Подход към пациенти в критично състояние в интензивното отделение

Някои болници включват специализирани отдели (например, кардиология, хирургия, неврологията, педиатрична или неонатална отделение пациент). В интензивните отделения (ICU), високо работни сестри ниво това съотношение си да осигуряват необходимите грижи за пациента, включително лечение и проследяване на физиологични параметри.

Поддържаща терапия за пациенти ICU включват: наблюдение монитор, осигуряване на адекватно хранене, превенция на инфекции, стресови язви и белодробен емболизъм. От 15 до 25% от пациентите, приети в интензивното отделение, умре, лекарите трябва да сведе до минимум тяхното страдание и способства за запазването на достойнството на умиращ пациенти.

Мониторингът се извършва:

1. чрез постоянно наблюдение и физическа проверка,
2. от инструментален мониторинг (в зависимост от пациента).

Тези наблюдения обикновено включват измерване на жизнените показатели (температура, кръвно налягане, пулс и респираторна проценти) и въведени количествено разредена течност, контрол на теглото. Кръвното налягане се измерва с автоматична sfigmomanometra- също използва периферна сензор за пулсова оксиметрия.

Непрекъснато наблюдение осигурява редица сложни устройства, които изискват специална подготовка и опит в работата с тях. Повечето от тези устройства, задействане на аларма, ако не бъдат спазени определени индикатори на физиологични параметри.

Видео: деца с тежки заболявания от Донбас, прехвърлени от Москва болнична реанимация

анализ на кръв

Честите кръвни проби увреждат вените причини болка и да доведе до анемия. Дневни кръвни изследвания в реанимация пациенти помагат за идентифициране на болестта в ранен стадий. Обикновено пациентите се нуждаят от наблюдение на параметрите на водния и електролитен баланс, алкално-киселинното състояние и кръвната картина. Пациентите в парентерално хранене, е необходимо да се контролира нивото на кръвната коагулация и чернодробните ензими. Други тестове (като кръв култура при повишена температура, като цяло анализ на кръв след кървене) са направени, както се изисква.

По-близо грижа се осигурява от мобилни, силно автоматизирани устройства, които позволяват да се извършва кръвни изследвания до леглото (използва се в отделение за интензивно лечение, първа помощ и операционната зала). Той е общ за изучаване на химичния състав на кръвта, глюкоза метър кръв, кръвен тест, тест за съсирването на кръвта. Много от тях правят по-малко от две минути и изисква по-малко кръв от половината.

сърце проучване

Сърдечната дейност на по-голямата част от пациентите в реанимация сложно устройства за контрол, които генерират аларми, когато промени в сърдечната честота и честотата, както и да ви позволи да запишете показанията за по-късен анализ.

Някои специализирани cardiomonitors наблюдават допълнителни параметри в коронарна недостатъчност. Тези параметри включват непрекъснат ST сегмент анализ и сърдечната честота. Нарушение на функциите на сърцето автоматичността води до коронарна болест на сърцето, което увеличава смъртността.

Белодробна артерия катетеризация

Показания за белодробната артерия катетеризация:

сърдечно заболяване

• Остра клапна недостатъчност
• сърдечна тампонада
• Усложнена сърдечна недостатъчност
• Сложни инфаркт на миокарда
• Скъсване на интервентрикуларната преграда

Хемодинамична нестабилност (особено ако приложението изисква инотропни)

• Оценка на вътрешния и съдова обем
• шок

Видео: Грижа за ушите на пациента

Проучването на хемодинамика

• Сърдечна хирургия
• Следоперативният грижи за пациенти в критично състояние
• Хирургия и следоперативна грижа на пациенти с болест на сърцето

белодробна болест

• Усложнява от белодробна емболия
• белодробна хипертония

Белодробна артерия катетеризация извършва малък брой пациенти ICU. Катетърът се въвежда в централната вена през дясната страна на сърцето, попадащи в белодробната артерия. Той се състои от няколко проводници, чрез които измереното налягане и се инжектират течност. Някои катетри включват датчик за измерване на наситеността на кислород от венозна кръв. Това катетеризация използва главно за определяне на сърдечния дебит и предварително натоварване. Предварително зареждане често характеризира налягането оклузивна в белодробната артерия. В този предварително натоварване може да се определи чрез теледиастолна обем на дясната камера по-точно, която се измерва с бързо РТС контролира сърдечната честота.

