загуба (деминерализация).
• Това увеличава риска от дълбока венозна тромбоза.

Дори и след няколко дни на почивка на легло пациенти в напреднала възраст, които намалиха физиологичните им резерви, но могат да продължат да работят независимо един от друг, могат да загубят тази способност. Дори и ако щетата е обратим, рехабилитация изисква обширна, скъпо и относително дълъг намеса.

Възрастни пациенти с почивка на легло може да доведе до загуба на кости на гръбначния стълб до 50 пъти по-бързо от по-млади пациенти. Загубите, възникнали през 10-те дни на почивка на легло, се нуждаят от 4-метрова възстановителен период mesyach.

предотвратяване. Следва да насърчава енергична дейност (особено ходене), ако не е забранено за определени причини. Ако имате нужда от помощ при ходене, график я има. Независимо от това, лекари, медицински сестри и членове на семейството също трябва да подпомагат пациентите и да ги накарат да ходят през деня. Болнични маршрути трябва да подчертават необходимостта от действия.

Ако е необходимо, обездвижване или е резултат от продължително заболяване, лечение, се препоръчва за профилактика на дълбока венозна тромбоза при липса на противопоказания.

Често се нуждаят от възстановяване. Реалистични цели за рехабилитация може да бъде въз основа на нивото на активност на пациента у дома преди хоспитализация и текущите си нужди.

падане

Свързани с възрастта промени (например, pressosensitive изтръпване, намаляване на размера на тялото вода и плазмения обем) завършва склонност да развиват ортостатична хипотония. Тези промени, както и на последиците от залежаване и използването на успокоителни и някои антихипертензивни лекарства повишават риска от падане (и развитието на синкоп).

Сред пациентите с повече от 60% от падане хоспитализирани възрастни се случи в банята стая- пациенти често достигат твърд предмет. Някои пациенти попадат когато стигнат до болнични легла. Пациентите са в странно легло и странно среда и лесно могат да се объркат. Наличието на нощни релси може да помогне на пациенти в напреднала възраст напомня, че трябва да помолите за помощ, преди да се изправи. В същото време нощни релси могат да бъдат пречка в опит да стане от леглото и да помогне на пациента да падне.

предотвратяване. Като правило, страничните релси трябва да бъдат отстранени или сгънати. Най-добрата алтернатива използването на физични или химични ограничения е да се определи, внимателен анализ на промените в рисковите фактори (включително възбуждане) и внимателно наблюдение на пациенти, изложени на риск.

незадържане на урина

Gatism се развива повече от 40% от хоспитализираните пациенти над 65 години, често през деня на допускане.

Причините за това са:

• непозната обстановка;
• azagromozhdenny пътя до тоалетната;
• нарушения, които пречат на мобилността;
• леглото е твърде висока;
• нощни релси;
• предотвратяване на оборудване, като например назален кислород линия, сърдечни монитори и катетри;
• психотропни медикаменти, които могат да намалят усещането за необходимостта да се освободи червата и пикочния мехур, или да наруши способността да се движи след операция;
• използването на лекарства, които могат да причинят уринарна инконтиненция (например, опиати и антихолинергици, причина инконтиненция от препълване и пикочния мехур mochi- диуретици причина инконтиненция.

Нощни релси могат да бъдат неудобни, особено за постоперативни пациенти или пациенти с хроничен артрит. Пациентите с деменция или неврологични заболявания не могат да бъдат в състояние да използвате бутона за повикване, за да помоли за помощ с тоалетна.

Фекални обструкция, инфекция на стомашно-чревния тракт (например, Clostridium труден - индуциран колит), странични ефекти от лекарства и хранителни добавки, течни евентуално може да предизвика неконтролируемо диария.

С подходяща диагностика и лечение, сдържаност може да бъде намалена, и по този начин е възможно да се избегне поставянето на пациента в старчески дом.

промени в съзнанието

Възрастни пациенти могат да бъдат объркване, защото те имат деменция, делириум, депресия или комбинаторика. Въпреки това, практически здравните работници трябва винаги да помнят, че объркването може да има други причини и неговото присъствие изисква внимателен анализ.

