Безплодие при жените, причини, лечение, признаци, симптоми,

Това определение се основава на наблюдението, че 90% от двойките се постигне бременност в рамките на 1 година от секс, без да използват контрацепция. През 1995 г. данни бяха получени, че 7% от двойките в репродуктивна възраст са безплодни. Въпреки това, Диагнозата на безплодие в този случай не означава, че двойката няма да може да забременее - по-точно да наричаме това състояние "безплодие", или ограничена възможност да забременеете. В действителност, сред населението във фертилна възраст може да се оцени по-добре с помощта на променливите, които са характерни за месечен цикъл. Два индикатора fekundabilnost и fekundnost използват за количествено характеристики на менструалния цикъл. Fekundabilnost - възможност да забременеят по време на същия менструален цикъл, за здрави двойки цифрата е 25%. Fekundnost - с подобен процент, определена като способността да роди жизнеспособно бебе в един менструален цикъл.

В САЩ, броят на обажданията на болниците за безплодие е увеличил значително. През 1995 г., според национално проучване на семейството на растежа, на 9,3 милиона души. Жените, лекувани за безплодие, в сравнение с 6,8 милиона. През 1988 г.. Този значителен растеж не се говори толкова много за увеличаване на гражданин образование по този въпрос, тъй като на общите социално-икономическите и демографските промени в нашето общество. Той също така показва увеличаване на средната възраст на двойки, които искат да имат бебе. В допълнение, важна роля играят увеличаването на употребата на противозачатъчни средства и желание да се отложи детероден последните 2 десетилетия на репродуктивен период на жените. Приблизително 25% от жените в САЩ има първото си дете след 35 години.

възраст на жената зависи до голяма степен бъдещето й плодородие много преди настъпването на менопаузата. Един от факторите, - е разграждането на яйчниковите фоликули. В 38-годишната жена на 75% процента по-малко функциониране фоликули, отколкото жени до 30 години. Друг фактор - увеличението с възрастта, честотата на спонтанните аборти. Честотата на спонтанните аборти се увеличава с 10% за жените и 30 години до 40% при жени над 40 години. За да се увеличи броят на аборти може да повлияе застаряването на ооцита: на "старите" фоликула увеличава честотата на мейотичен дисфункция, което води до увеличаване на честотата на хромозомни аберации.

Видео: Признаци и симптоми на безплодие при жените. Как да си представим едно момиче

Основните причини за безплодие при жените може да се разделят на три основни групи:

1. Нарушения на овулация;
2. тубо-яйчниците разстройства;
3. мъжки фактор.

Тези нарушения са причина за безплодие при 80-85% от двойките, докато в 15% от случаите са открити едновременно две или повече от факторите, описани по-горе. В 20% от двойките причини за безплодието не се вписва в по-горе класификация се определя като "неизяснен стерилитет".

Диагнозата на безплодие при жените

нарушения в овулацията

Овулацията нарушения са причина за безплодие при 25% от случаите. Наличието на овулация, можете да разберете от историята. Ако една жена е с правилна, цикличен менструация всеки месец, може да се предположи, че това в 98% от цикъла, овулацията. В същото време, липсата на редовни менструация при жените не е абсолютен признак за нарушения в овулацията.

Единственият начин да се потвърди овулацията е зачеването. Въпреки това, има различни методи за определяне на овулацията. Така например, около времето на овулация, скок на базалната температура. Сутрин преди овулацията температура базално под 36,7 ° С след овулация температура базално (БТ) се увеличава в продължение на 1-2 дни, най-малко 0,2 ° С. Поради увеличението на прогестерон секретира от жълтото тяло, индиректно - чрез влияние върху хипоталамуса - BT се увеличава, това увеличение се задържа за около 2 дни след овулация, тъй като ефектът на прогестерон на време- хипоталамуса и доза-зависими. По този начин, измерването BT не може да бъде бъдещият предсказване на овулацията. Показват наличието на овулация може да означава концентрация на прогестерон в лутеалната фаза на цикъла. Ако съдържанието прогестерон над 3 мг / дл (9.5 нмол / л) - е важен индикатор за наличието на овулация в настоящия цикъл. Наличието на овулация също може да потвърди биопсия на ендометриума. Това се извършва в лутеалната фаза на цикъла, ендометриума за хистологична картина може да се види от концентрацията на прогестерон в кръвта. Накрая, на овулация може да се съди според САЩ: налице е намаляване или изчезване на размера на фоликул, преди да разработите фоликул. Всички тези методи се потвърди, че е имало овулация.

