Педиатрия-HP инфекция при деца

URL

През 1857 г. той публикува статия от експериментално проучване, където е било възможно да се моделира при зайци причини развият язви vvedeniemvzvesi бактерии. 1847 - в изследването на материалите, izkraev язви. Разкрити някои микроорганизми. През 1910 г. - nemetskiyucheny експеримент показа развитие язва и определиха орган, който е дал името си на новия Streptococcus.
По този начин, инфекциозен теорията на пептична язва настъпили eschev края на 19 век, но тя бе забравена. Дори и в наше време да се концепцията за инфекциозен proizoshelvozvrat.
През 1979 г., лекар от Австралия (Warren) за първи път под mikroskopomuvidel в материал, взет от пациенти с активна гастрит, yazvennoyboleznyu стомаха и дванадесетопръстника, неизвестен досега в тези изследвания bakteriyu.Pozdnee присъединили д-р Маршал и odnoyiz цели те си поставят е да се etogomikrobam в чиста култура. За да се докаже vydelennogomikrobov в развитието на стомашно-чревни заболявания Маршал poshelna autoinfection. Той пи 10 мл алкална пептонова вода, до 1 kotoroynahodilos млрд. Микроорганизми клетки. След 7 дни razvilasklinika, висока температура, повръщане, болки в корема. На endoskopii- типични симптоми на активна гастрит. На 10-ия ден от началото zarazheniyaeti изчезнали симптоми.
Друг лекар, който след това подобно преживяване е д-р Морис izNovoy Зеландия. В този случай, той гледаше ситуация по-драматично, че заболяването е по-тежка, 3.5 години, но в крайна сметка реши да приемате лекарства за себе си отърве otetogo микроб.
В момента ролята на HP инфекция в развитието на активен gastritadokazana следните факти:
· 100% от пациенти с язва на стомаха и dvenadtsatiperstnoykishki и 70% от пациентите с активен гастрит разкрива тези микроорганизми
· Опит с autoinfection здрави доброволци, тези микроби privoditk развитие на типичен активен гастрит.
· Може би тези микроби, заразили заек, защото той razvitieanalogichnogo clinicomorphological синдром.
· Получаване и приемане специфичен антибактериален terapiipozvolyaet не само да се отървете от този микроб, но vyzdorovetot активна гастрит, язвена болест.
В началото, тези микроорганизми са класифицирани в род Sampillobacter, но тъй като проучването е в състояние да се натрупват данни за тяхната ултрастурктура, генотип, ензимна активност. Този микроорганизъм е vydelenv Helicobacter отделна група. днес известен 8variantov Helicobacter. От тях, което води до човешки imeetHelicobacter пилори (като любим локализацията - antropiloricheskiyotdel стомаха). Helicobacter често в домашни животни (Helicobacterjejuni). Helicobacter - sporneobrazuyuschie бактерии е малък, Gy (-), микроаерофилна, S-образна или спирални форма, dlina2.5-5.5 микрона.
HP на един от полюсите има камшичета (от 1 до 6) dlyaperedvizheniya необходимо.
разпространението на HP в човешката популация е огромен. В vzroslyhot 0 до 90% (хора в по-слабо развитите страни), в деца от 0 до 80%. Рискови фактори на HP инфекция:
· Нисък социално-икономическото развитие на семейството
· Ниско ниво на образование, култура
· По-стари възрастовата група, толкова по-инфекцията
· Етнически фактор (на цветнокожите в САЩ са заразени с 70%, бяло - 35%)
· Somatotype характеристики: нисък ръст
· Епидемия фактор: деца, които са в контакт с bolnymionkologicheskoy не-рак и стомашно-чревната patologieyv повече заразен от деца от здрави семейства.
Честотата на инфекция при деца в Санкт Петербург (issledovaniyakafedry материали, заедно с колеги от университета в Hyustenskogo). Detipreddoshkolnogo възраст - минималното ниво на инфекция (5-7%). Децата от предучилищна и начална училищна възраст - до 50-60% (рязко увеличение). Деца в училищна възраст - 60-70%. Vzroslye- 80-90%.
В сравнение със западните европейски страни сред децата на нашите деца infitsirovannyhv 3-6 пъти повече. честота на тези инфекции на нашите деца sootvetstvueturovnyu инфекция в по-слабо развитите страни.
Детски Първите 1,5 -2 години едва ли се заразяват, което е свързано с nalichiemtransplatsentarnogo имунитет.
Източник на инфекцията: заразения човек, животни (котки, кучета, зайци).
Pathways:
1. храносмилателната (с заразена храна)
2. Вода (HP може да бъде в студена вода за neskolkihdney)
3. контакт (мръсни ръце, медицински инструменти, целувка)
механизми инфекция:
1. фекално-орален
2. орално орално (целувка)
HP пося от изпражнения, вода, плака върху зъбния емайл.
Патогенезата на гастрит, язвена болест.
хипотези:
1. директния ефект на цитотоксини и ензими на лигавицата HP
2. Стартирайте механизма на киселинно-пептична агресия.
3. вид и като цяло имунната реакция на местно ниво в отговор на invaziyuNR, в колонизацията натрупаната активно полиморфонук yadernyeleykotsity които имат голяма устойчивост на корозия otnosheniyuk HP. Въпреки това, този микроорганизъм има уреаза, който разцепва mochevinuzheludochnogo екстракти сок амоняк, образува защитен облак nadbakteriey. И по този начин левкоцитите лизозомни ензими действат върху nemogut HP и антралните увреждане на лигавицата otdelazheludka доведе имунната възпаление. HP може да проникне дълбоко в стомаха, докато плоча собствен лигавица увреждане на лигавицата слой, като по този начин също така се защитава adaptiruetsyai започва да пролиферират.
Комуникацията между HP инфекция на стомаха и дванадесетопръстника (kolonizatsiiNR причини в дванадесетопръстника).
· 30% от хората имат zheludochnyestruktury в лигавицата на дванадесетопръстника - стомашна метаплазия.
· Дълъг съществуващо стомашно kislotnostyuprivodit с повишен подкиселяване на дванадесетопръстника и развитието на стомашен тип perestroykislizistoy. Поради това, условията за razmnozheniyaNR.
· Продължителната употреба на нестероидни противовъзпалителни лекарства sposobstvuetperestroyke дванадесетопръстника лигавицата на стомаха тип (аспирин е по-малко опасен, най-опасните - piraksikam, фенилбутазон).
· Средно на HP - инфекция почти 6-кратно повишаване urovensekretsii солна киселина, 3 пъти - гастрин ниво.
HP факт заразяване на хора в 100% от случаите, в съчетание с izmeneniemslizistoy черупки, дори и когато не е клиника. В един sluchaeeto активен гастрит в друга - ерозивен гастрит, през третото -yazva. Това зависи от това дали населението е настъпило infitsirovanie.Vydeleny HP специални улцерогенни щамове, те имат повече vyrazhennymipovrezhdayuschimi фактори (цитотоксични протеини). В момента ние vremyauzhe дошъл да идентифицират и онкогенни маркери в HP. Рак zheludkazanimaet второ място в структурата на смъртност от рак на стомаха patologii.Rak 0 е многофакторна патология, жизнено prietom придобива промени микросредата на епителни клетки. ImennoNR причинява тези промени и да проникне в стомашната лигавица yamokdeystvuet на генеративен зона отделяне на протеини onkogenyi активиране ненормален процес пролиферативно. По този начин, учените са стигнали до вярват, че HP е онкогенен. Тя dokazyvaetsyasnizheniem ниво на рак на стомаха в тези страни, където през последните 15 letaktivno идентифицирани и лекувани с HP инфекция (Финландия - спад от 35%).
Клиника.
· Тази инфекция може да се прояви под формата на латентен и manifestnyhform.
· Явни форми могат да започнат остро като остра infektsionnyygastrit, с повишаване на температурата, коремна болка, повръщане на кръв, понякога редки изпражнения. Възможно е също така постепенно развитие.
Възраст характеристики:
1. само проява на HP инфекция при кърмачета zhiznimozhet бъде единствената разлика в масата.
2. Деца от 1-3 години полиморфни симптоми: болка, verhneydispepsii симптоми, повръщане, оригване. Може да изпитате респираторни симптоми, диария.
3. В по-напреднала възраст клиниката става по-устойчиво:
· Не е сезонен модел на обострянията
· Не съществува периодичност на заболяването (симптоми на гастрит pochtipostoyanno)
· Липса болка moyninganovskogo ритъм
· Често гадене, повръщане
· Лечение на такива пациенти без Н. Pylori terapiineeffektivno.
Язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника във фонов режим, HP-infektsiiproyavlyaet себе си, както обикновено.

