Локална анестезия при пациенти в напреднала възраст по време на стоматологични процедури

Видео: Операцията на ръката: анестезия по време на операция на ръката - отговори на най-важните въпроси

Според демографските наблюдения, делът на възрастните хора сред naseleniyabudet нарасне още повече. В развитите страни през 2000 г. goduokolo 20% от населението са на възраст над 60 години. В odnomissledovanii прекарал в старчески дом в Германия, бе установено, че зъбите се държат само 35% от хората на възраст над 65 години, но etotprotsent в бъдеще ще се увеличава в резултат на непрекъснато подобряване profilaktikoyi лечение. В резултат на това се увеличи броят на хората, които търсят помощ zastomatologicheskoy, а заедно с него - броят на sluchaevprimeneniya местна упойка.

промени във фармакокинетиката
Поради ограничението на отделителната функция на важни органи като бъбреците и черния дроб, и нарушена екскреция и medikamentoznyhsredstv. Това може да доведе до това, което ще бъде създадено концентрация boleevysokie лекарство да бъде по-дълъг tsirkulirovatv тяло. Също така, поради намаляване на obemaraspredeleniya вещества и свързващи кръвно плазмените протеини mozhetprivesti по-висока концентрация на лекарството в кръвта.

Когато други местни анестетици (MA) при пациенти в старческа sleduetprinimat се вземат предвид следните аспекти:
- да променят фармакокинетиката на местна упойка в напреднала възраст
- осъществяване често при по-възрастни пациенти заболявания nadeystvie разтвори mestnoanesteziruyuschih
- взаимодействие с други местни анестетици
- ефекта от локални анестетици за пациенти.

Mestnyeanestetiki тип амид (като лидокаин, мепивакаин, прилокаин, бупивакаин) се метаболизира в черния дроб и се отделя чрез бъбреците. Vsledstvieobuslovlennogo възрастова граница чернодробна и бъбречна функция, priprimenenii тези лекарства трябва да се очаква да се забави техните vydeleniya.S тази гледна точка това е най-добре проучена лидокаин на. В bolshinstvesluchaev редукция в степента на метаболизъм и свързани etimudlinenie период половината (от 100 до 120 минути) при pozhilyhpatsientov лидокаин (Фиг.1). Тази промяна трябва да се разглежда само когато povtornoyinektsii лидокаин.

Местни анестетици етер серия, като прокаин (новокаин) и тетракаин (dicain) метаболизират чрез nespetsificheskihesteraz (efirorasscheplyayuschih ензими). От естеразна активност зависи от възрастта, когато не се наблюдава локална анестезия в pozhilyhpatsientov лекарства от тази серия periodaih удължи времето на полуразпад. Промяна на фармакокинетиката на данни от намаляване pozhilyhpatsientov ограничен обем, където raspredelyaetsyadannoe вещество. Като цяло, техните кинетични параметри в напреднала възраст patsientovne претърпяват значителни промени.

Osoboemesto отнема най-често се използва в стоматологията mestnyyanestetik артикаина. Това се отнася до серия амид, но има odnuefirnuyu група. Тъй разцепването на етерни връзки настъпва znachitelnobystree от метаболизъм в черния дроб, 90% артикаина rasscheplyaetsyas чрез естерази, на полуживот периода на веществото не зависят от възрастта, и е 20 минути по-кратък, отколкото във всички други местни анестетици amidnogotipa (фиг. 2).

Възрастта и локална анестезия
За местни анестетици и техните производни имат някаква ogranicheniyaprimeneniya за най-често срещаните заболявания в pozhilyhpatsientov. Обезболяващи за локално приложение могат да намалят амплитудата serdechnyhsokrascheny и имат отрицателен ефект хронотропна. Poetomuu пациенти с увреждания на централната нервна система, sootvetstvennos брадикардия, те се използват с особено внимание. За vazokonstriktornoydobavki (предимно епинефрин) има редица ограничения за използването на - особено респираторни заболявания (хроничен бронхит, emfizemalegkih), диабет, глаукома, заболявания на сърдечно-съдовата система, сърдечна недостатъчност, исхемична болест на сърцето, тахикардия, хипертония, заболяване на щитовидната жлеза (например, хипертиреоидизъм).

В риск пациенти и пациенти здрави възрастни dozuadrenalina трябва да се намали до 40 г (съответстващи на 8 мл rastvoraanestetika с епинефрин 1: 200 000), в група от до 20 микрограма (4 мл от упойка разтвор с епинефрин 1: 200 000) възрастни пациенти riska-. Ако позволите на вида и продължителността на интервенцията, трябва да primenyatne съдържащи адреналин местни анестетици, но те имат neprodolzhitelnyysrok действие (15-20 минути).

