Характеристики на анестезия при възрастните и при наличието на съпътстващи заболявания

Възрастни пациенти често се срещат хронични и дегенеративни заболявания и затова често изискват получаване на лекарство (премедикация). Заедно с болестите, при тези пациенти се появяват, свързани с възрастта физиологични промени. В лицево-челюстната област наблюдава прогресивно атрофия на поддържащите периодонталните тъкани. Бъбречната функция в 70-годишните е 50% по-ниска от 20-годишен. Също така депресирани функцията на черния дроб и свързаното с тези на черния дроб метаболизъм.

Поради ограничението на отделителната функция на важни органи като бъбреците и черния дроб, както и нарушени екскрецията на лекарства. Това може да доведе до това, което ще създаде по-високи концентрации на наркотици, които ще циркулират в тялото за по-дълго. По същия начин, намаляване на обема поради възрастово разпределение и свързващо вещество в кръвната плазма протеини може да доведе до по-висока концентрация на лекарството в кръвта.

когато локална анестезия (УО), следва да се вземат предвид следните аспекти при пациенти в старческа възраст:

да променят фармакокинетиката на местна упойка в напреднала възраст;
ефект често при по-възрастни пациенти ефект mestnoanesteziruyuschih реакции разтвори;
локални анестетици взаимодействия с други лекарства;
ефекта от локални анестетици за пациенти. За местни анестетици и техните производни, има някои ограничения върху използването на заболявания, най-често при пациенти в напреднала възраст. Обезболяващи за локално приложение може да намали амплитудата на сърдечните контракции и има отрицателен ефект хронотропна. Поради това, при пациенти с увреждания на централната нервна система, съответно, с брадикардия, те се използват с особено внимание. За вазоконстрикторните добавки (често епинефрин) има редица ограничения на приложение - особено респираторни заболявания (хроничен бронхит, емфизем), диабет, глаукома, заболявания на сърдечно-съдовата система - сърдечна недостатъчност, исхемична болест на сърцето, тахикардия, високо кръвно налягане, заболявания рак на щитовидната жлеза (например, хипертиреоидизъм).

В риск пациенти и пациенти здрави възрастни епинефрин доза трябва да се намали до 40 г (съответстващи на 8 мл от упойка разтвор с епинефрин 1: 200 000) в напреднала възраст рисковите групи - до 20 микрограма (4 мл от упойка разтвор с епинефрин 1: 200 000). Ако позволите на вида и продължителността на интервенцията трябва да се използва не съдържат адреналин местни анестетици, но те имат краткосрочен план (15-20 минути).

Въпреки факта, че при пациенти в старческа възраст здрави не се откриват всяка промяна в фармакокинетичен и фармакодинамичен профил на местни анестетици, а в някои случаи може да има усложнения, причинени от използването на местни анестетици при пациенти в напреднала възраст. Това е често срещан при пациенти с намалена функция на черния дроб и бъбреците, както и други заболявания на възрастните хора. Комбинацията с трициклични антидепресанти, МАО-В-блокери, антипаркинсонови средства, метилдопа, гуанетидин, бета-блокери може да доведе до неблагоприятни ефекти при използване на разтвори с добавки катехоламини.

Поради това е необходимо да се направи оценка на риска от пациенти в напреднала възраст с местни анестетици добавки катехоламини и говорете с Вашия лекар, ако е необходимо.

При пациенти в напреднала възраст с сърдечна недостатъчност, местна упойка, като лидокаин, може да има отрицателно хронотропна и инотропен ефект. При пациенти с исхемична болест на сърцето, особено след инфаркт на миокарда, при пациенти със сърдечна недостатъчност или сърдечна аритмия трябва да бъде възможно да се изберат от адреналин добавки към разтвори на локални анестетици или да се използва в концентрация от 1: 200 000.

