EMLA крем: novyekontseptsii в kozhnyhpokrovov анестезия.

Анестезия kozhnyhpokrovov непокътнат до сега било невъзможно без предварителна boleznennoyinektsii местно разтвор упойка. Пациентите свикнали да myslyuo че безболезнено манипулация в кожата, придружено от предварителни pokrovovdolzhna болезнен инжекция rastvoramestnogo упойка на. Въведение в клиничната практика на нови preparatadlya анестезия на здрава кожа EMLA крем (AstraZeneca) се превърна в нова важна стъпка в преодоляването на ятрогенни болка. Bolshayaklinicheskaya значение в администрирането на споменатото лекарство в klinicheskuyupraktiku е както следва:

Болезнените процедури (венозна пункция, лумбална пункция, kandilom заличаване, и т.н.) преминават в категорията на безболезнена и не причиняват negativnyhreaktsy пациент.

Процедури kotoryeobychno извършва под обща анестезия (игла биопсия, трансплантация на кожни присадки и т.н.), сега може да бъде vypolnenypod анестезия EMLA - крем, което значително намалява riskvozmozhnyh усложнения и намалява разходите за anesteziologicheskogoposobiya.

EMLA - крем evropeyskiymeditsinsky навлезе на пазара в началото на 80-те години, но това отне десетилетие преди милиони пациенти усещаше му dostoinstva.Eto се дължи на факта, че засиленото klinicheskieispytaniya на наркотици, проведена в различни страни, включително и в Русия, kotoryi потвърди ефикасността и безопасността. (1)

Историята на развитието има anesteziikozhnyh обхваща 35 години. През 1957 г. Монаш (2) и Adrianiv 1971 (3) В търсене на перфектната подготовка за местните anesteziikozhnyh листове показа, че някои местни анестетици obladayutanesteziruyuschim ефект върху кожата, но никой от predlozhennyhpreparatov не разполага с достатъчно клинични effektivnostyu.Spustya 10 години Brechner предложена употреба 5 или 10% amethocaine, разтворен в диметилсулфоксид (DMSO - диметил - сулфоксид, осигурява проникване на локалния анестетик чрез intaktnyekozhnye integuments). Обаче, лекарството не е намерил широко rasprostraneniyav клиничната практика, тъй като различни patologicheskiekozhnye DMSO предизвика отговори, свързани с освобождаването на хистамин. В 60 - се използва х godahdlya локална анестезия на кожата 30% лидокаин, но използването на такива високи концентрации на местни усложнения anestetikaprivodilo токсичен произход. В края на 70 - те години (Ponten и Ohlsen) е разработен ketokain (местни anestetiks висока липофилност), който е ефективен за anesteziikozhnyh капаци, но по-късно неговата клинична ispolzovaniebylo преустанови - за развитието на тежки локални кожни реакции (мехури) (4) ,

През istoriipoiska лекарство, което може да сковава повърхността на pokrovovstalo кожата ясно, че за да проникнат през intaktnoykozhi на повърхността и осигуряват локална анестезия, упойка трябва udovletvoryatdvum основни изисквания:

Като висока концентрация, която може да осигури проникването lipofilnyekeratinovye чрез структурата на кожата (повърхностен епител).
Dostatochnoekolichestvo съдържа вода позволява овлажняват кожата pokrovyi подобряване на процеса на абсорбция на лекарството.

В началото на 70 - х, issledovatelifirmy Astra (Швеция) - Hans Evers (хуни Evers) и Фредерик Broberg (Фредерик Broberg) създава специфична смес, състояща се от lidokainai прилокаин - EMLA крем - което отговаря на perechislennymtrebovaniyam и е първият anectetikom за terminalnoyanestezii непокътнати на кожата.

