Drug терапия при възрастни

Сред тези, които се използват най-малко едно лекарство 65 години и 90% на седмица, повече от 0% се използва в най-малко пет различни лекарства за седмица, и 12% използване над 10 различни препарати. Жените вземат повече лекарства, особено болкоуспокояващи и психоактивни вещества с болки в ставите. Използването на лекарства е най-големият сред възрастните, болните крехките болницата и старчески дом живущите. Като правило, един възрастен жител на старчески дом редовно получава седем или осем различни лекарства.

Уверете се, безопасно и в същото време ефективно лекарство използва по-стар човек е много трудно поради няколко причини.

• Възрастните хора консумират повече лекарства, отколкото хора от всяка друга възрастова група.
• Хронични заболявания причиняват взаимно обърнати отговор на лекарства.
• Физиологични ресурси се изчерпват, особено при остри и хронични заболявания.
• Стареене променя фармакодинамиките и фармакокинетиката.
• Възрастните хора имат по-малко възможности да получат или да си позволят да купуват качествени лекарства.

Има два основни подхода за оптимизация на лекарствена терапия пациенти в напреднала възраст:

• вземат подходящи състави за индикации за максимална ефективност;
• за да се избегнат нежелани реакции.

Тъй като рискът от странични ефекти е висока, прекомерни предписания е основен проблем при лечението на възрастни хора. Но също така е необходимо да се избегне недостатъчно адекватно лечение.

Фармакокинетика при пациенти в напреднала възраст

Терминът "фармакокинетика" включва концепцията на абсорбцията, разпределението в телесните органи, метаболизъм и екскреция, т.е. идентифициране на механизма на действие на лекарството върху тялото.

С остаряването на метаболизма и отделянето на много лекарства на организма се намалява необходимостта от регулиране на дозите. Токсичност може да се развие бавно, така че нивата постоянно използване на лекарства, обикновено са склонни да се увеличи до пет или шест периоди на полуразпад. Например, много възрастни някои бензодиазепини (диазепам, флуразепам, хлордиазепоксид) имат период на полуразпад на до 96 часа.

всмукване. Въпреки спада свързана с възрастта на тънките черва зона, забавянето на изпразването на стомаха и увеличаване на стомашното рН, промени в лекарствената абсорбция клинично незначителна за повечето лекарства.

разпределение. С възрастта, количеството на мастната тъкан се увеличава значително, и общото тегло на водата се намалява. Увеличаването на броя на мастните клетки води до увеличаване на разпространението на липофилни лекарства (например диазепам) и води до удължаване на времето на елиминиране (полуживот).

С възрастта, серумен албумин и намалява ₁-киселина гликопротеин увеличи, но това не е доказал клиничната значимост на тези свързващи молекули лекарствени вещества. Пациенти с остри нарушения в храносмилането или недостатъчност trophological бързо намаляване на албумин съдържание в серума със съответно увеличава фармакологична ефикасност може да се дължат на факта, че тя повишава концентрацията на несвързаната фракция (например, фенитоин или варфарин).

Метаболизма в черния дроб. С възрастта, чернодробен метаболизъм, извършена от цитохром Р450, в продължение на много лекарства, отслабва. За лекарства с намалена чернодробна метаболитен клирънс обикновено се намалява с 30-40%. Теоретично, дозата на лекарството трябва да се използва, за да го намали с този процент. Но имайки предвид, че нивото на лекарствения метаболизъм при хора варира в широки граници, в зависимост от задължителната индивидуалното дозиране на дозата.

Чернодробна клирънс на лекарства с многостепенен метаболизъм (не-синтетични и синтетични вещества) в напреднала възраст, обикновено увеличава.

бъбречна елиминация. След появата на възраст 30 креатининов клирънс се намалява със средно 8 мл / мин / 1.73 m² на десетилетие, но тази стойност е чисто индивидуално. Серумните нива на креатинин често остават в нормални граници, тъй като възрастните хора са склонни да имат по-малка мускулна маса и по този начин отслабва синтез креатинин. Затихване тубулна секреция е успоредна отслабване-гломерулна филтрация вой.

