Употребата на алкохол и вредите: лечение

Големи количества консумирани бързо алкохол може да доведе до потискане на дишането, кома и смърт. Голяма част от хронична консумация на алкохол води до увреждане на черния дроб, както и много други органи. синдром на отказване от алкохол се проявява като един непрекъснат процес, гърчове, тремор, халюцинации и животозастрашаващи вегетативна нестабилност в тежка анулиране (бялата треска). клиничната диагноза.

Около 45 до 50% от възрастните са поилки, 20% - бивши поилки и 30 до 35% - да се въздържат от алкохол. За по-голямата част от питейната честота и количество консумиран алкохол не вреди на физическото или психичното здраве, или способността за безопасно извършване на ежедневни дейности. Независимо от това, остра алкохолна интоксикация, е съществен фактор в наранявания, особено поради междуличностно насилие, самоубийства и пътно-транспортни произшествия. Хроничната злоупотреба пречи на способността да общуват и работят. Приблизително 7-10% от възрастните отговарят на критериите за нарушения, свързани с алкохол (злоупотреба или зависимост) през дадена година. Пиянство, определена като отнема повече от 5 порции алкохол по време, за мъже и повече от 4 напитки по време, за жените е особен проблем, сред младите хора.

патофизиология

Един алкохол доза (една 300 мл бира, вино стъкло 180 мл) съдържа 10-15 г етанол. Алкохолът се абсорбира в кръвта главно от тънките черва, въпреки че някои видове алкохол се абсорбира от стомаха. Алкохолът се натрупва в кръвта, тъй като абсорбцията е по-бързо от окисление и изход. концентрации Пийкс наблюдавани след около 30-90 минути след прилагане, когато стомахът е празен горе. Алкохолдехидрогеназа в стомашната лигавица осигурява известна метаболизъм. Жените на стомаха се метаболизира в много по-малка степен.

Алкохолът проявява своя ефект чрез няколко механизма. Алкохолът е директно свързан към рецептори аминомаслена киселина (GABA) в централната нервна система, което води до седация. Алкохолът също има пряк ефект върху сърцето, черния дроб, щитовидната жлеза и тъкан.

хронични ефекти. Толерантност към алкохол развива бързо подобни количества причина по-малка токсичност. Поносимост поради адаптации ЦНС клетки (клетки или фармакодинамични, толерантност) и индуцирането на метаболитни ензими. При хората, които развиват толеранс може да се наблюдава изключително високи нива на алкохол в кръвта. Обаче, толерантността към етанол е непълна, и във връзка с консумацията на достатъчно голям брой има значителна интоксикация и нарушение. Но дори и тези алкохолици умират от респираторна депресия вследствие на свръхдоза алкохол. Хората с по-силна толерантност към алкохола, което е предпоставка за развитието на алкохолна кетоацидоза, особено когато пиете. Хората с по-силна толерантност към алкохола са крос-толерантни по отношение на много други депресанти на ЦНС.

Физическа зависимост, толерантност придружава, дълбоки, и премахване на причините за потенциално фатални нежелани ефекти.

Хронична силна консумацията на алкохол води до заболявания pecheni- степента и продължителността на заболяването, може да варира при пациенти с тежко чернодробно заболяване често наблюдавани коагулопатия поради намаляване на чернодробната синтеза на фактори на кръвосъсирването, което увеличава риска от значително кървене в резултат на травма (например, капки или по време на аварии) и стомашно-чревно кървене (например поради гастрит, от езофагеални варици поради портална хипертония). Хората, които злоупотребяват с алкохол, са изложени на особен риск от стомашно-чревни кръвоизливи.

Хронична силно потребление също обикновено причинява на следните заболявания:

• гастрит;
• панкреатит;
• кардиомиопатия, често придружени от аритмии, и хипертония;
• периферна невропатия;
• увреждане на мозъка, включително енцефалопатия на Wernicke, психоза Корсаков, на болестта Marchiafava-Бигнами и алкохолна деменция;
• някои видове рак (например, главата и шията, хранопровода).

