Вагинално кървене: причини, как да се спре прекомерно кървене, симптоми, лечение

Патологични вагинално кървене включват:

• мензиса, които са прекалено изобилие (менорагия или hypermenorrhea) или твърде често (polimenoreya);
• кървене, която не е свързана с менструация, възниква неравномерно между периодите (метрорагия);
• кървене, което е прекомерно време на менструация и възниква неравномерно между периоди (менометрорагия);
• след менопауза кървене (т.е., след повече от 6 месеца след прекратяването на последната менструация.

Вагинално кървене може да се случи в началото на бременността или в по-късните етапи.

По-голямата част от ненормално вагинално кървене поради:

• с хормонални смущения в хипоталамо-хипофизо-яйчниците система (най-честата причина);
• структурни или други гинекологични възпалителни заболявания (например, тумори);
• нарушения в кръвосъсирването (рядко).

Когато хормонални нарушения овулация не настъпва или случва рядко. Когато ановулация жълто тяло не се образува и следователно не е нормално цикличен секреция на прогестерон. Без прогестерон, естроген стимулира пролиферацията на ендометриума, увеличаване на кръвоснабдяването. След това ендометриума се отхвърля и кървене от нередовно, понякога в продължение на дълго време.

Чести причини за вагинално кървене при деца

• чуждо тяло
• вулвовагинит
• Травма, свързани или несвързани с сексуално насилие
• Adrenarche
• хеморагичен цистит
• хеморагична диатеза
• Туморите
• уретрален пролапс
• Въздействието на екзогенни полови хормони

Причини при възрастни и деца могат да бъдат различни.

Като цяло, основните причини за възрастни жени, които не са бременни, както следва:

• рано се диагностицират усложнения на бременността;
• ановулаторни кървене;
• субмукозни фиброиди;
• кървене в средата на цикъла, свързани с овулация;
• кървене по време на приема на контрацептиви.

чуждо тяло - честа причина за вагинално кървене при деца. Кървенето с миризливи секрети подозрително вагинално чуждо тяло. Блокада често е полезно. Диагнозата се потвърждава, когато Vaginoscopy. Промивка на течности често води до отстраняване на чуждо тяло и да реши проблема.

Лошата хигиена често предразполага към рецидивиращи вулвовагиналната. Има нужда от адекватни съвети за лична хигиена.

Повечето от щетите в областта на гениталиите се случи случайно (неволно). Въпреки това, ако подозирате, че вагинална травма е необходимо да се разгледа възможността за извършване на сексуално нападение. Blunt травма причинява образуването на хематом. Малък вагинално хематом може да се лекува с местен натиск. Тя препоръчва употребата на аналгетици.

Когато проникваща вагинална травма трябва да бъдат много обстоен преглед и сериозно внимание на възможността за сексуално малтретиране на дете. Ако подозирате, че сексуално насилие е необходимо спешно да се свържат с болничните педиатри. Ако е необходимо, да включва и други услуги - полицията и социалните служби. Ако подозирате, че сексуалната злоупотреба с деца трябва да се проучат педиатър, специализирана в сексуално малтретиране на деца, за да събира информация с минимален дискомфорт за детето.

В младите момичета, вагинално кървене - първата проява напреднал сексуалното развитие. Този въпрос е разгледан по-подробно в съответния раздел.

Две общи каузи хеморагичен цистит - аденовирусна инфекция и токсични ефекти на лекарства (циклофосфамид). Общите клинични признаци - стерилен хематурия, дизурия, спешно да уринира. Вирусна инфекция преминава от само себе си, наркотици токсичност изчезва след спиране на лекарството.

заболявания на кръвта. За диагностика на подробна анамнеза и общо изследване разширява кръвен тест и скринингови тестове на системата на кръвосъсирване. Лечението зависи от основната причина.

кръвни заболявания при деца, при които вагинално кървене могат

уретрален пролапс - известна причина за уретрален кървене, макар и рядко. Тя се характеризира с мукозна пролапс през уретрата под формата на кървене в образуването на вулвата. В голям "Образование" има дизурия. Често помага за локално приложение на естроген.