Тези промени намаляване на бъбречното елиминиране на някои лекарства. Клиничните прояви зависят от степента на увреждане на бъбречната елиминиране, което неизбежно ще повлияе системната премахване и зависи от терапевтичния индекс на лекарството. клирънс креатинин, както е измерено или оценено с помощта на компютърни програми или с формула като, например, Cockcroft-Golta уравнение трябва да се използва за пречистване на дозата. Трябва да се има предвид, че функцията на бъбреците е много динамична и затова дози от лекарства трябва да бъдат постоянно korregiruemy, особено в случаите, когато пациентите са болни, или те са дехидратирани, или наскоро сте възстановили от дехидратация.

Farmakodinamikaulits възрастни хора

Фармакодинамика определя ефективността на дадено лекарство в тялото и реакция на организма към въздействието на лекарството. Тези ефекти са причинени от рецепторно свързване, въздействие postreceptor и химична реакция, при възрастни хора влияние върху концентрацията на лекарството на местните рецептори чувствителност може да бъде по-висока или по-ниска, но е различен от младите. Тези разлики могат да бъдат причинени от промени в системите на взаимодействия лекарство-рецептор, и по предаване или postreceptor адаптивни хомеостатични отговори, както и в сериозни и хронично болни пациенти.

Възрастните хора са особено податливи на въздействието на някои анти-linergicheskim особен брой лекарства, като например трициклични антидепресанти, повечето от неселективни антихистамини и атропин-подобни лекарства, някои антипсихотици, антипаркинсонови, антитусивни и седативни средства. Възрастните хора с деменция при пациенти, приемащи тези средства могат да станат по-неспокойни и сънливи. Антихолинергичните лекарства често причиняват запек, задържане на урина, замъглено виждане, ортостатична хипотония, сухота в устата. Дори и в ниски дози, тези лекарства могат да повишат риска от топлинен удар чрез инхибиране на пот.

Проблеми в по-възрастните хора, свързани с употребата на наркотици

Проблемите, свързани с употребата на наркотици включват:

Видео: Живея здравословно! Три таблетки след 50 години. (09.26.2016)

• странични ефекти;
• неефективност.

Последиците от нежеланите лекарствени реакции, не е само нежелателни, но и опасни за пациента. Най-забележителните примери са sverhsedatsiya, обърканост, халюцинации, които попадат и кървене. Сред амбулаторни пациенти над 65 години, считано от вредните въздействия на медикаменти, се записват със скорост до 50 случая на 1000 човеко-години.

причини

Страничните ефекти на лекарството може да се случи при всеки пациент, но някои от по-старите човешкия метаболизъм го направи по-чувствителни към вредните въздействия на наркотици. Възрастните хора са склонни да се вземат много на наркотици.

Нежеланите реакции могат да се появят във всяка възраст, дори и когато предписаните лекарства се вземат в съответствие с настройките не може да се прогнозира или е възпрепятстван, например, най-бързо развиващи алергични реакции. Въпреки това, странични ефекти на някои класове лекарства се считат за предотвратими в почти 90% от възрастните хора и само 24% от младите хора. При пациенти на старчески домове предотвратими (предвидено -. Pen) странични ефекти обикновено се развиват в резултат на варфарин, антидепресанти, антипсихотици и седативни хипнотици. По-възрастните хора, които живеят в общността, най-честите причини са хипогликемични, нестероидни противовъзпалителни средства наркотици, бензодиазепини.

Възрастните хора трябва да се осигури и как да се предпазим от страничните ефекти на лекарства и тяхната неефективност или, което се случва доста често, както в същото време. Една от тези причини е липсата на комуникация с пациенти.

Неподходящите лекарства. Наркотикът е не на място, ако потенциалът за увреждане е по-голям от потенциала си за положителен резултат. Резултатите от неправилна употреба на лекарството може да включват:

• подбор на влошени лекарство, дозата, честотата на дозиране или продължителността на лечението;
• дублиране на терапия;
• неспособност uchityvatlekarstvennye взаимодействие и да предпише правилно;
• съпътстващо лечение, които погрешно да продължат да се приемат след остро състояние.

Нежеланите реакции на неподходящи лекарства с рецепта, възлизат на около 3% от жалбите на пациенти на възраст над 65 години в спешното отделение pomoschi- като антикоагуланти, антиагреганти, лекарства за лечение на диабет, както и лекарства с тесен терапевтичен индекс представляват около половината, а три лекарства - варфарин дигоксин и инсулин - съставляват около една трета. Някои лекарства са толкова проблемни, че прилагането им трябва просто да се избягва при възрастни хора и други-може да се използва с повишено внимание. критерий Bier е неподходящи лекарства за възрастни хора лекарствени класове и определя наличната подмяната. Въпреки това, се препоръчва всеки "подобен" списък за не съществуват по-старите лекарства, лекарят трябва да прецени ползите и рисковете, свързани с целите на всеки лекарства за всеки пациент.