Непреките ефекти включват дългосрочно недохранване, особено липсата на витамини.

От друга страна, консумацията на алкохол при ниска до умерена (по-малко от 1-2 дози / ден) може да намали риска от смърт от сърдечно-съдови заболявания. Беше предложено много обяснения, включително увеличаване на броя на липопротеините с висока плътност (HDL) и директно антитромботичен ефект. Независимо от това, алкохол не се препоръчва за тази цел, особено когато има няколко по-безопасни, по-ефективни подходи.

Специални популации. Малките деца, които пият алкохол, са изложени на значителен риск от хипогликемия, тъй като алкохол уврежда глюконеогенезата и малки гликогена се бързо изчерпани. Жените са по-чувствителни от мъжете, дори и въз основа на теглото, тъй като те имат малък стомах (първо преминаване) метаболизъм на алкохол.

Симптоми и признаци

остри ефекти. Симптоми напредък е пропорционално на съдържанието на алкохол в кръвта.

Действителните нива, необходими за появата на тези симптоми варират с толерантност, но типичните потребителите.

• От 20 до 50 мг / дл: спокойна, лека седация и намаление на добра координация.
• От 50 до 100 мг / дл: нарушена решение, по-нататъшно намаляване на координация.
• От 100 до 150 мг / дл: нестабилна походка, нистагъм, неясен говор, загуба на поведенчески забрани и увреждане на паметта.
• От 150 до 300 мг / дл: заблуди и летаргия (най-вероятно).

Повръщането е често срещано явление в умерена до тежка, защото intoksikatsii- повръщане обикновено се случва с притъпяване на чувствителност на болка, значителен риск от причиняване на аспирация.

В повечето държави легална дефиниция на интоксикация е съдържание на алкохол в кръвта от 0,08 до 0,10% (>80 до 100 мг / дл) - >най-широко използваният нивото на 0.08.

Токсичност или предозиране. В необичайни навици на хората в съдържание на алкохол в кръвта от 300 до 400 мг / дл често причинява загуба на съзнанието и съдържанието на над 400 мг / дл може да причини смърт. Може да дойде на внезапна смърт поради респираторна депресия или аритмии, особено след бързата консумация на големи количества алкохол. Проблемът се разпространява в колежите в САЩ, но е известно, в други страни, където тя е по-често. Други често срещани реакции включват хипотония и хипогликемия.

Ефект съдържание на алкохол в кръвта варира широко predelah- някои хронично поилки показват незасегнати и обикновено се работи със съдържание на алкохол в кръвта в границите от 300-400 мг / дл, а не-поилки и алкохол Понякога нарушения, наблюдавани при съдържанието на алкохол в кръвта, незначителен за хронични алкохолици.

хронични ефекти. хронична употреба включват признаци на контрактура Дюпюитрен в палмарно броня, разширени вени, а при мъжете - симптоми на хипогонадизъм и феминизация. Недохранването може да доведе до паротидната жлеза.

анулиране. Прекратяване на консумация на алкохол може да бъде придружен от поредица от симптоми и признаци на централната нервна система (включително вегетативно), хиперактивност.

Леки симптоми на отнемане включват тремор, слабост, главоболие, изпотяване. Някои пациенти са генерализирани тонично-клонични пристъпи (т.нар алкохолна епилепсия, "ром универсален"), но обикновено не повече от 2 през кратки интервали.

Алкохолни халюцинации (халюцинации без други нарушения на съзнанието), последвано от рязко спиране на удължено, прекомерна консумация на алкохол, обикновено в рамките на 12-24 часа. Халюцинации обикновено визуални. Симптомите могат да включват и слухови илюзии и халюцинации, които често са обвинителни и ugrozhayuschim- пациенти обикновено предизвиква безпокойство, и те могат да бъдат ужасени от халюцинации и ярки, кошмари. Синдромът може да наподобява шизофрения, въпреки мислите обикновено не са неподредени и история на заболяването не е типично за шизофрения. Съзнание е ясно, и признаци на автономна лабилност, които се наблюдават в делириум тременс обикновено липсват. Когато има халюцинации, обикновено е предшествано от бялата треска и е временно.