Има само няколко начини да се покаже, че овулацията трябва да се случват, от които най-разпространеният начин - определението на LH вълна след освобождаването на LH пика на овулацията се случва най-често в рамките на 34-36 часа.
Много жени, въпреки наличието на овулация, може да се наблюдава лутеалната фаза дефект цикъл, който се характеризира с недостатъчно количество и продължителност на секреция на прогестерон от жълтото тяло. Оплодената яйцеклетка може да се имплантира в матката за определен период от време. Има теория, че липсата на прогестерон влияе негативно на процеса на имплантация. Въпреки дезертира лутеална фаза на цикъла е трудно за диагностициране, тъй като няма ясна дефиниция на състоянието. Обикновено диагнозата се базира на хистология на ендометриума, ако растежът на ендометриума по време на лутеалната фаза изостава с повече от 2 дни на нормално развитие, че е възможно да се диагностицира дефекта на лутеалната фаза. Въпреки това, тези критерии падат около 30% от здрави жени, които нямат проблеми с зачеването. Друг метод за диагностициране на лутеалната фаза - измерване на средното ниво на прогестерон във втората фаза на цикъла. В случай, че концентрацията на прогестерон е по-малко от 10 нг / мл могат да бъдат диагностицирани лутеалната фаза дефицит. Този метод има своите ограничения, тъй като прогестерон секреция импулс и концентрацията на прогестерон в кръвта може да се променя в продължение на 1 час. Освен това липсата на ясни критерии за диагностициране и възможностите за определяне на дефицита на лутеална фаза поставя тази диагноза и отношенията си с subfertile под въпрос. И накрая, за лечение на неизяснен стерилитет емпирично разработени специфични схеми на лечение, а по-късно да се започне лечение за по-точна диагноза не прави много смисъл. В бъдеще, търсенето на по-точна диагноза може да помогне за по-доброто изучаване на ендометриума протеини (например интегрини glikodelinov), които участват в процеса на имплантация.

Причините за липса на овулация, обсъдени по-рано. Всички пациенти с ановулация трябва да вземат кръвен тест за определяне на концентрациите на пролактин, TSH, и, когато е необходимо, андрогени - за изясняване на причините за разстройства на овулацията. Лечението е в пряка зависимост от етиологията на овулация разстройства (обсъдено в повече подробности по-долу). Спорно дали всички пациенти трябва да бъдат оценени FSH, LH и естрадиол в ранната фоликуларна фаза за оценка на яйчниковия резерв.

Тубо-яйчниците разстройства

Безплодието, свързани с нарушаването на анатомията на органите на малкия таз, диагностицирани в повече от 30% от безплодните двойки. Основни маточните тръби, яйчниците нарушения, свързани с безплодието, - с увреждане на тръбите и сраствания, докато ендометриоза - това е основното заболяване, което води до безплодие. Сред причините за увреждане на тръбите и адхезията - състояние след заразяването, ендометриоза, операции в тазовите органи в историята (особено операцията за апендицит, перитонит усложнява от). Тазова възпалителна болест най-често се причинява от инфекция, предавани по полов път заболявания. Известни микроорганизми, които причиняват тези инфекции - хламидия и гонорея Neisseria. Симптомите са много неспецифични и разнообразни, но често включват коремна болка, гадене, вагинално течение. Въпреки това, около 30% от хламидиални инфекции могат да се движат и да остане в латентно недиагностицирани до безплодие.

Ендометриозата - е наличието на ендометриален жлези и строма извън ендометриума на матката. Клиничната картина на ендометриоза варира значително от липсата на каквито и да било клинични симптоми, с изключение на безплодие, до силна болка в таза, дисменорея и диспареуния. Потвърждаване на диагнозата е патологична анализ на перитонеална разпространения. Ендометриозата се среща приблизително 3-10% от жените в репродуктивна възраст и е причина за женския инфертилитет до 25-35% от случаите.

