Остра тромбоза на долните крайници артерии

Тромбоза долните крайници артерии обикновено се появяват в атеросклероза, endarteritis облитериращ (болестта на Бюргер, endarterioz) и емболия поради интракардиално тромбоза или тромбоза на аортата.

Атеросклерозата е най-честата причина за артерии тромбоза на краката. Той се счита за основната причина за артериосклероза тромбоза в повечето случаи, лезии на долните крайници.

Като цяло, проблемът с оклузивна съдова болест е все още много нерешени проблеми. Липсата на достатъчно ясно разбиране на механизмите на тяхното развитие предизвиква доста спорове дори и в класификацията на тези патологични процеси. В допълнение към атеросклероза, обикновено се разграничат два вида съдови лезии - оклузивна болест и болест на Рейно. Терминът "заличаване" endarteriit първия предложен през 1876 г., Friedlander да посочи съдови заболявания, възникващи с растежа на интимата в огнища на хронично възпаление. Развитието е endarteritis първичен образуването на тромби в артериите непроменени с вторични изменения на стената на съда (болестта на Бюргер).

В 30-40-те години редица трудове, което оправдава инфекциозно-алергичен характер на съдови лезии на болестта на Бюргер. Оклузивно заболяване е заболяване, свързано с васкуларната стена чувствителността на повторно действие на неспецифични алергени.

Разграничаване две форми на заболявания на долните крайници съдове - атеросклероза и endarterioz (или trombendarterioz). Endarterioz - заболяване на артериалната система на характер невроза с преобладаващи съдови лезии. Според него, няма специални форми на заболяването (тромбангиит, ангиоспастична форма на болестта на Рейно и др ...), а има само различни етапи на един и същ процес - ангиоспастична, тромботични, некротични и гангрена участъци.

Такъв съюз е съвсем естествено, предвид съществуващите общи патогенетични механизми и функционални и биохимични разстройства. Въпреки това, редица неясноти в тази връзка се поддържа. Можете да определите, например, че оклузивна болест - заболяването протича предимно в млади мъже, а повече от болест на Рейно е присъщо за жените. Оклузивна болест често засяга съдовете на краката, и болест на Рейно започва с плавателни съдове на горен крайник. В същото време, всички те споделят обща патогенетични механизми, по-специално основната роля на функционалните разстройства, спазми на кръвоносните съдове, в развитието на болестта. И атеросклероза, и endarterioz са заболявания, които се характеризират с наличието на тромбоза в артериите на долните крайници. Патогенетични механизми, които допринасят за честотата на тромбоза в тези заболявания са различни.

В атеросклероза са важни, от една страна, местни вариации, наличието на атеросклеротични плаки в които обикновено образуват кръвни съсиреци, и от друга - основна роля играе разстройства тромбогенни свойства на кръв. Налице е не само повишаване на кръвното протромбиновото tromboplasticheskoy активност и съдържание фибриноген, но също така намалява съдържанието на хепарин инхибира фибринолитична активност, която води до увеличаване на общия плазмен толерантност към хепарин. Интересно е да се отбележи, че тези промени, според thromboelastography са значително по-силно изразени в съдовете за краката на местно ниво, отколкото в общата циркулация.

Когато endarterioze (endarteritis) важна роля в образуването на кръвен съсирек в кръвоносните съдове на долните крайници спазъм тях играе.

И експериментално и клинично потвърдена от възможността за образуване на кръвен съсирек в кръвоносните съдове на непроменено в резултат на спазъм. Оклузивна болест не е придружено от тези значителни промени в стената на съда, както се вижда на атеросклероза. Endarteriit виждания за това как се оспорва инфекциозно-алергичен поражение на артериалната стена. Обикновено проявяват хипертрофия средната и вътрешната черупки артерия хипоплазия, periarterial склероза, което води до драстично стесняване на лумена на артериите, в която образува тромб.

Безспорно допринася за появата на тромбоза наблюдавана от някои автори endarteriite повишена пропускливост на плавателните съдове с субендотелните plasmorrhages и вторични реактивни промени в съдовата стена. Въпреки това, факторът на промяната на съдовата стена, когато не играя endarterioze, както изглежда, по-малка роля при атеросклероза. Endarteriite на образуване на тромб може да повлияе и увеличаване на адреналин и норадреналин в кръвта.

Обратно през 1928 г., VA Oppel изтъкна значението на увеличаването на съдържанието на адреналин в развитието на endarteritis и свързаните усложнения. В момента се открие и увеличаване на нор-адреналин.

Така, комплекс функционални нарушения и хуморален налични когато endarteritis, тромбоза могат да доведат до появата без значителни промени в повърхността на стената на съда. Когато endarteritis, макар и в по-малка степен, отколкото в атеросклероза, депресия развива антикоагулантни механизми. Изработено в Института по медицински науки на терапията наблюдения показват, че само в по-напреднал стадий на endarteritis, когато има ясно изразен признаци на съдова облитерация, трофични нарушения, има увеличение тромбогенни свойства на кръвта. По този начин в повечето случаи има увеличение на кръвното tromboplasticheskoy активност и намаляване на фибринолитична активност. Вероятно, по-ниска честота на тромбоза в endarteriite свързана не само с факта, че патологичния процес започва с артериални лезии малък калибър, и в по-малка степен модифицирана вътрешна повърхност на плавателния съд, но също така и на факта, че много по-тромбогенни свойства на кръв се променят.