Алкохолни deliriy- може да изпита пристъпи на тревожност, повишаване на объркване, лош сън (с ужасни сънища и илюзии на нощта), прекомерно изпотяване и тежка депресия. Типично първоначална делириум, объркване и дезориентация състояние е да се върне към обичайните си дейности, такива пациенти често си въобразяват, че са отново на работа, и да се опита да извърши някои важни дейности. Брад и придружава го напредва вегетативната лабилност, за която свидетелствуват повишено изпотяване, сърдечната честота и температура. Леко делириум, обикновено е съпроводено от тежко изпотяване.

По време на бялата треска пациенти са се предложат много сетивни дразнители, по-специално обекти, видими мъждивата светлина. Вестибуларни нарушения могат да доведат до убеждението, че се движи етаж, стените падат или стая се върти. Тъй като развитието на развиващите се делириум тремор, че понякога се простира до главата и торса. трябва да бъдат взети Изразено ataksiya- грижи, за да се предотврати самонараняване. Симптомите варират сред пациентите, но обикновено са на отделния пациент, при всяка проява повтори.

диагноза

• Обикновено клинично.
• Острата форма: съдържание на алкохол в кръвта, оценка, за да се избегне хипогликемия и скритата травма.
• Хроничната форма: пълна кръвна картина, анализа на кръвта съдържание Mg, чернодробните ензими и протромбиново време или частично протромбиновото време.
• Отказ: оценка, за да се избегне увреждане на централната нервна система и инфекцията.

При остри интоксикации лабораторни тестове, с изключение на събирането на кръв от пръста на глюкоза, за да се предотврати хипогликемия и тестове за определяне на концентрацията на алкохол в кръвта обикновено е безполезно. Диагнозата обикновено се прави клинично. Потвърждение чрез дишането или нивото на алкохол в кръвта е полезно за правни цели (например за документиране на интоксикация в драйвери или служители в пияно състояние). Въпреки това, откриването на ниски нива на алкохол в кръвта при пациенти с нарушения в мисловния процес, и миризмата на алкохол е полезно, тъй като ускорява търсенето на алтернативни причини. Тези пациенти трябва също да извършват токсикологични анализи, за да търсят доказателства за токсичност, причинена от други вещества.

Хроничната злоупотреба с алкохол и зависимостта е клинична диагноза. Въпреки това, при пациенти с тежка алкохолизъм може да бъде редица метаболитни разстройства, които си заслужава да проучи, така че често се препоръчва да се извърши пълна кръвна картина, електролити (включително МУД), чернодробни функционални тестове, включително коагулация профил (PT / РТТ) и серумен албумин.

При тежки анулиране и токсичност симптоми могат да приличат на травма на ЦНС или инфекции, така че е необходимо да се оцени състоянието на пациента с помощта на скенер и лумбална пункция. Пациенти с леки симптоми не се нуждаят от редовно тестване, ако няма подобрение се наблюдава в рамките на 2-3 дни.

лечение

• Подкрепа за мерки.
• За отмяна на бензодиазепините.

Токсичност или предозиране. Лечението може да включва следното:

• защита на дихателните пътища;
• интравенозни инфузионни разтвори, понякога с тиамин, магнезий и витамини.

Първият приоритет е да се гарантира на дихателните пътища. Интравенозното хидратация изисква, когато хипотония или дехидратация, но това значително увеличава продукцията на етанол. Когато интравенозни течности, единична доза от 100 мг тиамин интравенозно, предписани за лечение или профилактика на Wernicke енцефалопатия. Много клиницисти също се добавя към течност за интравенозна инфузия на мултивитамини и Mg.

Разпределение на пациенти в състояние на остра интоксикация в зависимост от клиничния отговор, а не на определен концентрация на алкохол в кръвта.

