Грипът: симптоми, лечение, профилактика, симптоми, причини

Смъртните случаи са възможни по време на сезонните епидемии, особено сред рискови пациенти (например, пациенти дългосрочно пребиваване институции, хората са много възрастни хора, сърдечно-белодробна недостатъчност, или в края на бременността) - по време на пандемия може да умират дори здрави млади пациенти. Диагнозата обикновено е клинично и установен като се вземат предвид епидемиологичната ситуация. Пациенти с висок риск, се грижат за тях и домашна среда, работниците на общественото здраве, всички хора са на 250 години и всички деца на възраст от 6 месеца до 18-годишна възраст трябва да бъдат ваксинирани срещу грип всяка година. Антивирусна терапия намалява продължителност на заболяването от около 1 ден, и може да се използва при пациенти с риск.

Грипът се отнася до заболявания, причинени от грипни вируси, но терминът обикновено се използва неправилно по отношение на тези заболявания, причинени от други респираторни вирусни патогени. Грипните вируси са класифицирани в типове А, В и С в техните нуклеопротеин и матрични протеини. Грип се причинява от вирусна инфекция от тип С, грип не предизвиква характерните и не се обсъжда тук.

Хемаглутинин (НА) - повърхностен гликопротеин на грип, която позволява на вируса да се свързват с клетъчно сиалова киселина и комуникира с мембраната гостоприемник. Невраминидаза (NA), друг повърхностен гликопротеин, ензимно начин премахва сиалова киселина, за улесняване на навлизането на вируса в клетките.

антиген отклонение се отнася до относително малки мутации в HA и NA на грип А и В, което води до честа поява на нови щамове на вируса. В резултат на явна спад в защита на антитела, които са били натрупани по-рано в сравнение с предходната щам на вируса.

промяна антиген е настъпила значителна промяна в НС или ха, което се случва, когато грип A (антиген смяна) на значителни интервали (10-40 години през миналия век) - в резултат на населението няма имунитет към новия вирус, което води до пандемия.

Причини грип

Патоген - РНК, съдържаща ортомиксовирус.

3 видове вируси се отличават с антигенни свойства: 1,2, В и С вируси развиват в kletok- стабилен при ниско temperaturah- инактивиран при 50-60 ° С и под действието на дезинфектанти.

Вирусът обикновено води до тежко заболяване и тежка. Той инфектира хора, коне, прасета, птици. Вирусът има много podtipov- е летлив, което води до чести появи и епидемии на всеки 1-2 години.

Вирусът е по-малко променлива - е местните и спорадични прояви на заболяването на всеки 3-5 години.

С вирус е по-малко проучени, по-малко летливи. само инфектира човешки потоци много лесно.

Virus въвеждане на дихателните пътища, влиза в ядрото на цилиндричните дихателните пътища епителните клетки, предимно в трахеята. Там той се размножава бързо. След влизане в кръвта, повреди стените на капилярите, увеличаване на тяхната пропускливост, се появяват кръвоизливи, понякога кървене, хемоптиза. Поражението на плавателни съдове - основната връзка на патогенеза!

грип епидемиология

Всяка година през есента и зимата грип е широко разпространено заболяване спорадично в умерен климат. Епидемия в Съединените щати се случи на всеки 2-3 години, най-често се причинява от вируса на грипа А пандемии са причинени от нови серотипове грип може да предизвика особено тежко заболяване. Грипните вируси обикновено причиняват леко заболяване, но може да предизвика епидемия с честота на умерена до тежка болест, обикновено 3-5 години tsiklichnostyu.Hotya повечето грипни епидемии се дължат на някои серотипове, различни грипни вируси могат да се показват последователно на същото място, или може се появи по същото време, един вирус е широко разпространен на едно място, а другият - от друга територия.

Сезонни епидемии често се срещат в две вълни - на първо място сред ученици и тези, с които те влизат в контакт в дома (най-вече повече от по-малките деца), а на 2-ри най-вече сред дома или хора, живеещи в дългосрочен престой, особено по-старите съоръжения.

Грипните вируси могат да се разпространяват чрез въздуха капчици, директен контакт между човек и човек, или чрез контакт със заразени предмети. Спредът по капков е най-важният механизъм.

рискови групи. Някои пациенти с висок риск за грипни усложнения:

• деца <4 лет.
• Възрастни >65-годишна.
• Хората с хронични заболявания.
• Жените в 2-ри или 3-ти триместър на бременността.
• Пациенти със заболявания, които отслабват Министерството на дихателните секрети (например, когнитивна дисфункция, невромускулни разстройства, гърчове, епилепсия).
• пациенти <18 лет, принимающие аспирин (из-за синдрома Рейе).