Въпреки дългогодишното използване на катетеризация на белодробната артерия се използва рядко. Неговото използване води до повишена смъртност сред пациентите. Това може да се обясни с наличието на грешки и усложнения при тълкуването на данните, получени.

техниката

Белодробна артерия катетър през проводник поставя в субклавиална или югуларната вена с балона изпразнен. След края на катетъра достигне горната вена пълен, частичен инфлация на балона позволява употреба на притока на кръв катетър. Позицията на върха на катетър обикновено се определя чрез контрол на налягането или от време на време флуороскопия. Влизането в дясната камера е обозначена с рязко повишаване на систоличното кръвно налягане на диастолното налягане около 30 mm rt.st- остава непроменен от дясното предсърдие или вена кава. Когато катетърът влиза белодробната артерия систоличното налягане не се променя, но диастоличното налягане се издига над дясната камера и диастолично налягане или централен венозен налягане (CVP), т.е. импулс налягане се свива. Нататъшното придвижване на катетър балон в дисталния клин белодробната артерия. Рентгеново изследване потвърждава правилната позиция на катетъра.

Систоличното кръвно налягане и диастоличното кръвно налягане записва катетър. Диастолично налягане съответства оклузивна, въпреки че може да бъде по-голяма, отколкото когато белодробното съдово съпротивление се увеличава вследствие на първична белодробна болест (например, белодробна фиброза, белодробна хипертония).

Белодробна артерия клин налягане (Ppcw)

Балонът се надува, налягането на върха на катетъра отразява статично обратно налягане на белодробните вени. Бутилката не трябва да е подут >30 секунди, за да се предотврати белодробен инфаркт. KDOLZH е предварително натоварване, което е важен диагностичен критерий. Много фактори влияят на PAOP, което е отразено в KDOLZH. Тези фактори включват митрална стеноза, високо ниво на положително крайно експираторно налягане (>10 cm Н20) и промени в лявата камера (например, във връзка с МВР, ексудативна перикардит или повишена следнатоварването). Технически възникнат затруднения поради прекомерно пълнене на въздушния мехур, неправилна позиция на катетъра, алвеоларна налягане над белодробна венозна налягане или тежка белодробна хипертония (което може да направи балон непроходими).

Повишена PAOP се дължи на левостранна сърдечна недостатъчност. Намаляване PAOP се дължи на хиповолемия или намаляване на натоварването.

Смесени венозна кислород

Смесени венозна кръв съдържа кръв от горната и долната вена кава, който е преминал през дясната сърцето в белодробната артерия. Кръвта може да се приема от отдалечения отвор LAC (белодробна артериална катетър), но в някои катетри вградени оптични сензори, които директно измерване на насищане O₂.

Предизвиква ниско смесена венозна кислород (SmvO₂2) включват анемия, белодробно заболяване, увеличаване на карбоксихемоглобин, ниско сърдечния дебит, нарастващите изисквания тъкан метаболитни. Съотношението Сао₂ до (Сао₂-SmvO₂) Определя адекватността на доставката на О₂. Идеалното съотношение от 4: 1, докато съотношението 2: 1 е минимално приемлива да се поддържат аеробни нуждите на организма.

сърдечен дебит

Сърдечният дебит (CO) се измерва чрез прекъсващ болус инжекция ледена вода или с помощта на новите катетри, непрекъснато teplotermodilyutsiey.

Други данни също могат да бъдат изчислени от SV. Те включват системна и белодробното съдово съпротивление, да повлияе на работата на дясната камера и лявата камера.