анулиране. Пациенти с тежки отменени или бялата треска трябва да бъде закачен в интензивното отделение, тъй като тези симптоми не се размеква. За да се предотврати появата на синдром на Wernicke-Korsakoff и други усложнения, лечението може да включва следното:

• тиамин интравенозно;
• бензодиазепини.

Хората с алкохолна зависимост е взаимна толерантност към някои лекарства, които обикновено се използват за лечение на симптоми на абстиненция (например, бензодиазепини).

Бензодиазепините са основна терапия. Дозировка и начин на въвеждане зависи от степента на възбуждане на живота и психическо състояние. Диазепам назначен, е обща първоначална vmeshatelstvom- алтернативно - лоразепам. Хлордиазепоксид години е приемлива алтернатива на по-тежките случаи на оставка. Може да помогне фенобарбитал, ако бензодиазепините са неефективни, но респираторна депресия при едновременна употреба на риск. Фенотиазини и халоперидол първоначално не се препоръчва, тъй като те могат да намалят

прага на припадъците. При пациенти със значително чернодробно заболяване за предпочитане бензодиазепин (лоразепам), кратко действие или метаболизира от глюкурониране (оксазепам). (Забележка: бензодиазепини може да предизвика интоксикация, физическа зависимост и синдром на отнемане при алкохолици и така своя прием не трябва да продължава след периода на детоксикация В тежка hyperadrenergic активност или за намаляване на бензодиазепини изискванията краткосрочните прилагат терапия се титрува с р-блокери и клонидин ..

Конвулсии, ако краткосрочен план и изолирани, не изискват специфично лечение, но някои клиницисти рутинно осигуряват единична доза от лоразепам като профилактика срещу нови припадъци. Многократното или повече (т.е. повече от 2-3 минути) припадъци трябва да се лекуват, и често има положителна реакция на въвеждането на лоразепам в доза от 1-3 мг интравенозно. Редовната употреба на фенитоин, не е необходимо и е малко вероятно тя ще бъде ефективна. Извънболнична лечение с фенитоин рядко за пациенти с прости припадъци, причинени от симптоми на отнемане, когато не се засича всеки друг източник на припадъци, припадъци, защото се появяват под напрежение на синдрома на отказване от алкохол, и пациенти, които анулират алкохол или спиртни питиета алкохол, не вземат антиконвулсанти наркотици.

Видео: 3 хадиси за алкохол (алкохол). Алкохолът (алкохол) в исляма

Делириум тременс могат да доведат до смърт и следователно трябва да бъде бързо, третирани с високи дози интравенозни бензодиазепини, за предпочитане в ОИТ. Дози по-високи и по-често, отколкото в меката анулирането. Може да се изисква много високи дози бензодиазепин, или максимална доза на даден режим на лечение не съществува. Ако е необходимо, по време на първите няколко часа контрол делириум, предписани диазепам, ililorazepam, както и някои пациенти, необходими няколко стотин милиграма. Пациентите, устойчиви на високи дози от бензодиазепини, могат да реагират с фенобарбитал, както е необходимо. Тежката форма на резистентни делириум тременс могат да бъдат лекувани с непрекъсната инфузия на лоразепам, диазепам, мидазолам или пропофол, обикновено с едновременно механично белодробна вентилация. Физическите ограничения, ако е възможно, да се избягва, за да се сведе до минимум допълнителна възбуда, но пациентите не трябва да бъде позволено да напусне болницата, за да се отстранят капкомера или по друг начин се излагат на опасност. Вътресъдова обем трябва да се поддържа от интравенозно приложение на течности.

проблеми с алкохола и рехабилитация

пиенето на алкохол до повишен риск се определя единствено от броя и честотата на пиене:

• повече от 14 части / седмично или 4 порции на
• време за men- "над 7 части / седмично или 3 порции наведнъж за жените.

В сравнение с по-малки количества от тези суми са свързани с повишен риск от широк спектър от медицински и психосоциални и усложнения.

Видео: Лечението на пристрастяването към наркотици. Review. ВНИМАНИЕ! Той напусна наркотици - са започнали да пият алкохол!

