Pediatrics-щадящ режим на антибиотична терапия в педиатрията

Пациент бебешко легло всеки лекар, планиране обем obsledovaniyai ефективни лечения, ръководейки се от широко признатанасоки и протоколиза лечение на това заболяване. Изборът на оптимална lekarstvennyesredstva, педиатър въз основа на наличната арсенала му, т.е. радвашеформа лекарствени средства за lecheniyadannoy патология. По този начин, в практическа работа pediatrunetrudno намерите отговори на въпросите: "Как да се лекува?" и "Как да се лекува?".Но днес не по-малко важно е, е въпросът на избор не е prostoeffektivnogo, но също така и най- щадящ режим на лечение.За съжаление, нормативни документи по този въпрос не съществува официално лекар не се изисква във всички случаи, perebirayadesyatki опции, за да предложи на пациента най-подходящо да се използва вкусни лекарства, които причиняват на детето само polozhitelnyeemotsii. Искам да подчертая, че изборът на лек lecheniyatselikom лечение и напълно зависи от доброта и сърдечност lechaschegodoktora на и във връзка с офертата за всички нас да бъдем любезни към nashimpatsientam.

Повдигане на въпроса антибиотик режим в педиатрична prezhdevsego трябва да кажа за отхвърляне на ненужни инжекции. Parenteralnoevvedenie антибиотици (например, интрамускулно инжектиране) -много важно, но изключително не е безразличен процедура. Dopolnitelnyystress който преживява детето при лечението на инжекционни наркотици, е малко вероятно да има положителен ефект върху състоянието му. Специални проучвания, проведени от СТАНИСАВЛЕВИЧ. мед. Науките D.Sh. Bekkulova показа, че negativnyeemotsionalnye реакции, които не се срещат само в децата shkolnogovozrasta, но и в най-малките, и то е в този gruppepatsientov те изразиха по-значително. Zhiznennogoopyta и ограничения на знания, липса на вербален контакт, несъвършен reaktsiiemotsionalnogo протест увеличават неблагоприятни ефекти и постоянното очакване на болка в малко дете води до zakrepleniyuotritsatelnyh емоции в условен рефлекс памет. Само в detey5 - 14 години, успява да достигне до разбирането на необходимостта от тях boleznennyhprotsedur. На тази възраст много деца са в състояние да kontrolirovatsvoe поведение и прикрие чувствата на тревожност, виждайки inektsiikak даденост, но въпреки това ги третира много негативно.

Особено важно е да се повдигне този въпрос днес, когато Арсенал antibakterialnyhsredstv толкова богат, че който и да е местен педиатър може polnostyuotkazatsya от инжекции с антибиотици и замяната им с ефективни sovremennymiperoralnymi форми на лекарства от детството, в този случай, не само nichegone изгубена, но набира много предимства за effektivnoyterapii. Може би някои удебеляване на боя, искам postavitvopros дори по-строги: в съвременните условия местен педиатър, който е все още, тъй като 10 - преди 20 години, назначава svoimpatsientam инжектиране на ампицилин и линкомицин експонати консерватизъм липса на познания, като се възползва от безпомощността на малкото patsientovi въвеждане подвеждат родителите за липсата на алтернативи.

Мога ли да се откажете от инжекции с антибиотици в praktikeuchastkovogo педиатър? Няколко представяне faktologicheskogomateriala напред, бих искал да се реагира незабавно на utverditelno.Ne въпрос само възможно, но и необходимо.