Пациенти с артериална хипертония и недостатъчен отговор на локален анестетик, не трябва да се извършват чести инжекции на локален анестетик (3-5 пъти повече) в продължение на 2 часа. Препоръки за селективно прилагане на локални анестетици в напреднала възраст са представени в таблицата.

Препоръки за използване на локална анестезия при пациенти в напреднала възраст

Желаната продължителност на анестезията	Предложената локалния анестетик за една инжекция
До 15 минути	Articain 4% без епинефрин Mepivacain 3% без епинефрин (например Scandonest 3%)
До 30 минути	Articain 4% с епинефрин 1: 200,000 Mepivacain 2% с епинефрин 1: 200,000
До 45 минути	Articain 4% с адреналин 1: 100000 Lidocain 2% с адреналин 1: 100000

Пациенти с хипертония често реагират на ситуацията зъболекарски кабинет повишаване на кръвното налягане поради страх vmeshatelstva- те могат да развият хипертонична криза. Поради това е необходимо да се провежда кратко обучение седативно добра скорост seduksenom от 0.3 мг / кг PO / 5 мл в baralgina / m и ефективното anestesteziyu. При аварийно намеса на пациента с високо кръвно налягане показано интравенозно 0,5-1% разтвор dibasol с 2.45% натриев аминофилин или 25% разтвор на магнезиев сулфат при терапевтична доза. Може интрамускулно dibasol, магнезиев сулфат и аминофилин 24% разтвор, но е по-малко ефективен.

При пациенти с хронична коронарна болест на сърцето и коронарна болест на сърцето е необходимо да се предотврати появата на остри заболявания на коронарната циркулация. Те демонстрира използването на успокоителни и антихистамини (Suprastinum, Diazolinum, дифенхидрамин) и преди интервенцията - профилактично koranolitikov (Validolum, нитроглицерин сублингвално или 2% shpy). Може да бъде въведен в / 5 мл baralgina. От голямо значение е ефективността на облекчаване на болката. Към разтвор на локален анестетик може да бъде добавен адреналин в обичайната доза. Той разширява кръвоносните съдове на сърцето и повишава възбудимостта, контракциите и сърдечния дебит на кръв. Препоръчително е да се извършва намеса на фона на вдишване на кислород. Пациенти с придобити сърдечни заболявания е желателно да се подготви сърдечни гликозиди, кортикостероиди, антихистамини и успокоителни. Бъдете сигурни, да се проведе местна упойка и оксигенация преди и по време на интервенцията.

Премедикация с заболявания на сърцето и кръвоносните съдове на ОФ Издигам. По време на седмици преди отстраняването на зъбите на пациента 3 пъти на ден попадне в една супена лъжица. л. инфузия на валериан корен и motherwort билка (161) - след 3 дни при нощ (преди сън) - radedorm 1 таблетка (5 mg) - в продължение на 30-45 минути за отстраняване на зъба - 2 супени лъжици. л. същото комбиниран инфузията (на валериан и Leonurus) и таблетката (5 мг) radedorma- след операция продължава 3-4 дни, за да приеме една супена лъжица. л. 3 пъти на ден на инфузията на валериана с motherwort.

Пациенти с емфизем и белодробна фиброза трябва да се предписват тинктура Thermopsis, Teofedrin, аминофилин, йод лекарства за подобряване на бронхиална проводимост. За седиране може да се използва успокоителни и антихистамини. Преди препоръчително да се въведе смущения в / 5-10 мл разтвор на 2,4% аминофилин. Анестезия е най-добре Trimekain или лидокаин допълнена с адреналин при обичайната доза.

При захарен диабет, нарушен когато въглехидрати и метаболизма на мазнините, е необходимо да се определи коригиращи терапия, включваща ендокринолог, освен ако не е показано спешна намеса. За успокояване при тези пациенти е по-добре да се използва seduksen и антихистамини - suprastin, diazolin. Адреналин не оказват съществено влияние върху кръвната захар.