Злоупотребата с алкохол се отнася до зловреден начин на епизодичната употреба на алкохол, което води до неизпълнение на задълженията, употребата на алкохол в физически опасни ситуации (например по време на шофиране, разходка с лодка), за правни проблеми или социални и междуличностни проблеми с никакви признаци на пристрастяване.

Алкохолната зависимост се отнася до честа консумация на големи количества алкохол в присъствието на >Три от следните фактори:

• толерантност;
• симптоми на абстиненция;
• питейна повече от очакваното;
• устойчиви неуспешен желание за намаляване на потреблението;
• значително време, прекарано в получаване, пиене или възстановяване от алкохол;
• предлагащи други събития в живота на пиенето на жертвата;
• продължителната употреба.

Алкохолизъм често се използва като еквивалент термин за зависимост от алкохол, особено когато получената напитка със значителна токсичност и увреждане на тъканите.

причини

Зловреден начин на употреба на алкохол, злоупотреба с алкохол компонент, може да започне с желание да се достигне до състояние на висока. Някои алкохолици, които намират това чувство за си струва, а след това да се съсредоточат върху постигането отново това състояние. Много хора, които злоупотребяват с алкохол хронично, има някои индивидуални характеристики: чувство на изолация, самота, срамежливост, депресия, пристрастяване, саморазрушителен и враждебна импулсивност и сексуална незрялост. Алкохолици могат да идват от дисфункционално семейство и имат счупена връзка със семейството си. Социални фактори - отношението се предава чрез културата и образованието на децата - се отразяват употребата на алкохол. Въпреки това, такива обобщения не трябва да скриват факта, че безредиците, предизвикани от алкохол може да засегне всеки, независимо от възраст, пол, биография, етническа принадлежност или социален статус. По този начин, лекарите трябва да провеждат изследвания за наличието на проблеми с алкохола при всички пациенти.

Разпространението на злоупотреба с алкохол и алкохолна зависимост е по-висока в биологичните деца на хора с проблеми с алкохола, отколкото тези, приети деца, както и процента на биологичните деца на алкохолици, които са проблемни пиячи, повече, отколкото в общата популация. Има доказателства за генетична предразположеност или биохимична, включително данни, които показват, че някои хора, които да станат алкохолици, по-трудно да се напиват, че те имат по-висок праг за ефекти върху централната нервна система.

Симптоми и признаци

Обикновено има сериозни социални последици. Честото интоксикация е очевидно и razrushitelna- това пречи на способността да общуват и работят. Общата нараняване. В крайна сметка, това може да доведе до промяна в личните взаимоотношения и загуба на работа, поради отсъствие от работа.

диагноза

• Клинична оценка.
• Прожекция.

За някои проблеми, свързани с алкохола се диагностицират, когато се свържете с хора, за лечение на алкохолизъм и му явни, болести, свързани с алкохола. Въпреки това, много от тези хора остават недиагностицирани за дълго време. Жени-алкохолици са по-склонни да са склонни да пият сами и по-малко вероятно да имат по някои социални функции. По този начин, много държавни и професионални организации препоръчват проверка на нивото на алкохол в кръвта по време на рутинни посещения при лекар. Мащабните подход може да помогне за идентифициране на пациенти, които се нуждаят от по-подробно проучване. Има няколко одобрени подробни въпросници.

лечение

• рехабилитационни програми.
• Извънболнична консултиране.
• Групите за самопомощ.
• Дискусия на лекарства (например, налтрексон, дисулфирам).

Всички пациенти трябва да бъдат посъветвани да намалят консумацията на алкохол под нивото на риска.

Пациентите, определени като пиене с повишен риск, лечението може да започне с кратко обсъждане на здравословните и социални последствия и препоръки за намаляване на количеството на употребил алкохол или да спре да пие, и последващо спазване.