Объркване появява поради специфичен разстройство. Въпреки това, тя може да се развие, защото хоспитализация изостря ефектите от остри форми на заболяването и свързани с възрастта промени в обучението. Например, по-възрастни пациенти, които нямат свои очила и слухови апарати, могат да станат дезориентирани в тих, слабо осветена стая болница. Пациентите могат да станат заплетени в болнични процедури, графики (например чести събуждания в непознати области и камерите), ефектът на психоактивни вещества и хирургия или стрес заболявания. В ICU постоянна светлина и шум може да предизвика безпокойство, параноично мислене, психическо и физическо изтощение.

предотвратяване. членове на семейството трябва да бъде поискано да върнат липсващите очила, слухови апарати. Местоположение на стената часовник, календар и семейни снимки в стаята може да помогне на пациентите, за да се движите. Състав трябва да бъде осветена достатъчно добре за пациентите, за да разберете кой и какво е в стаята си, където те самите са. Когато е възможно, служители и членове на семейството
Ние трябва да напомня на пациентите относно времето и мястото на тяхното местоположение. За процедурите и начина, по който се провеждат пациентите трябва да бъдат предупредени предварително.

Използването на физически ограничения не се препоръчва. За неспокойни пациенти неизменно се ограничи да повиши нивото на възбуда. Идентифициране и изменение на рисковите фактори, шофиране и внимателно наблюдение на пациента може да помогне за предотвратяване на риска или за свеждането до минимум.

рани от залежаване

язви налягане често се развиват по-възрастни пациенти, тъй като на възрастовите изменения на кожата. Директен налягане може да доведе до некроза на кожата само за два часа, ако налягането е по-високо от капилярното налягане на кръвния поток. По време на рутинна визита в раните в спешно отделение може да се появи в момент, когато пациенти в напреднала възраст е трудно носилка в очакване на преглед. След кратки периоди на неподвижност сакрален налягане нараства до 70 мм живачен стълб. об., и налягането на неподдържани петата средно 45 mm Hg. Чл. Уринарна инконтиненция, недохранване и хронични заболявания случаи може да насърчават рани от залежаване.

предотвратяване. профилактика и лечение на рани от залежаване изисквания трябва да се извърши веднага, веднага след получаването. Следва да се отбележи Изпълнението на тези изисквания ежедневно медицинска сестра първичната медицинска помощ, или те трябва да се преразглежда най-малко веднъж седмично интердисциплинарен екип. Рани от залежаване може да бъде единствената причина, че пациентът се поставя в старчески дом, а не в комуникационната общност.

недохранване

В болницата, пациенти в напреднала възраст може бързо да преминете недохранване или те могат да бъдат недохранени при допускане веднага. Дълга хоспитализация изостря вече съществуващите проблеми и често води до значителна загуба на диетата. Недохранването е особено сериозен повод за хоспитализирани пациенти, тъй като Това ги прави по-малко в състояние да се бори с инфекциите, за да се запази целостта на кожата и да вземат участие в reabilitatsii- също не може да се лекува хирургически рани.

Хоспитализацията насърчава недохранване поради няколко причини.

• Здраво планираните ястия, употреба на наркотици и промените в околната среда може да се отрази на апетита и храна.
• Болница хранене и терапевтични диети (например, ниско съдържание на сол), които не са запознати с пациентите и често за тях неприятен.
• Хранене от тарелка в болничното легло е трудно, особено когато камерата оборудвана с нощни релси, което ограничава възможността за движение.
• Пациентите в напреднала възраст може да се нуждаят от помощ по време на edy- помощ може да се забави, в резултат на храната става студено и дори по-малко апетитен.
• Възрастни пациенти не са в състояние да се пие достатъчно количество вода, защото възприемането на понижено стремеж към съда с вода, е трудно да се постигне, или и двете. Може да се развие тежка дехидратация (което понякога води до объркване и вцепенение).
• Протезите могат да бъдат забравени у дома или поставен неправилно, което го прави трудно да се дъвче преработвателната маркировка протеза помага за предотвратяване на загуба или премахване на поднос с храна.

