Алергични заболявания при децата в настоящия етап

Алергични заболявания са сред най-rasprostranennyhzabolevany детството. Според данните, направени в razlichnyhregionah епидемиологични проучвания на Руската федерация, те страдат 15% от детското население. Най-високите rasprostranennostallergicheskih заболявания, наблюдавани сред градските деца и osobennosredi деца, живеещи в градовете с висока степен на защита zagryazneniyavozdushnoy химически странични продукти promyshlennogoproizvodstva и автомобилния транспорт.

причини

Разкрити пряка връзка между степента zagryazneniyaee химикали и разпространението на атопичен дерматит и bronhialnoyastmy [1]. Висока дихателната allergicheskayazabolevaemost появят сред децата, живеещи в usloviyahvlazhnogo климат на крайбрежните райони. По-рядко алергична zabolevaniyavyyavlyayutsya сред децата в селските райони. А много често децата са patologieysredi полиноза, настъпването на които често registriruetsyasredi децата от селата в сравнение с градовете. Въпреки това, за posledniegody тенденция за увеличаване на разпространението на pollinozovsredi градските деца корелира с повишена vozdushnoysredy замърсяване химически странични продукти от автомобилния транспорт.

В акушеро-гинекологичен фактор, който допринася sensibilizatsiiorganizma е значителен товар антиалергични plodv резултат на лекарства на майка upotrebleniyaeyu излишните хранителни продукти, които имат активността да активира, високо ниво на излагане на поленовите алергени и aeroallergenamzhilisch, професионална експозиция на химични опасности, kureniya.Sensibilizatsiyu плода може да инициира прехвърля майка по време на бременност вирусна инфекция [2].

В послеродовия период, рискът от алергични заболявания при деца reaktsiyi може да се увеличи прекомерно използване vysokoallergennyhproduktov, полилекарства, високи нива на аероалергенти в дома, неблагоприятни условия на живот.

За високо рискови фактори на алергични деца patologiiu включват фамилна анамнеза за алергични заболявания reaktsiyamii. Доказателствата immunnogootveta ген, участващи в производството на специфични IgE антитела, генетични determinirovannostiprotivovospalitelnyh цитокини, бронхиална хиперреактивност [3].

Видео: 02.13.2015 - Namazov-Баранова LS Алергични заболявания на деца на настоящия етап

В развитието на алергични заболявания при деца важна роля igraetpischevaya алергия. Проблемът на хранителни алергии при деца - това prezhdevsego развитие на кожна и стомашно-чревна алергия към belkamkorovego мляко, яйца, зърнени храни, преобладаващ между manifestnyhform алергия при малки деца [4].

През последните години, за повишена честота на наркотици allergiiu деца. Най-често неговия произход е белязана от редица antibiotikampenitsillinovogo. Често алергични реакции voznikayutpri задача сулфаниламид и протеинови препарати, антибиотици nespetsificheskihprotivovospalitelnyh други групи vitaminovgruppy Б. наркотици са най-честите prichinoyvozniknoveniya системни алергични реакции (anafilakticheskogoshoka, уртикария, ангионевротичен оток), остра токсичност и allergicheskihreaktsy (еритема мултиформе, синдром на Lyell, Stevenson-Johnson синдром), при някои пациенти те стават prichinoyobostreniya атопичен дерматит , Бронхиална астма, и allergicheskogorinita поява на контактен дерматит.

Аероалергенти жилища (в домашния прах, алергени Dermatophagoidespteronyssinus, Dermatophagoides farinae) Действа като veduschayaprichina на алергични заболявания на дихателните Udet (бронхиална астма, алергичен ринит) [5]. Suschestvennoznachenie mikrokleschey чувствителност към домашен прах в razvitiiobostreny атопичен дерматит и съпътстващи прояви atopicheskogodermatita и астма при деца. Появата на дихателните allergicheskihzabolevany няколко деца се дължи на алергените sensibilizatsieyk домашни любимци (най-вече кучета, котки), птици, пера, хлебарки, суха храна за рибки, съдържаща се в аквариуми.

Чувствителност към полени алергени е prichinnoznachimoyv развитие на алергични процес в 20% от децата с allergicheskimizabolevaniyami, като отбелязва нарастващата роля pyltsevoysensibilizatsii в образуването на алергични заболявания с uvelicheniemvozrasta деца. Разкрива оригиналността на спектъра на прашец сенсибилизация на различни региони на Русия и получената ръб osobennostipollinozov децата. Регистриран в южните райони RossiyskoyFederatsii сенна хрема, причинени от много вкусен сенсибилизация harakterizuetsyabolee тежка. Поленовите алергени често yavlyayutsyaprichinoy алергични заболявания на очите и дихателните пътища, най-малко - на кожата и вътрешните органи.