Доброкачествени и злокачествени тумор вулварен вагинално кървене. Botrioidnaya сарком - вагинален рак, произтичащи предимно момичета на възраст от 2 (90% - до 5 години). рак Mezonefralny обикновено засяга момичета на възраст над 3 години. Ясно клетка аденокарцином често е свързана с излагане на акушеро-гинекологичен диетилстилбестрол. Ако подозирате, че някое от тези заболявания е да се потвърди диагнозата, лечението и консултиране трябва да бъде незабавно насочване към педиатрична онкология.

Капилярна венозна малформация на големите срамни устни е описан като причина за вагинално кървене при деца. Диференциална диагноза - между капилярни хемангиоми и други съдови малформации. Малформации локално изрязана.

Диагностика на вагинално кървене

Трябва ли да има съмнение за неуточнено бременността при жени в детеродна възраст, тъй като някои причини за кървене по време на бременност (напр ектопична бременност), които са животозастрашаващи.

история. Историята на настоящото заболяване трябва да включва количествена оценка (броят на подложки, използвани на ден или на час) и продължителността на кървене, както и кървене връзка с менструация. Необходимо е да се направи оценка на менструалния funktsiyu- включително датата на последния нормален менструален период, възрастта, на първа менструация и менопауза, продължителността и редовността на цикъла, количеството и продължителността на менструално кървене, предишни епизоди на абнормно кървене, включително честотата, продължителността, обем и вид на кървене.

Общ преглед. Ако се търси симптоми, включително утаява менструация, подуване на гърдата и гадене (кървене, свързано с бременност) - коремна болка, замайване и припадък (извънматочна бременност или киста на яйчниците разкъсване), хронична болка и загуба на тегло (рак) - и може да нарани лесно, кървене от венците при миене, с незначителни рани или венепункция (нарушена хемостаза).

Анамнеза Morbi трябва да определи причината за кървене, включително последните спонтанни или индуцирани аборти и структурни нарушения (например, маточни фиброиди, овариални кисти). Лекарите трябва да идентифицират рисковите фактори за рак на ендометриума, включително затлъстяване, диабет, хипертония и продължителна употреба на естроген без прогестерон) и синдром на поликистозни яйчници. Необходимо е да се включат конкретни въпроси, свързани с употребата на хормони по-рано.

Физическа проверка. Смятан признаци на хиповолемия (например, тахикардия, тахипнея, хипотония).

По време на общо изследване лекарите трябва да търсят признаци на анемия (например, бледност на конюнктивата) и признаци на възможни причини за кървене, които включват:

• топла и влажна или суха кожа, замъглено виждане, тремор, нарушена рефлекси, наличие на гуша (заболяване на щитовидната жлеза);
• хепатомегалия, жълтеница, asterixis, спленомегалия (чернодробно заболяване);
• освобождаване от зърното (хиперпролактинемия);
• индекс ниска телесна маса и загуба на подкожна мазнина (може би ановулация)
• Висок индекс на телесна маса, и излишък от подкожна мазнина;
• хирзутизъм, акне, затлъстяване и уголемени яйчници;
• лесно образува синини, петехии, пурпура, кървене от лигавиците, например смоли (нарушена хемостаза);
• деца на гърдите и наличието на срамната и аксиларни коса (пубертета).

Видео: Обилно кръвотечение по време на менструация

Коремът се изследва за подуване, чувствителност, и присъствие на масови лезии (по-специално, увеличен матката). Ако матката се увеличава, е необходимо, за да чуете тоновете на плода.

Пълна гинекологичен преглед се извършва във всички случаи, с изключение на по-късно времето beremennosti- в последния случай бимануално проверката е противопоказано, докато набор местоположението на плацентата. Във всички останали случаи, проверка, използвайки огледала помага при идентифицирането на уретрата увреждания от влагалището и шийката на матката. Бимануално се извършва експертиза за оценка на размера на матката и яйчниците. Ако няма кръв във вагината, ректално изследване е необходимо да се определи дали причината за кървене от храносмилателния тракт.