Заболеваемост и смъртност при тези пациенти може да се дължи на влошаване на основното заболяване, тежък синдром на сърдечната недостатъчност, грип първична или вторична бактериална пневмония.

Симптомите и признаците на грип

Инкубационният период варира от 1 до 4 дни, средно приблизително 48 часа в много случаи на белодробни симптоми наподобяват студени симптоми (например, възпалено гърло, хрема.) - може да бъде леко изразени конюнктивит. Типично грип при възрастни се характеризира с внезапна поява на втрисане, висока температура, силно обща слабост, кашлица и генерализирано миалгия. Главоболието е ясно, често с болки в очните ябълки и фотофобия. Респираторни симптоми са леки в началото, под формата на болки в гърлото, чувство на парене зад гръдната кост, непродуктивна кашлица, а понякога остър ринит. По-късно, нисш дихателна недостатъчност става dominiruyuschim- кашлица може да бъде постоянен, дрезгав и продуктивна. могат да възникнат стомашно-чревни симптоми и е много характерни за пандемия H1N1 през 2009 г., деца могат да имат ясно гадене, повръщане, или коремна болка, и кърмачета могат да бъдат синдром като сепсис.

След 2-3 дни на остри симптоми бързо отиде в упадък, въпреки че треската може да продължи до 5 дни. Кашлица, слабост, изпотяване и умора може да се задържи в продължение на няколко дни, а понякога и в рамките на няколко седмици.

Тя може да бъде лек, не-тежки условия, както и hypertoxic тежки форми на грип.

В лека - температура може да бъде нормално или не над 38 ° С, без токсичност или неясни слаби простудни явления.

Когато hypertoxic образуват възможно белодробен оток, след хеморагична пневмония, а понякога и оток на мозъка. Разработване енцефалопатия, замаяност, загуба на съзнание, слабост, конвулсии, загуба на съзнание, сърдечно-съдови заболявания, смърт и дихателна недостатъчност (bronheolit, стеноза на ларинкса).

очни симптоми разнообразен. В острата фаза маркиран разкъсване и фотофобия двустранно катарален конюнктивит, възможно увреждане на роговицата (намалява неговата чувствителност, развиват кератит), може да се развие склерит и еписклерит. По-често при възпалителния процес включва слъзната жлеза с развитието на остра метастатичен dakrioadenita.

Има случаи на невралгия на надочничната нерв със съответните симптоми.

съдова тракт на окото може да настъпи едностранна или двустранна серозен ирит, иридоциклит, хориоретинит. С участие в възпаление на увеялния тракт развива грипоподобни увеит очите.

Случаи на retinovaskulitov вирусна етиология са били болни от грип хора. Retinovaskulit започва 9-14 дни след поява на остра грип.
С грип също празнува победата над визуалните пътища - оптичен хиазма и оптични пътища.

В редки случаи, тежка грип във възпалителния процес включва фасциално апарат на окото и орбита тъкан. Клинично тя се проявява tenonitom, периостити и целулит с оток на конюнктивата и хемозис, птоза, exophthalmos и симптом за кръвоизлив.

Усложнения на грип

• пневмония;
• ринит;
• синузит;
• бронхит;
• отит на средното ухо;
• синдром на Рейно се развива след употреба на аспирин, често при деца с грипен вирус тип В, ​​има повръщане, след кома - поради мозъчен оток;
• миокардит;
• перикардит;
• миозит (развива след инфлуенца В);
• миоглобинурия;
• менингит;
• енцефалит;
• бактериална суперинфекция (пневмония - gemofilnaya- стафилококова);
• обостряне на хронични заболявания;
• токсичен шок;
• възпалено гърло;
• ларингит;
• трахеит;
• възпалено гърло;
• bronheolit;
• evstahiit;
• полиневрит;
• ишиас;
• арахноидит;
• невралгия.

Пневмонията може да има съмнение, когато увеличавате кашлица, храчки с кръв, задух и хрипове. Вторична бактериална пневмония е вероятно при постоянна или повтаряща се треска и кашлица след първоначалното заболяването е намаляла.

Енцефалит, миокардит и миоглобинурия, понякога с бъбречна недостатъчност, могат да се появят след грип А или синдром Б. Рей, охарактеризирано енцефалопатия, чернодробна стеатоза, повишени чернодробни ензими, амоняк или двата показателя, хипогликемия и липидемия - често проявяват по време на епидемия на грип B особено сред децата, лекувани с аспирин.

диагностициране на грип

• Клинична оценка.
• Понякога бързо диагностициране.
• Пулсоксиметрията и рентгенова снимка на пациенти в тежко състояние (съмнение за пневмония).