Въпреки критерий Bier и други подобни критерии, неподходящи лекарства все още се назначават от възрастна lyudyam- обикновено около 20% от старите хора, живеещи в общността, като се използват най-малко едно неподходящо лекарство, което увеличава риска от хоспитализация. Най-старите хора, живеещи в старчески домове, неправилна употреба на наркотици, увеличава риска от хоспитализация и смърт. Показано е, че 27,5% се получава неподходящи медикаменти сред хоспитализирани пациенти.

Някои неподходящи лекарства са на разположение OTC и съответно поради това на лекуващия лекар трябва не само да зададете конкретни въпроси, свързани с употребата на наркотици, отпускани без рецепта, но и да се говори за потенциалните проблеми, които могат да са резултат от използването им.

Често възрастните предписани лекарства (това обикновено аналгетици, N2 блок въдици със серпентини, хипнотици, лаксативи) за леки симптоми (често между другото поради странични ефекти на други лекарства), които могат да бъдат отстранени, без използването на фармацевтични средства.

Решаването на проблема за злоупотреба с наркотици в напреднала възраст изисква изоставяне на обичайния кратък списък с лекарства, с особено внимание към лечението на специфични лекарства или някои FarmGruppa, използването на които може да бъде опасно или безопасно. Изисква оценка на пълния курс на лечение с това лекарство, за да се определи потенциала на положителен резултат по отношение на вредата (критерият за "полза - риск." - транс).

свръх доза. Ако лекарят не се вземат предвид свързаните с възрастта промени, които засягат фармакокинетиката, често е един възрастен човек задава прекалено висока доза от дори подходяща подготовка и фармакодинамика.

В напреднала възраст, единични дози трябва да бъдат много по-ниски, въпреки необходимостта от доза строго индивидуален. Обикновено първоначалната доза варира от една трета до една втора от обичайната доза за възрастни само когато лекарството има нисък терапевтичен индекс, или когато лекарството може да подобри друга патология или да предизвика нежелани ефекти. Това правило се прилага за лекарства се прилагат вливане. Когато дозата трябва да се увеличи, трябва да се преоцени вероятността от странични ефекти и способността да се контролира нивото на лекарството в кръвта на пациента.

Предозирането може да се появи и в случаите, когато е възможно взаимодействие с наркотици, поради голям брой едновременно приложение на подходящи лекарства, или когато лекарят предписва лекарството, дори не знае, че друг лекар вече е назначен по един или друг подобен на наркотици.

неадекватно лечение. Подходящи формулировки могат да се прилагат в достатъчно за постигане на максимална доза ефикасност. Липса на пациенти, приемащи лекарството може да доведе до липса на възстановяване на здравето, намалява качеството на живот и дори преждевременна смърт. Задължението на лекаря е назначаването на адекватни дози от лекарството, както и въз основа на показанията, че трябва да се прибегне до едновременно назначаване на няколко лекарства многопосочни или еднопосочни - множествената.

Медикаментите, които често или пациенти nedonaznachayutsya или nedodaet възрастните са само средства, в които те са най-нуждаещите се. Са лекарства за лечение на депресия, болест на Алцхаймер, болка (опиати), след MI сърдечна недостатъчност (р-блокери), предсърдно мъждене (варфарин), хипертония, уринарна инконтиненция, предотвратяване на глаукома, грип и пневмококово заболяване.

• Опиоиди. Клиницистите често склонни да предписват пациенти аналгетици възрастни с рак или други видове хронична болка обикновено е поради страх за възможните странични ефекти (седиране, запек, заблуждения) и зависимостта развитие. Ето защо опиати често се използват в неадекватни дози, така че се нуждаят от тях пациенти в напреднала възраст често изпитват мъчителна болка и дискомфорт. Известно е, че пациенти в напреднала възраст са по-склонни да докладват адекватно обезболяване, отколкото по-младите.
• -блокери при пациенти с миокарден инфаркт при възрастни пациенти с висок риск от усложнения (сърдечна недостатъчност, белодробни заболявания или диабет), тези лекарства намаляват скоростта на смъртност.
• Антихипертензивни. Насоки за лечение на хипертония при възрастни са известни и адекватно лечение е полезен прогностична гледна точка. Въпреки това, опитът показва, че антихипертензивно лечение при пациенти в напреднала възраст е недостатъчно.
• Препарати за лечение на болестта на Алцхаймер. Инхибиторите на ацетилхолинестеразата и NMDA (KmetilOaspartat) антагонисти са показали полезни при пациенти с болестта на Алцхаймер. Големината на в полза на наркотици не е доказано, но пациентите и членовете на техните семейства трябва да имат най-правилните решения за тяхната употреба.