На първо място, това, което прави един педиатър предписва inektsiiantibiotikov? Като правило, въпросът за инжекции поставя в sluchaezatyazhnogo и / или повтарящи се инфекции на горните dyhatelnyhputey на потока или горните дихателни пътища. От друга страна, тя често е свързана с neadekvatnopodobrannym "изходен" антибиотик: при рецидивиращ techeniiinfektsy, в често болни деца, много патогени (особено gemofilnayapalochka) придобиват способността да произвежда б-лактамази, които разрушават традиционните антибиотици пеницилина. Rechidet, че вече като тези деца "начало" antibiotikanuzhno лекарства употреба, които не са унищожени от действието б-laktamaz- устната "защитени" пеницилини или цефалоспорини II поколение, и след това няма да имат нужда за инжекции. Ponimate е важно да се знае, че много фактор на мускулно антибиотик непроменлив механизъм на неговото действие и ампицилин, се прилага интрамускулно, също е неефективен срещу б-laktamazoprodutsiruyuschihdyhatelnyh патогени.

Как реалистично е богат арсенал от детски орални форми на антибиотици, това се отразява в таблицата. 1.

Таблица 1. Current перорално антибиотици dlyaambulatornoy лечение на респираторни инфекции при деца (6 подгрупи)

Висока ефективност и наличие на изброените antibiotikovpozvolila разработен за педиатри Москва Standartyantibiotikoterapii бактериални инфекции на дихателните деца traktau в амбулаторни условия и оферта stolichnymdoktoram откаже инжекции антибиотици в домашни условия. Освен това, с помощта на лекарства от така наречения "преференциално списък", Mnogiedeti имат възможност да се третират по "лек" smoralno режим не само етичен, но и икономическа гледна точка.

Вторият важен критерий за определяне на лек лечение yavlyaetsyachastota прилагането на лекарството и продължителността на лечението. Mnogochislennymiissledovaniyami доказа, че администрацията на тези лекарства с rezhimomdozirovaniya 3 - 4 пъти на ден и дълъг курс на повече от 7 до 10 дни, препоръка на лекаря нарушени значително по-често (около 50% от случаите), т.е. съответствието не е изпълнено. Удобни rezhimydozirovaniya антибиотици, получаващи 1 - 2 пъти на ден pravilnovypolnyayutsya в 80% или повече. И това е много важно - за eradikatsiivozbuditelya, за да се намали риска от образуване на съпротива ubaktery за пълно излекуване - без рецидиви и oslozhneniy.V таблица. 2 показва примери за текущи орални деца formantibiotikov с удобна схема на дозиране.

Таблица 2. Съвременните АНТИБИОТИЦИ DLYADETEY орално режим на дозиране с 1 - 2 пъти дневно

Интересното е, че резултатите от сравнителни рандомизирани проучвания, публикувани в литературата показват, че традиционните начини, изчислени за 3 - 4 пъти антибиотик приложение на 10 ден (например, бензилпеницилин в стрептококови деца infektsiyahu) изпълнение напълно сравними с schadyaschimirezhimami като азитромицин веднъж на ден или дни kursom3 цефадроксил веднъж на ден 7 дни в курса. По този начин, в отит, тонзилит, фарингит и dr.segodnya трябва да се направи по-голямо използване на модерните peroralnyhmakrolidov и цефалоспорини.

при пневмония, ако педиатър реши lecheniina дома, перорални антибиотици също са силно zarekomendovalisebya, но и да се приближават своя избор трябва да се диференцира: в raneelechennogo антибиотици дете може да разчита на vysokuyueffektivnost по същия лек лечение с азитромицин, като дете, многократно приемали антибиотици, където има veroyatnostpatogenov със съпротива на макролидите, е по-добре да се следва политика lecheniyaperoralnymi цефалоспорини II поколение (цефуроксим, цефаклор) .Nadezhnost цефалоспорини II поколение при лечението на деца vnebolnichnoypnevmonii потвърждава, по-специално, нашите данни opublikovannymiv вестник "педиатрия" (1998, N 1).

В по-сложни случаи, когато решението за допускане, се препоръчва щадящ режим "скорост" терапия: за в разгара на интоксикация pervyhdney дете се определя formaantibiotika инжекция, последвана от перорално лечение медикаменти dozaversheniya. По-конкретно, в този пример схема tsefalosporinaII поколение е както следва: tsefuroksimvnutrivenno 3 дни, след орално цефуроксим още 5 - 7 дни.