Диагнозата обикновено се прави клинично при пациенти с типични симптоми по време на грипна епидемия. Въпреки че голям брой тестове на разположение бърза диагностика, чувствителността и специфичността се различават значително, и те обикновено добавите малко информация, която е важна за лечение на пациенти. Диагностичните тестове трябва да се извършват, когато резултатите са свързани с клиничното решение. Обратната транскрипция PCR (RT-PCR) - изследване на чувствителност и специфичност, която помага да се разграничат видове и подвидове на грип. Ако този тест е налично, тогава резултатите могат да се използват за избор на подходящ антивирусна терапия. Тези тестове са полезни също така да се определи дали тя е на разположение грипна епидемия, причинена. Тест култура назофарингеален секрет, или аспирации отнема няколко дни и не е важно за вземане на решения за грижа за пациента.

Ако пациентът има признаци на поражение на долните дихателни пътища, трябва да се проведе пулсоксиметър за откриване на хипоксемия и рентгенография на гръден кош, за да се диагностицира пневмония. Основно пневмония грип появява като или дифузна интерстициална инфилтрати или остър респираторен дистрес синдром. Вторична бактериална пневмония е по-вероятно да бъдат споделени или сегмент.

Диагностика на базата на:

• епидемиологична анамнеза;
• оплаквания;
• клиничен преглед: синдром на интоксикация, синдром на катарална симптоми, синдром на увреждане на белия дроб.

В mezhepidimichesky период трябва да бъде лабораторна диагностика:

• вирусологичен метод - определяне на патогена в кръвта и слизестите отпечатъците, гърлото тампона, назофарингеален - вирус се развива на пилешки ембрион (материал, представено на лед), резултатът е готов след 1-2 ден-метод се използва рядко (тъй като скъпо и отнема много време);
• имунофлуоресценция - изследва mazki- RIF - определяне на антиген-антитяло комплекс - резултата от 3-5 часа;
• серум - RAC, RIGA (пресен серум), HAI, RN, RIGA;
• ELISA;
• OAK - левкоцитоза с неутрофилия, ако без усложнения (кръв в норма);
• откриване на специфичен имуноглобулин М и G.

диференциална диагноза проведено с параинфлуенца, респираторен синцитиален вирусна инфекция (PC), морбили, паратиф А, менингококово заболяване, мононуклеоза, тиф, рубеола, варицела, дифтерия, пневмония, малария, tifami, Q треска, остра екзацербация на хронично респираторно заболяване, пситакоза , бруцелоза, лептоспироза, хламидия, йерсиниозата, легионелоза, HFRS.

прогноза за грип

По-голямата част от пациентите се възстановяват напълно, въпреки че възстановяването често изисква 1-2 седмици. Въпреки това, грип и пневмония грип свързани са важни причини за повишена заболеваемост и смъртност при пациенти в риск. Използването на антивирусното лечение при тези пациенти намалява вероятността от удари по-ниските отдели на дихателната система и скоростта на хоспитализация. Подходяща антибиотична терапия за намаляване на смъртността, причинена от вторична бактериална пневмония.

лечение на грип

• Симптоматично лечение.
• Понякога антивирусни лекарства.

Лечение за повечето пациенти е симптоматично, включително почивка на легло, хидратация и антипиретици, ако е необходимо, но да се избегне аспирин при пациенти <18 лет. Осложнения бактериальными инфекциями требуют применения антибиотиков.

грип лекарства. Антивирусното лечение се препоръчва при тези пациенти, изложени на риск, които развиват грипоподобни simptomy- тази препоръка се основава на данни, сочещи, че ранното лечение може да предотврати усложнения при тези пациенти.

противогрипни лекарства включват следното:

• Озелтамивир и занамивир (невраминидаза инхибитори).
• Amantadine и римантадин (адамантан).

Невраминидаза инхибитори предотвратяване на въвеждането на грипния вирус в клетките и по този начин спират разпространението на инфекцията в организма.

Адамантани блокират M2 йонен канал и по този начин имат влияние върху вирусната репликация в клетката.

Изборът на антивирусна резистентност лекарство се усложнява от различни видове и подвидове на грип на различни лекарства. Ако обратен PCR анализ е налично, тогава резултатите могат да се използват при избора на лечение. В противен случай, пациентите могат да се лекуват само с занамивир или оселтамивир плюс римантадин.

Zanamivir е дадена като ingalyatsiy- може да се използва от възрастни и деца >7 години. Zanamivir понякога причинява бронхоспазъм и не трябва да се прилага при пациенти с пресилена реакция за защита на дихателните някои хора не могат да използват инхалатори.

Озелтамивир прилага на пациенти >12 години по-малки дози могат да се използват при деца на възраст 1 година. Oseltamivir понякога причинява гадене и повръщане. При деца, озелтамивир може да намали честотата на средна otita- но няма други данни, които etiotropic третиране предпазва от грип усложнения.