В хипертиреоидизъм наблюдавани промени в сърдечно-съдовата, централната нервна система и черния дроб. Пациенти с лек хипертиреоидизъм в специална подготовка е необходима.

В умерени и тежки форми на обучение, показани от ендокринолог или общопрактикуващ лекар. За да се избегне токсичния ефект на новокаин, той се прилага в по-малки дози.

Пациенти с чернодробно заболяване малки интервенции могат да се извършват без коректив терапия. За седация е най-добре използвани seduksen и анестезия - новокаин като по-малко токсични наркотици. Размерът на анестетик трябва да бъде минимално, и влизане в кръвта - забавено. Ефективността на локална анестезия при алкохолици намалена.

В основата на превенцията на алергични усложнения в стоматологичен кабинет е внимателно сглобен allergoanamnez и анализ на данни. При пациенти с алергични история анестетици на естерната група (новокаин) е по-добре да не се прилага. В присъствието на алергична реакция към анестетици пациенти зъбни показани анестезия.

Премедикация извънболнична основа.

Премедикация - лекарство, подготовката на пациента за анестезия и хирургия и има следните основни цели:

намаляване на страх при пациент;
намаляване на риска от усложнения при наличието на съпътстващи заболявания;
засилване на ефектите на анестезията.

Чувството на страх и тревожност, преди лечението и премахването на зъбите често води до пациента неадекватна реакция на действията на лекар. Чрез въздействие върху апарат за наблюдение и централната нервна система, е възможно да се балансира състояние от съответния препарат лекарство. Премедикация води до стабилизиране на централната нервна система, болка праг се увеличава, усилва ефекта на анестетици. Най-честата форма на седация в извънболничната назначаването е транквиланти за 30-40 минути преди стоматологично лечение.

Успокоителните облекчаване на тревожност, прекалено емоционална възбудимост, раздразнителност, агресивност. Но те не трябва да се прилага преди и по време на водачите на превозни средства. Неочакваното и неконтролирано използване може да доведе до странични ефекти (наркомания).

Някои примери на лекарствени форми.

elenium

Rp. Tab. Elenii 0,01 № 20

D.S. 1 таблетка 2 часа преди получаване на лекар.

seduksen

Rp. Tab. Seduxeni 0005 № 20

D.S. 1 таблетка за през нощта на 3-4 дни, един ден да отидеш на лекар - сутрин и 30-40 минути, за да получат.

phenazepam

Rp. Tab. Fenazepami 0,0005 № 50

D.S. 1 таблетка 2-3 пъти на ден.

meprotan

Rp. Tab. Meprotani 0,2 № 20

D.S. 1 таблетка (след хранене) в продължение на 3-4 дни sutok- посещение при лекар - сутрин и 30-40 минути, за да получат.

Премедикация възрастни и деца на ED Pokotilo и LK Бана. За 40-60 минути преди операцията в пациент, кръвното налягане се измерва, след което пациентите получават навътре смес седативни лекарства под формата на таблетки, състояща се от следните съставки: 0.4-0.6 г meprotan, amizil 0.0001 грама, 0.025 г прометазин, аминопирин 0,3 гр

Деца под 10 години получават meprotan 2 таблетки, дражета amizila 0.5, 0.5 diprazina amidopirina 0.5 дражета и таблетки.

След 45 минути или 1 час, от пациентите съобщават за изчезването на страха има спокойствие.

Показания: всички нервност деца, възрастни, страдащи неврастения, хистерия, шизофрения, епилепсия, травматични и по време на дълги операции (екстракция атипична зъб, цистестомия, radectomy и т. д.).

NB! Трябва да се помни, че всички форми на доза се назначават само с рецепта подходящ специалист (GP, невролог, уролог и м. П.) И дадени в аптека предписание стриктно.

"Практически насоки за хирургична стоматология"
AV Vyazmitinov

Споделяне в социалните мрежи:

сроден