Възрастни пациенти с хронични заболявания, остри или несвързани заболявания са предмет на по-лечение (например, хиперхолестеролемия Коригиран може да бъде недостатъчна при пациенти с емфизем). Лекарят може да се избегне с цел лекарство поради опасения от повишен риск от странични ефекти. Понякога лекарят предполага, че настоява за назначаването на наркотици пациентът иска да получи името му, защото не могат да си го позволят, поради финансови проблеми.

Взаимното влияние на лекарства и болести. Лекарството, което се предписва за лечение на болестта, може да влоши клиничната картина на различни заболявания. Това е известен феномен не зависи от възрастта на пациента, но това е тези смущения са от особено значение при лечението на пациенти в напреднала възраст.

Cascade назначения спазват при неблагоприятните ефекти от лекарства погрешно възприема като симптом или признак на новите разстройства и ново лекарство е дадено, за да го лекува. Нова, ненужни в тази ситуация, лекарството може да доведе до допълнителни нежелани реакции, които могат след това да се възприемат като друго заболяване, е назначен нов ненужно лечение и така нататък до безкрайност.

Много лекарства имат странични ефекти, които приличат на заболявания или симптоми, типични за възрастни или естественото стареене прояви. Ето примери.

• Антипсихотичните средства може да доведе до симптоми, подобни на болест на Паркинсон, лечението на които антипаркинсонови лекарства може да предизвика ортостатична колапс и развитието на делир.
• Инхибиторите на холинестеразата (донепезил), определени от деменция, могат да причинят диария или уринарна инконтиненция. По този повод, на пациентите антихолинергици (оксибутинин) могат да бъдат определени. По-добра стратегия е да се намали дозата или приложението на инхибитори на холинестераза друго лекарство за деменция (например, мемантин) с различен механизъм на действие.

Видео: Възстановяване на нервната система, на вагус, синтеза на мелатонин в напреднала възраст устройства BRT

При пациенти в напреднала възраст, лекарите трябва винаги да разгледат възможността, че един нов симптом или явление може да се развие в резултат на лекарствената терапия. Тези примери са често срещани в ежедневната практика, когато за непризнати страничен ефект от лекарства с рецепта, които претендират, че който и да е заболяване, добавя нова и ненужни наркотици от тези взаимодействия на наркотици се увеличава значително риска от нови странични ефекти.

Лекарствени взаимодействия. Тъй като по-възрастните хора често се много медикаменти, те са особено уязвими по отношение на лекарствени взаимодействия. Възрастните хора също често използват билки и добавки, и не могат да разкажат на своите лекари. Билките могат да взаимодействат с други предписани лекарства и да причинят неблагоприятни последици. Лекарите трябва да не забравяйте да попитате пациенти или техни роднини относно приемането на хранителни и витаминни добавки, включително и билки.

Лекарствени взаимодействия при по-възрастните не се различават от другите възрастови групи. Като цяло, промени в напреднала възраст метаболизма на лекарството могат да бъдат малки, но паралелно използване на повече от едно лекарство в същото токсичността може да повиши риска от странични ефекти.

недостатъчният контрол. Наблюдение на използването на препарати, съдържащи:

• документирано посочване на новото лекарство;
• Запазва текущия списък с лекарства, взети от пациента в здравното досие;
• мониторинг определяне за постигане на терапевтични цели и други реакции на нови лекарства;
• мониторинг на необходимите лабораторни тестове на ефективност или странични ефекти;
• периодичен преглед на подготовката за продължаване на тяхното прилагане.

Тези мерки са особено важни за пациенти в напреднала възраст. Липсата на строго наблюдение, особено след назначаването на нови лекарства, увеличава риска от странични ефекти и неефективност. За да се улесни контролът на експертната група консенсус на здравеопазването администрация финансиране са разработени като част от критериите за проверка на употребата на наркотици. Критерии подчертани в неподходящи дози и продължителността на лечението, терапия дублиране и евентуално лекарствени взаимодействия.