Патогенезата на ендометриоза все още не е напълно ясно. Основната теория (Sampson) говори за водеща роля на ретроградна допускане менструален поток в коремната кухина. Добре известен факт е, че менструален флуид може да тече през фалопиевите тръби в таза. Смята се, че това явление се наблюдава в почти всички менструация жени. Има доказателства, че ендометриума допълнително прониква в перитонеума, и пролиферира в него. Има теория, че нормалната имунна тъкан пречи на имплантацията и пролиферация на ендометриума, но в случай на имунологични нарушения, които не се случи, и жените развиват ендометриоза.

Има връзка между ендометриозата и лепило заболяване. Причините за безплодие в този случай са структурни аномалии и дисфункция на репродуктивните органи. Въпреки това, в леки случаи на ендометриоза, когато няма ясно изразени анатомични аномалии, причината за безплодието остава неясно и противоречиво. Има доказателства, че перитонеалната течност в ендометриоза съдържа голям брой макрофаги и възпалителни медиатори. Някои предполагат, че работи възпалителни промени да доведат до негативно влияние върху фоликул, от овоцити миграция, оплождане и имплантация.

Заболявания на маточните тръби може да се диагностицира с помощта хистеросалпингография или по хирургичен път. Хистеросалпингография включва администриране контрастно средство на шийката на матката, и допълнително flyuroskopiyu, с прогноза за разлика транспорт на матката, фалопиевите тръби и след това в коремната кухина. Последната стъпка от диагностициране на ендометриозата - хирургически, повече лапароскопията. Диагностично лапароскопия извършва при изрично заподозрян история според ендометриоза или лепило заболяване, с история на тазова възпалителна болест и хирургия в таза. Диагностично лапароскопия също се извършва по други причини, които са ясно безплодие.

Мъж причини за безплодие

Мъжки фактор за стерилитет е причина за чифт 40-50%, така че човек трябва непременно да се разглежда за безплодие. Основният диагностичен тест за мъжете - на сперма анализ. Въпреки че е доста описателен тест (обем, брой, подвижност, морфология), защото е възможно да се съди за причините за безплодие. Този анализ трябва да се използва като скрининг на здравето във всички мъже двойки с репродуктивни проблеми. За да се разбере патофизиологията на мъжки стерилитет, е необходимо да се припомни, физиологията на сперматогенезата и анатомията на мъжката полова система.

Неочакваното безплодие (стерилност без видима причина)

Приблизително 15-20% от двойките след подробно проучване на причината за безплодието остава неизвестна. Задължителни изследвания са: оценка на редовността на менструалния цикъл, оценка на прогестерон на концентрации и / или LH, хистеросалпингография да се изясни проходимостта на маточните тръби, както и на сперма. Терминът "необяснима" предполага, че има потенциален обяснение за безплодие, но причината все още не е ясно. Причините могат да бъдат криещи се в необичайни заболявания фоликул и на овоцити взаимодействие с спермата, дефекти на имплантация.

Някои творби описват примери за "необяснима" упадък плодородие. Показано е, че вероятността за бременност и раждане на жизнеспособен дете за един менструален цикъл в млада двойка (жени по-малко от 40 години) с неизяснен стерилитет варира от 3 до 5%, за сравнение - в еднакви възрастови двойки с нормална плодородието, тази цифра е равна на 20-25% , Лечението е описано по-долу.

Клинична управление на безплодната двойка

Трябва да се помни, че всяка двойка има възможност да забременеят спонтанно. Последните проучвания показват, че средната вероятността за здраво бебе на двойката проведе консултации по безплодие и не получават лечение в рамките на 3 години след консултациите е 25-40%. Наличието на ендометриоза, тръбите обструкция намалява броя на спонтанни бременности и извършването здраво бебе с 50%. Липсата на деца над 3-годишна възраст, възрастта на жените над 30 години, основно безплодие - важните отрицателни прогностични фактори. Изследването трябва да започне от най-честите причини за безплодие: овулацията разстройства, маточните тръби, яйчниците разстройства, мъжки стерилитет.