EMLA (EMLA - EutecticMixture на локални анестетици, eutekticheskaya смес от локални анестетици) е вода - маслена емулсия на два локални анестетици: лидокаин и прилокаин. Точка на топене лидокаин и prilokainaznachitelno над стайна температура (67 и 37 ° С, съответно), а смес от анестетици в съотношение 1: 1 има tochkuplavleniya от 18 ° С, което съответства приблизително komnatnoytemperature. По този начин, терминът "eutekticheskaya смес" podrazumevaetto, че когато се прилага върху кожата, както в zhidkoesostoyanie постъпления анестетици, въпреки факта, че първоначално трябва krisstalicheskuyustrukturu който улеснява процеса на абсорбция чрез непокътната kozhnyepokrovy. EMLA крем се приготвя чрез емулгиране на петрола -вода основи, така че всеки един грам формулировка съдържа 25 mglidokaina и 25 мг от прилокаин. Освен polioksietilenovymemulgatorom стабилизиран крем на базата на рициново масло (Arlatone®), pridayutnuzhnuyu последователност чрез добавяне Carbopol® и се алкализира (рН 9.0) .Schelochnoy рН причинява липофилни свойства на AI че obespechivaetego пропускливост през клетъчните мембрани.

Въпреки факта, че kontsentratsiyaanestetika в крема е само 5%, намаляване на токсичността на лекарството, анестетик в микрокапки от съдържанието на емулсия достига 80%, chtoobespechivaet високи аналгетични свойства на лекарството). Krometogo, високо съдържание на вода на крем EMLA осигурява vysokuyustepen овлажняване на кожата, улесняване на процеса на абсорбция.

Понастоящем крем EMLAvypuskaetsya от AstraZeneca галенови в следните две форми: 5% EMLA крем в тръби 5 и 30 г и упойка стикер, съдържащ 1 г от лекарството (1 грама състав съдържа 25 мг lidokainai прилокаин 25 мг). Комплектът включва дъвкателната povyazkaTegaderm който предотвратява изпарението на водата, съдържаща се в sostavkrema.

Показания ispolzovaniyupreparata.

Показания ispolzovaniyupreparata както следва.

Анестезия непокътнат kozhnyhpokrovov:

вкарване на иглата (infiltratsionnayaanesteziya, пункции и периферна вена катетеризация, епидурална / спинална пункция)
Хирургически манипулации повърхностните слоеве на епидермиса (козметична хирургия: биопсия на кожата, отстраняване молускум контагиозум, Кандил, пигментирана невуси, лазер и др ...)

Освен това, EMLA крем iznachalnorazrabatyvalsya анестезия на здрава кожа, odnakookazalos, че е ефективен при лечение на увредена кожа pokrovovi лигавиците. Следователно, още една от индикациите за primeneniyaEMLA крем е мукозни анестезия (манипулиране slizistyhobolochkah преди извършване инфилтрация анестезия на лигавицата) и пречистване трофични язви и / или лигиране.

Фармакологични свойства.

Многобройни klinicheskieissledovaniya показват, че аналгетични свойства на preparatazavisyat:

количество nanesennoypasty (доза)
наличност fiksiruyuscheypovyazki
продължителността на експозицията
дебелината на кожата
прилагане на пространството паста

Нормална доза sostavlyaetot 1 до 2,5 грама на крема върху повърхността на кожата от 10 cm2 pokrovovs използват оклузивни превръзки. Проучванията provedennyena възрастни пациенти, здрави, показва, че концентрацията на лидокаин / prilokainav емулсия крем трябва да бъде най-малко 5%. Podobnayakontsentratsiya упойка да се осигури достатъчно кожата urovenanestezii крем, когато се прилага в размер на 1 г / 10 cm2 (3) В едно от проучванията (5) сравнява naneseniyakrema изпълнение "дебели" слой (2 г / 10sm2) и "тънки" слой (0.5 г / 10 cm2) в 100 деца, които извършват венозна пункция. Няма rebenkaiz сравнителни групи не се наблюдава тежка или средна болка, обаче, редица деца от групата с тънък слой болка pochuvstvovalislabuyu.