Липса на комуникационни връзки (липса на комуникация). Недостатъчна предаване kommunikatnvnaya комуникация на медицинска информация в звената за контакт, като преходът или прехвърлянето на пациента от едно лечебно заведение в друго, е причина за 50% от всички грешки, свързани с употребата на наркотици и до 20% от нежеланите ефекти от употребата на наркотици в болница. Когато пациентите са освободени от болницата, тези схеми на лечение, които са приложени само в болница (например, бензодиазепини, изпражнения омекотители, антиациди) могат да бъдат ненужно продължават от друг лекар, но изразени желания за комуникация с предишния. И обратно, когато получите медицинско заведение, липса на приемственост може да доведе до нежелано отслабване на медицинска помощ.

Липса на съдействието на пациента. Ефективността на лекарството често е отслабена от липсата на ангажимент, особено сред амбулаторни пациенти - възрастни хора. Придържането се влияе от много фактори, но това обикновено не зависи от възрастта като такива. До половината от възрастните пациенти не вземат лекарства, предписани в необходимата доза, тя намалява. Тези причини са подобни за по-възрастните пациенти и за по-млади.

Освен това придържане и да засегне следните точки:

• финансови и физически ограничения, които могат да усложнят закупуване на лекарства;
• деменция, което може да усложни лекарството, защото той е предписан;
• използването на множество лекарства;
• употребата на наркотици трябва да бъдат взети няколко пъти на ден;
• липсата на разбиране за това какво е наркотик.

режим на приемане твърде чести дози или повече лекарства, или и двете, може да са твърде сложни за неговото спазване от пациентите. Лекарят трябва да прецени способността на пациента да се придържат към лекарства режим на приемане (например, ловкост, силата на ръцете, познание, зрителна острота) и се опитват да преодолеят тези ограничения, например, чрез предоставяне или препоръки за използване на лесно достъпни контейнери за съхранение на лекарства, които са оборудвани с напомняне сигнал към дозата на лекарствата ежедневна употреба, осигуряване на лекарства с етикети и инструкции написани с главни букви, до напомняне на пациентите по телефона. По-възрастните пациенти могат да помогнат медицински сестри и фармацевти, преподаване на използването на инструкция за употреба на предписаните лекарства. Фармацевтите могат да помогнат за решаване на проблема, като се отбелязва дали следващите дози пациентите получават предвидения график, а също така да се определи, че не изглежда нелогично или грешна рецепта.

предотвратяване

Преди да започнете да приемате ново лекарство, за да се намали рискът от нежелани реакции при пациенти в напреднала възраст, лекарят трябва да направите следното:

• виж схема не-наркотици;
• документирани индикации за използване за всеки ново лекарство (за да се избегне ненужната употреба на наркотици);
• разгледа възрастови промени фарма kokinetiki и фармакодинамика, и тяхното въздействие върху изискванията за дозата;
• избере възможно най-безопасна алтернатива на лекарство (например, не-възпалителен артрит - ацетаминофен вместо НСПВС);
• проверява за потенциални лекарствени взаимодействия и болест;
• да започне с ниска доза;
• използват възможно най-малко необходимата подготовка;
• имайте предвид, свързани с нея заболявания и тяхната вероятност да се насърчи развитието на нежелани реакции;
• изясняване схема на приложение и странични ефекти на всяко лекарство;
• пациенти дават ясни инструкции за това как да се приемат лекарства (включително общи и добре известни марки), правопис тук всеки препарат, както и указанието за използването му, както и обяснение на всички форми, съдържащи повече от една формулировка;
• премахване на объркване поради подобни звучащи имена на лекарства, като посочи всички имена, които могат да се объркат (като Glucophage и glyukovans - глюкофаг и GLUCOVANCE).