Ендоскопски характеристики на HP-антралните гастрит:
· Множество язви и ерозии в dvenadtsatiperstnoykishki луковици
· Мътност на стомашната секреция
· Лимфоидна хиперплазия
· Хиперплазия на епителни клетки, лигавицата изглежда bulyzhnoymostovoy.

Видео: 02.12.2016 - LS Namazov-Баранова. Лекарства за лечение на деца

Функционално изпълнение: никога при инфекцията HP при деца nebyvaet hypochlorhydria, киселина производство винаги е повдигнат.
helikobakterioza диагностични методи (преки и косвени).
Ендоскопия и биопсия на стомашната лигавица
· Бактериологични изследвания (най-надеждният метод)
· Цитология (хистология) Метод
· Уреазен тест (биопсия се поставя в субстрат, съдържащ mochevinui багрило. HP уреаза разлага урея рН променя AuditDepartment багрило променя цвета)
· Серологично метод (неинвазивна). Идентификация spetsificheskihantitel (IgG). Повишен титър държат много дълго, така че kontrolza лечение по този метод не е възможно.
· Тест дъх (добив капсулата с карбамид белязан с въглероден (13), уреаза разлага урея mozhetbyt въглерод се освобождава и фиксирана в издишвания въздух.
· Aerotest (модифициран тест въздух) се използва mochevinai индикатор.

Лечение: двукомпонентна, три - и четири компонент skhema.Vhodyat 1-2-3 антибактериално лекарство и gistaminoblokator.V случай на двойна терапия ефективна при 50%, 70% trehkomponentnoy-, кватернерен - 100%. Курсът - 1 седмица. Деца ispolzuetsyadvuhkomponentnaya схема, само на 2 на антибиотика за 2-х nedel.Naibolee ефективно De-Нол. Макролидните антибиотици: klatsid (кларитромицин). Антибиотици пеницилин: амоксицилин, ампицилин. Trihopol. За съжаление, в днешната среда nevozmozhnoopredelenie индивидуалната чувствителност към антибиотици HP.

Видео: Местните кортикостероиди за атопичен дерматит. Съвети за родители

излекува критерии:
1. Клинична лек (без оплаквания)
2. Ендоскопско (симптоми на активното гастрит, epitelizatsiyaerozy, язви)
3. Доказателство за отсъствие на HP като се използват горните методи.
Невъзможно е да се избегнат случаи на повторно заразяване, те се нуждаят от povtornyhdoobsledovanii 6 месеца., 1 година и лечение.