Честата причина за алергични заболявания в deteyyavlyaetsya чувствителност към плесени. Появата на своята sposobstvuetnalichie изразен антиалергични активност на плесенни спори Gribovo високо разпространение в тяхната среда. Когато provedeniiallergologicheskogo сенсибилизация проучване на алергени plesnevyhgribov открити в 50% от децата с астма. Naiboleechasto при тези пациенти разкри kgribam свръхчувствителност Alternaria, Aspergillus, Candida, Penicillium. Neredkosensibilizatsiya на алергени гъбички записани Udet атопичен дерматит и комбинирани proyavleniyamiatopicheskogo дерматит и бронхиална астма. Сенсибилизация kallergenam гъбички-често се срещат при деца, които преди това poluchavshihpovtornye антибиотични курса на лечение с пеницилин, UY деца, живеещи във влажни домове. Присъединяването sensibilizatsiik форми значително утежнява bronhialnoyastmy по време на детството.

Развитието на алергични заболявания при деца може да sposobstvovatbakterialnaya сенсибилизация. Повечето от известните mikroorganizmovobladayut антиалергични дейност. По-високите нива sensibilizatsiivyzyvayut непатогенни щамове на микроби. Allergennoyaktivnostyu притежават значителни протеини и полизахариди стафилококи и стрептококи,Candida и Ешерихия коли. Те могат да причинят razvitieIgE-медиирани алергични реакции. В кръвния серум на деца, страдащи от бронхиална астма, разкрива специфични IgE-antitelak бактериални антигени. Бактериални алергии често razvivaetsyapri наличие на възпаление в сливиците, назално pridatochnyhpazuhah, жлъчни пътища, бронхите.

При деца с астма, атопичен дерматит, алергичен dermorespiratornymsindromom обостряне на процес често е nablyudaetsyapri стратификация на остра респираторна вирусна инфекция, след kotoroyu пациенти показват увеличение на общия IgE syvorotkekrovi. Установена в тези случаи увеличаването на кръвното IgEv периферна могат да бъдат свързани с sensibiliziruyuschimvozdeystviem вируси върху организма на децата, страдащи allergicheskimizabolevaniyami.

Развитието на алергични заболявания imeyutizmeneniya определя стойността на функционирането на имунната система. Появата atopicheskihbolezney свързано с IgE-медиирани алергични reaktsiyami.Pri алергологични изследване на деца, страдащи atopicheskimdermatitom, полиноза, атопична астма, retsidiviruyuscheykrapivnitsey и ангионевротичен оток, показва увеличение на нивото и obschegoIgE открити специфични IgE антитела към различни алергени gruppamekzogennyh. IgG4 не изключва участие в patogenezeatopicheskih заболявания при деца.

Значително се промени стойността в клетка имунитет в razvitiiatopicheskih заболявания при деца. Увеличаването на общия IgEyavlyaetsya следствие на продуктите от взаимодействието на макрофаги, Т и В-limfotsitov.Giperproduktsiya IgE определя чрез активиране Th₂-limfotsitovi свързани повишеното синтез на IL-4, IL-6, IL-10, IL-13.

Атопични заболявания при деца придружени narusheniemmetabolizma мембранни липиди, повишена синтеза на простагландини, левкотриени, тромбоксани, тромбоцит-активиращ фактор, получен невропептиди доказателства за участието на заболявания механизми razvitiyaallergicheskih.

патогенеза

Видео: 14.02.2015 - Harith SM Оптимизиране на ваксинация на деца като част от Националния имунизационен календар

Патогенетични основа на атопични заболявания (bronhialnoyastmy, атопичен дерматит, алергичен ринит, gastrointestinalnoyallergii) е алергично възпаление. Среща се pozdnyuyufazu алергичен отговор алергично възпаление е sledstviemizbytochnoy производство и излагане на участващите в razvitiikletki (еозинофили, макрофаги, Т-лимфоцити, неутрофили) цитокини (IL-3, IL-5, IL-8, IL-16, GM-CSF, TNF_а), Левкотриен [6]. При деца с атопичен алергични еозинофилни haraktervospaleniya потвърждава идентификация-лимфоцитна инфилтрация на бронхиалната мукоза биопсии от стомаха, йеюнума, кожата, увеличаване на концентрацията на еозинофил катионни Proteinal течни биологични течности и тъкани от орган на организъм шок.

В съвременните условия е налице тенденция на над tyazhelomutecheniyu на алергични заболявания при децата. Това се потвърждава и от епидемиологични проучвания разкриват znachitelnogochisla пациенти с тежка астма, atopicheskogodermatita, по-висока честота на сенна хрема при деца с бронхиална obstruktivnymporazheniem участие на висцерални органи в allergicheskiyprotsess. По-тежки алергични заболявания в deteynablyudaetsya в региони със съединения масивна замърсяване на въздуха sredyhimicheskimi.