Предотвратяване. Пациенти с предварително определени хранителни разстройства, тези нарушения трябва да бъдат идентифицирани при допускане и трябва да бъдат правилно третирани правилно. Лекари и служители трябва да предвидят хранителен дефицит в напреднала възраст. Следните мерки могат да помогнат:

• отмяна на ограничителните диетични ястия възможно най-скоро;
• ежедневен мониторинг на консумацията на храни;
• разговаря с пациенти и членове на семейството за пациента и се опитва да предпочитана храна
  ги коригира на разумна хранене, специфични за всеки пациент;
• насърчаване на членовете на семейството на пациента по време на хранене, тъй като хората ядат повече, когато те се хранят с други хора;
• убеждението, че пациентите се хранят по подходящ начин по всяко време на хоспитализация (например, временно или постоянно парентерално хранене или хранене с помощта на хранопровода тръба на пациента е твърде слаба за самообслужване);
• осигуряване на необходимото оборудване за тяхната жажда (например, чисти и леснодостъпно място на каната с прясна вода на нощното шкафче или други течности, ако те не protivopokazany- консултиране на членовете на семейството, приятели и служители на регулярна предложение от пациентите питейна).

планиране и преводи Освобождаване от отговорност

Уреден предварително ефективно планиране разряд има много предимства.

• Намаляването на продължителността на болничния престой.
• Намаляване на вероятността от повторна хоспитализация.
• Определяне на най-евтината алтернатива грижи.
• Насърчаване оборудване разположение (например, болничното легло, О₂) На дома на пациента.
• Увеличаване на удовлетвореността на пациентите.
• Може да се предотврати настаняването в старчески дом.

След като пациентът е хоспитализиран, всички членове на интердисциплинарни екипи започват планиране разряд. Социален работник или екстракт координатор оценява нуждите на пациента за 24 часа след прием. Медицинските сестри помогне на лекарите да определят кога екстракт е безопасна и ресторант за прехвърляне на пациента до най-подходящи.

Екстракт от дома на пациента. Пациенти, които се заустват дома, се нуждаят от по-подробни указания за последващи грижи, както и членовете на техните семейства или други полагащи грижи може да се наложи да се осигури обучение грижи. Ако пациенти и членове на семейството не са обучени как да се даде лекарство, осигуряват лечение и проследяване на възстановяване е вероятно да настъпи неблагоприятна прогноза и реадмисия. Записване на следващите срещи и режим препарати доза може да помогне на пациентите и техните семейства. При освобождаване, членовете на пациента или семейството трябва да се даде кратка история случай, ако имат въпроси относно грижите, преди лекарят ще получи официален кратък план за лечение.

Трансфер до друго лечебно заведение. Когато пациентът е прехвърлен в старчески дом или друга институция, на него ще се изпрати писмено обобщение и копие следва да се изпрати по факс на получаващата институция. Резюмето трябва да включва пълна и точна информация по следните въпроси:

• психическото и функционално състояние на пациента;
• по време на приема на лекарството при пациенти, за последен път;
• списък на лекарства се използват в момента и тяхното дозиране;
• идентифициран алергенни наркотици;
• преминете директиви, включително статус реанимация;
• контактни в семейството и състоянието подкрепа;
• следващи посещения на лекари и научни изследвания;
• имена и номера на сестрите и лекаря телефона, които могат да предоставят повече информация.

Писмено копие на медицинска и социална история на пациента трябва да я придружава по време на транспортирането и следва да бъде изпратено по факс на приемащата институция, за да се избегнат смущения информация.

Ефективната комуникация между членовете на персонала помага да се гарантира непрекъснатост на грижите. Например, сестра на пациента може да се обадите на приемащата институция за кратко обсъждане на информация непосредствено преди прехвърлянето на пациента и медицинска сестра разговор, който ще се грижи за пациента след изписването.