Усложнения и превенция

Сърдечни аритмии са най-честите усложнения, както и белодробен инфаркт, перфорацията на белодробната артерия, вентилите интракардиално перфорация вреда и ендокардит. Рядко катетър може да се изкриви на възел в дясната камера (особено при пациенти със сърдечна недостатъчност, кардиомиопатии или повишено белодробно налягане).

белодробна артерия разкъсване среща в <0,1% постановки катетера. Это катастрофическое осложнение нередко приводит к смерти и происходит сразу или во время последующей проверки давления окклюзии.

Неинвазивно определяне на сърдечния дебит

Други методи за определяне на паричния съвет, като гръдната bioimpedance и езофагеална Доплер, който в момента се разработват, за да се избегнат усложнения LAC.

Гръдна техника bioimpedance

При този метод, електроди се прилагат към предната повърхност на гърдите и шията за измерване на електрически импеданс на гръдния кош.

Тази стойност се променя и зависи от обема на систола кръвта и позволява да се оцени NE. Методът е безвреден и осигурява бърза реакция (повече от 2-5 минути), но техниката е много чувствителен поради контакта между електродите с пациента.

езофагеална Доплер

Устройство за езофагеален Доплер представлява 6-mm мек катетър, който се подава в хранопровода и назофарингеален разположен зад сърцето. Доплер сонда позволява непрекъснат мониторинг на СО и ударния обем. За разлика от LAK инвазивен, езофагеална Доплер (EDG) не са причинили пневмоторакс, аритмия или инфекция. EDD може действително да бъде по-точно, отколкото LAC, при пациенти със заболяване на сърдечните клапи, преграда дефект, белодробна хипертензия или аритмия. Въпреки EDG може да загуби своята точност на сигнала, поради малките изменения в позата и да даде неточни показания.

Мониторинг на вътречерепното налягане

Най-информативен метод е да инсталирате катетър през черепа в мозъка камера (ventrikulostomichesky катетър). Това разположение е предимство, тъй като катетърът може да служи за отстраняване на течност и по този начин намаляване на ICP. Въпреки ventriculostomy също е неинвазивен метод, има най-висок процент на заразени хора и е най-exigeant. Понякога може да спре ventriculostomy запушване поради тежък мозъчен оток.

Други видове устройства включват интрапаренхимно вътречерепен и епидурална разкарвам монитор. От тези интрапаренхимно монитори се използват по-често. Всички устройства и измерване ICP обикновено следва да бъдат заменени или отстранени след 5-7 дни, тъй като инфекцията е основният риск в този метод.

Други видове проучване

Сублингвално Capnometer проучване подобна връзка между повишена pCOj (неинвазивен сензор, който се поставя под езика). Това устройство е по-лесно за използване от Тонометрия стомахчета.

Спектроскопия е неинвазивен техника, използвана неинвазивен инфрачервен сензор (NIR), обикновено се намира над прицелната тъкан на кожата, измерва митохондриалната цитохром А, което се отразява на тъканната перфузия. NIR може да помогне диагностицира остра синдроми (например травма) или исхемия след трансплантацията тъкан, и могат да бъдат полезни в следоперативен мониторинг на съдови присадки. NIR мониторинг рН на тънките черва може да се използва за оценка на адекватността на реанимация.

Интензивно система за оценка терапия

Няколко пресевни системи са разработени, за да се определи степента на тежест на заболяването при пациенти в критично състояние. Тези системи са доста точно прогнозират оцеляване. Въпреки това, тези системи са по-ценни за качеството на грижи и наблюдение за научни изследвания, тъй като те позволяват да се сравнят резултатите между групите пациенти в критично състояние с подобно заболяване и в други степени на тежест.

Най-общата система е вторият вариант физиологичен оценката на остри и хронични заболявания (Apache II). Скалата е въведена през 1985 година. Той генерира спечели точки в диапазона от 0-71 въз основа на 12 физиологични променливи, възраст и здравословно състояние. Scale APACHE III е разработен през 1991 година. Тази система е по-сложна, има 17 физиологични променливи, и по-рядко се използва. Има много други системи, в това число СЕПП I.