диагностика

През последните години е постигнат напредък в създаването на по-informativnyhmetodov allergodiagnostic. В алергия otdeleniyi шкафове широко използван метод имуноензимен opredeleniyaspetsificheskih IgE-антитела към алергени и дома bibliotechnoypyli, Dermatophagoides от D.pteronyssinus, Dermatophagoides farinae,домашни любимци, писалка, храна, цветен прашец и гъбични използване allergenam.Perspektivno за диагностични цели lekarstvennoyallergii изпитване спирачни природен левкоцитна емиграция vpolost устата. За определяне на чувствителност към различни gruppamallergenov възможно да се използват хемилуминесцентен allergosorbentnogotesta (-MAST IgE).

Фигура. Classic "алергия лице" на детето

лечение

Терапия на алергични заболявания при деца patogeneticheskoyi се извършва като се вземат предвид характеристиките на клиничните прояви, активност и тежестта на алергичен процес.

Зачитането на принципа на алергенни schazheniya спрямо bolnomurebenku е важна предпоставка за постигане на положителни rezultatovlecheniya. Warning повтарящ се контакт с причинно-znachimymilekarstvennymi, хранителни алергени и намаляване aeroallergenovv корпуса на концентрация може да намали симптомите на заболяването. Isklyucheniekorovego мляко от диетата на кърмачета, stradayuschihallergiey на своите протеини и заместването на краве мляко и въз основа на нея pitatelnyhsmesey соев формула razvitiyuallergicheskogo помогне обръщане на процеса. При деца с чувствителност към aeroallergenamzhilisch която насърчава превантивни мерки, насочени към намаляване на съдържанието на тези алергени в zhilyhpomescheniyah.

Терапия на алергични обостряне на болестта деца osnovyvaetsyana употреба на лекарства, които инхибират razvitieallergicheskih алергични реакции и възпаление (симпатикомиметици, метилксантини, и antiholinergicheskogodeystviya antimediatornogo лекарства, глюкокортикоиди).

основа спешно лечение на астматичен пристъпе бронхоспазмоли терапия. Най bronhospazmoliticheskoyaktivnostyu притежават селективен В2-агонисти (салбутамол, фенотерол AL.). Вдишването на тези лекарства осигурява бърз vosstanovleniebronhialnoy проходимост. В случаите на bronhialnoyastmy атака при малки деца и по-тежки обостряния naiboleeeffektivno използването на разтвори на салбутамол и фенотерол chereznebulayzer. В случай на тежки пристъпи на бронхиална astmyingalyatsionno симпатомиметични агенти се прилагат парентерално и odnovremennonaznachayutsya кортикостероиди (хидрокортизон, преднизолон, дексаметазон). Деца, които не са тежки пристъпи на бронхиална bronhialnoyastmy възстановяване проходимост може да бъде dostignutonaznacheniem ипратропиев бромид или ипратропиев комбинация sfenoterolom. Бронхоспазмолитичната значителен obladaetaminofillin дейност. В случаи на тежки пристъпи на астма iastmaticheskogo състояние е достатъчно ефективно вливане terapiyaaminofillinom и глюкокортикостероиди. При определяне на показания в anamnezebolnogo глюкокортикостероиди за snyatiyatyazhelogo бронхиална обструкция целесъобразно naznacheniekorotkogo (до 5 дни) лечение с преднизолон peroralno.Zapazdyvanie глюкокортикостероиди предназначение tyazhelyhpristupov случаи на бронхиална астма и астматични състояния могат bytprichinoy неблагоприятен резултат бронхиална астма.

Деца с алергични кожни заболявания (Atopicheskimdermatitom, уртикария, ангиоедем, контактен дерматит) регресия на възпалителния процес в кожата sposobstvueteliminatsiya причинява значително задача алергени antigistaminnyhpreparatov (Н1-хистамин блокери и кетотифен) ispolzovaniepri умерено тежки форми на атопичен и kontaktnogodermatita НСПВС и topicheskihglyukokortikosteroidov в случаите, изразени възпалително protsessana кожата резистентни към стандартна терапия, допринася г stizheniyuremissii заболяване. Подобряване на ефективността на лечението на деца с повтарящи се уртикария и atopicheskimdermatitom terapevticheskayakorrektsiya допринася за нарушения на храносмилателния тракт, tsentralnoynervnoy система.

При лечението на обострянията целогодишно и сезонно allergicheskogorinita ефективни антихистамини второ и трето поколение (астемизол, лоратадин, фексофенадин, цетиризин, ебастин), локално антихистамини (азеластин, левокабастин), както и анти-възпалителни лекарства (kromoglitsievayakislota) и локални кортикостероиди (беклометазон, Flutie-Kazoni).