Лекарствени взаимодействия

При прилагането на локални анестетици в дозите, използвани в стоматологията, не се наблюдава в техните взаимодействия с други лекарства могат sredstvami.Odnako адреналин взаимодействие с различни лекарства, а именно тези, които често се използват възрастни patsientami.Usilenie действия на катехоламини може да бъде причинено от различни лекарства, особено трициклични антидепресанти, МАО инхибитори, antiparkinsonicheskimisredstvami, метилдопа, гванетидин симпатолитични. При пациенти, получаващи неселективни бета-блокери не трябва да се използва adrenalinsoderzhaschiepreparaty поради възможността за брадикардия и да падне arterialnogodavleniya.

Поради възрастта СМЯНА фармакодинамиките
Промяна на фармакодинамиката на лекарства в най sluchaevvyzvano гореспоменатите фармакокинетични фактори. Често vstrechaemyesoputstvuyuschie заболявания (такива като ограничение на бъбречната функция на черния дроб) при пациенти в напреднала възраст, промяна на фармакокинетиката на лекарства, които са в състояние да повлияе на тяхното действие. Повишена aktivnostv възрастни хора разкрива само някои лекарства (например, гликозиди, опиати). Увеличете mestnyhanestetikov активност при пациенти в напреднала възраст не се наблюдава.
В едно проучване е установено, че, независимо от упойка (лидокаин, прилокаин, мепивакаин) анестезия при възрастни patsientovnastupaet малко по-рано и трае по-дълго (Таблица 1). Тя obyasnyaetsyasnizhennym кръвоснабдяване и забавяне изтичането на местния сайт anestetikas инжекция. Все още няма препоръки за дозиране не dannomsluchae.

Таблица 1. Продължителност на анестезия в 32-години и 65-letnihpatsientov (п = 20). Разликите между млади и възрастни пациенти statisticheskineznachimy.

Инфилтрация анестезия в bokovogoreztsa използване на 1 мл

Продължителността на анестезия
млад

възрастен

мепивакаин 3% без епинефрин17.5 ± 6.1 мин26.6 ± 13.3 мин2% прилокаин felypressin 1: 850,00024.8 ± 11.8 мин43.2 ± 29.2 минлидокаин 2% с адреналин 1: 10000044.8 ± 18.7 мин59.3 ± 34.3 мин

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Въпреки факта, че при пациенти в старческа възраст здрави obnaruzhivayutsyakakie всички промени в фармакокинетични и farakodinamicheskogoprofilya местни анестетици, а в някои случаи може да nablyudatsyaoslozhneniya, причинени от използването на местни анестетици в pozhilyhpatsientov. Това е често срещан при пациенти с ограничен funktsieypecheni и бъбреците, както и други заболявания на възрастните хора. Sochetanies трициклични антидепресанти, МАО-В блокери, antiparkinsonicheskimisredstvami, метилдопа гванетидин бета-блокерите могат да privestik развитие на странични ефекти при използването на разтвори с dobavkamikateholaminov.

Поради това е необходимо да се направи оценка на риска от пациенти в напреднала възраст mestnyhanestetikov с добавки и, ако е необходимо, катехоламини pogovorits лекар.

При пациенти в напреднала възраст с сърдечна недостатъчност, местна упойка, като лидокаин, може да има отрицателно хронотропна и inotropnoedeystvie. При пациенти с исхемична болест на сърцето, особено posleinfarkta миокарда, при пациенти със сърдечна недостатъчност, сърдечен ритъм ilinarusheniyami трябва да бъде възможно най-малко otkazatsyaot адреналин добавки към разтворите на локални анестетици или primenyatego концентрация от 1: 200,000.

Пациенти с хипертония и недостатъчен отговор namestny упойка не трябва да се извършват чести инжекции mestnogoanestetika (> 3 - 5 пъти) в продължение на 2 часа. Izbiratelnomuprimeneniyu препоръки за местни анестетици пациенти в напреднала възраст, представени vtablitse 2.

Таблица 2. Препоръки за използване на локална анестезия в pozhilyhpatsientov.

желаната продължителност анестезия	Предложената локалния анестетик за една инжекция
15 минути	Articain 4% без епинефрин Mepivacain 3% без епинефрин (например Scandonest 3%)
30 минути	Articain 4% с епинефрин 1: 200,000 Mepivacain 2% с епинефрин 1: 200,000
45 минути	Articain 4% с адреналин 1: 100000 Lidocain 2% в адреналин 1: 100000

Споделяне в социалните мрежи:

сроден