След започване на подготовката трябва да:

• се предполага, че всички новоназначени развит симптом може да бъде причинено от ново лекарство, както и с цел предотвратяване на каскадата от назначения, за идентифициране на генезиса на този нов симптом;
• наблюдение на пациента за признаци на странични ефекти, включително измерване на нивото лекарствена концентрация и провеждане други необходими лабораторни тестове;
• документиран отговор на терапия и да се увеличи дозата, необходима за постигане на желания ефект. Current (нещо, което изисква постоянно наблюдение). Изисква постоянно внимание на следните точки:
• поддържа актуален списък на лекарствените средства и го прегледайте периодично;
• изчислите набор от параметри за неблагоприятните ефекти на всяко лекарство;
• препоръчва пациентите да бъдат отговорни и да участват 8 придържане добавки;
• при всеки преход или прехвърляне на пациента към друг медицинско заведение, прегледайте списъка с лекарства с пациент или член на неговото семейство;
• използване интердисциплинарна Concilia, включително фармацевта на пациента по време на прехода от едно лечебно заведение в друго;
• дава ясна, точна и пълна предаване на информация, когато пациентите преминават от едно здравно заведение в друго.

възстановяване Drug - процес, който осигурява предаването на информация за схеми на лечение, в който и да е точка на преход в системата на здравеопазването. Процесът включва прехвърляне на указания за употреба, както и списък на всички лекарства, които пациентите да вземат (име, доза, честота, посока). възстановяване на пациента трябва да се случи на всеки преход.

Препоръчителни компютърни програми са предназначени да насочат вниманието на лекаря към проблемите, които могат да възникнат при използване на лекарството. Тези програми могат да бъдат насочени лекарят на съвестно наблюдение на някои пациенти, които могат да бъдат приписани на риска от развитие на странични ефекти.

Група на лекарства, които може да предизвика усложнения до своето местоназначение на възрастните хора

Някои групи от лекарства (например, анестетици, антикоагуланти, антихипертензивни средства, антипаркинсонови, диуретици, антидиабетно, психотропни) представляват особен риск за възрастните хора. Някои лекарства, почти сигурно, когато се използва в ранна възраст, изглеждат рискови и затова не са подходящи за възрастни хора. Най-често неподходящи за идентифициране на такива лекарства, използвани критерий Bier. По-късно, група експерти идентифицирани Gianni тези неподходящи лекарства критерий Bier в 3 групи в съответствие с принципите:

• Винаги трябва да се избягва;
• рядко за добре;
• понякога е предписано, но често са остарели (често се злоупотребява).

аналгетици. Нестероидни противовъзпалителни средства се използват от повече от 30% от хората на възраст от 65 до 89 години, а половината от всички НСПВС с рецепта, използвани за хора над 60. Някои НСПВС са достъпни без рецепта.

Възрастните хора могат да бъдат склонни към развитието на техните странични ефекти от използването на тези лекарства и неблагоприятните последици да бъдат по-сериозни, поради следните причини:

• NSAIDs са лесно разтворими в липиди, както и с възрастта, размера на мастни увеличава тъкан, разпределението на лекарството в тъканите, а обилно.
• плазмените протеини често се намалява, което води до повишаване на концентрацията на не-протеинова фракция на лекарството и може би развитието на нежелани фармакологични ефекти.
• намалена бъбречна функция, много по-възрастните хора, което води до по-ниски бъбречния клирънс и да доведе до повишени концентрации на лекарството.

Сериозни странични ефекти включват пептична язва и храносмилателния тракт риск от кървене се увеличава след започване на NSAID и с увеличаване на дозата. Рискът от кървене се увеличава още повече, когато НСПВС са взети с варфарин, аспирин или други антитромбоцитни средства (клопидогрел).

НСПВС могат също да увеличат АД- този лекар не може да се обърне внимание и да се определят засилен антихипертензивна терапия (назначен каскада). Лекарят не трябва да забравяме това, както и с повишаване на кръвното налягане при пациенти в старческа забравяйте да ги попитам за употребата на НСПВС, особено OTC.

Селективни СОХ-2 (циклооксигеназа-2) инхибитори (коксиби) причиняват минимално увреждане на лигавицата на стомашно-чревния тракт, и инхибиране на тромбоцитната от други НСПВС. Coxibs имат бъбречни ефекти, сравними с други нестероидни противовъзпалителни средства.

трябва да се използва, когато е възможно алтернатива по-нисък риск. Ако се използват НСПВС в напреднала възраст, трябва да се прилага най-ниската ефективна доза и често трябва да се преглежда. Ако НСПВС са взети дългосрочно, трябва да се следи внимателно серумния креатинин и кръвното налягане, особено при пациенти с други рискови фактори за пациенти.