При лечението на деца с продължителни синузит (Синузит), най-стресиращо процедурата за детето е да се пробие pridatochnyhpazuh нос. Днес е добре известно, че възпалителен процес затворено пространство синус създадения blagopriyatnyeusloviya за анаеробни бактерии, много от които произвеждатб-лактамаза. В това - една от причините за неефективността traditsionnyhskhem антибиотична терапия, която насърчава лекарите pribegatk травматично и болезнено пункция, между другото, не е populyarnymv модерните западни болници. Пощадявайки режим на лечение, когато zatyazhnomtechenii синузит е да се използва орална форма zaschischennogopenitsillina - амоксицилин / клавуланат (АМО / QC).По-специално, това се потвърждава от нашето проучване, opublikovannymv вестник "Бюлетин на Перинатология и педиатрия" (1998, N 5) gdepokazano когато се сравняват две рандомизирани групи пациенти chtoprimenenie АМО / QC позволява значително намаляване на броя punktsiypridatochnyh синусите или дори напълно да се откаже. "тайна"висока клинична ефикасност на АМО / QC е не само способността му да устои б-лактамазен инхибитор aktivnostibaktery благодарение б-лактамази (klavulanovoykislote), но също и висока активност на този антибиотик в otnosheniianaerobnyh микроорганизми.

При обсъждането на възможността за изграждане на икономичен режим на захранване на базата на peroralnoyformy АМО / QC, не можем да пренебрегва друг важен проблем -Yard играе наранявания, по-специално ухапване рани. Aktualnostproblemy свързани с висока скорост: само в травматологични центрове и detskiebolnitsy годишно търсят помощ повече от 8 - 10 хиляди деца са били ухапани от животни. Традиционно, лечение на рани, зашиване, бяс и тетанус, администриращи серуми - dostatochnovysokaya стрес натоварване за едно дете, което е претърпяла травма. Ac Предвид факта, че раните по откритите части на тялото (главата, лицето, ръцете) винаги са заразени и често гнойни, много travmatologinaznachayut по този начин и инжектирането на антибиотици. Механизъм infitsirovaniyaukushennyh рани, свързани с хит на екзогенни флора от околната среда, ендогенните флора на кожата на детето и най-важното, ендогенните флора на izpasti на животните. Следователно за дълбоки поражения без защита нагнояване adekvatnoyantibakterialnoy практически неизбежна chtovlechet вторично заздравяване на рани и козметични дефекти. Naiboleeschadyaschim с висока ефективност режим осигуряване podavleniebakterialnoy активност в раната и предотвратяване нагнояване, yavlyaetsyavse същото АМО / QC. Между другото, се препоръчва този режим за neskolkihlet в годишния водач антимикробна terapiiSanford .. J.P. и др., издържа 29 издания. Effektivnostdetskih орални формулировки (суспензия, капки, таблетки) Ko amoksiklavapri ухапани рани е най-висока при прилагане на лекарството първо 1 - 2 часа след нараняване.

при лечение на септични заболявания в болнична средапредложения за въвеждането на щадящи антибиотични схеми mogutbyt разглеждат в няколко аспекта:

- намаляване на броя на инжекциите чрез въвеждане prolongirovannyhpreparatov;

- намаляване на броя на инжекциите чрез въвеждането на единична rezhimovdozirovaniya (за аминогликозиди);

- използват по-безопасни антибиотици.

Спестяването на схеми на антибиотична терапия в условията на деца statsionaraudobno да се основава на цефтриаксон (Поколение TsefalosporinaIII). Този препарат за единична дневна vvedeniiobespechivaet инхибиторни концентрации за широка гама от потенциално patogennyhgrampolozhitelnyh и грам-отрицателни микроорганизми в techeniebolee 24 часа. Дори по време на септичен инфекция и терапия neobhodimostikombinirovannoy общ брой инжекции на антибиотици в samogotyazhelogo пациент може да бъде сведен до минимум. Както primeraprivodim съхраняващи алгоритъм, базиран антибиотик цефтриаксон,ние сме публикувано в списание "педиатрия" (1997, N 4).