В друго проучване byloustanovleno че когато трансплантиране интрадермални клапи скорост naneseniepasty EMLA от 1.5 г / 10 cm2, осигурява достатъчно само urovenanalgezii ако времето на прилагане sostavlyaetne малко 2 часа (6).

По този начин, дълбочината anesteziizavisit не само на дозата, но и от времето на неговото прилагане, които в никакъв случай не трябва да бъде по-малко от 60 минути. Boleekorotkoe препоръчва време приложение поддържа при naneseniikrema на наранена кожа или лигавиците. Prinanesenii EMLA - крем за деликатната кожа (около очите, устните и гениталиите мъже) препоръчано време за експозиция, Каки, когато се прилагат върху слизестите гениталиите трябва sostavlyat5 - 10 минути, а продължителността на анестезията в този случай е по-кратък. (Около 15 - 20 мин.)

В приложения preparatav за 90 -. 120 m, дълбочина на анестезия се увеличава. В bolshinstvesluchaev аналгезия се поддържа в продължение на 2 часа след snyatiyaokklyuzionnoy превръзка.

Минималното време за излагане

в малък manipulyatsiyahna кожа - 60 мин.
с богат кожата operatsiyahna - 120 мин.
лигавицата polovyhorganov 5-10 минути.

Дозировка при възрастни пациенти

Малък операция nakozhe	5 г тръба половината за най-малко 1 час, максимум 5 часа
Операции с голям kozhnyhuchastkah	1,5 г / 10 cm2 за поне 2 часа максимално za5 часа
лигавицата polovyhorganov	5-10 за 5 - 10 мин. без okklyuzionnoypovyazki.
Крак рани	С 1 - 2 г / 10 cm2, и максимум 10 грама на 30 - 60 минути.

дози udet

възраст	манипулация	доза
	Минимално инвазивни процедури (ikateterizatsiya пункция на периферните вени, манипулиране ограничен kozhnyhuchastkah)	1,0 грама / cm2
Новородени (0 - 2MeS).		1 г / 10 cm2
Новородени (3 - 11mes.)		до 2 г / 20 cm2
По-малките деца (1 -5let)		до 10 г / 100 cm2
По-големите деца		до 20 г / 200sm2

Задължително условие за успешното прилагане на EMLA - сметана, е наличието на оклузия превръзка. Липса povyazkiprivodit оклузивна за изпаряване на водата от крема, което причинява недостатъчен uvlazhneniepoverhnostnogo епител и намалява абсорбцията eutekticheskoysmesi.
Сензорна блокада след приложение към кожата EMLA 5% ekvivalentnasensornoy блокада, която се развива след 8 минути. след vnutrikozhnoyinektsii 1% лидокаин, както и липсата на болка chuvstvitelnostirazvivaetsya преди да изчезне усещането за собствено и teplovayachuvstvitelnost. Това се дължи на факта, че ноцицептори raspolagayutsyabolee повърхностни рецептори от другите. Термично усещане всички escheregistriruyutsya за 105 минути. след прилагане на EMLA крем. (7)

Ohlsen L и сътр. 1985 godpokazali че след 3 часа EMLA губи своята ефективност. Това се дължи теми за които микрокапки от емулсията в контакт с кожата, канализация zapasymestnyh анестетици. (8)

Дълбочината на анестезия с EMLA ispolzovaniikrema зависи основно от времето на прилагане. След анестезия min.ekspozitsii 60 се простира от повърхността на дебелината на кожата в продължение на 3 излагане mm.Esli трае по-дълго znachitelnouvelichivaetsya дълбочина на анестезия, но не повече от 5 mm след експозицията два часа. Vremyaekspozitsii EMLA може да се увеличи до 4 часа без effektivnostipreparata загуба. Bjerring P. & Аренд - Nielsen L issledovanieglubiny анестезия се извършва чрез наслагване EMLA крем - на скалпа predplechya.Avtorami е доказано, че 90 и 120 минути. след прилагане на EMLA, упойка дълбочина е съответно 4.15 mm и 5.25 mm - etoznachitelno надхвърля средната дълбочина на анестезия (1 -2 mm). (9)

EMLA - дълбочина капаци analgeziikozhnyh

дълбочина	времето на експозиция
3 мм	60 мин.
4 мм	90 мин.
5 мм	120 мин.