Видео: 14.02.2015 - Surzhik AV Най-често срещаните хранителни разстройства на малки деца

основа профилактично лечение на атопични заболяванияпри деца е терапия противовъзпалително лекарство. Protivovospalitelnoyaktivnostyu притежават кромогликат и недокромил натрий, topicheskieglyukokortikosteroidy. Една малка анти deystvieobnaruzheno са кетотифен, цетиризин, теофилин на хранилище. Nashinablyudeniya показва доста висока ефективност lecheniyakromoglikatom натриев бронхиална астма, алергичен ринит, алергичен конюнктивит, стомашно храна allergii.Dostizheniyu ремисия при бронхиална астма при деца sposobstvuetterapiya недокромил натрий. При тежки алергии (bronhialnoyastme, атопичен дерматит, алергичен ринит) effektivnoprimenenie достъпна glyukokorti-kosteroidov. Effektivnostiprofilakticheskogo подобряване лечение на деца с астма sposobstvuetnaznachenie на хранилище метилксантини и дълго действащи В2-агонисти (салметерол, формотерол).

При лечение на деца с алергични заболявания ефективно primenenienovyh антиалергични средства (кетотифен, астемизол, лоратадин, цетиризин, фексофенадин, ебастин). Назначаване ihpri атопичен дерматит, алергичен ринит, сенна хрема и retsidiviruyuscheykrapivnitse ангиоедем, атопичен астма sposobstvuetumensheniyu прояви на болестта и постигането на брой пациенти remissiiallergicheskogo процес.

Алерген-специфична имунотерапия е водещите metodomlecheniya децата, страдащи от атопични заболявания. Naiboleeeffektiven този метод на лечение за прашец алергия, алергичен ринит, атопична астма. Опитът алергичен otdeleniyaNII педиатрия и здраве научен център РАМИ деца svidetelstvuetob ефективност и неинвазивна парентерално (назално, орално, сублингвално) методи за конкретни деца immunoterapiiu с сенна хрема и атопична астма.

Ефективно използване при деца с астма antileykotrienovyhpreparatov (монтелукаст, зафилукаст). Назначаване на sposobstvueturezheniyu обострянията, по-леки атаки, urezheniyuzatrudneny дишане, настъпили през нощта, както и в sluchayahobostreny астма, произтичащи от neperenosimostyunespetsificheskih противовъзпалителни лекарства, физическо пренатоварване.

Подобряване на ефективността на терапията при деца с алергичен изпълнение zabolevaniyamisposobstvuet на образователни програми за деца roditeleybolnyh. Образователни програми имат за цел да се контролира nauchitroditeley среда околната среда пациент трябва obrazomvypolnyat терапевтични и рехабилитационни мерки, нали kontrolirovateffektivnost лечението и учи пациентите да използват метра връх поток правилно bronhialnoyastmoy и инхалационно приложение ustroystvamidlya бронхоспазмоли и противовъзпалителни лекарства.

Изпълнение на програми за рехабилитация - важна насока в ozdorovleniidetey с алергични заболявания. При пациенти с бронхиална програма astmoyeffektivny рехабилитация лечение на базата naispolzovanii дихателната и терапевтични упражнения, масаж, sportivnyhzanyaty открито, плуване. На рехабилитационни детските stradayuschihatopicheskim дерматит са важни организация dieticheskogopitaniya, приложни методи vozdeystviya.Blagopriyatnoe физиотерапевтична влияние върху бронхиална астма и atopicheskogodermatita има санаториално лечение при деца. В reabilitatsiidetey с алергични заболявания значително dispansernogonablyudeniya стойност за тях.

Значителна честота на алергични заболявания в deteyobuslovlivaet необходимо за широк обхват на profilakticheskimiprivivkami. Прилагане на периода на клинична ремисия allergicheskogoprotsessa на фоновото анти-лечение насърчава blagopriyatnomutecheniyu период postvaccination и намаляване на честотата obostreniyallergicheskih заболявания, свързани с прилагане на ваксината.

Намалете нивото на алергично заболяване може sposobstvovatdalneyshee изследване на епидемиологията на алергични заболявания и създаването на основа на рационалното система на децата организация allergologicheskoypomoschi, пита регионални рискови фактори и развитието на болести vozniknoveniyaallergicheskih allergicheskoypatologii профилактика в детска възраст.

Литература:

1. Алергични заболявания при децата / редакцията на MJ Studenikina, I.I. Balabolkin. М., медицина. 1998- 348.
2. Бусе W.W. // алергии и Clin.immunology. 1990 85 (4): 671-83.
3. Mollica F. // Ан. Алергия. 1991 66: 490-3.
4. Balabolkin II Subbotina О. // Vestn. perinat. и pediatrii.1994- 3: 26-8.
5. Balabolkin II Бронхиална астма при деца. М., Медицина, 1985-176.
6. Borish L. // Immunol. Инвестирайте. 1987 г. Придобита 16 (6): 501-32.