Алгоритъм емпирично лечение на инфекции и septicheskihsostoyany в високорискови кърмачета

Що се отнася до потенциално нефротоксични и ототоксични аминогликозиди, въвеждането на режим на пестене на енергия е свързано преди всичко optimalnogopreparata избор за дадена ситуация. В тази връзка, според литературата, най-голяма степен на сигурност се характеризира нетилмицин,единственият аминогликозидьт, се препоръчва за лечение на infektsiydazhe в изключително недоносени деца с изключително ниско раждане massoytela. Нетилмицин vysokoymikrobiologicheskoy има значително по-голяма активност срещу много бактерии gospitalnyhgramotritsatelnyh сравнение с гентамицин и chtoochen важни не характеризира с кръстосана резистентност sposledney (за разлика от сизомицин и тобрамицин).

режим на пестене на всички аминогликозиди днес obschepriznannymyavlyaetsya еднократно прилагане на цялата дневна доза. Доказано е, че пиковата концентрация chtopri антибиотик boleenadezhnoe осигурява проникването му през клетъчната стена на бактерии и sootvetstvennobolee високо микробиологичен ефикасност. Rapid svyazyvanieaminoglikozidov с плазмените протеини не позволява лекарството dlitelnokontaktirovat най-чувствителните клетки да organizmerebenka, оттам - честотата на нежеланите oto- nefrotoksicheskiheffektov и в единично прилагане на режим аминогликозид suschestvennosnizhaetsya. По-подробна материал основа на опита на sovremennyhaminoglikozidov определени от нас в статията в списание "педиатрия" (1996, N 1).

Най-трудната област на медицината - терапия на критични състояния- Той е изключително спешно и педиатрия. Сепсис тече ssepticheskim шок и полиорганна недостатъчност - не takayauzh необичайно за интензивни грижи на децата, в ozhogovyhtsentrah, хирургични интензивни отделения грижи, при деца с хематологични заболявания neytropenieyna фон, дете rekonstruktivnoykardiohirurgii, хирургия тежки малформации и otdeleniyahreanimatsii новородени. Проблемът е, че poliorgannayanedostatochnost в септични пациенти развиват, обикновено след предишния масивна антибиотична терапия, както и за лечение на vyborpreparatov строго ограничен. Дете с gramotritsatelnymsepsisom, от една страна, необходимостта да се назначи мощен gramotritsatelnogoantibiotika, като амикацин. От друга страна, naznachenienefrotoksichnogo лекарството при пациенти с бъбречна недостатъчност snizhaetshansy спаси детето. Днес, педиатри станат достъпни schadyaschiyrezhim мощен Грам-отрицателни антибиотична терапия на базата на поколение tsefalosporinaIV цефедепим, който не е potentsialnoynefrotoksichnosti, но много активна срещу polirezistentnyhvozbuditeley. Ако е необходимо, в зависимост от цефепим pokazaniymozhno комбинира с антибиотици, повишаване на нейната спектър на активност срещу метицилин-резистентни стафилококи (ванкомицин) срещу "западнал" Грам-отрицателни бактерии - да флуорохинолони (ципрофлоксацин) или администрирани в комбинация с лекарства активност imeyuschimiprotivogribkovuyu (флуконазол, амфотерицин В). Opytpokazyvaet, че възможността за препоръчителните режими могат да се oharakterizovanykak животоспасяващи по време на критични ситуации при децата.

Фолк мъдрост гласи, че най-нежна лечение - това pravilnoelechenie. И думата правилните педиатри днес разбираме извежда не само ефективно, но и безопасно, безболезнено и udobnoedlya малко търпение.

Индекс на наркотици

Амоксицилин + клавуланова киселина: Augmentin (SmitKlyaynBichem)