В практиката на педиатрични анестезия остро stoitproblema гарантира безболезнено интравенозен увод в анестезия, поддръжка на малки повърхностни хирургични процедури. Davnoizvestna реакция на убождане на детето - страх, чувство за насилие, porozhdayuscheetsely серия от стрес реакции на тялото и поради това, че psihicheskuyutravmu оставя следа, понякога за цял живот. Много godyschitalos, че децата, особено бебетата, са по-малко податливи на болка, отколкото по-възрастните пациенти, но това е било доказано, че нервната система iprovodyaschie нервните пътища функционират дори и в плода. Затова naiboleeaktualno, и просто трябва да се използват широко EMLA крем практика vpediatricheskoy упойка.

Robieux и сътр. изучаване 58detey реакция с хронична болка в периферна вена пункция на възраст 36 месеца от 3DO. и сравняване EMLA крем с плацебо показва, че използването на EMLA- крем намалява отрицателна реакция на детето в венепункция. Чрез VAS (визуална - аналогова скала) в групата с EMLA - крем sindromotsenivalsya болка 29 ± 26, докато в плацебо групата - крем 38 ± 25 (10)

Hopkins и сътр. при 111 деца на възраст от 1 до 5 години, ние сме използвали EMLA - крем преди punktsieyperifericheskoy вени по време на въвеждане в анестезия. 75 деца poluchaliEMLA - крем, 36 - плацебо. Проучването отбелязва, че vgruppe с EMLA крем имате нисък брой оценка poVASh на болката в сравнение с плацебо групата. След тези проучвания крем EMLAvoshel стандартна подготовка на детето за болница хирургия vRoyal Ливърпул на детето. (11)

Успешното използване на EMLA крем при деца statsionareodnogo ден показа SV Razhev и др. (12) изследвани 35 деца на възраст от 6 месеца. до 5 години с венепункция, криотерапия ploskihgemangiom, подразделение на сраствания в ballanopostite udaleniikontagioznyh и миди. Резултатите от проучванията се оценява с 10 balnoyvizualno - аналогова скала. Това проучване потвърждава horosheeproniknovenie локални анестетици през кожата и мукозните слоеве obolochek.Naryadu с анестезия, намаляване тактилна chuvstvitelnostianesteziruemoy зона, който продължава до 3 - часа. аналгезия Obschayaprodolzhitelnost не надвишава 3 - 5 часа.

По този начин, EMLA - крем се използва широко vdetskoy анестетик практика. Той се използва за obezbolivaniyakozhi пункции и катетъризация на вени преди индуциране на анестезия. Osobennoaktualna проблем на анестезия на кожата в onkologicheskoypraktike където провежда често лумбална и гръдната пункция. Svnedreniem EMLA крем изобщо клиничната практика, kozhnyhloskutov трансплантация може да се извърши без обща анестезия, която potentsialnoopasna пациент. EMLA успешно се наложи в nebolshihoperatsiyah урологични профил - ако синехии ballanopostite раздяла, извършване на обрязване, отстраняване на различни новообразувания на кожата (takiekak заразния молуск, невуси.) На практика otrolyaringologicheskoy EMLAispolzuetsya за myringoplasty и парацентезни.

Най-широко използваните EMLA крем - Намерени vkosmetologii. Практическо приложение на лекарството беше нов revolyutsionnoyeroy в козметичната хирургия, защото EMLA, в тези случаи може вместо bytispolzovana инфилтрационна анестезия и дори може да замени obschuyuanesteziyu.