При пациенти с по-сериозни проблеми, особено след по-малко интензивни мерки са били неуспешни, най-добрият подход е често рехабилитационна програма. програми за рехабилитация съчетават психотерапия, включително и "един на един" и групова терапия, с лекарски контрол. За повечето пациенти достатъчно извънболнична reabilitatsiya- колко дълги пациенти остават включени в програмите варира обикновено от няколко седмици до няколко месеца, но ако е необходимо, или дори по-дълго. програми за рехабилитация в болниците са запазени за пациенти с по-тежка алкохолна зависимост и наличието на значителни и свързаните соматични психоактивни проблеми и проблеми с злоупотребата с наркотични вещества. Продължителността на лечението обикновено е по-кратък от извънболничната програма и може да се дължи отчасти пациенти медицинска застраховка.

Психотерапия включва методи, които повишават мотивацията и учат пациентите да се избегне обстоятелствата, които водят до пиене. Важно социална подкрепа за въздържание, включително подкрепата на семейството и приятелите.

Подкрепа за въздържание. Трезвост издържат трудно. Пациентите трябва да бъдат предупредени, че в рамките на няколко седмици, когато те се възстанови от последната си склонност, те са склонни да се намери извинение, за да пие. Те трябва също така да се каже, че, въпреки че те ще бъдат в състояние да практикуват контролирано пиене в продължение на няколко дни или, рядко, няколко седмици те могат в крайна сметка да губя контрол.

В допълнение към консултиране като част от амбулаторни и стационарни лечебни програми за алкохолизъм помагат за предотвратяването на рецидив при някои пациенти може групи за самопомощ, както и някои лекарства.

АА (АА) са най-често от групата, самостоятелно. Пациентите трябва да намерят групата на АА, където те се чувстват комфортно. AA предостави на пациентите непитейни приятели, които винаги са на разположение и без алкохол среда за комуникация. Пациентите слушат как другите обсъждат всяко разумно обяснение, че те някога са използвали, за да оправдае своето пиене. Помощта, която дават на други алкохолици, може да им даде чувството за самочувствие и увереност в себе си, преди това само в алкохол. Много алкохолици не искат да отидат в АА и да намерят индивидуално консултиране, група или семейство лечение по-приемливо.

Медикаментозното лечение трябва да се използва заедно с консултиране, но не и като единствен лечение.

Дисулфирам, първото лекарство за профилактика на рецидиви на алкохолна зависимост, се намесва в метаболизма на ацеталдехида, така че ацеталдехид се натрупва. Пиенето на алкохол след като дисулфирам предизвиква зачервяване на лицето в продължение на 5-15 минути, а след това е имало силна експанзия на кръвоносните съдове в областта на лицето и шията с конюнктивална хиперемия, пулсиращо главоболие, тахикардия, изпотяване и хиперпнея. Няколко пациенти са изложени на риск от употребата на алкохол по време на приема дисулфирам заради силен дискомфорт. Лекарства, които съдържат алкохол също трябва да се избягват. Дисулфирамът е противопоказан по време на бременност и при пациенти със сърдечна декомпенсация. Тя може да бъде дадено в амбулаторни условия. Необходимостта от периодични посещения на лекар, за да се насърчи продължаването на приема на дисулфирам, като част от програма за въздържание от алкохол. Използването на дисулфирам сега е ограничено. Дисулфирамът е най-ефективен, когато се прилага при стриктно наблюдение от високо мотивирани пациенти.

Налтрексон опиоиден антагонист, намалява честотата на пристъпите и брой дни за пиене при повечето пациенти. Налтрексон обикновено се прилага в доза от 50 мг орално веднъж / ден, въпреки че има доказателства, че по-високи дози могат да бъдат по-ефективни при някои пациенти. Дори когато консултирането пристрастяване скорост на устната налтрексон скромен. Налице е също така форма на дългодействащ депо: 380 мг веднъж IM / месец. Налтрексонът е противопоказан при пациенти с остър хепатит или чернодробна недостатъчност, и опиатна зависимост.

Acamprosate, синтетичен аналог на гама-minomaslyanoy киселина се прилага в дозировка от 2 грама орално един път / ден. Akamprasat може да намали честотата на рецидивите и броя на питейни дни при пациенти с рецидив.