антикоагуланти. Стареене може да повиши чувствителността на антикоагулант ефект на варфарин. Внимателно дозиране, както и детайлно наблюдение може до голяма степен да преодолее повишения риск от кървене при пациенти в напреднала възраст, приемащи варфарин. Освен това, тъй като широко разпространена взаимодействието между различните лекарства с варфарин изисква строг контрол, особено в случаите, в които са добавени или извадени starye- необходимо да се консултирате с компютърния софтуер на взаимодействието с други лекарства, ако пациентът приема няколко различни лекарства нови лекарства.

антидепресанти. Трициклични антидепресанти са ефективни, но използването им в напреднала възраст трябва да се използва рядко. инхибитори на обратното захващане на серотонина система (SSRIs) или смесени серотонин повторно поглъщане инхибиторни лекарства на допамин също са ефективни като трициклични антидепресанти, но причиняват по-малко toksichnost- но съществуват опасения по отношение на някои от тези лекарства.

• Fluoxetine: възможно недостатък е дългият полуживот, особено активния му метаболит.
• Пароксетин: този препарат е по-голямо инхибиране от другите SSRIs, има антихолинергичен ефект и, като някои други SSRIs, може да потисне активността на ензимите на черния цитохром Р450 2D6, евентуално нарушаване на метаболизма на няколко лекарства, включително някои невролептици, антиаритмични лекарства, антидепресанти tritsikpicheskih.
• Сертралин: това лекарство засяга повече aktivatsiey- диария е често срещан страничен ефект. Дозировката на тези лекарства трябва да се намали до 50%. Много SSRIs на разположение, но данни за използването им в напреднала възраст са недостатъчни.

Antigiperglikemiki. Saharoponizhayuschih доза трябва да се подбират внимателно при пациенти с диабет. Рискът от хипогликемия във връзка с използването на сулфонилурея може да се увеличи с възрастта. Хлорпропамид не се препоръчва, тъй пациенти в напреднала възраст са с повишен риск от хипонатремия поради синдром на прекомерна секреция на антидиуретичния хормон, и следователно продължително излагане на опасни лекарства, ако има странични ефекти, или хипогликемия. Голям риск от хипогликемия, когато се използва glyuboridov отколкото с други орално antigiperglikemikov тъй като хлорпропамид, лекарството се елиминира чрез бъбреците и, ако е нарушена бъбречна функция, клирънсът може да бъде намалена.

Метформин, бигуанид, която се отделя чрез etsya бъбреците, повишава чувствителността на периферните тъкани към инсулин и може да бъде ефективно лекарство, ако се приема самостоятелно или със сулфонилкарбамид. Рискът от лактатна ацидоза е рядко, но сериозно усложнение, което увеличава степента на увеличение на бъбречна недостатъчност и възрастта на пациента.

Антихипертензивни медикаменти. Много пациенти в напреднала възраст занижени Началната доза на антихипертензивни лекарства може действително да бъде необходимо да се намали риска от странични ефекти, но за повечето възрастни пациенти с хипертония за постигане на нормално кръвно налягане и изисква стандартни дози на множествена терапия. Първоначално само предписаха диуретик от тиазиден тип или в комбинация с други класове на наркотици. Дихидропиридини кратко излагане (например, нифедипин) може да повиши риска от смърт и не трябва да се използват като дългосрочна терапия. Кръвното налягане трябва да се наблюдава от седнало или изправено положение, особено когато използвате няколко антихипертензивни средства, за да се провери за ортостатична хипотония, което може да увеличи риска от падане и фрактури.

Антипаркинсонови лекарства. Клирънсът на леводопа да се понижава при пациенти в напреднала възраст, така че те са по-податливи на вредните въздействия на лекарството, като ортостатична хипотония и объркване. Възрастни трябва да се прилага по-ниска доза на леводопа в началото на лечението и странични ефекти внимателно наблюдавани. Пациентите, които приемат леводопа, влизат в състояние на объркване и да прехвърляте нови допаминови агонисти (например, прамипексол, ропинирол-). Поради факта, че някои възрастни пациенти с болестта на Паркинсон може да бъде нарушена познавателна способност, трябва да се избягва насока.

антипсихотична. Ние пациенти развълнувани антипсихотици контрол върху симптомите само незначително по-добри в сравнение с плацебо, но може да има сериозни странични ефекти. Антипсихотици трябва да се използват само за лечение на психоза.

Когато се използват антипсихотични лекарства, началната доза трябва да бъде около една четвърт от обичайната начална доза за възрастни, е необходимо да се увеличи постепенно.