Не е съвсем ясно, че все още има характера на миграционния тромбофлебит, често придружени от оклузивна болест. Наличието на тромбофлебит е патогномонична знак на endarteritis и дори може да служи като диагностичен критерий разлика между атеросклероза и endarteritis. В момента, диференциалната диагноза се развива доста добре с клинични симптоми на заболяването. Атеросклероза - заболяване, най-вече за възрастните хора (над 40 години), които засягат най-вече на основните съдове, с много редки съдове на горните крайници. Трофичен нарушения атеросклероза се развива бавно, а в някои случаи дори не е пълното изчезване на пулса. Атеросклерозата характеризира с усложнения - инфаркт, инсулт. Диагнозата се потвърждава от някои общи симптоми: липидни нарушения, скорост смяна пулсовата вълна, радиологични данни, показващи аортни склероза и калцификация явления. увеличаване на разпределение получава разлика ангиография, позволява да се уточни естеството на засегнатите съдове.

Институт по медицински науки на терапия провежда ангиография в 50 пациенти с кръвообращението в долните крайници, придружен от интермитентно накуцване, изчезването на импулса, трофични разстройства. В същото време при 5 пациенти показва, оклузия на илиачна артерия в 22 - оклузия на феморалната артерия, 13 - значително стесняване на артериите, дължащи се на атеросклеротични плаки. Когато endarteriite ангиография има минимална стойност. Трябва да се отбележи, че в ранните етапи на заболяването често е трудно да се реши въпросът за характера на патологичния процес.

Тромбоза като при атеросклероза, а когато endarteritis обикновено се развива постепенно. В някои случаи е трудно да се установи обща точка на тромбоза, особено ако endarteriite с отбелязани съдови "кризи" в резултат на внезапен спазъм. Диагнозата обикновено се потвърждава от осцилоскоп. През последните години, за да се прецени състоянието на циркулацията в крака са били успешно прилагани реография и обем sphygmography.

Намаляване на крака зъби rheogram, засилване зад появата на болка, е диагностичен критерий за тромбоза на долните крайници артериите. За да се оцени състоянието на циркулацията на кръвта в подножието и по-специално да се проучи степента на обезпечение облигации с заличаване на заболявания на артериите и нарушение на тяхната проходимост използва успешно обем sphygmography. Обемна sphygmogram записано на двата крака с четири нива - средната третина на бедрото, горната и долната част на крака, с крака - доста може да се направи точна оценка на състоянието на не само първична, но и за обезпечение съдове. Формата на кривата на импулс амплитуда градиент зависи от степента на стесняване на лумена на съда.

Развитието на обезпечение отношения е от голямо значение в характера на местните смущения в резултат на образуването на кръвни съсиреци. В някои случаи, кръвен съсирек се открива само когато ангиография, без да причинява значителни промени в периферията. Ангиография е единствената абсолютна метод, което позволява не само да се установи наличието на кръвен съсирек, но също така да се определи неговото местоположение и размери, което е от голямо практическо значение за решаване на въпроса за бърза интервенция.

Видео: Остра тромбоза на долните крайници артерии

Една възможна причина за остри артериални обструктивни заболявания на долните крайници е емболия, последвано от добавяне на тромботични наслагвания.
Такава емболия - често усложнение на интрасърдечно и аортна тромбоза. По-голяма честота на заболявания на долните крайници артерии се обяснява с някои автори анатомични особености е фактът, че артерия на крака от главния багажника на едно по-малък ъгъл, което им помага да се заклещи в емболия. В развитието на вторична тромбоза на емболия играе важна роля вазоспазъм. Развитието на вторичния тромбоза, емболия присъедини голяма степен зависи от местните нарушения артериалната стена и естеството на нарушения тромбогенни свойства на кръвта.

Клиничната картина на тези емболия е доста характеристика. В повечето случаи, има остро начало на заболяването - изведнъж се появи остра болка в крака си, бледа кожа, изчезва на пулса на артерията. Понякога това е съпроводено с бързо начало на остра сърдечносъдова недостатъчност (колапс), особено в случай на усложнения при остър миокарден инфаркт. Тежестта на заболяването се изостря от едновременното съдов спазъм незасегнати. Ето защо администрацията на вазодилататори (diafilin, папаверин) улеснява състоянието на тези пациенти и може да бъде предмет на достатъчно обезпечение връзки води до възстановяване на притока на кръв.

По-нататъшното развитие на болестта, нейните симптоми, дължащи се на кръвообращението в подножието, исхемия, причиняващи трофични разстройства.

Последващите исхемия причини отбелязани трофични нарушения, които могат да влязат в развитието на некроза, гангрена. Характеризира се с появата на линията разграничаване отделяне на нормално функциониране на тъкан от некроза част. Появата й обикновено се очертава отхвърляне зоните за граничен некротични.

некротична област зависи не само от естеството на засегнатия кораб, но и от скоростта на развитие на артериална запушване - когато бързо, остро запушване на опасността от обширна гангрена е по-голям, докато в бавни повече възможности за развитието на циркулация на обезпечение и ограничения на процеса. Некрозен започва, като правило, от върха на един от краката, често с голям и постепенно се разпространява в краката и краката.

За да се предотврати тежка интоксикация и сепсис в такива случаи въпросът за ампутация. Трябва да се подчертае, че тези промени са по-късна дата, след емболия.

Появата на нови методи за консервативно и оперативно лечение (Фибринолитичните лекарства емболия-ectomy, плъзгащи съдове) позволява сега участват по-активно с болестта в ранен стадий и да се предотврати развитието на големи гангренозен промени.