нарушения в овулацията

Процедурата за лечение, ако е възможно, започнете от диагнозата. За жените, това означава, че първо трябва да се установи причината за овулация нарушения, а след това, дадени на определено лечение. Това увеличава положителния ефект на лечението и намалява риска от усложнения (спонтанен аборт и многоплодна бременност). Лечението може да включва използването на допаминови агонисти (хиперпролактинемия) заместителна терапия с хормони на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм), импулсна приложение при GnRH (с хипогонадотропен хипогонадизъм), кломифен цитрат (в PCOS). Най-честата причина за липса на овулация - е PCOS. При пациенти с PCOS стимулиране на овулацията се извършва с кломифен цитрат - нестероидни естрогенов агонист-антагонист, който блокира оста "НРА" обратни негативно влияние на циркулиращите естрогени. В резултат на повишени концентрации на гонадотропини стимулират узряването на фоликулите и овулация. Тъй като синдром на поликистозните яйчници, свързани с инсулинова резистентност при лечението на PCOS допълнително използвани sensitayzery инсулин, например, метформин.

Видео: Основните причини за безплодие

Тубо-яйчниците разстройства

В общи сраствания в тръбите третира хирургически. Тя трябва да е възможно да се направи оценка на локализацията и степента на увреждането. Пациенти с оклузия на дисталната част на тръбата препоръчват прилагането на асистирани репродуктивни технологии - ин витро оплождане (IVF). В случай на поражение на фалопиевите тръби в комбинация с други заболявания (овулация заболявания, безплодие при мъжките), отидете ако потенциалните бъдещи родители повече от 35 години, вероятността за успех на хирургично лечение е намалена с 50%, в този случай е по-добре да се откаже хирургично лечение и да се премести на асистирана репродукция технологии (ART). Изключения от това правило са пациенти с gidrosalpingsom, потвърдени с помощта на ултразвук. Заболяването води до намаляване на ефективността на ART. Необходимо е да се отстранят преди хирургично запушена проксималната част на тръбата да се предотврати "замърсяване" на маточната кухина.

Съществуващите данни за лечението на ендометриозата е спорен. Удобно проектиран рандомизирано проучване на канадски учени показа положителен ефект на хирургично лечение на ендометриозата. Според тази операция, честотата на бременност в продължение на 9 месеца. след лапароскопия е 27%, докато 18% се равнява в групата на нелекувани пациенти със степен на бременността. Тежка ендометриоза (което се отразява на анатомията на органите на малкия таз и се отразява на яйчниците), следва да бъдат третирани по хирургичен път за възстановяване на нормалната анатомия на органите на малкия таз. Високо ефективни методи за лечение на ендометриоза и свързаните с безплодие към настоящия момент.

Мъж причини за безплодие

Лечение на безплодие при мъжете, както и жените, трябва да бъдат насочени към отстраняване на причините за безплодие. Обструктивни заболявания могат да бъдат лекувани хирургично. Варикоцеле и свързания с намаляването на стреса в качеството на спермата (намаляване на мобилността и влошаване на морфология на сперматозоидите) също се третират хирургично. Всички ендокринни заболявания, които са по-рядко срещани в мъже, отколкото жени, също трябва да се регулира (напр хиперпролактинемия). За съжаление, в повечето случаи, лечение на мъжка стерилност изисква комбинирания подход, подобен на този, описан по-долу.

Безплодието е без видима причина

Лечение на идиопатична безплодието е трудно за лекар и за пациента, тъй като не е известно, че причиняват болести. Въпреки, че няма ясни препоръки за лечение на това състояние, потвърдиха от гледна точка на доказателствената медицина, основните усилия трябва да бъдат насочени към подобряване на fekundabilnosti. Има два основни методи за лечение на това състояние: яйчниците суперовулация с вътрематочно осеменяване и IVF.

Разработени са методи стимулираните за количествено и качествено (увеличен брой на зрели фоликула) за подобряване на цикъл. За суперовулация да използвате кломифен цитрат или гонадотропини. Въпреки това, ако се комбинира с суперовулация вътрематочно осеменяване на промива сперма, увеличения процент на бременност. IVF вероятност за ранна бременност е още по-висок. Въпреки това, IVF е много по-скъпо и Институт-инвазивна процедура. IVF се извършва в случай на 2-3 superlvulyatsii цикъл на вътрематочна инсеминация не успя. Колкото по-възрастни пациента, толкова по-бързо трябва да се избере по-агресивна стратегия лечение.