EMLA крем се понася добре. Ефективната и безопасна употреба, е била потвърдена от многобройни klinicheskimiissledovaniyami. След прилагане на 20 г получаването на кожата по време vzroslymdobrovoltsam часа 1 плазмени концентрации се 0,18mkg / мл лидокаин и 0.06 грама / мл - прилокаин. Това значително nizheplazmennoy концентрация лидокаин причиняват токсични ефекти - 6mkg / мл. (13)

Местни реакции, включително като blednostkozhnyh integuments, еритема (зачервяване) и оток са частни местни анестетици iotrazhayut действие върху гладката мускулатура krovenosnyhsosudov. Обикновено тези реакции са леки и преходни парене и сърбеж vyrazhennymi.Oschuschenie срещат по-рядко.

EMLA - етикет, може да се използва от patsientamiv дома, преди пациентът да влезе в болницата или naambulatornoe лечение. За това трябва да се прилага в продължение на един час процедура dovypolneniya. Пациентът не може да се притеснявате за загуба на effektivnostipreparata рамките на 4 часа след нанасяне.

Използването EMLA крем революция anesteziikozhnyh капаци. След лечението на пациента остава boleeudovletvorennym качествена медицинска помощ, която спестява разходи време idopolnitelnye в системата на здравеопазването.

Monash S. (1957) Topicalanaesthesia на непрекъсната кожата. Архив на дерматология, 76, 752 -756.
Adriani J., Dalili H. (1971) за проникване на местна упойка чрез epitelial barriers.Anesthesia и аналгезия 50, 5, 834-841.
Евтектична смес на localanesthetics (EMLA) - пробив в кожата анестезия / редактирано от GideonKoren, Marcel Dekker, Inc .. Ню Йорк, т.3 -4
Локална анестезия на theskin: преглед, Педиатрична Анестезия, том # 3,1993p.129-138
Evers Н, Von Dardel О, JuhlinL, Ohlsen L, Vinnars Е: Кожни ефекти на смеси на базата на смес от theeutectic лигнокаин и прилокаин. Br J Anaesth 1985- 57: 997-1005.
Sims C: гъсто и thinlyapplied лгнокаин - прилокаин крем преди венепункция inchildren. Anesth инт Care 1991- 19- 343-345.
Аренд - Nielsen L.&Bjerring P. (1988) Лазерно indused болка ОЦЕНКА на localanalgesia: Сравнение на локално приложение (EMLA) и localinjection (Лидокаин) анестезия и аналгезия 67, 115-123.
Bjerring P. & Аренд -Nielsen L. (1990) тежестта и продължителността на кожата аналгезия за needleinsertion след локално приложение на EMLA крем. Британският вестник ofAnaesthesia, 64, 173-177.
Robieux I, Kumar R, Radhakrishnan S, Корен G: Assesing болка и аналгезия с lidocaine- прилокаин емулсия при бебета и todders време венепункция. JPediatr 1991- 971 - 973
Хопкинс CS, Бъкли CJ, BushGH: Pain - безплатно инжекция при кърмачета. Анестезия 1988- 43- 198 -201
Lahteenmaki Т, Lillieborg S, Ohlsen L, Olenius М, Strombeck JO: Локално аналгезия за ofsplit на рязане - кожни присадки: многоцентрово сравнение на локално приложение (EMLA) и локално инжектиране (лидокаин) Anesth Analg 1988 115 -123.
Razhev SV, Степаненко SM, Geraskin AV Husainov BE Опит в използването на EMLA - крем dlyaobezbolivaniya при деца под една хирургична болница dnya.Anesteziologiya и реанимация, №4, 1999.
Evers сътр, Br. J. Anesth 1985

Споделяне в социалните мрежи:

сроден