Тревожни сигнали. Следните симптоми са особено предпазливи:

• хеморагичен шок (тахикардия, хипотензия);
• perimenarhalnye и постменопауза вагинално кървене;
• Вагинално кръвотечение по време на бременност.

Тълкуване на симптомите. Значително хиповолемия или хеморагичен шок малко вероятно освен нарушена извънматочна бременност или, по-рядко, овариални кисти разграждат (особено в присъствието на чувствителен обем в образуването на таза).

При деца, развитието на млечните жлези и растежа на срамната и подмишниците предполага, преждевременен пубертет и преждевременна менструация. При отсъствието на тези симптоми трябва да се оценява възможността за сексуално насилие, освен наличието на legkoobyasnimyh лезии или чужди тела.

При жени в репродуктивна възраст гинекологичен или други патологични лезии, което показва, че причините за кървене може да бъде открит. Ако младите пациенти, които са на хормонална заместителна терапия, нямат никакви явни нарушения, кървене, вероятно се дължи на хормонална терапия. Ако проблемът не е само в прекомерно менструално кървене, трябва да имате предвид такива фактори като патологията на матката или хеморагична диатеза. Наследствени заболявания на хемостаза може първоначално да се появяват като тежко менструално кървене при първа менструация или юношеството.

При жени в постменопауза трябва да се подозира рак.

Видео: Кървене от носа

Дисфункционално маточно кървене, най-честата причина за репродуктивна възраст, е диагноза на изключването след други причини isklyucheny- обикновено изисква допълнително разглеждане.

проучване. Всички жени в детеродна възраст трябва да преминат тест на урината за бременност.

В ранните етапи на бременността (до 5 седмици) тест на урината на бременност може да даде положителен резултат. Замърсяването на кръв в урината може да даде грешен резултат. Кръвният серум ЧХГ субединица ((5-ЧХГ) трябва да се извършва, ако анализът на урината показва отрицателен резултат, но се предполага, бременност.

Анализът трябва да включва CBC, ако кървенето е по-силна от обикновено (например, тампон или салфетка 1 час) и продължава в продължение на няколко дни или има съмнения за анемия или хиповолемия. В случай на анемия, която не е изрично свързано с дефицит на желязо (както е посочено от индексите и микроцитна червените кръвни клетки), е необходимо да се направи анализ на нивото на желязо в кръвта.

Обикновено измерени нива на тироид-стимулиращ хормон и пролактин, дори ако офлайн галакторея.

В случай на съмнение за нарушение на хемостаза е необходимо да се определи фактор на фон Вилебранд, тромбоцитите, PT и ПР.

Ако подозирате, че е симптом на поликистозните яйчници необходимо да се установи нивото и testestorona degidroepiandrosteronsulfata (DHEA).

Визуализацията включва трансвагинална ехография, ако:

• жена >35 години,
• имат рискови фактори за рак на ендометриума,
• кървене продължава въпреки терапия хормони.

Локално удебеляване на ендометриума, установена чрез ултразвук може да изисква sonogisterografii хистероскопия или ендометриума за откриване на малки субекти (например, ендометриални полипи, фиброзни).

Други изследвания включват анализ на проба от ендометриума и ултразвук при жените на възраст над 35 години, които са изложени на риск от рак на ендометриума или удебеляване на повече от 4 mm. Ограда на ендометриума може да се направи чрез аспирация или ако цервикалния канал изисква разширяване чрез кюретаж.

Лечение на вагинално кървене

Осигуряване на лечение на хеморагичен шок. Жените с желязодефицитна анемия може да се нуждаят от допълнително перорален прием на желязо.

Изборът на метод за лечение на вагинално кървене зависи от причината.

Основи на гериатрията

Постменопаузалната кървене (след повече от 6 месеца след настъпването на менопаузата) е ненормално и изисква по-нататъшно разследване, за да се изключи рак.

При жени, които не приемат екзогенни хормони, най-честата причина за кървене при жени в менопауза е атрофия на ендометриума или влагалището. Някои възрастни жени вагинален преглед може да е трудно, поради липсата на естроген, което увеличава уязвимостта на лигавицата и стеноза. За тези пациенти може да бъде по-удобно гледане, като педиатър огледало.