Антипсихотици могат да намалят симптомите на параноя, но могат да се влошат, объркване. Пациентите в напреднала възраст, особено жените, са с висока степен на риск от жлъчна дискинезия, който често е необратимо.

Успокояването, ортостатична хипотония, антихолинергични ефекти и акатизия (моторно безпокойство субективно) могат да се появят в размер до 20% от пациентите, напреднала възраст, приемащи антипсихотично лекарство паркинсонизъм, причинено от действието на наркотици, може да продължи от 5 до 9 месеца след спиране на лечението.

Анксиолитици и хипнотици. Могат да бъдат третирани причини за безсъние трябва да бъдат идентифицирани и да водят пациента в съответствие с тяхното отстраняване, преди да използвате сънотворни. На първо място трябва да бъде съден и nonpharmacologic мерки за хигиена на съня (например, да избягват употребата на напитки, съдържащи кофеин, да ограничи дрямка да се промени преди лягане), ако те се окажат неефективни, да използват небензодиазепиновите сънотворни (например imidazopividin, алпидем и золпидем). Тези лекарства се свързват с подтипове бензодиазепинов рецептор. Имидазопиридиново засегне схема на сън е по-малко от бензодиазепините, и да има по-бързо начало, по-малко вторични ползи и по-малко потенциал за пристрастяване. Кратко или междинно действащ бензодиазепини с полуживот по-малко от 24 часа (например, алпразолам, лоразепам, оксазепам, темазепам) са по-предпочитани от бензодиазепини продължително излагане, но могат да имат странични ефекти, включително и тези, които да доведат до падане и фрактури.
Избягва бензодиазепини по-продължителна експозиция (например, клоназепам, диазепам, флуразепам), тъй като те произвеждат активни метаболити, които могат да се натрупват и неблагоприятно въздействие (сънливост, нарушена памет, равновесие, което води до падане и фрактури).

Продължителност на анксиолитичен или хипнотично лечение трябва да бъде ограничена, тъй като те може да се развива толерантност и zavisimost- премахване на лекарства може да доведе до възобновяване на симптомите на тревожност и безсъние.

Антихистамини (например, дифенхидрамин, хидроксизин) не се препоръчва, тъй като хипнотично или анксиолитик, защото те имат антихолинергичен ефект.

Буспирон, частичен агонист на серотонин, могат да бъдат ефективни за генерализирано тревожно възобновяване rasstroystv- пациенти в напреднала възраст са добре могат да понасят дози от 30 мг / ден. Бавно стартиране на безпокойството би могло да бъде по-неблагоприятно положение, ако е необходимо оказване на спешна помощ.

дигоксин. Дигоксин, сърдечен гликозид използва за повишаване на силата на контракция инфаркт и за лечение на надкамерни аритмии. Въпреки това, той трябва да се използва с повишено внимание при пациенти със сърдечна недостатъчност. Едно изследване показва, че дигоксин може да бъде полезно за жени, които имат своите серумни нива в границите от 0.5 до 0.9 нг / мл, но на ниво по-голяма от 1.2 нг / мл е вредно. Редица фактори увеличи вероятността на токсичност дигоксин в напреднала възраст. Бъбречна недостатъчност, дехидратация и временно ползване на НСПВС може да понижи клирънса на дигоксин. Освен това, клирънс на дигоксин при възрастни пациенти с нормални нива на серумен креатинин се намалява средно с 50%. Също така, ако намалява телесната маса, която се проявява със стареенето, намалява количеството на разпределение дигоксин тъкан. Следователно, първоначалната доза трябва да бъде ниска (0.125 мг / ден), и се коригира за нива на отговор и в серума. Въпреки това, нивото на серумния дигоксин не винаги е korreliruete вероятно токсичност.

диуретици. Ниски дози тиазидни диуретици (например, хидрохлоротиазид или хлорталидон) могат ефективно да контролират хипертония при повечето пациенти в напреднала възраст, рискът от хипокалиемия и хипергликемия е минимална, отколкото в лечението на други диуретици. По този начин, калиеви добавки не могат да бъдат често търсени.

Калий-съхраняващи диуретици в напреднала възраст трябва да се използва с повишено внимание. калиевите нива трябва да бъдат проследявани внимателно, особено когато се приема на тези диуретици комбинирани с АСЕ инхибитори.