Победа над женското безплодие

Почти всички жени да се чувстват, че един ден те ще имат деца, дори и ако те не са сигурни, че искат да ги има. Самият възможността да имат деца е важно за една жена, дори и ако тя никога няма да го използвате. Способността да зачене и износи дете може да имат голямо отражение върху самочувствието на жените. Така че, когато една жена установи, че тя не може да има деца, тя често попада в отчаяние и се чувстват несправедливост: "Защо се случи това с мен?"

Недоволен жена е непоносимо да погледнете майки в тийнейджърска възраст, които забременеят, без никакви проблеми. Жените имат друг избор, освен как да се извлече някои поуки от опита си и да намерят начини да се справят с тази ситуация. Работата на д-р Алис Domar ясно документирано, че жените с диагноза безплодие два пъти по-вероятно да бъдат депресирани, в сравнение с контролната група, и връх депресия за периода от две години, след като започна да се опитвате да забременеете. Въпреки факта, че безплодието не е опасно за живота, тези жени са склонни да бъдат депресирани в същата степен, както и при рак, сърдечни заболявания и СПИН.

Приблизително 6-10 всяка двойка има проблем в зачеването. Приблизително 40% от проблемите, свързани с мъже и 60% - жени. Статистиката сочи, че броят на сперматозоидите намалява постепенно в продължение на миналия век. Това се дължи на пушенето на цигари, марихуана, алкохол и замърсяването на околната среда. Хората не могат да замърсяват планетата и нашите тела без последствия, а един от тях - безплодие. Условията на живот на Земята не са благоприятни за размножаване в първоначалния си вид. Колективен интелект изразходва много енергия и трудно работи усилено за много жени и мъже със стерилитет от семеен стрес, социална дезорганизация, лични предпочитания, зависимост. състоянието на самата планета. Твърде много деца мизерия все още продължаващ, твърде много деца стават възрастни преждевременно. Ние не даваме възможност на природните ритми за да даде на децата естествено растат. Предварителните данни за репродуктивните проблеми под влияние на токсични химикали, както и нарушения на електромагнитни полета потвърждават постулата, че способността да се оплоди намалява.

Плодовитостта е счупен по много причини, включително и заради храната и околната среда, но около 20% от случаите причините са неизвестни. Това означава, че медицинският преглед не може да даде обяснение на проблема. От моя опит знам, че двойките, които са готови да обмислят въпроса и да работят за свързване на ума и тялото, в допълнение към други asyektam безплодие, най-успешно постигане на зачеване или да намерят здрава връзка с тяхната репродуктивна функция.

Най-често и често свързани с всеки други фактори, които влияят на невъзможността да се зачене:

• неправилна овулация;
• ендометриоза;
• покрай инфекция в тазовата област поради вътрешните матката бобини или други причини, които причиняват свръхрастеж на фалопиевите тръби;
• неизживените емоционален стрес, който предизвиква хормонален дисбаланс;
• проблеми с имунната система, някои жени развиват антитела към спермата на някои мъже, които не са действащи от спермата на други мъже. По същия начин може да се развива антитела към оплодената яйцеклетка, която се е образувала по време на полов акт с един партньор, но не и с другите.

Определен процент от жените, които са съобщили, че са безплодни поради медицински причини, след успех можем да си представим без лечение. Безплодието е никога само една причина. Много от физически, емоционални, психологически фактори се участва в планирането, така че много от тях, това е просто странно да се опита да се намали възможността от зачеване е само въвеждане на правилния хормон в точното време.

Обичайното лечение на безплодие винаги се фокусира върху тялото, хормона на лекарството и до голяма степен игнорира емоционални, психологически фактори, а дори и на храните, които се проявяват от физическите и хормонални нива. Въпреки факта, че ролята на връзката на тялото и ума, се признава в продължение на десетилетия, едва наскоро са започнали да изследват тази важна област по-дълбоко. Защото нашето общество плаща повече внимание на техниката, изучава връзката между ума и тялото с безплодието може да помогне на много двойки, както и цялостна психологическа оценка трябва да бъде неразделна част от разглеждането на всеки отделен случай на безплодие.