Ремантадин - Предпочитан адамантан, добре поносима. За да се избегнат неблагоприятните последици, дължащи се на натрупването на лекарството, клиницисти намали дозата за деца. При пациенти с увредена бъбречна функция доза подбират според креатининовия клирънс. Асоциирана с нервност доза, безсъние, или други прояви на централната нервна система се наблюдава при около 10% от хората, получаващи амантадин и приблизително 2% от хората, получаващи римантадин.

Профилактика на грип

грипна инфекция до голяма степен може да се предотврати

• Годишна ваксинация,
• Понякога химиопрофилактика (т.е., антивирусни лекарства).

Превенцията е особено важно за пациенти с рискови групи и здравни специалисти, практикуващи.

Ваксини против грип

Ваксините се актуализират ежегодно да се включат най-разпространените щамове. Когато ваксината съдържа същото ON и НС, както и щамове в ваксинацията общност намалява инфекцията до 70-90% от здрави възрастни. За възрастните хора, живеещи в съоръжения за дългосрочно задържане, ваксината по-малко ефективни, като превантивна мярка, но се намали нивото на пневмония и смъртност до 60-80%. Благодарение на плаващите ваксина антиген намалява имунитета и няма промяна в случая на антиген.

Има два вида ваксини:

• тривалентна инактивирана противогрипна ваксина (TIV),
• жива ваксина грип (LAIV).

TIV се прилага интрамускулно. Нежеланите реакции обикновено са ограничени до лека болка на мястото на inektsii- тя вече не трае от няколко дни. Треска, миалгия, и други системни прояви са рядкост.

LAIV е даден през носа. Ваксината не се препоръчва за високо-рискови групи пациенти, бременни жени, домашни пациенти с тежък имунен дефицит (например, с трансплантация на хемопоетични стволови клетки), или за деца, които са на дългосрочно лечение с аспирин. Нежеланите реакции, свързани с ваксинация са umerennymi- ринорея - най-често, може да се появи и леко дрезгав глас. LAIV не трябва да се прилага при деца <5 лет, а также при инфекционно-аллергических заболеваниях дыхательных путей (например, астма, текущие или недавние эпизоды хрипоты).

Когато ваксиниране на децата <8 лет, а также не привитых нужно после первичной прививки осуществлять и бустерную вакцинацию 1 мес спустя.

Препоръки за ваксинация срещу грип

Препоръчва Годишна ваксинация

• всички деца на възраст от 6 месеца до 18 години,
• всички хора >50 години,
• хора на възраст 19-49 лятото на хронични заболявания (например, имуносупресия, сърдечно-съдови заболявания, белодробни заболявания, диабет, бъбречна недостатъчност, астма) или живеят в институции за социална защита за дълго време,
• жени, които са бременни или ще бъдат бременна по време на грипни сезони,
• хора, които искат да се избегне грип,
• практикуващите здравни работници и други хора, които са в пряк контакт с хората, изложени на риск от грип.

Ваксинацията срещу грип се провежда всяка година, за да се поддържа титри на антитела и позволяват модификация на ваксинен антиген компенсират плаващите. Ваксинацията е най-добре през есента, за да титрите на антителата са високи през зимния сезон (от ноември до март в САЩ).

Ваксинирането не е показан в следните случаи:

• Тежка алергия към яйца.
• А тежка реакция към ваксина грип в историята.
• Болест на Гилен - Баре синдром в рамките на 6 седмици след предишна ваксинация срещу грип (не знам дали да се увеличи ваксинация срещу грип синдром повторение на риска сред тези пациенти, при които беше досега, както и дали това се дължи на противогрипната ваксина).
• Имаше симптоми на Гилен Баре през последните 6 седмици, независимо от причината.
• деца <6 мес.

Антивирусни лекарства. Въпреки ваксинация - предпочитан метод за превенция, антивирусни лекарства са ефективни. Профилактични антивирусни лекарства показан за употреба по време на епидемии от грип в следните категории хора:

• Присадката в рамките на предходните 2 седмици.
• Хората с противопоказания за ваксиниране.
• Хората с отслабена имунна система и липсата на защитни антитела след ваксинация.

Антивирусни лекарства не пречат на развитието на имунитет поради ваксинация. Те могат да бъдат отменени след 2 седмици след ваксинация. Ако не може да се направи ваксината, антивирусни лекарства продължават да се прилагат по време на епидемията.

Ако циркулиращите видове или подвидове на грип са неизвестни, пациентите могат да бъдат лекувани с занамивир (пациенти, които нямат противопоказания), или комбинация от оселтамивир и римантадин.